Mikä on episiotomia ja miksi sitä käytetään joskus synnytykseen?

Periaatteessa on mahdotonta ennustaa, millainen synnytysprosessi tietyssä naisessa on työssä. Kaikista lääketieteen saavutuksista huolimatta riskitekijöiden alustava arviointi, jotkin prosessit synnytyksen aikana kuuluvat yksinomaan luonnonvoimiin. Lääkärillä ja työssä olevalla naisella ei ole mitään muuta kuin hyväksyä. On monia tapoja auttaa vauvaa syntymään, jos syntymä on vaikeaa. Yksi niistä on episiotomia. Tässä artikkelissa kerrotaan, mitä se on, miten se toteutetaan ja mitä seurauksia tällaiselle toiminnalle voi olla.

Episiotomia on yksi yleisimmistä synnytysalan pienissä operaatioissa. Sen nimi tulee kreikkalaisesta sanasta "epision", joka tarkoittaa "naisten ulkoista sukuelinten". Sanan toinen osa tarkoittaa "dissektiota". Pohjimmiltaan tämä on tämän kirurgisen toimenpiteen periaate.

Tämä toimenpide on välttämätön ja tarpeellinen. Se auttaa estämään vakavia seurauksia paitsi naisten terveydelle myös vauvan terveydelle. Ajankohtaisen leikkauksen aikana perineum pienentää todennäköisyyttä, että lapsella on vakava kraniaalinen tai traumaattinen aivovaurio syntymän aikana.

Leikkaus suoritetaan toisen työvaiheen aikana, yrittäessään, sikiön syntymän aikana. Anatomisesti naisen perineum on järjestetty siten, että sitä on mahdollista kirurgisesti laajentaa, jos vauvan pään kulku on hyvin vaikeaa. Jos teet viillon ajoissa, voit välttää repeytymisen, jota on vaikeampi parantaa, voi muuttua epämiellyttäviksi seurauksiksi - lantion elinten laiminlyönniksi, niiden lisääntymiseksi sekä raskas verenvuoto, joka on hyvin vaikeata selviytyä.

Lääkkeellä on neljä episiotomia:

• mid-lateraalinen (leikkaus leikataan leikkaussaksilla keskeltä oikealle tai vasemmalle puolelle vinosti siten, että viillon loppupiste ei ole lähempänä kuin kaksi ja puoli senttimetriä peräaukosta;
• perineotomy, jota kutsutaan myös mediaaniepisiotomiaksi (dissektio kulkee kohtisuorassa peräaukkoon päin ylhäältä alas, mikä ei johda itse peräaukkoon);
• lateraalinen (viisto 45 asteen kulmassa pari senttimetriä kaukalojen keskeltä);
• J muotoiltu (aloita leikkaaminen haarautumien keskipisteestä siirtymällä sivusuunnassa).

Hermojen, alusten ja joidenkin rauhasien sijainti perineumissa sekä leikkausten paranemisen nopeus ja ominaisuudet annon jälkeen tehostivat perineumin kahden ensimmäisen hajotustyypin käyttöä.

Lateraalista episiotomia pidetään epätoivottavana, koska ompeleiden pitkä ja vaikea paraneminen on käytössä. J-muotoista käytetään myös hyvin harvoin, koska sen monimutkaisuuden vuoksi sitä ei pidetä perusteltavana ja se voidaan helposti korvata keski- tai keskilinjan episiotomialla.

Eri kansojen ja maiden historiassa on viittauksia perineumin hajottamiseen naisilla vaikean ja pitkittyneen työvoiman aikana.Muinaisessa Kiinassa tähän tarkoitukseen käytettiin kuumaa rautaa, joissakin Australian heimoissa - ohuita ja teräviä kuoret ja kiviä, joissa oli teräviä reunoja.

Vuodesta 1960 useimmat eurooppalaiset lääkärit ovat päättäneet luopua tästä lähestymistavasta, ja vain Puola, Yhdysvallat, Australia ja Bulgaria ovat päättäneet säilyttää uskollisuutensa episiotomia kohtaan. Fanaattisuuden osuus, jolla kätilöt leikkaavat perineaalisia naisia, on erilainen - Yhdysvalloissa tilastojen mukaan jopa 36% raskaana olevista naisista lähtee leikkauksesta, ja Australian klinikoissa, joissa perineum on leikattu, jopa 90% kaikista syntymistä.

Lääkäreiden episiotomia kaikkialla maailmassa tunnustetaan melko tehokkaaksi tavaksi välttää perineaalisia kyyneleitä, poistaa vakavia kipuja, kun he saavat spontaaneja kyyneleitä eri suuntiin, estävät synnytyksen jälkeisen virtsankarkailun ja seksuaalisen toimintahäiriön. Samanaikaisesti perineumin kirurginen viilto voi itse aiheuttaa kaikki nämä ongelmat. Tämän vuoksi asenne tähän operaatioon on hyvin, hyvin epäselvä.

Suorat suositukset episiotomian kieltämiseksi eivät ole vielä kuulleet, mutta Maailman terveysjärjestö suosittelee luopumista suunnitellusta episiotomiasta, rajoittuu vain hätäkatkaisuihin tilanteissa, joissa ei yksinkertaisesti ole muuta keinoa.

Venäjän terveysministeriön kliinisten ohjeiden mukaan episiotomia ei suositella rutiinikäyttöön. Tämä tarkoittaa sitä, että lääkäri ei voi omasta harkintansa mukaan leikata naisen haaraa ilman todistusta. Vaikka nainen olisi aiemmin ollut kyynelissä perineumissa, hänen dissektiota ei pitäisi suunnitella.

Maailman terveysjärjestö rajoittaa merkittävästi viitteitä naispuolisen perineumin työvoiman leikkaamisesta työelämässä, Venäjän terveysministeriö tukee täysin rajoituksia. Tämä todetaan 6 päivänä toukokuuta 2014 päivätyssä kirjeessä N 15-4 / 10 / 2-3185 esitetyissä kliinisissä ohjeissa. Nämä suositukset ovat keskeisiä kaikille synnyttäville lääkäreille.

Kirurginen toimenpide toteutetaan siinä tapauksessa, että sinun täytyy minimoida spontaanin repeämisen todennäköisyys patologisen synnytyksen aikana.

Tällaiset indikaatiot sisältävät suuren sikiön, jonka pään halkaisija ei vastaa emättimen, lantion tai muun sikiön epänormaalin esityksen kantokykyä, jos nainen kieltäytyi kategorisesti keisarileikkauksesta ja vaati itsenäistä fysiologista työvoimaa.

Lisäksi suoritetaan episiotomia, kun työkaluja käytetään - synnytysneulojen tai tyhjiöpoistimen asettamiseen, mikä on mahdotonta, jos et laajenna emättimen sisäänkäyntiä keinotekoisin keinoin.

Erotusta suositellaan, jos naisella on huonosti parantunut arvet sukupuolielimissään, mikä johtuu vakavista repeämästä aikaisemmissa syntymissä sekä sen jälkeen, kun on suoritettu emättimen tai naisten ympärileikkauksen kirurginen korjaus (ja tämä tapahtuu synnytyskäytössä). Jos arvet ovat ohuita ja epätasaisia, niiden murtumisriski kasvaa kymmenen kertaa.

Ei niin kauan sitten, leikkaus suoritettiin tällaisten merkintöjen mukaisesti korkean haaran tai jäykkyyden mukaan. Nykyään terveysministeriö suosittelee, että näitä käsitteitä ei pidetä pakollisen episiotomian merkintänä.

Käytännössä viitteiden luettelo on hieman laajempi. Perineumin hajottamista voivat suorittaa naiset, jotka ovat kiellettyjä pitkiä ja vaikeita työntämään esimerkiksi likinäköisyydellä. Tämä tehdään työvoiman nopeuttamiseksi mahdollisimman vähän vaivaa. Samalla äidin - keisarileikkauksen osalta on olemassa turvallisempi toimitusvaihtoehto, joka on yksi viitteistä, jotka ovat myopia.

Perineumin hajoaminen suoritetaan myös sikiön sikiön hapen nälkään tapauksessa, joka havaitaan synnytysprosessissa. Tällöin lääkärin on tehtävä nopeasti päätös - leikattava perineumin läpi tai päätettävä hätäkeskuksesta. Kaikki riippuu vauvan tilasta.

Episiotomia käytetään myös lapsen olkapään dystokiaan - kun ne ovat leveämpiä kuin pää. Tämä ei ratkaise ongelmaa, mutta synnytyslääkäri saa leikkauksen jälkeen lisää tilaa tarvittaville manipulaatioille.

Sen jälkeen, kun päätettiin tehdä episiotomia, perineum käsitellään antiseptisellä liuoksella ennen leikkausta. Naisella voi olla epiduraalinen anestesia, jos katetri on jo selkäydinkanavassa tai paikallinen anestesia lidokaiinilla. Usein leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa. Jos perineumin kudokset ovat jännittyneitä, nainen ei tunne akuuttia kipua dissektion aikana.

Kirurgisia saksia käytetään leikkaamiseen. Yksi haara on otettu käyttöön suunnitellun viillon suuntaan, kun nainen on rauhallinen ja rento, kokeiden ulkopuolella. Sitten synnytyslääkäri odottaa supistumisen alkamista ja pyrkimysten huipussa nopea liike tekee viillon.

Viillon pituus millimetriin ei ole mahdollista laskea, joten kätilö tekee siitä mielivaltaisen pituuden. Uskotaan, että alle kolmen senttimetrin pituinen viilto on tehoton ja vaarallinen - perineum ei laajene merkittävästi, mutta pieni viilto voi alkaa spontaanisti repiä.

Episiorrhaphy tai perineorrhaphy on ompeleen viillon ja palauttaa kudosten eheyden. Ne pidetään sen jälkeen, kun vauva on syntynyt, synnytyksen jälkeen ja lääkärin tutkitaan kohdunkaulaa mahdollisten murtumien ja vammojen vuoksi. Jos jopa perineum leikattiin ilman anestesiaa, on tavallista, että anestesiaan imeytyy ennen ompelua - injektoi lidokaiini tai muu kipulääke suoraan ommeltavaan kudokseen.

Saumojen materiaalin valinta ja saumojen tekniikka vaikuttavat haavan paranemisen piirteisiin riippumatta siitä, miten perineum leikattiin. Saumaus voidaan suorittaa silkkileikkauksilla, jotka eivät liukene. Ne on poistettava paranemisen jälkeen.

Sulkeminen voidaan tehdä kerroksittain ja asteittain. Ensinnäkin palautetaan takaosan emättimen seinän eheys. Ompele sitten lihakset. Upotettavat saumat valmistetaan itsestään absorboivasta materiaalista. Ulkopuolella voit tehdä kiinteän kosmeettisen sauman. Päätyttyä perineum käsitellään jälleen antiseptisellä liuoksella.

Paikka, jossa viilto tehdään, ei ole kaikilta osin liian kätevä, jotta hän voisi helposti ja yksinkertaisesti suorittaa tarvittavan hoidon synnytyksen jälkeisellä kaudella. Keisarileikkauksen jälkeen ommel eristetään muusta kehon alueesta steriilillä sidoksella.Tällainen haara ei ole mahdollista - nainen tarvitsee mennä wc: hen, pese, sinun on varmistettava synnytyksen jälkeisen vastuuvapauden estäminen - lohii. Kaikki tämä ei merkitse sidoksia.

Perineum on usein kireää - liikkuessaan, kävellen, kehotuksen aikaansaamiseksi suolen liikkeissä, koska saumojen eroavaisuusriski on melko korkea. Jos hoitaja ei noudata kaikkia lääkärin suosituksia, komplikaatiot voivat olla hyvin vakavia. Yleisimmät kysymykset naisilta episiotomian jälkeen vaativat yksityiskohtaisia ​​ja yksityiskohtaisia ​​vastauksia.

Syntymän jälkeen, jossa lääkärit joutuivat purkamaan perineumin, et voi istua, koska se johtaa todennäköisesti saumojen eroon. Kuinka paljon tällaisen aseman kielto on voimassa riippuu siitä, kuinka suuri haava on ommeltu haara-alueelle. Yleensä naisia ​​ei suositella istumaan 2–2,5 viikkoa. Jos leikkaukset olivat syviä ja laajennettuja, se voisi teoreettisesti istua aikaisintaan 3-4 viikkoa myöhemmin.

Et voi istua alas, mutta voit istua alas lonkan tuella viillon vastakkaiselta puolelta. Jos episiotomia suoritetaan vasemmalle suuntautuvaan suuntaan, sinun täytyy istua alas oikean reiteen tuella.

Syöminen, teen juominen ja lapsen ruokinta tällä hetkellä suositellaan joko seisomista tai makaa sen puolella. Naisten painonnostossa ei ole rajoituksia fysiologisen synnytyksen jälkeen episiotomialla, mutta on kuitenkin tarpeen rajoittaa lapsen painoa eikä rasittaa tarvetta. On välttämätöntä kävellä ja seistä varoen, jotta äkilliset muutokset kehon asennossa estävät perineumin lihaksia.

Ompeleiden paranemisen kesto riippuu suoraan siitä, kuinka huolellisesti ja oikein ne käsitellään. Jos synnytyksen alkuvaiheessa ei ollut komplikaatioita, ei tulehdusta ollut, haavan reunojen kertyminen tapahtuu 5-6 päivän kuluessa. Jos saumoja käytettiin kierteillä, jotka eivät liukene itsestään, päätetään poistaa ne viikon kuluttua. Jos ompeleen patologiat ja komplikaatiot tunnistetaan, paranemisaika voi kasvaa loputtomiin.

Parantaakseen nopeampaa paranemista naisen on muistettava muutamia yksinkertaisia ​​mutta tärkeitä sääntöjä ompeleiden hoidosta:

• vuodevaatteet äitiyssairaalassa, ja sitten tyynyt on vaihdettava säännöllisesti - se on parasta 2-3 tunnin välein;

• suoliston liikkeen tai virtsaamisen päätyttyä, aina, kun sinun täytyy pestä bideeissa olevat sukupuolielimet kevyesti lämpimällä vedellä ja vaihda välittömästi tiiviste;

• sinun täytyy pestä itsesi kämmenellä pubiksesta peräaukkoon, eikä päinvastoin (tämä auttaa estämään suolistobakteerien pääsyä haavan alueelle);

• voit pestä itsesi heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella (tämä kuivaa haavan pinnan alueen);

• pyyhi haara hioilla tai terävillä liikkeillä, ei ole parempi, on parempi käyttää terveyssiteitä ja laittaa ne siistiin pro-wipe-liikkeisiin;

• sairaalassa saumat käsitellään päivittäin vihreällä maalilla, kätilö tekee sen, mutta kotona nainen voi pyytää apua aviomiehensä tai joidenkin läheisten naissukulaisien hoidossa.

Jos äitiyssairaalassa on vakavia ompeleiden ulkonäköongelmia, esiintyy turvotusta, tulehduksen oireita voi suositella fysioterapian menetelmillä, kuten laserhoitolla, ultraäänellä altistumisella. Kivun lievittämiseksi on ehkä suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä naisille.

Joskus olosuhteet kehittyvät siten, että hyvä ommel, joka ei aiheuta epäilyksiä äitiyssairaalan lääkäreille, purkautumisen jälkeen äkillisesti hajoaa tai tulehtuu. Syynä useimmissa tapauksissa on se, että vaimot menettävät valppautta. - purkautumisen yhteydessä osa onnea ylittävistä vain unohtaa, miten päästä autoon, minkä seurauksena saumat ovat vahingoittuneet.

Ota kylpy ensimmäisen kuukauden ei ole sen arvoista. Se olisi rajoitettava suihkuihin ja hankaimiin. Jos bidee ei ole, sinun on pestävä juoksevalla vedellä kannusta tai kauhasta. Altaassa on kiellettyä pestä seisovaa vettä.

Ompeleiden parantumisaste riippuu hemostaasista. siksi Ruokavaliossa on oltava tuotteita, joilla on positiivinen vaikutus veren tiheyteen. Ei ole suositeltavaa syödä leipomotuotteita, jauhoja, rasvaa ja paistettua. Ummetusta on mahdotonta ehkäistä, joten jos suoliston tyhjennyksessä on vaikeuksia, on syytä käyttää imetystä, mikrokastajaa tai laksatiivia, jotka sallitaan imettäville äideille.

Jokainen nuori äiti haluaa saada hyvässä kunnossa mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen - laihtua, päästä eroon mahasta, joka ei heti tule entiseen muotoonsa. Siksi kysymys siitä, vaikuttaako episiotomiikka urheiluun, on melko merkityksellinen synnytyksessä oleville naisille.

Yleensä tällaisen leikkauksen kohteena olevien naisten fyysinen aktiivisuus ei ole kovin erilainen kuin tavallisten vauvojen naisilla, joilla ei ollut perineaalista viiltoa.

Kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen on sallittua suorittaa yleisiä vahvistavia harjoituksia, joihin sisältyy yksinkertaisia ​​ja rauhallisia harjoituksia ilman jalkojen ja kyykkyjen venyttämistä. Kahden kuukauden kuluttua voit tehdä kuntoilua, uida, joogaa.

Päästä eroon vatsa auttaa synnytyksen jälki, jotka tukevat varovasti vatsan lihaksia.

Älä unohda, että episiotomiikka, joka on kaikkien sen yksinkertaisuus toteutuksessa, on edelleen kirurginen toimenpide, eikä sen jälkeen myöskään ole poissuljettu erilaisia ​​komplikaatioita.

Jopa yleisessä prosessissa kirurginen viilto voi pahentua sen myöhemmällä spontaanilla poikkeamalla jopa siihen, että perineaalinen repeämä on 3-4 astetta. Tällöin ei voi esiintyä ainoastaan ​​ihon repeämiä, vaan myös lihaskudoksen repeämiä sekä suoliston sulkijalihaksen, suolen seinämän vammoja. Vaikeimmissa tilanteissa voi esiintyä emättimen peräsuolen fistulaa.

Sauman tiiviste pidetään varsin hälyttävänä. Meidän on harkittava vakavasti tilannetta, jossa se ilmestyi. Tämä voi ilmetä haavojen reunojen epäasianmukaisesta liittymisestä, jota vaikeuttaa yksittäisten kerrosten parantuminen kerroksittain paranemalla.

Ompelulla, joka paranee pitkään, on yleensä yksi tai useampi komplikaatio. Seuraavia oireita pidetään vaarallisina:

• huuhtelu ompelun alueella;

• vihreä, harmaa, ruskea tai keltainen purkautuminen sukupuolielimestä tai leikkauksen jälkeiseltä alueelta;

• haudutettu tai hämärä haju;

• lisääntynyt kipu;

• sukupuolielinten huulien epäsymmetrinen järjestely suhteessa toisiinsa;

• turvotussauma, punoitus, jos ne pysyvät pitkään;

• korkea kuume, heikkouden tunne, vilunväristykset, huimaus;

• mahdolliset virtsaamisongelmat - kipu, virtsaamisvaikeudet;

• sauman eheyden loukkaaminen.

Ompeleen erottuminen ilmenee veren ja veren purkautumisen avulla ompelun alueelta. Jäljelle jääneiden lankojen poistamisen jälkeen, jos ne eivät ole itsestään imeytyviä, parantumattomat haavat alueet paranevat itsenäisesti, kasvavat yhdessä toissijaisen jännityksen avulla. Joskus ompeleita laitetaan uudelleen, jos ensimmäiset erotetaan, mutta vain sillä edellytyksellä, että paraneminen ei tapahtunut suurimmalla osalla haavasta.

Haava voi tarttua kosketuksiin patogeenisten tai opportunististen bakteerien kanssa, jotka elävät suuressa määrin suolistossa ja perineumissa. Ajatus mahdollisesta tulehduksesta olisi sallittava, jos ompelun alueen turvotus ja arkuus eivät pitkään katoa. Pussin ulkonäkö on luotettava merkki infektiosta. Yhteydenottoon on myös tutustuttava lääkäriin synnytystä edeltävässä klinikassa. Tällöin perineumin haava pestään, purulenttinen sisältö poistetaan ja tarvittaessa kuivatus tapahtuu. Hoito edellyttää antibakteeristen aineiden käyttöä, jota ei aina yhdistetä imettämiseen.

Epäsymmetriset häiriöt, arpista kertyvä kertymä voi olla hematoomien ilmentymä. Jos ne ovat pieniä, myös antibioottihoitoa suositellaan, mutta jos hematoomit ovat kiinteitä ja syviä, on joskus tarpeen käyttää kirurgista apua hematoomien poistamiseksi.

Yksi episiotomian eniten keskustelemista vaikutuksista on dyspareunia. Tässä termissä on kipu, jota nainen voi kokea emättimessä seksuaalisten suhteiden aikana. On suositeltavaa, että nainen pidättäytyy yhdynnästä yhdeksi ja puoleksi kuukaudeksi synnytyksen jälkeen. Sitten suhde ei ole kielletty, mutta ei välttämättä ole liian miellyttävä naiselle itselleen.

Ainakin nainen ja hänen kumppaninsa eivät voi vaikuttaa dyspareuniaan. Geelit tai voiteluaineet eivät voi merkittävästi lievittää epämukavuutta. Oikeasti valitut posmit auttavat vähentämään niitä. Puolen vuoden kuluttua dyspareunia häviää yleensä.

Episiotomian välttämiseksi synnytyksen aikana naiselle raskauden aikana on suositeltavaa suorittaa harjoituksia, jotka lisäävät perineumin lihasten elastisuutta - Kegelin harjoitukset. Naisia ​​voi myös auttaa kevyt ulkoinen hieronta neutraalilla öljyllä - sukupuolielimet hierotaan 5 minuuttia päivässä. Veren tarjonta paranee, lihasten elastisuus lisääntyy.

Vauvan hitaampi kulkeutuminen syntymäkanavan läpi vähentää kyynelien riskiä ja episiotomian todennäköistä tarvetta. On käytettävä asianmukaista hengitystä, sitä opetetaan odottavien äitien kursseilla.

Naisten mukaan sauman tekeminen kotona on melko vaikeaa. Se on erityisen vaikeaa naisille, joiden synnytyksen jälkeinen aika on pudonnut kuumaan kesän säähän - sauma paranee kovemmin, vaatii jatkuvaa "tuuletusta" ja kuivumista vihreällä maalilla.

Noin kolmannes naisista valittaa sukupuoleen liittyvästä epämukavuudesta. Mutta he väittävät, että ongelmat rajoittuvat ihon jännityksen tunteeseen kitkojen aikana. Esiintymisellä tai orgasmilla ei ole paljon vaikutusta perineaaliseen dissektioon.

Ensimmäisinä viikkoina, joissa on ompeleita intiimissä paikassa, arvioiden mukaan on hyvin pelottavaa mennä wc: hen. Naiset pelkäävät jännitystä, mikä johtaa ummetukseen.

Yleensä tällaisen leikkauksen kohteena olleet naiset väittävät, että dissektio on parempi kuin aukko, vaikka episiotomiasta toipuminen edellyttää hillitsemistä, kärsivällisyyttä ja kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukkaa noudattamista.

Seuraavan videon katsomisen jälkeen saat lisätietoja episiotomiasta.