Tout sur la grossesse multiple

Les grossesses multiples sont toujours des grossesses à haut risque, car la nature a prévu la naissance d'un enfant chez une personne, et dans le processus de porter tout dans le corps de la femme est réorganisé aux besoins d'un foetus.

La grossesse est des jumeaux ou des triplés - charge double ou triple, et par conséquent sa gestion et son accouchement présentent un certain nombre de différences significatives.

Beaucoup voudraient savoir, et est-il possible de concevoir des jumeaux ou même des triplés de libre volonté? C'est possible, mais seulement dans le protocole ECO. Au cours de la fécondation in vitro de l'ovule, les femmes sont retrouvées avec le sperme masculin dans une éprouvette de laboratoire ou plutôt dans une boîte de Pétri. seule la femme et le médecin en fertilité décident du nombre d'embryons à planter dans l'utérus. Encore une fois, rien ne garantit qu’ils s’enracineront tous.

Dans tous les autres cas, les fœtus multiples sont la providence de puissances supérieures. La science sait exactement comment se forme un jumeau ou un triplé, mais elle a trouvé la réponse à la question de savoir pourquoi cela se produit.

Chaque femme en âge de procréer ovule une fois par mois. Habituellement, cet événement important tombe au milieu du cycle menstruel. Après les prochaines règles, plusieurs follicules commencent à mûrir dans les ovaires, mais un seul devient dominant. La croissance du reste sera ralentie par les hormones contenant le follicule. D'un follicule au milieu d'un cycle, un œuf mature part dans la trompe de Fallope. Quand il est fécondé, un zygote est formé - un organisme unicellulaire contenant un ensemble d'ADN d'une nouvelle personne. Ensuite, l'implantation a lieu et le portage d'un seul fœtus commence.

Parfois, pour des raisons inconnues, cette nature bien établie du mécanisme donne une sorte d'échec et le jour de l'ovulation, deux œufs sortent en même temps dans la trompe de Fallope. Si chacun est fécondé, des jumeaux vont naître.. Ils seront différents les uns des autres, chacun aura un génome différent, ils peuvent avoir un sexe, des caractères et des talents différents. Chaque enfant dans l'utérus aura son propre placenta, qui le nourrira et lui fournira en oxygène, chacun aura sa propre «maison» - la vessie fœtale contenant du liquide amniotique. Ces jumeaux sont appelés dizygotes ou fraternels, mais simplement des jumeaux.

Le jour de l'ovulation chez une femme, un ovule peut sortir du follicule et sera fécondé avec succès, mais pour une raison inconnue, le zygote se divisera en deux dans quelques jours. C'est ainsi que se forment des jumeaux monozygotes ou identiques. Ils auront un ensemble identique d’ADN, ce qui leur donnera une similitude externe, le même sexe.

Si le zygote se divise en deux le premier ou le troisième jour après la fécondation, chacun des bébés aura son propre placenta et sa propre vessie. Si la séparation a lieu après trois jours, les bébés se blottiront dans le même pavillon pour la vessie et se nourriront du même placenta par le biais de deux cordons ombilicaux. Lorsque vous séparez des zygotes trop tard - 10 jours après la fécondation, des jumeaux jumeaux ou en accouplement se forment.

Si le jour de l'ovulation, deux œufs sont sortis et que les deux ont été fécondés, puis l'un divisé en deux zygotes, un triplet est formé, deux enfants dans ce sont des jumeaux identiques et auront le même sexe, et le troisième enfant sera différent d'eux et de l'ADN éventuellement par sexe.

Un pronostic plus favorable pour la réalisation de grossesses multiples - la présence de jumeaux diaminotiques dichoriques, lorsque chaque enfant a son propre placenta et ses propres membranes fœtales.. La situation la plus alarmante est la conception de jumeaux identiques, situés dans une seule vessie fœtale et nourris à partir d'un seul placenta. Dans ce cas, avec un haut degré de probabilité, le plus fort “volera” le plus faible.

Le médicament ignore les raisons exactes pour lesquelles une femme devient soudainement une mère de deux, trois ou même quatre bébés à la fois. Mais il existe des facteurs prédisposants connus pour les grossesses multiples.

On pense que la probabilité de concevoir plus d'un enfant est plus élevée dans les situations suivantes.

• Il y a une prédisposition génétique. Dans la famille d'un homme ou d'une femme, il y a eu des cas de naissance de jumeaux ou de jumeaux. Une attention particulière doit être accordée à de tels cas dans la lignée féminine ascendante - les chances d'avoir des jumeaux ou des triplés sont plus élevées pour les femmes qui ont des femmes dans leur famille (en particulier l'arrière-grand-mère, la grand-mère, la mère) ayant donné naissance à des jumeaux.
• Fond hormonal. Si la concentration de FSH (hormone folliculo-stimulante) est dépassée dans le sang d’une femme, la probabilité de mûrissement de non pas un, mais même deux ou même trois œufs augmentera d’environ 30%. L'augmentation du niveau de cette hormone peut être héréditaire et peut être provoquée par des médicaments hormonaux, qui sont parfois prescrits pour stimuler l'ovulation chez les femmes atteintes d'infertilité. Il est à noter que le taux de FSH est presque toujours élevé chez les femmes, qui n'ont annulé leurs contraceptifs hormonaux oraux qu'au cours du cycle. Si, en même temps, la femme réussissait à prendre les moyens de stimuler l'ovulation, la probabilité de grossesse multiple serait alors très élevée.
• Avec FIV. Pour augmenter les chances de grossesse dans le cycle de traitement de la fécondation in vitro, plusieurs œufs sont fécondés et pour augmenter les chances d'implantation d'au moins un, deux ou trois zygotes sont plantés. Si tout est implanté, une grossesse multiple se produit.
• Avec une grossesse répétée. Chez les primipares, les naissances multiples sont plus susceptibles d'être rares, le plus souvent deux ou trois bébés «rendent heureux» des parents qui ont déjà des enfants. Un accouchement répété augmente la probabilité de concevoir plusieurs fruits, mais seulement légèrement.
• Age de la future mère. En règle générale, la probabilité de grossesse multiple augmente avec l'âge des femmes. Chez les femmes de plus de 35 ans, la probabilité de concevoir deux ou trois enfants est estimée à 25%.

Dans le monde entier, augmentation du nombre de grossesses multiples. Au cours des deux dernières décennies, le nombre de ces cas a doublé. Dans le nombre total de femmes enceintes qui ont des jumeaux ou des triplés, ils représentent environ 1-1,5%. Il y a un jumeau pour 87 naissances, pour 6,5 mille naissances - triplés. Le quatrième dans un cas est né dans 51 mille genres.

Chez les femmes portant plusieurs fruits, le risque de fausse couche, d'accouchement prématuré est 5 fois plus élevé que lors d'une grossesse unique. La naissance d'enfants dont la masse corporelle est extrêmement faible et qui ont plusieurs fœtus est dix fois plus fréquente qu'avec les grossesses uniques. 54% des grossesses multiples se terminent par un travail prématuré. Tout cela explique pourquoi les médecins sont si sensibles aux doubles ou aux triplés enceintes, et qu’il existe un plan spécial pour la gestion de ces femmes enceintes.

Dans les premières périodes avant le retard, les grossesses multiples ne sont pas très différentes des grossesses uniques. Aucune sensation spéciale une semaine après le rapport sexuel qui a conduit à la conception, ni après deux semaines, n'apparaîtra pas.Le plus qu'une femme puisse ressentir avant le retard et la première semaine après elle est l'action de la progestérone. Mais les futures mamans de jumeaux et les futures mamans du même bébé le ressentent dans la même mesure.

Comment fonctionne l'effet de cette hormone, assurant la sécurité de la grossesse:

• la fatigue augmente, la somnolence apparaît;
• des maux de tête peuvent survenir;
• la température du corps peut légèrement augmenter, une sensation de froid ou de chaleur apparaît;
• mictions fréquentes;
• une sensation de congestion nasale peut apparaître en raison d'un gonflement des muqueuses sous l'action de la progestérone;
• l'appétit augmente ou disparaît.

Tous les mêmes signes peuvent être présents (ou peuvent être absents) pendant la grossesse simple.

Même après que la grossesse ait cessé d'être un secret pour une femme, elle ne peut toujours pas se rendre compte pendant longtemps que plus d'un bébé se développe en elle.

Reconnaître les symptômes d'une grossesse multiple avant le retard de la menstruation et quelque temps après, il est donc impossible. Selon les critiques, certaines femmes ont affirmé qu'elles se sentaient jumelles de manière intuitive, mais cette question n'a rien à voir avec la médecine, il n'y a aucune possibilité de trouver une explication pour lui.

Les signes diagnostiques de grossesse multiple, certains commencent à ressembler presque à l'examen, qui est effectué à la maison. Les femmes affirment qu’un test à bandes doubles ou triples sur le test est plus lumineux qu’avec une grossesse unique. En partie, une explication peut être trouvée - si deux fœtus se forment, le taux de gonadotrophine chorionique humaine (hormone HCG) sera deux fois plus élevé, à savoir, il colore les bandelettes réactives.

Le test sanguin pour hCG montre également des valeurs doubles avec des valeurs doubles ou triples avec des valeurs triples, mais uniquement si les fœtus ont un placenta différent. Si des jumeaux monochoraux se développent, le niveau de hCG sera standard.

Après 5 semaines de grossesse, le cœur commence à battre chez le fœtus. Avec un transducteur transvaginal, une échographie à partir de 6 semaines de gestation peut être utilisée pour entendre les battements de coeur du fœtus. Les cycles de pulsations multiples peuvent amener les médecins à l’idée d’une grossesse multiple. Mais à ce moment-là, même le cœur d'un foetus frappe confus, et donc plus fiable est l'enregistrement du rythme cardiaque du fœtus après 10 semaines de grossesse.

Plus tard, les signes d’un fœtus multiple commencent à s’agiter plus tôt, à partir de 15 à 16 semaines environ, tandis qu’une femme commence à sentir un enfant d’environ 19 à 20 semaines. La taille de l'utérus et la hauteur de son fond dépasseront le rythme de la gestation. Dès le milieu de la grossesse, le médecin en auscultation écoute à travers la paroi abdominale antérieure, non pas un, mais deux ou trois battements de cœur à la fois.

Les analyses de sang des femmes enceintes ne seront pas cent pour cent, mais suffisamment informatives pour le médecin: dans le sang de la future mère qui attend des jumeaux ou des triplés, à partir du premier trimestre, non seulement le contenu en hCG est augmenté, mais également la concentration en lactogène placentaire, la progestérone.

Période précoce - la période d'embryogenèse chez tous les embryons, quel que soit leur nombre dans l'utérus, est la même. Dans le même temps, des organes et des systèmes sont formés.

Les différences entre les enfants de grossesses multiples et les célibataires commencent après la fin du premier trimestre, lorsque commence la période de croissance active et de prise de poids. Les bébés, qui sont peu nombreux, pèsent généralement moinsque leurs pairs qui vivent seuls dans le ventre, il existe une différence dans les taux de croissance.

Voici les principales étapes de développement des jumeaux ou des triplés dans l'utérus.

• 5 semaines (juste une semaine après le début du retard) les enfants forment des cœurs, le rythme cardiaque commence et les reins et le foie sont pondus.
• La semaine 6 les mains, les structures faciales initiales sont formées. Les organes du système immunitaire sont mis en place.
• Semaine 7 les premières fibres nerveuses sont formées, ce qui deviendra la base du système nerveux. Le seul intestin de chaque fœtus est divisé en sections du tractus gastro-intestinal.
• 8 semaines les bébés commencent à bouger. Un jeune placenta commence à travailler. Le cerveau est séparé de la colonne vertébrale, les jambes se développent.
• La semaine 9 la queue embryonnaire diminue, les dents commencent à se former.
• 10 semaines période embryonnaire se termine. Les enfants s'appellent des fruits. Tous les organes internes sont formés. Les enfants bougent, avalent, serrent les poings. Commencez à durcir les os du squelette.
• À la semaine 11 des réflexes de préhension et de succion se forment.
• À la semaine 12 les bébés acquièrent des papilles gustatives et commencent à distinguer le goût de l'eau, la formation des organes sexuels est terminée.
• La semaine 13 la croissance active de la moelle commence.
• À la semaine 14 chacun des jumeaux reçoit ses propres empreintes digitales, et même avec des identités identiques avec un ADN identique, les empreintes digitales sont différentes.
• 15 à 17 semaines la formation musculaire est terminée. Le processus d'accumulation de graisse sous-cutanée commence. Les femmes ressentent des perturbations, les bébés ont maîtrisé un grand nombre de grimaces mimiques.
• 18-20 semaines la minéralisation des os du squelette est terminée. Une rumeur se forme à 20 semaines.
• À partir de 22 semaines Le lanugo commence à tomber - des poils fins sur la peau retiennent une couche protectrice de lubrifiant de type humide. À partir de ce moment, l'accouchement n'est plus considéré comme une fausse couche. Ils sont qualifiés de naissance prématurée.
• À la semaine 23 la formation de la colonne vertébrale est terminée.
• À partir de 24 semaines La maturation du tissu pulmonaire commence, une substance spéciale est produite dans les minuscules vésicules des alvéoles - le tensioactif, qui, lorsqu'il est accumulé en quantité suffisante, permettra aux enfants de respirer de manière autonome après la naissance.
• La semaine 26 La grossesse commence à produire des hormones de croissance, chez les garçons, les testicules commencent à descendre dans le scrotum. La vue s'améliore.
• 28 semaines les femmes partent en congé prénatal. Dans le cas d’une grossesse unique, le congé de maternité n’est accordé qu’à 30 semaines.
• 30 semaines les bébés se plient pour s'insérer dans l'utérus et réduisent considérablement l'activité locomotrice.
• À partir de 34 semaines le placenta (ou placenta) commence à vieillir.
• 35 semaines les enfants activent les mécanismes adaptatifs du système nerveux central. Cela les aidera à s’adapter au nouvel habitat après la naissance.
• À partir de 37 semaines les enfants sont considérés comme à terme.

Le déroulement des grossesses multiples est très différent du déroulement d’une grossesse normale, car la plupart des recommandations cliniques qui existent pour les femmes enceintes ne sont pas trop pertinentes pour les femmes enceintes deux ou trois fois. La principale différence entre les grossesses est les jumeaux ou les triplés - un risque accru de complications.. Malheureusement, les statistiques médicales sont décevantes - jusqu'à 85% des grossesses multiples se produisent avec diverses complications.

Les femmes enceintes qui ont plus d'un bébé commencent à grandir dans l'abdomen, leur état de santé et leur état se détériorant plus tôt, elles ont 2 à 3 fois plus de difficulté à porter leurs enfants. Après l'annonce qu'une femme attend des jumeaux, elle devrait se préparer à l'avance au fait que ce sera très difficile. Très souvent, ces femmes enceintes développent une anémie ferriprive. Les doubles doses de préparations à base de fer aideront à éviter les conséquences désagréables d’une telle condition.que le médecin prescrira à partir du premier trimestre de la grossesse.

En cas de grossesses multiples, une toxémie sévère se développe plus fréquemment aux stades précoces, ce qui peut nécessiter une hospitalisation et un traitement hospitalier. Le risque de prééclampsie sévère est 5 fois plus élevé aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. Le risque de formation d'anomalies placentaires est quatre fois plus élevé - sa présentation ou une présentation partielle, qui rend impossible un accouchement naturel, les enfants naîtront par césarienne.

Si les enfants sont nourris du même placenta (jumeaux monochoraux), le risque de vieillissement prématuré du placenta est élevé. "Baby seat" développe rapidement sa ressource. Cette complication menace l'état d'hypoxie intra-utérine chez l'enfant, les retards de développement et même la mort intra-utérine. Il y a un risque de présentation incorrecte du fruit. La présentation pelvienne ou transversale de l’enfant, plus proche de la sortie de l’utérus, est particulièrement dangereuse. Dans ce cas aussi, devra accoucher par césarienne sur la table d'opération.

Le risque d'accouchement prématuré est très élevé, près de la moitié des grossesses multiples se terminant beaucoup plus tôt.

L'utérus se développe deux fois plus vite, les premiers mouvements sont ressentis plus tôt, mais déjà à la fin du deuxième trimestre, l'utérus est excessivement étiré, ce qui entraîne l'apparition d'une grande variété de sensations de douleur.

La charge sur tous les systèmes du corps féminin pendant les grossesses multiples est élevée. C’est pourquoi, à tout moment, des maladies chroniques peuvent s’aggraver, dont une femme a peut-être oublié l’existence depuis longtemps. Les maladies les plus fréquemment exacerbées du coeur et des vaisseaux sanguins, des reins et du foie. Les risques d'hémorroïdes, de varices et d'hypertension augmentent plusieurs fois.

Les obstétriciens et les gynécologues ont des instructions spéciales pour la gestion des grossesses multiples, car les risques sont très élevés et le danger n’est pas du tout exagéré.

Une femme qui porte plusieurs fruits devra consulter son médecin plus souvent.. L'état de santé d'une femme enceinte nécessite un suivi plus fréquent. Tout est important - gain de poids, apparition d'un œdème et tests d'urine. Une attention particulière sera accordée à la prévention de la prééclampsie. Une femme devra faire un coagulogramme plusieurs fois au cours de la grossesse - une analyse sanguine spéciale montrant ses facteurs de coagulation sanguine et subissant souvent une formule sanguine complète afin de détecter rapidement les modifications de la concentration en hémoglobine.

À partir du premier trimestre, la future mère de deux ou trois enfants recevra toutes les recommandations relatives à une alimentation adéquate, en termes d'activité physique. La fécondité multiple est considérée comme une bonne raison de limiter l'activité physique dès le deuxième trimestre afin de réduire les risques d'accouchement prématuré..

À 20 semaines, on examinera l'état du col de l'utérus afin d'éliminer son raccourcissement prématuré, son insuffisance isthmique-cervicale, car la pression du fruit sur l'ouverture interne du col est deux fois plus élevée.

À partir de 29 à 30 semaines, le CTG est prescrit chaque semaine aux femmes enceintes présentant plusieurs foetus. Une étude cardiographique (non-test de stress) donnera au médecin de riches ressources en matière de réflexion - que ressentent les bébés, quels que soient les signes d'hypoxie, si leur système nerveux végétatif est bien développé. En cas de doute, ils procéderont à une échographie Doppler (Doppler) pour évaluer la nature et la vitesse du flux sanguin dans le cordon ombilical de chaque fœtus, l’état du placenta (ou du placenta, s’il est égal à deux).

Une femme doit être préparée moralement à l'avance pour le fait que dans toute situation incompréhensible, avec une détérioration des résultats du test, elle sera hospitalisée à l'hôpital.Sous surveillance médicale, les chances que tout se passe bien pour les enfants et leur mère sont toujours nettement plus élevées.

Les recommandations cliniques du ministère de la Santé de Russie indiquent que pour les grossesses multiples, une gestation allant jusqu'à 40 semaines est indésirable. Par conséquent, si l'accouchement proprement dit ne commence pas avant 37 semaines complètes, moment où les enfants seront considérés comme étant à maturité complète, il est recommandé d'hospitaliser la femme enceinte et de stimuler l'accouchement.

S'il y a des indications pour une césarienne, il est recommandé d'effectuer à 37-38 semaines de grossessealors que dans la grossesse unique, il est de 39 semaines complètes. Avec des jumeaux identiques dans une vessie fœtale, la chirurgie dure 33 à 34 semaines, car les risques de torsion du cordon ombilical sont élevés et, avec les triplets, il est recommandé de pratiquer une césarienne au bout de 34 semaines complètes.

La décision en faveur d’une césarienne est généralement prise si:

• pendant la grossesse, il y a eu des complications, il y a prééclampsie, prise de poids anormale, œdème;
• La présentation du premier fruit n’est pas la tête, mais une autre;
• les jumeaux ne sont pas seulement monochromes (ayant un placenta pour deux), mais aussi monoamniotiques (un sac de bulle pour deux);
• placenta praevia;
• la présence de maladies chroniques chez la mère, dans lesquelles l'accouchement naturel peut avoir des projections défavorables;
• grossesse résultant d'un cycle de FIV.

Beaucoup de gens se demandent si l'accouchement naturel est possible avec plusieurs naissances. Oui, elles sont tout à fait possibles et de nombreuses mères donnent naissance à leur bébé avec succès par le canal physiologique. Mais ceux qui ont un accouchement naturel, sachez que chaque troisième femme en couches accuse un liquide amniotique prématurément, en même temps assez souvent de manière sexuelle les boucles du cordon ombilical, les extrémités des enfants tombent. Parmi les autres complications possibles liées à l'accouchement, il y a le risque de faiblesse de la main-d'œuvre, qui s'explique par le fait que les parois de l'utérus sont excessivement sollicitées.

La période d'exil du premier enfant est généralement ralentie par un travail prolongé, ce qui est dangereux en cas d'hypoxie aiguë du fœtus, de décès des enfants ou de leur handicap.

Si la naissance est prématurée, elles se déroulent souvent rapidement, ce qui entraîne de nombreux traumatismes à la naissance et des ruptures du périnée, du col utérin.

La complication la plus dangereuse est la décharge prématurée du placenta après la naissance du premier enfant. Si cela se produit, le deuxième bébé peut souffrir d'hypoxie aiguë, pouvant le tuer ou causer des lésions irréparables à son cerveau.

Pendant tout le processus de la naissance, les médecins surveillent de près le rythme cardiaque fœtal avec CTG. L'anesthésie péridurale, stimulant les contractions, sera prête à tout moment si la force de travail est affaiblie. Les obstétriciens modernes sont toujours réassurés et, pendant que la femme en travail est au stade des contractions, une équipe chirurgicale et chirurgicale est préparée en cas de complications et une césarienne d'urgence doit être pratiquée. - En cas de naissances multiples, un tel besoin apparaît assez souvent.