Quels sont les types de présentations occipitales du fœtus dans le dos et sur le devant et quels sont leurs effets?

En pratique obstétricale, il y a des cas où le bébé est situé dans l'utérus, dans la nuque. Les médecins appellent cette présentation de la tête, ou plutôt de l'occipital. Cet article traitera des types de présentation occipitale avant et arrière et de ce qu’ils affectent.

L'emplacement du bébé dans l'utérus est très important. Elle détermine en grande partie le déroulement de la grossesse dans son ensemble. Ainsi, si un bébé est localisé physiologiquement, la période de portage est moins compliquée par le développement de pathologies dangereuses.

La présentation du fœtus dans l'utérus est également une condition importante pour le choix du mode d'accouchement. Selon les statistiques, céphalées previa se trouve dans la grande majorité des cas en pratique obstétricale. La variante occipitale est la plus favorable.

Lorsque le bébé previa occipital dans l'utérus est dans une position légèrement pliée. Dans ce cas, sa tête, ou plutôt l'arrière de sa tête, est situé le plus près possible du canal de naissance. Au moment de la naissance, c'est la partie occipitale de la tête qui vient en premier, puis les autres zones du corps.

Les médecins ont plusieurs options pour la présentation occipitale:

• le front, qui se développe souvent en première position;
• en arrière, qui se développe avec la deuxième position.

Au cours de son passage dans le canal génital lors de la naissance d'un enfant, il accomplit une série d'actions actives et passives. L'ensemble de ce processus biologique complexe s'appelle le biomécanisme de naissance. Pendant son mouvement, le fœtus effectue une extension, une flexion et une rotation autour de son propre axe.

Les types antérieur et postérieur de présentation occipitale présentent plusieurs caractéristiques dans le biomécanisme du travail. Il est conditionnellement possible de diviser le processus complet de la naissance d'un enfant en plusieurs événements successifs.

Le début de l'activité de travail est accompagné du fait que la tête du fœtus est courbée. Bébé porte son menton contre sa poitrine et la position de son corps commence à changer progressivement. Ainsi, le premier moment du travail est dû au fait que la tête du fœtus commence à descendre avant d'entrer dans le petit bassin.

L'instant suivant est le tour intérieur de la tête. Alors que la tête continue de se déplacer dans le canal des naissances, elle est obligée de traverser une série d'obstacles et de restrictions. Pour que la tête de l'enfant continue à bouger et que sa rotation interne (correcte) se fasse autour de son propre axe. Il se produit dans un endroit où une large partie du bassin féminin passe dans un étroit.

Puis, progressivement, la tête commence à se baisser. Cela se passe déjà à la sortie du petit bassin. Dans le même temps, le fœtus commence à pencher légèrement la tête en direction du sacrum. L'avancement et l'extension graduels de la tête mènent à sa naissance. Tout d’abord naît l’arrière de la tête, puis la partie pariétale de la tête, puis le front, les parties principales du visage, puis le menton.

Après la naissance de la tête du bébé, la naissance active du reste du corps commence. Pour cela, un tour intérieur des articulations de l'épaule du bébé et un tour extérieur de la tête ont d'abord lieu.Ensuite, l'extrémité supérieure du corps du fœtus commence son avancement dans le canal de naissance. À la naissance, les épaules de la tête de l'enfant se tournent vers la jambe gauche ou droite de sa mère.

En outre, sous l’influence de contractions actives de l’utérus, une forte flexion du corps du fœtus se produit dans la région de la colonne vertébrale thoracique. Cela contribue au fait que d'abord vient à l'épaule avant légère, puis à l'arrière. Après l'apparition des poignées, la naissance de l'autre moitié du corps commence. Cela se passe beaucoup plus facilement.

Les obstétriciens et les gynécologues considèrent cette option comme la position du fœtus, lorsque l'arrière de sa tête fait face au sacrum. On pense que le développement d'une telle variante de la localisation du fœtus dans l'utérus peut conduire à différents états. Ceux-ci incluent:

• caractéristiques anatomiques de la structure du petit bassin féminin;
• fonctionnalité réduite dans le travail du système musculaire de l'utérus;
• forme individuelle du crâne fœtal.

Le début du travail conduit au fait que la tête du fœtus est courbée. Dans ce cas, son mouvement se fait de telle sorte qu'il traverse la partie large du bassin avec sa taille oblique. C'est en moyenne environ 10,5 cm.

La prochaine étape importante dans le biomécanisme du travail est la rotation interne de la tête. Contrairement au type avant, avec le type de présentation occipitale à l’arrière, il se produit une rotation incorrecte de la tête. Dans le même temps, il ne tourne que 45 ou 90 degrés.

La prochaine étape du travail est une flexion maximale progressive de la tête. Dans ce cas, le point de fixation est déjà le front. La conséquence de ce mouvement est que l'arrière de la tête dans la région de la fosse sous-occipitale apparaît à la lumière.

Après cela, une autre étape de la naissance commence. Cela réside dans le fait que la tête du fœtus commence à se détendre progressivement. Il est important de noter que dans ce processus, il y a deux points: les supports et les fixations. Le point d'appui est la surface avant du coccyx, le point de fixation est la fosse sous-occipitale. Les contractions actives de l'utérus contribuent à l'apparition du front, puis du reste du visage. En même temps, ils se situent dans la direction du cœur. Les autres stades de la naissance des parties restantes du corps du bébé se déroulent presque aussi bien que dans le cas de la présentation occipitale antérieure.

Après l'extension de la tête, sa rotation externe se produit, ainsi que la rotation interne du support. Il est important de noter que cette période peut présenter certaines difficultés. Cela peut donc prendre du temps. Pour que les parties restantes du fœtus soient expulsées de l'utérus, des contractions actives des parois utérines seront nécessaires.

A cette époque, le système musculaire et les tissus mous sont soumis à une charge assez importante. La pression intra-abdominale atteint simultanément des valeurs élevées.

Avec la réussite de cette période, la ceinture scapulaire supérieure de l’enfant est née, puis la seconde moitié de son corps est née. Ainsi, il devient clair que l’accouchement avec le type de présentation occipitale arrière est un peu plus difficile qu’avec le front. Au cours du processus d'accouchement, une surveillance médicale minutieuse doit être effectuée. Si, lors de la naissance, des situations soudaines se produisent, les tactiques de livraison peuvent changer.

Lors de l'accouchement, les médecins évaluent nécessairement l'état général de la future mère. Pour ce faire, ils déterminent qu'il comporte un certain nombre d'indicateurs différents. Donc, il est nécessaire de contrôler le pouls et la pression artérielle. Un obstétricien-gynécologue évalue la gravité de la douleur, ainsi que la dynamique de sa croissance.Si nécessaire, des médicaments peuvent être administrés à la future mère. Assez souvent, les médecins ont recours à la nomination d'antispasmodiques. Cela aide à réduire légèrement la douleur et à soulager les spasmes quand cela se produit.

Surveiller l'activité contractile de l'utérus est un point très important. Pour ce faire, déterminez la fréquence, l'intensité et l'amplitude des contractions utérines et de nombreux autres paramètres.

La période initiale depuis le début du travail est caractérisée par la définition de la dilatation cervicale. Cet indicateur est également nécessairement pris en compte et contrôlé par des médecins dans la gestion du travail. On pense que chez les femmes multipares, le taux de dilatation cervicale est légèrement plus élevé que chez les femmes qui donnent naissance à un premier-né.

L'évaluation de l'état du bébé est très importante. Il permet aux médecins de déterminer rapidement les différentes complications pouvant survenir lors de l'accouchement. Ainsi, un obstétricien-gynécologue détermine nécessairement le rythme cardiaque d'un enfant, évalue son activité ainsi que son déplacement au cours de la naissance dans le canal utérin.

Pendant l'accouchement, à l'arrière de la présentation occipitale, une condition très dangereuse pour le bébé peut survenir - l'asphyxie. Il se caractérise par le fait que le corps du fœtus souffre d'un déficit insuffisant en oxygène. Une telle situation peut se développer si le biomécanisme du travail est violé. Avec la tête longtemps dans la cavité pelvienne, le risque d'asphyxie augmente plusieurs fois.

Sur le biomécanisme du travail à la vue de face de la présentation occipitale, voir la vidéo suivante.