Quand CTG pendant la grossesse?

La grossesse est un moment inoubliable pour une femme. En cette belle et difficile période, la future mère éprouve de nombreuses émotions et expériences différentes, y compris la peur pour la santé de son bébé.

Pendant la grossesse, une femme doit subir de nombreux examens dans le but de fournir les informations les plus complètes sur l'état du fœtus. Une de ces études est la cardiotocographie (CTG). Il s'agit d'une méthode assez informative pour évaluer l'état de l'activité cardiaque du bébé. Qu'est-ce que CTG et quelles en sont les indications? A quelle période de grossesse est-il le plus approprié de commencer cette étude? Nous comprendrons tout dans l'ordre.

Sur la base de l’expérience, on peut affirmer sans crainte de se tromper que le système cardiovasculaire d’un enfant dans l’utérus, depuis l'Antiquité a fait l'objet d'une étude approfondie des médecins:

• En soi, l’enregistrement des battements de cœur du fœtus a permis de déterminer avec précision s’il était en vie ou non.
• L’étude des principaux indicateurs de l’activité cardiaque de l’enfant pourrait donner une idée générale des capacités fonctionnelles de son système cardiovasculaire.

Déjà au début du 19e siècle, les sages-femmes pouvaient ausculter l’abdomen d’une femme enceinte, où le rythme cardiaque de son bébé pouvait être bien entendu. Au cours des deux cents années suivantes, les médecins n'ont pas cessé de rechercher des méthodes plus sophistiquées d'examen de la future mère et de son enfant, qui permettraient d'évaluer l'état de son appareil cardiovasculaire avec la plus grande précision. Une de ces méthodes diagnostiques plutôt informatives est la cardiotocographie, ou CTG.

Le CTG est réalisé pour une femme enceinte principalement pour une évaluation objective du fonctionnement du muscle cardiaque fœtal.

Habituellement CTG est effectuée en combinaison avec doplerometry (une sorte d’échographie permettant de fixer les principaux indicateurs du débit sanguin dans les vaisseaux du fœtus, de l’utérus et du placenta) et de l’échographie. Une telle approche permet d’obtenir une image la plus complète de l’état du système cardiovasculaire de l’enfant, ainsi que de corriger les altérations structurelles ou fonctionnelles de son développement aux stades précoces, qui déterminent en grande partie l’issue d’un traitement ultérieur.

La cardiotocographie permet d'identifier les pathologies suivantes du développement intra-utérin chez un bébé:

• hypoxie (manque d'oxygène);
• infection intra-utérine;
• quantité insuffisante ou excessive de liquide amniotique;
• insuffisance placentaire (combinaison de troubles structurels et fonctionnels du développement du fœtus ou du placenta, pouvant entraîner une naissance prématurée, la formation de diverses anomalies fœtales ou une privation d'oxygène);
• troubles du développement du système cardiovasculaire fœtal;
• anomalies placentaires, etc.

Cette étude est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, composé de deux capteurs qui transmettent les lectures obtenues à un appareil d'enregistrement. Le premier capteur (ultrason) enregistre l'activité cardiaque fœtale et l'autre (jauge de contrainte) mesure l'activité de l'utérus et la réaction correspondante du bébé.Les deux sont attachés au ventre d'une femme par une ceinture spéciale.

La période la plus optimale pour le premier CTG est considérée comme 32 semaines de grossesse, à condition qu’il n’y ait pas d’indication particulière. Le ministère de la Santé au niveau législatif consacre le droit de mener cette étude pour une femme enceinte dès la 28e semaine.

Selon des indications particulières, le médecin traitant peut prescrire CTG avant la date limite officielle, cependant, dans un tel cas, l’étude n’enregistrera que le rythme cardiaque de l’enfant. Il ne sera pas possible de déterminer sa réaction à l'activité contractile de l'utérus ni aux modifications de la performance du muscle cardiaque en fonction de la modification de la position du fœtus à un âge gestationnel donné. Cela est dû au fait qu’avant la 28e semaine de grossesse, il n’ya pas de lien fonctionnel bien établi entre le cœur et le système nerveux autonome du fœtus.

Pour chaque âge gestationnel, il existe des indicateurs de diagnostic spécifiques de la norme, indiquant le développement normal du système cardiovasculaire du fœtus.

La cardiotocographie n’est pas considérée comme le principal type d’étude instrumentale de la santé du fœtus, qui peut en grande partie déterminer la tactique de la grossesse. Par conséquent, en l’absence d’indications spéciales, le CTG n’est pas effectué plus de deux fois au cours du troisième trimestre.

Il existe un certain nombre de pathologies de la grossesse et de complications associées, en présence desquelles un CTG plus fréquent est indiqué. Ceux-ci incluent:

• grossesse reportée - cette étude est réalisée une fois tous les 4 jours après la période prévue de la naissance;
• quantité excessive de liquide amniotique, maladie cardiaque établie, insuffisance fœto-placentaire, présence de thyréotoxicose chez la femme enceinte (production excessive d'hormones thyroïdiennes) - le CTG est effectué au moins une fois par semaine;
• grossesse multiple, hypertension, bassin cliniquement étroit, lésion infectieuse du système urogénital - 3 fois par mois.

En fin de compte, le droit de déterminer le moment et la fréquence de CTG appartient au médecin traitant. Il sera basé sur les caractéristiques de l'évolution de la grossesse, les antécédents des femmes ainsi que sur les résultats d'autres études de diagnostic.

La cardiotocographie peut être prescrite au début du travail.

Si le gynécologue n'a pas finalement déterminé la tactique de base du travail, il peut recourir à cette procédure de diagnostic, en fonction des résultats, pour choisir l'algorithme d'actions le mieux adapté à une situation donnée. Dans ce cas, le CTG est effectué plus souvent que les délais statutaires (même quotidiens).

Si le médecin décide de gérer l'accouchement de manière naturelle dans le cas d'une grossesse pérenne, la séquence de ses actions pendant CTG est la suivante:

1. L'étude est réalisée le jour de la livraison prévue ou après une journée.
2. Le CTG suivant est effectué 5 jours plus tard si les résultats de l’étude précédente étaient satisfaisants.
3. Après la même période, le CTG est répété.

D'une manière ou d'une autre, pour prendre une telle décision les résultats de la cardiotocographie ont un impact direct, car il est assez informatif montrer l’état actuel de l’enfant.

Quels que soient les résultats de la cardiotocographie, ils ne peuvent constituer une base absolue pour poser un diagnostic. Les données CTG peuvent uniquement afficher l'état actuel du fœtus. Par conséquent, pour établir un tableau clinique plus complet, il est nécessaire de répéter cette procédure de diagnostic plusieurs fois.

Les données CTG sont affichées sous forme de courbe, grâce à laquelle un certain nombre d'incohérences peuvent être identifiées avec les valeurs normales caractéristiques d'un âge gestationnel particulier.

Lors du décodage des cardiotogrammes, les spécialistes prennent en compte les paramètres suivants:

• Rythme basal - nombre moyen de battements de coeur pendant une certaine période.
• Variabilité de rythme - niveau moyen de déviation par rapport au paramètre précédent.
• Diseliration - diminution du nombre de battements de coeur pendant un certain temps. Sur cardiotogramme ressemblent à des dépressions pointues.
• Accélération - une augmentation de la fréquence cardiaque. Sur cardiotogramme avoir l'apparence des dents.
• Tokogramme - indique le niveau d'activité de l'utérus.

Selon la méthode de suppression des indicateurs, il existe plusieurs types de CTG:

• Test non stressant - l'enregistrement des données sur l'activité cardiaque de l'enfant est effectué dans les conditions les plus physiologiques pour lui.
• Le mouvement du fœtus - il s’agit ici de l’enregistrement des mouvements du fœtus lorsque le tonus utérin change.
• Test à l'oxytocine - L'oxytacine (une substance qui stimule l'activité contractile de l'utérus) est administrée pour effectuer une manipulation diagnostique similaire d'une femme enceinte, tandis que le CTG note la réponse fœtale au travail.
• Test Mammar - les contractions de l'utérus sont causées par la stimulation des mamelons d'une femme. Cette méthode est préférable par rapport à la précédente car elle présente un nombre de risques moindre pour le fœtus.
• Test acoustique - différents stimuli sonores sont utilisés et, après l'appareil, la réponse fœtale est enregistrée.

Comme beaucoup d'autres méthodes diagnostiques instrumentales, la cardiotocographie nécessite une certaine préparation.

Pour que ces études soient suffisamment informatives, il est nécessaire que le fœtus soit dans un état actif. Pour ce faire, juste avant la procédure de diagnostic, allez à la piscine ou marchez

Le moment le plus approprié pour la mise en œuvre de cette manipulation diagnostique est la période de 9h00 à 14h00 et de 19h00 à 00h00.

CTG ne doit pas aller l'estomac vide ni dans l'heure qui suit un repas ou l'introduction de glucose. Le non respect de ces règles simples peut entraîner un grand nombre d'erreurs sur le cardiotocogramme, «lubrifiant» la véritable idée du fœtus. Dans ce cas, très probablement, la procédure devra être effectuée à nouveau.

Effectuer un CTG pendant la grossesse, quel que soit le nombre total de procédures, ne pose aucun risque pour la condition de la femme et de son bébé. Cette manipulation diagnostique n'a aucune contre-indication à mener. Par conséquent, les craintes de certaines futures mères, associées à une éventuelle menace de CTG, sont absolument sans fondement.

Un tableau clinique complet de la santé du bébé est établi sur la base d’un ensemble de mesures de diagnostic instrumentales, le CTG en faisant partie.

Comment faire une cardiotocographie (CTG), voir la vidéo suivante.