Interprétation du CTG pendant la grossesse

Lors de la naissance de l'enfant, la future mère apprend de nombreuses nouvelles abréviations littérales: échographie, BPR, DBK, HCG. Ils deviennent clairs et même familiers. Au cours du dernier trimestre, une autre étude de diagnostic, classée CTG, est affectée au «secret» dans le code de lettre. Sa conduite ne pose généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent en déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion de CTG, nous le dirons dans ce document.

La cardiotocographie (c'est ainsi que le nom de l'examen est déchiffré) est un moyen non invasif, sûr et sans douleur de découvrir l'état du bébé, comment il se sent. Une telle enquête est réalisée à partir de 28-29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les futures mères se réfèrent à KTG pour la première fois à 32-34 semaines, puis l’étude est répétée immédiatement avant le début du processus de travail.

Si la grossesse se déroule bien, aucun CTG supplémentaire n’est nécessaire. Si le médecin craint des complications, alors CTG est prescrit individuellement, une partie doit être faite chaque semaine ou même tous les quelques jours. Un tel diagnostic ne cause aucun préjudice, ni à l'enfant ni à la mère.

La cardiotocographie vous permet de découvrir caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur de l'enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable en modifiant la fréquence de ses battements cardiaques. De plus, la méthode détermine les contractions des muscles utérins. L'enregistrement des modifications a lieu en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés sous forme de graphiques.

Le premier graphique est un tachogramme montrant les changements de rythme cardiaque du bébé. La seconde est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements du fœtus. C'est ce qu'on appelle un hystérogramme ou togram (les femmes utilisent souvent l'abréviation "Toko"). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible. La tension de l'utérus et les perturbations sont capturées par une jauge de contrainte.

La future mère devrait venir au CTG de manière calme, car toute excitation et tout sentiment d’une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen dure longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois plus.

Vous devez éteindre votre téléphone portable et vous asseoir confortablement dans une position qui vous permet de passer la demi-heure qui vous convient le mieux. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur un canapé, prendre une position du corps inclinée. Dans certains cas, le CTG peut même être effectué debout, tant que la future mère est à l'aise.

Une large ceinture est placée sur le dessus - une jauge de contrainte, qui déterminera le moment où la contraction utérine ou les mouvements du bébé se sont produits en raison de légères fluctuations de l'abdomen. Après cela, le programme commence et l'étude commence.

À ce stade, une femme enceinte peut se poser deux questions: que signifient les pourcentages affichés sur le moniteur fœtal et quels sont les sons entendus pendant le test CTG. Aidons dans ceci:

• Sons pendant l'étude. Le bruit du rythme cardiaque de l'enfant, qui est déjà familier à la future mère, n'a pas besoin d'explication. Auparavant, les spécialistes en échographie avaient probablement déjà donné à la femme une chance d'écouter un petit cœur battre. Au cours de CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudain, une femme peut entendre un long son fort, comme un obstacle. Alors le bébé bouge. Si l'appareil commence soudainement à émettre un bip, cela indique une perte de signal (le bébé s'est tourné et s'est éloigné du capteur à ultrasons, le signal a été perturbé).
• Les pourcentages à l'écran. Le pourcentage fait référence à l'activité contractile de l'utérus. Plus l’organe principal de la femme reproductrice est réduit activement, plus le médecin a des raisons d’hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début du travail avant le travail. Les indicateurs dans la gamme de 20 à 50% pour effrayer une femme ne devraient pas - lui donner naissance juste tôt.

Comprendre l'abondance des nombres et des termes complexes n'est pas aussi difficile que cela semble à première vue le résultat de CTG. L'essentiel est de comprendre et de bien connaître les concepts discutés.

Rythme cardiaque de base ou de base - valeur moyenne de la fréquence cardiaque du bébé. La mère, qui viendra au CTG pour la première fois, sera peut-être surprise de constater que le cœur du bébé bat de manière très inégale et que les indicateurs changent à chaque seconde - 135, 146, 152, 130, etc. Tous ces changements ne sont pas négligés par le programme et, dans les dix premières minutes de l’enquête, la valeur moyenne est affichée, ce qui pour un bébé donné sera basique ou basal.

Ce paramètre du troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine, comme le pensent certaines femmes enceintes. À la fois à 35-36 semaines et à 38-40, la fréquence cardiaque de base ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence du rythme cardiaque de l'enfant et n'indique en aucun cas la période de gestation ou le sexe de l'enfant.

Comme on peut le comprendre à partir du son d’un mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. Dans ce cas, les variantes de déviation de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs de base sont considérées. En médecine, un autre nom est utilisé pour ce phénomène, qui peut également se présenter en conclusion - oscillations. Ils sont lents et rapides.

Rapide reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque battement de coeur du foetus affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si, dans une minute de temps réel, la fréquence des contractions du cœur d'un enfant était inférieure à 3 battements par minute, on parle de faible variabilité et de faibles oscillations. Si la plage par minute variait de trois à six temps, on parle alors de variabilité moyenne, et si les fluctuations dans une direction ou une autre étaient supérieures à six temps, la variabilité est considérée comme élevée.

Pour imaginer cela plus clairement, prenons un exemple: l’appareil a enregistré une modification de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148 par minute, soit une différence inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie que la variabilité est faible. Et si en une minute la fréquence cardiaque est passée de 150 à 159, la différence est égale à 9 battements - il s'agit d'une variabilité élevée. La norme pour un bébé en bonne santé avec une grossesse simple est des oscillations rapides et élevées.

Les oscillations lentes sont de plusieurs types:

• monotone (modification de la fréquence cardiaque de cinq battements par minute);
• transitoires (fréquence cardiaque par minute passant à 6-10 battements par minute);
• en forme d'onde (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
• galopant (plus de 25 battements par minute).

Si dans une minute le saut de fréquence cardiaque ressemble à ceci: 140-142 battements / minute, alors il s'agit d'une oscillation lente monotone, si dans une minute la fréquence cardiaque passe de 130 à 160, alors il s'agit d'une oscillation lente et galopante. Les oscillations en forme de vague sont considérées comme une valeur normale pour un bébé en bonne santé, et d'autres types accompagnent presque toujours diverses pathologies de la grossesse - enchevêtrement avec le cordon ombilical, hypoxie, conflit rhésus.

Le changement quantitatif est constitué d'oscillations et le changement qualitatif est l'accélération et la décélération. Amélioration du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, à un jag. La décélération de rythme - décélération, est représentée graphiquement comme un sommet de haut en bas, c’est-à-dire une défaillance. L'accélération est une augmentation de la fréquence des battements cardiaques du bébé d'au moins 15 battements par minute et la préservation d'un tel rythme pendant plus de 15 secondes.

Dans les activités elles-mêmes, il n’ya rien de mal s’il ya plus de deux d’entre elles enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes de durée égale et se produisant à intervalles réguliers sont un signal d'alarme, l'enfant est mal à l'aise. La délération (réduction) n’est pas particulière en principe à un bébé en bonne santé, mais un petit nombre d’entre eux présentant d’autres indicateurs normaux de cardiotocographie peut constituer une variante standard.

Combien de mouvement devrait être, la question est assez compliquée, car il n'y a pas de réponse définitive à cela. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont influencés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs qui ne dépendent pas de lui - le régime alimentaire de la mère, son humeur et son état émotionnel, et même le temps qu'il fait hors de la fenêtre.

Considéré comme un bon signe si pendant le CTG un enfant a au moins quelques mouvements enregistrés: dans une demi-heure - au moins trois, dans une heure - au moins six. Les mouvements brusques trop fréquents - un signe alarmant qui peut parler de violations dans l'état des miettes. Mouvements trop rares - pas un bon indicateur non plus. Cependant, si toutes les autres valeurs de CTG sont normales, le médecin présumera que l'enfant a simplement dormi toute cette heure et demandera à la femme de revenir pour un examen après quelques jours.

Ce qui est important, ce ne sont pas tant les perturbations elles-mêmes que la relation entre elles et le nombre d'accélérations. Chez un enfant en bonne santé, avec le mouvement, la fréquence cardiaque augmente. Si cette connexion est rompue et que les mouvements n'accompagnent pas l'élévation du rythme cardiaque et que les accélérations elles-mêmes surviennent spontanément et ne sont pas liées au mouvement, le bien-être de l'enfant est remis en question. Sur le graphique, les perturbations ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où les contractions utérines sont marquées.

Les abréviations des muscles utérins sont illustrées dans le graphique inférieur. Visuellement, elles ressemblent à des gouttes ondulantes, car la réduction commence doucement et ne finit pas moins doucement. Ne les confondez pas avec les mouvements, ils sont marqués par de courtes lignes verticales. Il est intéressant de noter que la ceinture de jauge de contrainte détecte même les coupures qu'une femme ne ressent pas physiquement.

Le tonus de l'utérus sur CTG est définitivement impossible, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut être mesurée que d'une seule manière: insérer une longue électrode-capteur dans sa cavité, mais cela est impossible tant que la vessie foetale n'est pas intacte et que le travail n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus de l'utérus est constante - 8-10 millimètres de mercure sont pris comme taux de base. Un programme qui analyse tous les indicateurs de la contractilité du principal organe de reproduction de la femme peut «conclure» que cette pression est dépassée. Ce n’est qu’ainsi que le médecin pourra soupçonner une tonalité, mais il faudra un papier manuel sur un fauteuil gynécologique et une échographie pour confirmer.

Si la conclusion dit «rythme sinusoïdal - 0 min», il s'agit d'un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique par des sinusoïdes se répétant à intervalles réguliers, de durée égale, parle de pathologies graves. Dans le même temps, le nombre d'accélérations et de décélérations est minime, voire inexistant. Si cette image persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter de gros problèmes.

Un tel rythme survient chez les enfants présentant une hypoxie grave non compensée, une infection intra-utérine grave et un fort conflit rhésus. Sept bébés sur dix qui ont présenté un rythme sinusoïdal au CTG pendant 20 minutes ou plus meurent in utero ou immédiatement après la naissance.

Tableau de normes des principaux indicateurs:

Pour évaluer l’état du fœtus, les médecins utilisent des méthodes de calcul des résultats en points. Chez les femmes, elles suscitent souvent des questions bien fondées, ce qui signifie 4 ou 5-6 points pour CTG, qui peuvent être discutés en 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de comptage du programme utilisé ou de la manière dont le médecin a calculé le résultat si l'évaluation a été effectuée «manuellement».

Le système de notation de Fisher le plus couramment utilisé.

Tableau de pointage Fisher (modification de Krebs):

L'interprétation des résultats est la suivante:

• 9.10, 11, 12 points - l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état ne suscite aucune inquiétude;

• 6.7.8 points - la vie du bébé n’est pas en danger, mais son état est préoccupant, car un tel indicateur peut être un signe de changements pathologiques initiaux et d’influences extérieures indésirables. Les femmes devraient pratiquer le CTG plus souvent pour suivre le bébé au fil du temps;

• 5 points ou moins - L’état de l’enfant est menaçant et il existe un risque élevé de mort foetale, de mortinatalité et de décès néonatal au début du post-partum. Une femme est envoyée dans un hôpital où des diagnostics urgents sont réalisés et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence afin de sauver la vie du bébé.

Ce tableau d'évaluation a été adopté par les spécialistes de l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens. Il est moins utilisé en Russie que l’estimation de Fisher, mais il est plus compréhensible pour les futures mères.

Tableau d'interprétation FIGO:

Il s'agit d'une valeur clé dérivée de tous les paramètres mesurés et analysés.

Il est très difficile de visualiser par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul est effectué s’il n’ya pas de diplôme en mathématiques sur le plateau à la maison. Ce n'est pas obligatoire. Il suffit que la future mère sache quels indicateurs PSP sont normaux et ce qu’ils signifient:

• PSP inférieur à 1,0. Ce résultat signifie que le bébé est en bonne santé, qu'il est à l'aise, que son état de santé et son état ne sont pas perturbés. Il s’agit d’un bon résultat, dans lequel le médecin renvoie la femme enceinte avec le CTG chez lui en pleine conscience, car rien de grave ne devrait arriver au bébé.

• PSP de 1.1 à 2.0. Un tel résultat indique des changements initiaux probables qui sont différents du sentiment normal. Les violations avec une telle PAC ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent être ignorées. Par conséquent, on demande aux femmes de venir au CTG plus souvent, en moyenne, une fois par semaine.

• PSP de 2.1 à 3.0. De tels indicateurs de l'état du fœtus sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un grave inconfort qu'un enfant ressent dans l'utérus. La cause de la gêne du bébé peut être un conflit Rh, un état de manque d’oxygène, un enchevêtrement du cordon ombilical, une infection intra-utérine. Enceinte envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, un accouchement précoce par césarienne.

• PSP supérieur à 3.0. De tels résultats peuvent indiquer que l’état de l’enfant est critique, il est menacé de mort fœtale, qui peut survenir à tout moment. Une femme est hospitalisée d'urgence, une césarienne d'urgence est sauvée pour sauver le bébé.

Le CTG simple, qui a lieu pendant la grossesse, est considéré comme un test sans stress. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus minutieuse et plus détaillée des caractéristiques du travail du cœur d'un petit enfant, par exemple, si le résultat du CTG précédent est insatisfaisant ou si l'on soupçonne une malformation cardiaque de l'enfant, puis des tests de résistance sont effectués.

Dans ce cas, l’étude est techniquement réalisée de la même manière que d'habitude, mais avant de fixer des capteurs sur le ventre de la future mère, il peut être demandé à celle-ci de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et de retenir occasionnellement son souffle lors d'une cardiotocographie.

Le test de non stress élimine les facteurs externes provoquants. Au contraire, on demande à une femme de se calmer, de s’asseoir confortablement et de ne penser à rien d’inquiétant ou de mauvais. Il analyse comment le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est calculé.

Décrypter le stress Les GCT sont une tâche pour les spécialistes: la conclusion du programme d'analyseur ne suffira pas, les médecins doivent tenir compte des facteurs de stress. Un bon résultat est un test non stressant négatif, au cours duquel le bébé «montre» deux accélérations ou plus en 40 minutes.

Les problèmes qu'un examen tel que la cardiotocographie peut indiquer indirectement peuvent aller de malformations congénitales à des pathologies de la grossesse ou à des facteurs indésirables externes auxquels une femme elle-même est exposée.Mais ils seront tous accompagnés d'une des déviations suivantes.

Un tel état peut être dit si le rythme de base du rythme cardiaque dépasse les normes établies et si la durée de la violation est de 10 minutes et plus. Une tachycardie légère est indiquée par une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute. Une tachycardie sévère est considérée lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute et plus.

L'hypoxie fœtale est la cause la plus courante. Avec un manque d'oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, ses hormones changent et, de ce fait, le cœur commence à battre plus vite. Mais ce n'est que dans les premiers stades de l'hypoxie. En cas de grave déficit en oxygène, le bébé se comporte différemment.

La tachycardie accompagne souvent une infection intra-utérine, qui a frappé le bébé. Presque comme un enfant né, une miette dans l'estomac de ma mère peut tomber malade. Sa protection immunitaire commencera à fonctionner. Malgré le fait qu'elle soit encore très faible, la température augmentera et affectera immédiatement le rythme cardiaque. La tachycardie de l'enfant peut aussi être due au malaise de son parent. Si une femme a de la fièvre, l'enfant a un battement de coeur plus fort.

Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat 10 minutes ou plus à une fréquence inférieure à 100 battements par minute, le médecin diagnostique une bradycardie. C'est un symptôme dangereux qui peut indiquer une hypoxie grave non compensée, dans laquelle le manque d'oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si le ralentissement de la fréquence cardiaque est fixé sur le CTG au moment de l’accouchement, il n’y a alors aucun danger, diminution de la fréquence cardiaque bébé réagit au passage par le canal de naissancequand sa tête est pressée.

La privation d'oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle conduit à des violations du système nerveux central et parfois à la mort du fœtus. L’hypoxie précoce, bien que compensée par les mécanismes de protection de l’organisme du bébé, est caractéristique de la tachycardie et l’hypoxie tardive, l’hypoxie au stade avancé, est la bradycardie. En outre, CTG présente une faible variabilité, la même accélération périodique, un rythme sinusoïdal, une monotonie.

PSP dans cette situation est dans la gamme de 1.1 - 3.0. Selon Fisher, l’état de l’enfant est estimé à 5–8 points, en fonction de la gravité de la carence en oxygène. En cas d'hypoxie grave, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de la grossesse de la femme enceinte à 37 semaines ou seulement de 33 semaines. Les chances de survivre dans le ventre de la mère d’un tel bébé seront de toute façon plus grandes.

La cardiotocographie n'est pas un test diagnostique de haute précision. Son exactitude est approximativement de 90% et dépend en grande partie de la qualité de l'examen, de l'expérience du médecin et de sa capacité à interpréter correctement les résultats. En général, le CTG est le même pour tout le monde. Mais les raisons qui ont conduit aux déviations de celles-ci ou d’autres valeurs normatives peuvent être très diverses.

Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion de CTG comme la vérité ultime. L'enquête ne donne qu'une image générale., mais confirmer ou infirmer les résultats négatifs et établir les raisons du comportement inhabituel du bébé ne feront que renforcer les diagnostics.

Un CTG erroné peut être dû au fait que la femme n’était pas préparée à l’examen - elle ne dormait pas, elle était inquiète pour ses problèmes personnels. La véracité douteuse de CTG est également constatée si la femme enceinte prend des médicaments sans en avertir le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer de manière significative le rythme cardiaque de la mère, mais également du fœtus.Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l’équipement sur lequel l’étude est réalisée.

Tous les résultats douteux sont donc nécessairement revérifiés par CTG répété, ainsi que par ultrasons. Tous les mauvais résultats de CTG sont également revérifiés, mais déjà à l'hôpital, afin de ne pas risquer la santé de la mère et de l'enfant.