Qu'est-ce qu'un coagulogramme pendant la grossesse, quelles sont les normes en vigueur et comment déchiffrer les résultats de l'analyse?

Cela dépend de la rapidité avec laquelle le sang peut coaguler si la femme enceinte saigne. Si le sang a une capacité excessive de coagulation, il est lourd de thrombose. Ces deux conditions peuvent considérablement compliquer le processus de port d'un enfant et l'accouchement à venir. Pour évaluer les risques, les médecins prescrivent un coagulogramme pour les femmes enceintes - une analyse spéciale. Comment cela se passe, ce qui montre et comment le déchiffrer, nous le dirons dans ce matériel.

Le coagulogramme a le deuxième nom - hémostasiogramme. Il s'agit d'un test sanguin qui vous permet de déterminer à quelle vitesse, à quelle vitesse le sang se coagule et où se produisent les processus de l'hémostase. Cette analyse est obligatoire et est effectuée trois fois pendant la grossesse. La première fois que cela est fait au moment de l’enregistrement, on évalue les prédictions de complications pendant la grossesse.

Le coagulogramme est répété au deuxième trimestre, vers 22-24 semaines. Un hémostasiogramme est nécessairement attribué peu de temps avant l'accouchement ou la césarienne non urgente, afin que les médecins puissent prévoir les pertes de sang, du moins approximativement, se préparer plus soigneusement et, si nécessaire, impliquer des hématologues lors du travail.

L’essence de l’hémostase est que lorsque les vaisseaux sont endommagés par l’action de protéines plasmatiques spéciales - des enzymes - le processus de création d’un thrombus commence, ce qui ferme étroitement le lieu d’une éventuelle «fuite». Lorsque la restauration de l'intégrité de l'endothélium dans le thrombus n'est plus nécessaire, le vaisseau doit s'en débarrasser. L'hémostase à ce stade assure la dissolution du thrombus et le nettoyage du vaisseau.

Ces processus semblent donc normaux, mais il existe parfois des perturbations dans le système d'hémostase fragile, et une analyse telle qu'un coagulogramme peut en dire long sur elles.

Toutes les nuances des systèmes et des mécanismes de coagulation et d'anticoagulation sont présentées dans cette étude, qui est considérée comme l'une des plus «laborieuses» et des plus complexes en pratique de laboratoire. Cela exige une grande précision de la part de l’assistant de laboratoire et ne tolère aucune connivence ni inattention.

Un trouble de la coagulation peut être un gros problème. Ainsi, le sang liquide (c'est ce que les gens appellent une mauvaise coagulabilité, son insuffisance) peut provoquer un décollement du placenta, des saignements pendant la grossesse et l'accouchement. C'est dangereux dans la période post-partum. Un sang épais (augmentation de l'hémostase) peut entraîner la formation de caillots sanguins, souvent à l'origine d'une hypoxie fœtale.

Le thrombus est l’une des causes les plus courantes de mortalité maternelle - le décès survient en quelques minutes avec une embolie pulmonaire. Un trouble de la coagulation est également dangereux pour la probabilité d'une naissance prématurée ou d'une fausse couche.

Comme déjà mentionné, toutes les femmes enceintes doivent donner du sang pour un coagulogramme trois fois pendant la grossesse. Cependant, il y a de telles catégories de futures mères qui devront faire cette analyse plus souvent. Ceux-ci incluent les femmes avec les complications suivantes:

• conflit rhésus grossesse;
• tendance de la femme aux varices;
• diverses maladies du foie chez la future mère;
• maladies du système cardiovasculaire;
• plusieurs fausses couches dans l'histoire, fausses couches habituelles;
• pathologie du placenta;
• grossesse multiple (jumeaux, triplés);
• violations révélées des facteurs de coagulation du sang.

Dans tous ces cas, le coagulogramme est réalisé selon le schéma de base. Il existe également une analyse étendue - un hémostasiogramme déplié, qui est effectué sur des indications spéciales pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle, une gestose avec œdème aux premier et troisième trimestres.

Se préparer à un coagulogramme, c'est suivre un régime. Pendant quelques jours, il est déconseillé de manger des aliments épicés et salés, ainsi que des aliments gras. 10-12 heures avant le don de sang, il est déconseillé de manger du tout, il est uniquement autorisé à boire de l'eau pure non gazeuse. Un jour avant l'analyse, évitez le café, le thé fort, les boissons aux fruits, les compotes et toutes les boissons gazeuses. Vous ne devriez pas boire trop de liquide, car ces indicateurs peuvent être abaissés.

Le sang est prélevé dans une veine le matin. La période d'analyse est d'environ 1 jour. En fonction de la charge de travail du laboratoire, le temps d'analyse maximal est de 2 jours.

À la suite de l’analyse, plusieurs problèmes majeurs indicateurs clés qui influencent les facteurs de coagulation chez les femmes enceintes.

• APTT. Cette abréviation s'appelle rapidement temps de thromboplastine partielle activée - la durée nécessaire à la formation d'un caillot sanguin. Chez les femmes enceintes, l’APTTV est toujours légèrement réduite par rapport aux femmes et aux hommes non enceintes. Si l’APTT est augmenté par rapport à la norme, cela indique que le sang coagule lentement et qu’il existe un risque de saignement. Si l’APTT est réduit par rapport à la norme, ils parlent de sang "épais" et du risque de formation de caillots sanguins.
• Fibrinogène. C'est une protéine produite par le foie. Il est nécessaire à la formation d'un caillot de sang, car exposé à certaines enzymes, il crée les mêmes filaments de fibrine qui resserrent le site lésé. Sans fibrinogène, la formation de caillots sanguins serait impossible. Chez toutes les femmes enceintes, avec une augmentation de la gestation, on observe une augmentation physiologique de la concentration en fibrinogène. Le corps de la femme enceinte se prépare donc pour la prochaine naissance.

• Télévision Derrière cette abréviation se cache le temps nécessaire à la coagulation, le temps de thrombine. Chez les femmes enceintes, même en parfaite santé, la période de formation de thrombus peut augmenter, en particulier au cours de la première moitié de la grossesse. Cet indicateur est souvent dépassé par rapport à la norme chez les femmes atteintes de maladies du foie.
• VA. Cet indicateur représente l’anticoagulant lupique. Cela fait référence à un indicateur qui évalue la formation d’anticorps. La norme est l’absence totale d’anticoagulant lupique dans le sang de la future mère. Si le VA est toujours présent, cela peut indiquer la présence d'une maladie auto-immune, prééclampsie, thrombose.
• CT C'est le nombre de plaquettes. Ce sont ces plaques de sang-cellules qui jouent le rôle le plus actif dans le processus de coagulation du sang. Une numération plaquettaire élevée indique toujours un trouble de la coagulation ainsi qu'une diminution de la concentration de ces cellules dans le sang.

• D-dimère. C'est une substance protéique qui se forme à la suite de la désintégration des caillots sanguins et du nettoyage du vaisseau - la fibrinolyse.Par la quantité de substance résiduelle, il est possible de juger de l'équilibre de la seconde partie de l'hémostase - la dissolution et l'élimination des caillots sanguins. Chez toutes les femmes enceintes, le dimère de D-dimère est quelque peu élevé, mais une augmentation significative de sa concentration dans le sang de la future mère est un phénomène très inquiétant, caractéristique du diabète, de la prééclampsie et de l'insuffisance rénale.
• Prothrombine Cette protéine plasmatique, qui affecte directement le processus de coagulation du sang. La définition de la prothrombine est considérée comme l'indicateur le plus important du coagulogramme. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, la concentration de prothrombine peut diminuer légèrement.
• RFMK. Il s'agit de complexes monomères fibrine solubles, produits intermédiaires de la désintégration d'un caillot résultant de sa dissolution (fibrinolyse). En cas d'augmentation de l'indicateur de susceptibilité à la thrombose, les blessures récentes liées à la perte de sang, les opérations sont suspectées. La FEMC augmente également avec la prééclampsie, la prééclampsie et l'insuffisance rénale.
• AT-3. C'est une autre protéine, l'antithrombine-3. Sa tâche est de ralentir le processus de coagulabilité et de ne pas permettre une coagulation rapide. Il sert de régulateur. Comme avec la plupart des autres indicateurs, on estime que les niveaux d'AT-3 sont dépassés ou réduits par rapport à la norme. L'augmentation indique le risque de thrombose et la diminution indique que la femme enceinte a un sang trop «mince».

Normes de coagulogramme pendant la grossesse dans le tableau par trimestre:

Si le coagulogramme donne des résultats insatisfaisants, que la femme a une capacité accrue ou faible de coaguler, ce n'est pas un motif de panique, mais seulement le fondement d'un examen plus détaillé. Si, dans l’un des trimestres, il existe des écarts significatifs selon les résultats de l’analyse, le médecin peut suggérer le développement d’un diabète sucré chez la femme enceinte, la présence de prééclampsie à la fin de la période ou une toxicose sévère au début, ainsi que de pathologies des reins et du foie. C'est sur l'identification de ces causes qu'un examen supplémentaire sera dirigé.

Outre l’APTT, l’un des indicateurs les plus importants est la détermination de l’anticoagulant lupique. S'il est détecté, le médecin examine la version de la maladie auto-immune chez la femme enceinte. La VA dans le sang apparaît dans la polyarthrite rhumatoïde, dans les troubles de la circulation cérébrale dus à un AVC ischémique, dus au lupus érythémateux systémique.

L'augmentation du taux de fébrinogène dans le sang peut parler de maladies des reins, du cœur, de la présence de tumeurs malignes et de processus inflammatoires d'origine différente. La réduction du fibrinogène indique souvent la présence de DIC, des affections hépatiques. Antithrombin-3 est également augmenté dans les maladies inflammatoires des reins, du foie et chez la future mère en carence en vitamine K. L'antithrombine est réduite en raison de la perte de connaissance, de la maladie coronarienne et de la thrombose.

Des écarts dans le coagulogramme peuvent également être causés par une violation des règles de test. Si une femme n'a pas averti le technicien de laboratoire qu'elle prenait des médicaments, en particulier des coagulants ou des anticoagulants, dans le cas d'un don de sang à estomac plein ou avec une forte restriction de liquide dans le liquide avant l'analyse, seule une divergence dans son hémostasiogramme serait expliquée.

Dans chaque cas, il est nécessaire d’évaluer le ratio de tous les indicateurs du coagulogramme afin d’attribuer une liste individuelle d’analyses à la femme. Le plus souvent, une femme enceinte est dirigée vers un test sanguin biochimique pour déterminer la teneur en sucre. Elle doit également uriner pour déterminer si tout est en ordre pour les reins.

Il est parfois nécessaire de procéder à une échographie supplémentaire des reins et de la vessie, de recevoir des consultations d'un cardiologue, d'un médecin généraliste et d'un hématologue, et ce, uniquement après ce traitement.

Bien que le traitement ne nécessite pas toujours de médicaments sérieux, et qu’il suffit parfois de respecter le schéma de consommation adéquat, des recommandations spéciales concernant la nutrition et le mode de vie, ne sous-estimez pas les troubles de la coagulation, en particulier pendant la grossesse. Le refus de traitement et d'examen, la réticence de la future mère à accorder toute l'attention voulue à ce problème, la réticence à consulter un médecin - peuvent avoir des conséquences tout à fait dangereuses, voire mortelles.

Le plus dangereux d'entre eux est la survenue de DIC (syndrome de décomposition intravasculaire de la coagulation). Lorsque l’hypercoagulabilité est possible dans le corps d’une femme, de nombreux petits caillots sanguins se forment et peuvent obstruer les vaisseaux sanguins. Ces caillots contribuent à la perturbation de l'apport sanguin entre la mère et son enfant, le bébé commence à recevoir beaucoup moins de nutriments et d'oxygène et une hypoxie peut se développer - manque d'oxygène.

Au cours de l'hypocoagulation, les caillots sanguins ne vivent pas longtemps et se désintègrent rapidement, la coagulation sanguine est pire et même des blessures mineures et des égratignures peuvent entraîner des saignements abondants. C'est particulièrement dangereux dans le processus de naissance, au moment de la naissance du placenta, lorsque le saignement est le plus intense. Pendant la coagulation, le sang ne coagule pas du tout.. Le pronostic pour cette pathologie est le moins favorable - dans la plupart des cas, il n'est pas possible de sauver l'enfant car il y a beaucoup de saignements utérins et le fœtus meurt.

Réduire les risques de porter un enfant Il est souhaitable de faire un coagulogramme pour une femme au stade de la planification de la grossesse. Cela aidera en temps utile à identifier les pathologies possibles qu'une femme rêvant d'être mère ne sait même pas suivre un traitement et tomber enceinte avec un pronostic plus favorable pour un enfant en bonne santé. Aussi, n'abandonnez pas la coagulation pendant la grossesse.

Voir la vidéo suivante pour l'importance de cette analyse.