Qu'est-ce que le dimère, quelle est sa norme pendant la grossesse et pourquoi est-il déterminé?

Dans le corps de la femme pendant la grossesse, il existe de nombreux processus différents, dont le but est de créer les conditions les plus favorables pour porter un bébé, assurer sa croissance et son développement normaux et assurer une sécurité maximale pendant l'accouchement. Tous ces processus sont contrôlés et contrôlés par les médecins à travers diverses analyses. L'un d'eux est une étude D-dimères. Qu'est-ce que cette enquête, ce qu'elle montre et pourquoi c'est fait, nous le dirons dans cet article.

Beaucoup pendant la grossesse dépend du bon fonctionnement du système circulatoire. Le volume de sang dans le corps de la future mère augmente, car pour fournir toutes les substances nécessaires, nutrition, vitamines, vous avez besoin de deux organismes vivants à la fois: la mère et le bébé. Sur le cordon ombilical à travers le placenta, l'enfant reçoit le sang de la mère, enrichi en oxygène et en nutriments, et lui rend son sang, saturé de dioxyde de carbone et de produits de son métabolisme.

Les cellules sanguines spéciales - les plaquettes - sont responsables de l'épaisseur du sang et de sa capacité à se coaguler. Leur tâche consiste à prévenir les saignements et les pertes de sang, à "fermer" rapidement le site de la blessure. Cette capacité des plaquettes est extrêmement importante lors de l'accouchement. Si le sang n’avait pas une capacité aussi étonnante, la naissance du placenta après le bébé serait toujours accompagnée de saignements massifs graves, dangereux pour la vie de la femme.

Du sang trop épais peut obstruer les vaisseaux sanguins. La nature fournit donc non seulement le processus de formation de thrombus, mais également la fibrinolyse - la dissolution des caillots sanguins. Une analyse de D-dimères peut indiquer comment ces processus se produisent dans le sang d'une femme enceinte.

D-dimère s'appelle un petit morceau de protéine, qui se forme pendant la fibrinolyse. La formation de caillots sanguins est due à la fibrine qui, en cas de danger associé aux saignements (lors d’une blessure, lors de l’accouchement), agit comme une enzyme particulière - la thrombine. En conséquence, les cellules sanguines commencent à communiquer rapidement les unes avec les autres dans un caillot, fermant la plaie et empêchant la perte de sang. C'est un mécanisme de protection qui sauve la vie d'une personne.

Une fois le danger passé, les caillots sanguins ne sont plus nécessaires. Le corps doit s'en débarrasser pour que les vaisseaux ne restent pas bloqués. Pour cela, une autre protéine entre en jeu - la plasmine, elle déclenche le processus de fibrinolyse. Les caillots sous son influence se dissolvent progressivement, sont détruits, les vaisseaux sont nettoyés, leur perméabilité est entièrement rétablie. Et une partie de la substance qui est formée après la désintégration de la fébrine et qui s'appelle le D-dimère.

Une analyse visant à déterminer la quantité de D-dimère montre comment les deux processus de protection se déroulent dans le corps humain: la formation de caillots sanguins et leur dissolution ultérieure. Le corps fonctionne normalement lorsque les deux processus sont complètement équilibrés. S'il y a un "biais" dans un sens ou dans l'autre, la quantité de structure protéique du D-dimère "en informera" nécessairement par des modifications de sa concentration.

Ainsi, le résultat de l'analyse permettra au médecin de juger de la coagulation sanguine d'une femme enceinte - le taux, l'augmentation de la thrombose pouvant entraîner le blocage des vaisseaux sanguins et des conséquences tristes, ou une faible activité de la fébrine, qui réduit la capacité de coagulation du sang et augmente le risque de saignement grave même avec des blessures mineures.

L'analyse est apparue dans l'arsenal des médecins il y a environ 30 ans. Au cours de cette période, il s’est révélé excellent, car la précision de la recherche est estimée élevée. Enceinte, il est nommé plusieurs fois au cours de la période pendant laquelle il porte le bébé. L'analyse fait référence aux mesures de diagnostic obligatoires recommandées par le ministère de la Santé. Comme pour les autres tests, une femme a le droit de refuser de se soumettre à un tel diagnostic, mais ce ne sera pas très raisonnable de sa part, car la naissance est en avance et l'état du sang est d'une grande importance pour leur issue favorable.

Comme mentionné précédemment, le test sanguin pour le D-dimère est inclus dans la liste des tests de laboratoire obligatoires pour les femmes enceintes. Il est inclus dans la liste des échantillons de coagulation du sang, qui incluent en outre des tests permettant de déterminer le temps de formation du caillot, des échantillons de teneur en fibrinogène, en prothrombine, etc.

Cependant, une analyse non programmée du D-dimère peut également être confiée à une femme si son médecin traitant a des raisons de croire que la future mère a des problèmes de circulation sanguine. Les médecins suspects peuvent être suspects pour un certain nombre de symptômes caractéristiques:

• Si une femme enceinte se plaint de douleurs dans les jambes, celles-ci deviennent plus fortes en marchant et en restant debout. La peau dans les zones touchées peut avoir une couleur plus claire, les jambes peuvent gonfler. Dans ce cas, il est recommandé d’analyser un phénomène aussi dangereux que la thrombose veineuse profonde.

• Si la future mère commence à tousser de sang, elle se plaint également de douleurs à la poitrine et d'essoufflement. Dans ce cas, l’analyse permet de déterminer si tout est en ordre avec les vaisseaux des poumons.

• Si une femme enceinte a l'air pâle, elle présente des signes de cyanose de la peau et se plaint d'étranges douleurs au cœur, à l'abdomen, de saignements des gencives, de nausées et de mictions rares, ainsi que d'enflure des mains et des pieds. Le diagnostic du taux de D-dimères dans cette situation est nécessaire pour confirmer ou infirmer les lésions vasculaires multiples.

• Des violations fréquentes de la pression artérielle, associées à un œdème et à des symptômes de toxicose - vomissements, nausées et apparition de protéines dans l'urine - constituent également la base d'une analyse de la coagulation sanguine.

• Si le fœtus est exposé au risque d'hypoxie ou au début de l'hypoxie, il sera également recommandé à la femme de faire un don de sang au D-dimère. Des fluctuations anormales de cette formation de protéines peuvent indiquer un décollement placentaire.

Si l'orientation d'analyse est reçue hors du plan, aucune préparation spéciale pour le don de sang n'est requise. Le sang est prélevé dans la matinée. Une femme doit se rendre à la salle de traitement à jeun. Si le complexe de coagulabilité doit être déterminé avec un certain nombre d'autres tests de manière planifiée, il est souhaitable que la femme se prépare avec soin pour la procédure.

S'il n'y a pas d'indication distincte pour la détermination de la protéine D-dimère, la référence à cet examen est sur la liste des méthodes de diagnostic. En d'autres termes, une femme donne simultanément du sang pour plusieurs tests. Par exemple, une analyse générale, une analyse biochimique peut être combinée avec un complexe de coagulabilité, et une analyse RW combinée avec le diagnostic des accessoires anti-VIH.

La campagne prévue pour le don de sang doit être anticipée un régime de deux jours, dans lequel il est recommandé à la femme de refuser les aliments gras, d'un grand nombre de bonbons et de sel, d'épices.Si possible, arrêtez de prendre le médicament pendant 2-3 jours, si le médecin ne s'y oppose pas, et réduisez également l'effort physique. Il est important de minimiser le stress et l'anxiété, car ils déclenchent certains processus dans le corps avec la participation de certaines hormones et enzymes, qui peuvent tous «gâcher» le tableau clinique.

L’augmentation des taux sanguins de D-dimères est caractéristique de toutes les femmes enceintes. L'organisme de la future mère commence à se préparer à l'avance pour la prochaine naissance, ce qui entraîne une augmentation de la quantité de protéines dans les trimestres. Plus la période de gestation est longue, plus la quantité de produit de désintégration de la fibrine peut être détectée dans le sang d'une femme.

Avant de déchiffrer l'analyse, vous devez savoir que différents laboratoires utilisent différentes méthodes pour déterminer la structure de la protéine et que, par conséquent, les nombres figurant dans le formulaire de recherche varient considérablement d'une femme enceinte à l'autre. En outre, la capacité du sang à coaguler - un indicateur plutôt individuel. C'est pourquoi les normes strictes définies pour tous, en tant que telles, n'existent pas dans la nature. Il n'y a que des recommandations pour évaluer la teneur en D-dimère dans le sang des femmes enceintes.

Dans la "position intéressante" l'image change quelque peu:

• Au cours du premier trimestre, la teneur en composant protéique du D-dimère augmente d'environ 1,5 fois par rapport à sa valeur de base avant que la femme ne devienne enceinte.

• Au deuxième trimestre, le taux de D-dimères est multiplié par 2 par rapport à la caractéristique initiale de cette femme avant la grossesse.

• Au troisième trimestre, le niveau de la substance est triplé par rapport au niveau avant la grossesse.

Ainsi, il est uniquement possible de connaître avec certitude le taux individuel de D-dimères avec une planification adéquate de la grossesse, lorsque le premier test sanguin de coagulation est effectué avant la conception. Cependant, la plupart des femmes en Russie ne se dérangent pas avec un examen avant la grossesse, sauf dans les cas de traitement de l'infertilité et de tests de FIV.

Les autres viennent à la consultation après le retard de la menstruation. Et les médecins doivent analyser la coagulation de leur sang, en se basant sur le taux maximum de D-dimères autorisé pour un adulte. Il y avait donc des valeurs généralement acceptées pour le décodage:

Tableau de la quantité maximale de D-dimères dans le sang pendant la grossesse:

Certains laboratoires utilisent le calcul de produit protéique. en microgrammes par millilitre. La densité de la substance dans le sang d'une femme enceinte pendant des semaines ressemble à ceci:

Tableau des valeurs de D-dimères par semaine:

Les normes et leurs écarts ne sont pas estimés indépendamment par le seul indice D-dimères. Pour obtenir une image la plus précise des processus survenant dans le sang, il convient de corréler les données sur la densité du D-dimère aux résultats du coagulogramme. Si le médecin n’est pas satisfait des indicateurs de composés protéiques dans le sang, il va certainement prescrire un coagulogramme détaillé et, éventuellement, donner une référence à un hématologue pour une consultation.

Les femmes qui entrent dans le protocole de fécondation in vitro passent beaucoup de tests avant la transplantation et après le transfert d'embryon. Une étude est nécessairement de déterminer la densité de D-dimères.

Quelque part, les médecins prescrivent une analyse à deux reprises et quelque part, ils ne le font qu’une fois, lors de l’implantation après le transfert embryonnaire. Le plus souvent, le sang est pris 5 jours après le transfert d'embryon. Il existe un sentiment répandu, même parmi les spécialistes, que le processus d’implantation lui-même peut entraîner une chute du taux de D-dimères dans le sang.

Il convient de noter que 97% des femmes qui décident de devenir mères par FIV, cet indicateur dans le sang est élevé. Il n’est donc pas surprenant que les médecins se «réassurent» et prescrivent des anticoagulants après l’insertion des embryons dans l’utérus.

Les raisons pour lesquelles les D-dimères dans le sang de ces femmes enceintes croissent plus rapidement sont évidentes - il s’agit du processus d’implantation lui-même, qui est difficile à administrer au système immunitaire de la femme et aux hormones modifiées, car dans le processus de FIV, une femme doit recevoir un traitement hormonal. La densité de D-dimères peut également être augmentée par des maladies qui, pour une raison quelconque, n’avaient pas été identifiées auparavant.

Après replantation, le D-dimère bondit sur un plus grand côté peut également se produire en raison de la multiplicité, car avec double ou triple, cet indicateur croît à un rythme différent. L'hormone estradiol affecte également le niveau de protéines, ce qui, avec la progestérone, est très important pour la réussite de la fixation de l'embryon.

Taux de D-dimères après le transfert d'embryon pendant la FIV:

Une attention particulière est accordée aux patients ayant des antécédents alarmants. Ils peuvent effectuer des tests sanguins dans la dynamique. Ceux-ci incluent:

• les femmes dont les tentatives précédentes de FIV ont été infructueuses;
• les femmes dont les proches parents ont subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
• les femmes de plus de 35 ans;
• les patients présentant des troubles identifiés de la pression artérielle et des problèmes vasculaires;
• femmes qui ont déjà eu une naissance prématurée, grossesses non développées, fausses couches, fausses couches habituelles.

Le dimère D est mesuré en plusieurs quantités - microgrammes, nanogrammes, millilitres, µg FEU / ml (en microgrammes équivalents fibrinogène par millilitre). Et parce qu'il est important de vérifier avec le médecin selon quelles normes le laboratoire dans lequel les analyses de sang seront effectuées. Il sera donc possible d'imaginer plus précisément le résultat de l'enquête.

D-dimère seul ne peut pas indiquer une maladie spécifique, mais si elle est considérablement surestimée, ce sera la base d’un examen plus approfondi de la future mère. Il ressort clairement des tableaux ci-dessus que l’indication de 1900 ng / ml à 7 semaines de gestation ne peut être considérée comme normale, elle est de 1400 ng / ml au premier trimestre.

Le déchiffrement de l'analyse doit être effectué par des spécialistes: il est assez difficile pour une femme de comprendre les processus biologiques complexes de la formation de sang chez une femme. De plus, en cas de déviations, des rendez-vous thérapeutiques seront nécessaires et l'auto-traitement est totalement inapproprié ici.

Les facteurs individuels ne peuvent être exclus.. Pas toutes les femmes, le niveau de D-dimère augmente avec le même motif. Parfois, il ne monte qu’au troisième trimestre, et cela est compréhensible, car l’organisme est «mobilisé» avant la naissance. Parfois, les sauts ne se produisent qu'au deuxième trimestre, et parfois pas du tout.

Comme déjà mentionné, le diagnostic sur la base d'une telle analyse ne peut être fait. Mais les médecins sont alertés à la fois par le faible niveau du composé protéique D-dimère et par celui élevé. Considérons les causes les plus probables (mais indirectes!) Des modifications de la densité de cette substance dans le sang d'une femme enceinte.

Un excès significatif des taux sanguins de ce fragment de protéine peut indiquer la présence de caillots sanguins. Ces hypothèses devraient être étayées par d'autres tests montrant une augmentation du nombre de plaquettes et une diminution du temps de coagulation du sang. Dans ce cas, un dimère élevé sera un «indicateur»:

• La thromboembolie est une maladie mortelle dans laquelle un caillot de sang existant se détache et obstrue un vaisseau sanguin. Les conséquences peuvent être différentes, allant jusqu'à la mort rapide d'une personne.

• Syndrome DIC ou coagulation intravasculaire disséminée - une maladie dans laquelle la formation de caillots sanguins est perturbée et les petits vaisseaux obstrués. Cet état est énorme et perturbe le fonctionnement de presque tous les organes et systèmes.

Si le niveau de D-dimère est dépassé, mais seulement légèrement, le médecin peut suspecter d'autres maladies et affections:

• les effets de blessures récentes (notamment coupures, brûlures, fractures ouvertes, le cas échéant, de la future mère);
• effets résiduels après la chirurgie;
• les maladies du système cardiovasculaire dans lesquelles il devient possible la destruction des parois vasculaires;
• tumeurs oncologiques;
• maladie du foie.

Il y a des raisons à la croissance de D-dimères, particulière aux femmes dans la "position intéressante":

• grossesses multiples (jumeaux ou triplés);
• décollement placentaire partiel;
• toxémie sévère avec vomissements;
• diabète sucré, y compris le diabète gestationnel.

Ainsi, avec les résultats du coagulogramme Une femme sera référée pour consultation à un cardiologue, un oncologue, un néphrologue et un médecin généraliste. Mais cela se produit rarement, car un léger excès pour les femmes enceintes est une variante de la norme. En général, des mesures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires avec un net bond de la densité de la substance et une détérioration de la femme enceinte. Si une femme a une légère augmentation de D-dimère, mais que son état de santé ne l’inquiète pas, elle ne se plaint de rien, elle n’a pas eu de blessures, le médecin peut l’évaluer comme une variante de la norme.

S'il y a des plaintes et que le problème d'épaississement du sang est confirmé par des experts et des tests supplémentaires, la femme enceinte peut prescrire un traitement avec des anticoagulants qui fluidifient le sang. Le médicament spécifique et son dosage strict est déterminé par le médecin. Un régime de boire abondant est prescrit à la femme, cela contribue également à la fluidification du sang. Un sang épais crée des problèmes lors du transport des nutriments de la mère au fœtus.

Si vous regardez de près les tableaux présentés ci-dessus, vous comprendrez qu’il est difficile d’imaginer un niveau réduit de substance protéique, car seules les limites supérieures des normes sont indiquées et les plus basses ne le sont pas. Donc les valeurs de 0 et légèrement supérieures sont considérées comme réduites par défaut.

Si votre résultat est exactement le même, vous pouvez respirer avec soulagement, car il n'y a pas de caillots sanguins dans le corps. Mais ce n'est pas si simple. Si une femme néglige les règles du don de sang et se présente dans la salle de traitement après un copieux petit-déjeuner, les résultats peuvent être faussement négatifs - si le sang est prélevé trop tôt - avant la rupture du caillot ou trop tard - après l'élimination du D-dimère.

Un faible D-dimère indique une diminution du nombre de plaquettes et une augmentation du temps de coagulation du sang. Cette condition est très dangereuse pour une femme enceinte car elle peut perdre beaucoup de sang pendant le travail. En outre, le risque de saignement interne augmente, ce qui constitue une menace mortelle pour la femme et son enfant.

Si vous trouvez un tel problème une femme nécessairement envoyé en consultation chez un spécialiste - hématologue, il étudie plus en détail les propriétés du sang de la future mère et prend des décisions en matière de traitement. Pour la thérapie dans ce cas, utilisez souvent des médicaments coagulants, qui augmentent la viscosité du sang.

Pour un bébé dans le ventre de sa mère, le sang liquide n’est pas dangereux, il n’affecte pas sa croissance et son développement, le principal danger existe toujours pour la femme. Les raisons de la liquéfaction conditionnelle (et elle est considérée comme conditionnelle!), Le plus souvent telles:

• troubles sanguins héréditaires;
• les maladies oncologiques, en particulier les tumeurs malignes du foie;
• faibles taux d'hémoglobine dans le sang;
• carence en vitamine K;
• malnutrition.

La prévention spécifique des problèmes de coagulation du sang pendant la grossesse n'existe pas. Les médecins recommandent que vous respectiez la routine quotidienne correcte, dans laquelle la femme ne subira pas un effort physique intense, aura suffisamment de temps pour dormir. Il est important de saturer le régime avec des vitamines, en particulier les vitamines C, B et K. Ne négligez pas l'apport en acide folique.

C’est précisément en raison de troubles métaboliques de l’acide folique que se produit souvent une thrombose accrue; son absence entraîne une augmentation des lésions vasculaires, ce qui augmente le taux de D-dimères dans le sang. Les maladies de la glande thyroïde et des reins augmentent le risque d'hémostase avec altération, et donc ces femmes enceintes devraient consulter le médecin plus souvent, pour ne pas abandonner les mesures de diagnostic planifiées et supplémentaires.

Comment l'augmentation de D-dimères dans la FIV affecte, voir ci-dessous.