Échographie au deuxième trimestre de la grossesse: le calendrier et les normes

La mi-grossesse est la plus belle époque. La future mère n’est toujours pas fatiguée de sa «position intéressante», mais a déjà réussi à profiter de la période d’attente du bébé. C'est pendant cette période que la deuxième enquête planifiée, appelée dépistage au deuxième trimestre, tombe. Il comprend le diagnostic par ultrasons et l'analyse biochimique du sang. Le fait que le bébé puisse montrer une échographie à ce moment-là et comment déchiffrer le protocole d'examen sera décrit dans ce document.

L’examen échographique du deuxième trimestre fait partie du dépistage, dont la tâche est d’identifier les risques accrus d’avoir un bébé souffrant de pathologies et d’anomalies génétiques ou autres. Par ordre du ministère de la Santé de la Russie, des études menées aux premier et deuxième trimestres, sont considérés comme obligatoires. Les femmes les passent gratuitement lors des consultations

Au cours du premier trimestre, la teneur en hCG et en PAPP-A est établie dans le sang. Dans le second, le triple test est effectué: hCG, estriol, alpha-fétoprotéine.

Le programme «rassemble» les données obtenues de deux sources, analyse les risques individuels - l’âge de la femme, la présence de mauvaises habitudes et de maladies chroniques, la présence de pathologies génétiques dans les familles des futurs père et mère et donne un résultat indiquant la probabilité de cette femme. Syndrome de Down, Edwards, Patau et autres pathologies incurables, voire mortelles

Dépistage du premier trimestre, qui va de la semaine 10 à la semaine 13, considéré comme le plus informatif. La deuxième étude fournit beaucoup moins d’informations sur les marqueurs de pathologie génétique, mais elle permet à la future mère de voir son bébé assez adulte sur le moniteur à ultrasons, de savoir comment son bébé se développe et de préciser le sexe du bébé. C'est au deuxième trimestre que le sexe à l'échographie est le plus facile à déterminer.

L'enfant n'est pas encore assez gros pour se contracter en une masse et fermer ainsi la vue sur les endroits intimes, mais pas trop petit pour ne pas voir les organes génitaux qui se sont formés.

Le calendrier de la deuxième échographie planifiée n’est pas aussi serré que dans le cas de la première étude de dépistage. Le ministère de la Santé a recommandé de procéder à un examen dans les 18 à 21 semaines. En pratique, ces termes peuvent être déplacés vers le haut ou vers le bas.Souvent, une femme enceinte est dépistée pour une période de 16 à 17 semaines et des périodes de 10 à 24 semaines sont également assez courantes et populaires chez les obstétriciens et les gynécologues.

Il n'y a pas si longtemps, la deuxième échographie planifiée n'aurait pas pu être envoyée si le premier dépistage avait montré des résultats qui ne préoccupaient pas le médecin traitant. La deuxième échographie était obligatoire pour les femmes à risque - enceintes après l'âge de 35 ans, les femmes qui avaient déjà des enfants atteints de pathologies génétiques et certaines autres catégories de femmes enceintes. Maintenant la seconde enquête est réalisée auprès de tous, sans exception, par conséquent, vous ne devez pas vous inquiéter si le médecin vous indique le deuxième examen de dépistage.

Une échographie au deuxième trimestre est réalisée afin d'identifier:

• le nombre d’enfants (il arrive que lors du premier examen, le deuxième fœtus n’est pas visible et n’est ouvert à la vue du médecin que lors du deuxième examen);

• la position des miettes dans l'utérus, son poids supposé, sa hauteur;

• la taille des membres, de la tête et de l'abdomen du bébé séparément (le développement de chaque partie du corps est d'une grande importance pour la détermination des proportions et des caractéristiques du développement du bébé);

• fréquence cardiaque de l'enfant et structure de son cœur;

• caractéristiques structurelles des os du visage, du thorax, de la colonne vertébrale;

• caractéristiques structurelles de tous les organes internes importants - reins, foie, poumons, cerveau);

• la quantité de liquide amniotique (eaux entourant l'enfant);

• degré de maturité, épaisseur et emplacement du placenta;

• condition du canal cervical, du col utérin, la présence ou l'absence de tonalité de la paroi utérine.

Si le sexe des miettes n'est pas encore connu ou si les parents ont des doutes sur les résultats de la première échographie, il est maintenant temps de demander au médecin la question intéressante de savoir qui «vit dans une tour» - un garçon ou une fille. Mais vous devez savoir que le protocole d’examen standard n’inclut pas le sexe de l’enfant, donc le médecin a le droit de refuser cette demande ou vous devrez payer pour ce service. De nombreuses consultations ont officiellement inclus la détermination du sexe du bébé dans la liste des services payants.

La procédure de l'échographie est réalisée par la méthode transabdominale - à travers la paroi abdominale. Cependant, dans certains cas, le médecin utilise la méthode transvaginale. Le capteur vaginal permet d’obtenir une image plus claire de l’enfant, si la mère présente un excès de poids, une couche graisseuse dense sur l’estomac, ce qui rend difficile la visualisation à travers le péritoine. Parfois, les deux méthodes de recherche sont utilisées en même temps.

Le diagnostic dure environ 10 minutes, il est indolore et complètement sûr pour les femmes et son bébé.

Si, avant la première échographie, il était recommandé à la femme de se préparer - de vider les intestins avant de se rendre au cabinet du médecin, y compris des gaz accumulés, aucune préparation spécifique n'est requise avant la deuxième échographie planifiée. Si, même dans l'intestin, il y a accumulation de gaz, les résultats de l'échographie n'auront aucun impact. Développé en taille, l'utérus attire les boucles intestinales en arrière-plan.

Vous pouvez tout manger avant l'examen, mais juste avant de vous rendre dans la salle des ultrasons, une femme peut manger une petite tablette de chocolat. La minuscule personne en elle répondra rapidement au bonbon et commencera à bouger plus activement, ce qui permettra au médecin d'évaluer également les fonctions motrices du bébé et de mieux en tenir compte dans différentes projections.

En accord avec le diagnosticien pour la deuxième échographie, vous pouvez emmener avec vous et le père de l’enfant à naître. Sur l'écran du scanner, il attend quelque chose d'assez intéressant, car maintenant le fruit est clairement visible, vous pouvez en admirer le profil, voir les bras et les jambes, les doigts, le nez, la bouche, les orbites, les organes génitaux. Si l'échographie est réalisée au format 3D, les futurs parents seront même en mesure de voir à quoi ressemble le tout-petit.

Après la procédure, la femme reçoit un protocole de test dans lequel elle trouve beaucoup d'abréviations et de valeurs numériques.Tous les médecins de la consultation n’ont pas l’opportunité, au cours du processus de diagnostic, de dire à chaque femme enceinte, ce qui signifie un indicateur particulier, ce qu’il dit. Par conséquent, pour comprendre la pile de chiffres et de lettres aura à eux seuls. Nous allons aider avec cela.

Au deuxième trimestre, la femme avait déjà très bien compris qu’elle calculait elle-même une période (à partir du moment de la conception) et qu’il existait un terme obstétrique généralement accepté - il est de coutume de le calculer à partir du premier jour de la dernière menstruation. Les médecins du diagnostic par ultrasons, ainsi que les obstétriciens et les gynécologues, utilisent des termes obstétriques. Par conséquent, toutes les données sur la conformité des paramètres à certains termes sont indiquées dans le calcul (jour de la conception + environ 2 semaines).

Les indicateurs fœtométriques du fœtus, qui se réfèrent à l’échographie et sont décrits dans le protocole, sont les suivants.

C'est la distance entre les deux os pariétaux. Cet indicateur est considéré comme le plus informatif pour déterminer la durée exacte de la grossesse au deuxième trimestre. S'il ne respecte pas le délai, il peut être un symptôme du développement retardé des miettes.

Cette distance est un segment entre les deux os du crâne - le frontal et l'occipital. Cet indicateur en soi n'est jamais évalué et ne dit rien. Il est pris en compte uniquement en relation avec le BPR décrit ci-dessus. Ensemble, ces dimensions indiquent l'âge gestationnel.

Tableau de BPR et LZR au deuxième trimestre:

Si la taille de la tête diffère légèrement de la norme des indicateurs, cela peut être dû aux caractéristiques constitutionnelles du fœtus - maman et papa peuvent être propriétaires de petits crânes. Cependant, si BPR ou LZR accuse un retard important (plus de 2 semaines après la période effective), le médecin peut s’interroger sur le développement de l’enfant - qu’il y ait un retard de développement, que le bébé dispose de suffisamment de nutriments et de vitamines.

La baisse de ces indicateurs concerne souvent les femmes enceintes qui, lors du port du bébé, ne peuvent pas dire adieu aux mauvaises habitudes (alcool, tabac), ainsi que pendant la grossesse avec des jumeaux ou des triplés. Le rapport entre le BDP et le reste du fœtus est important. Si la tête est réduite proportionnellement et que les autres dimensions n'atteignent pas non plus le seuil le plus bas de la norme, nous pouvons parler à la fois de la particularité constitutionnelle (enfant maigre) et du retard de développement symétrique.

Le dépassement du seuil supérieur des valeurs normatives, s’il est symétrique par rapport au reste de la taille du bébé, peut indiquer une erreur dans le calcul de la période, due par exemple à une ovulation tardive, une tendance vers un fœtus de grande taille. L'augmentation asymétrique de la tête du bébé nécessite un examen séparé, car elle peut parler d'un œdème cérébral, d'autres troubles du système nerveux central, qui ont provoqué un gonflement du cerveau.

La taille indiquant le tour de tête est importante pour évaluer le développement de l’enfant. La durée de gestation de ce paramètre n'est pas calculée séparément, l'OG est considérée par rapport au BPR et au LZR (principalement pour comprendre les proportions de la tête). La tête du bébé grandit le plus activement au deuxième trimestre et cette taille change donc rapidement.

Table des gaz d'échappement - deuxième trimestre (normes et tolérances moyennes):

Dépasser la norme des gaz d'échappement pendant 2 semaines ou plus nécessitera un examen supplémentaire, car cela pourrait indiquer une hydrocéphalie. Un léger excès peut être dû à une erreur dans le calcul de la période obstétrique. Réduire les gaz d'échappement en deçà du taux autorisé de plus de 2 semaines indique un retard de croissance intra-utérine, si d'autres paramètres du corps de l'enfant sont réduits.

Circonférence abdominale - paramètre important qui aide le médecin à clarifier l'état de l'enfant en cas de suspicion de retard de développement. Le plus souvent au deuxième trimestre, il existe une telle forme de retard, dans laquelle les proportions du bébé ne sont pas symétriques. En d'autres termes, toutes les mesures ne parlent pas de décroissance. Dans ce cas, les normes en retard sont comparées à la circonférence abdominale afin de comprendre s'il existe un retard pathologique, ou une maigreur et une petite taille - signe héréditaire d'un enfant en particulier.

Tableau des liquides de refroidissement du deuxième trimestre:

Léger décalage derrière la moyenne non considéré comme pathologique, Une attention particulière des médecins mérite une situation où la circonférence du ventre miettes derrière la norme de plus de 2 semaines. Dans ce cas, le paramètre est comparé à BPR, OG, LZR, ainsi qu’à la longueur des membres du bébé, et le cordon ombilical et le placenta sont examinés pour exclure la privation d’oxygène et l’alimentation insuffisante de l’enfant.

La déviation de ce paramètre seul, si tous les autres correspondent à la période de gestation, ne signifie rien d'inquiétant, seulement les bébés grandissent de façon spasmodique et inégale au cours du deuxième trimestre.

Dans le protocole échographique, ces dimensions indiquent les éléments suivants: DBK (longueur du fémur), DKG (longueur du tibia), DKP (longueur de l'avant-bras), WPC (longueur de l'humérus), DTC (longueur de l'os nasal). Tous ces os sont appariés, le protocole indiquera donc des valeurs numériques doubles, par exemple, DBK - 17 à gauche, 17 à droite.

La longueur des membres au deuxième trimestre est un marqueur de désordres génétiques. Par exemple, de nombreux syndromes incurables (Patau, Cornelia de Lange et autres) ont des membres raccourcis. Bien que juger les normes et les déviations de manière unique, personne ne le fera bien sûr. Les soupçons doivent être corroborés par les résultats négatifs du premier dépistage. ainsi que des tests sanguins biochimiques.

On observe souvent des écarts dans la longueur des os appariés chez les filles, car elles se développent à un rythme différent et, dans la plupart des cas, ont plus de paramètres miniatures que les garçons, et les tableaux utilisés par les médecins pour vérifier les données échographiques sont compilés sans distinction de sexe.

DBK (longueur de cuisse) au deuxième trimestre:

DKG (longueur des os de la jambe) au deuxième trimestre:

Le duodénum (longueur de l'humérus) et le DKP (longueur de l'os de l'avant-bras) au deuxième trimestre:

La longueur de l'os nasal au cours du deuxième trimestre n'est pas aussi importante que lors du passage du premier dépistage. Il ne peut plus être considéré comme un marqueur indiquant un syndrome de Down possible chez un enfant. Vers le milieu de la grossesse, le nez du bébé a la taille et les proportions qui lui sont inhérentes par nature, et cette taille est individuelle. Dans certaines consultations, les médecins à la deuxième échographie, ils ne mesurent même pas les os du nez, mais indiquez simplement dans le protocole que ces os sont visualisés ou écrivez que les os du nez sont normaux.

La taille moyenne des os nasaux du fœtus au deuxième trimestre:

S'il n'y a pas de malformations graves chez le bébé, les diagnostiqueurs n'entrent pas trop dans la description des organes internes des miettes. Dans le protocole reçu, la future mère pourra voir une liste simple: les reins sont la norme, le cœur a 4 caméras et ainsi de suite.

Si des pathologies sont constatées, le type d'anomalie détecté sera indiqué dans la colonne correspondante, par exemple un kyste ou une formation de sous-développement.

En évaluant l'état du cerveau, les diagnostiqueurs notent la taille des lobes, leurs contours, la structure des ventricules, la taille du cervelet. Os du visage sur Enceinte de 5 mois bien formé, et le médecin peut facilement examiner les orbites, les mesurer, s’assurer que le bébé a normalement développé les mâchoires supérieure et inférieure, ainsi que noter, le cas échéant, des crevasses - la soi-disant «bouche de loup» et la fente de la lèvre.

L'emplacement de la "place des enfants" est d'une importance particulière. L'emplacement le plus courant se trouve sur le mur arrière, bien que le déploiement avant ne soit pas considéré comme une anomalie. L'emplacement de cet organe temporaire qui nourrit le bébé affecte le choix de la tactique de l'accouchement. Par exemple, un emplacement bas ou situé le long de la paroi antérieure de l’utérus peut être une condition préalable à la nomination d’une césarienne planifiée.

Une faible placentation est établie lorsque le «siège bébé» est situé à moins de 5,5 cm du pharynx interne, mais si cet organe temporaire chevauche le pharynx, indiquez en conclusion qu'il existe un placenta praevia. Cela ne devrait en aucun cas causer la panique chez une femme enceinte, car à mesure que l'utérus se développe, le placenta peut se soulever, ce qui se produit souvent plus près de la fin de la grossesse et est confirmé par une échographie effectuée au troisième trimestre.

En plus du lieu, le médecin identifie l'épaisseur de la «place des enfants» et le degré de maturité. Si le placenta s’avère plus épais, un examen supplémentaire est prescrit, car une telle augmentation de l’organe temporaire peut indiquer des processus pathologiques, par exemple le développement du conflit mère-fœtus-rhésus, ainsi que de certains troubles génétiques. , infections intra-utérines.

Le degré de maturité du placenta au deuxième trimestre devrait être nul. Si le médecin le considère comme le premier, il peut s'agir du vieillissement prématuré de la «place des enfants», de la perte de certaines de ses fonctions et du danger potentiel pour l'enfant. Cela change également l'épaisseur - le placenta devient plus mince, généralement avec un vieillissement précoce en milieu de grossesse, son épaisseur est estimée à 2 centimètres ou moins.

La transparence, la présence ou l'absence de suspension, ainsi que la quantité d'eau entourant l'enfant dans la vessie fœtale, ont une grande valeur diagnostique. Le protocole de l'échographie indique l'indice de liquide amniotique, ce qui permet de savoir si la quantité d'eau est normale. Polyhydramnios et la rareté de l’eau peuvent indiquer que le bébé a des pathologies, une infection est survenue.Ces conditions nécessitent nécessairement une surveillance médicale, un traitement de soutien et le choix de la tactique appropriée pour le travail.

Taux moyens d’indice de liquide amniotique (IAG) au deuxième trimestre:

L'étude du cordon ombilical donne une idée de l'apport en oxygène et en nutriments au bébé. En outre, la pathologie de la structure du "cordon" de connexion peut indiquer une possible pathologie génétique chez l'enfant.

Habituellement normal un cordon ombilical en bonne santé a 3 vaisseaux, dont deux sont des artères et un - une veine. C'est pour eux qu'un échange a lieu entre une femme et un enfant. Maman fournit au bébé nutrition et oxygène, et le bébé «envoie» les déchets du métabolisme qui sont éliminés par le corps de la mère.

Un nombre insuffisant de navires peut indiquer le développement possible du syndrome de Down chez un enfant, mais ce n'est pas un marqueur obligatoire. Parfois, l’absence d’une artère dans le cordon ombilical est compensée par le travail d’une autre artère. L’enfant naît en bonne santé, même si son poids est réduit.

En conclusion, après une échographie, la future mère verra ainsi le nombre de vaisseaux du cordon ombilical trouvés par le médecin, ainsi qu'une note indiquant que le flux de sang qui les traverse est normal (ou que sa vitesse diminue).

Les médecins qui subissent une échographie cherchent à savoir si une femme enceinte risque de subir une interruption ou une naissance prématurée. Par conséquent, il évalue la présence ou l'absence de tonus dans la paroi utérine. Si une femme subissait auparavant une césarienne ou d’autres opérations du système reproducteur, assurez-vous d’évaluer cicatrice postopératoire de consistance.

Si tout est en ordre chez lui, alors le protocole d'échographie indique que la cicatrice ne présente aucune caractéristique et indique également l'épaisseur du tissu cicatriciel. Les caractéristiques comprennent des niches, un amincissement de la cicatrice, créant un risque de rupture utérine et de mort du fœtus et de la mère.

En outre, le col de l'utérus, l'état du canal cervical, est décrit. Cela indique s'il existe une menace de fausse couche ou de naissance prématurée.

La dernière partie du protocole indique si les données de fétométrie correspondent à la période obstétrique. La taille du fruit permet d’utiliser plusieurs formules pour calculer son poids estimé. Le poids réel peut différer de cette valeur avec une erreur suffisamment grande. Le poids est calculé par le programme installé dans l’échographe. Si, lors de votre consultation, l'équipement d'un ancien échantillon est installé, il se peut que le protocole ne comporte aucun élément de ce type.

Poids fœtal (valeurs moyennes) au deuxième trimestre:

• 16-17 semaines - 50-75 grammes.

• 18-19 semaines - 160-250 grammes.

• 20-21 semaines - 215-320 gr.

• 22-23 semaines - 410-490 gr.

• Semaine 24-25 - 580-690 gr.

• 26-27 semaines - 800-910 gr.

• 28 semaines 980-1000 gr.

Pour les femmes qui tombent enceintes avec une FIV, le diagnostic par échographie est effectué plus souvent. Ainsi, au deuxième trimestre, elles n'attendent pas la deuxième, mais la quatrième ou la cinquième échographie. En ce qui concerne ces futures mères, elles essaient de mener des recherches plus en profondeur. Dans leur conclusion, il y aura des informations qui ne sont pas incluses dans la procédure standard - détermination de la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux utérins et placentaires. Il est important de comprendre si le bébé se sent bien "à l’aide d’une éprouvette".

Dans ce cas, l'échographie du deuxième criblage implique une description détaillée de chacun des fruits. N'ayez pas peur du fait que les paramètres des enfants seront différents, car deux ou trois petits hommes ne peuvent pas se développer selon un schéma, malgré le fait qu'ils sont élevés par une mère.

Si le médecin lors de la deuxième échographie ne pouvait pas informer les parents du futur bébé, cela ne veut pas dire que l’étude a été mal menée. C'est rare, mais il est possible que le bébé au moment de l'enquête a juste pris une position inconfortable pour l'examen ou tourné le dos au capteur.