Bassin étroit pendant la grossesse et sa forme clinique

Un bassin étroit chez une femme enceinte est l’un des sujets les plus importants en obstétrique. Le succès de l'accouchement en présence d'une telle pathologie dépend en grande partie du degré d'éducation du spécialiste en la matière, ainsi que de son expérience en matière d'assistance aux soins obstétricaux pour les femmes souffrant de ce trouble.

S'il y a des paramètres anatomiques, le bassin d'une femme enceinte est considéré comme étroit? Quelles sont ses variétés et que doit savoir une femme qui a reçu un diagnostic similaire? Nous comprendrons plus en détail.

Les statistiques montrent qu'environ 5% des femmes en travail reçoivent un diagnostic de contraction du bassin à divers degrés. Afin de présenter clairement toutes les caractéristiques de cette pathologie, il est nécessaire de comprendre quel effet une quantité insuffisante d'une certaine taille du bassin peut avoir sur le déroulement normal du processus de travail.

Au deuxième stade du travail, lorsque l'expulsion du fœtus a lieu directement, la miette doit traverser la cavité pelvienne.

Le petit bassin d'une femme est une structure osseuse composée de quatre composants:

• 2 os pelviens formés à partir de l'iléon, des os sciatiques et pubiens;
• le sacrum;
• coccyx.

Tous ces éléments osseux sont reliés entre eux par du cartilage et des ligaments.

Le rétrécissement pelvien conditionnel est divisé en deux types:

• rétrécissement anatomique - les dimensions d’un ou de plusieurs os ne correspondent pas aux tailles normales);
• Le rétrécissement clinique (ou fonctionnel) est un concept relatif selon lequel la taille du bassin ne correspond pas à la taille de la tête du fœtus.

Même en présence d'un rétrécissement anatomique diagnostiqué, tous les cas ne présentent pas un bassin cliniquement étroit - par exemple, si le fœtus a un poids relativement faible ou, au contraire, une taille pelvienne anatomiquement normale peut présenter une divergence clinique avec la grande taille de l'enfant.

Les raisons du développement de cette pathologie varient en fonction du type de rétrécissement: il s’agit soit d’un défaut anatomique, soit du décalage entre la taille du fœtus et la taille du canal de naissance.

Les facteurs suivants contribuent à la formation de constriction pelvienne anatomique:

• divers dysfonctionnements de la reproduction;
• toute menstruation irrégulière ou trop tardive;
• déséquilibre hormonal;
• maladies infectieuses;
• exercice disproportionné dans l'enfance ou l'adolescence, ainsi que d'une mauvaise alimentation.

Les facteurs ci-dessus peuvent avoir un effet négatif sur la formation de la taille du bassin.

Parlons maintenant des maladies directement responsables d’une pathologie telle que le rétrécissement anatomique.

Ceux-ci incluent:

• infantilisme sexuel (sous-développement du système reproducteur féminin);
• retard du développement sexuel, déclenché par divers facteurs: troubles neuroendocriniens, maladies héréditaires, processus auto-immuns, maladies inflammatoires de nature infectieuse, tumeurs de l'hypophyse, etc.
• rachitisme (une maladie à prédominance infantile associée à un apport insuffisant en vitamine D, entraînant une minéralisation osseuse insuffisante);
• l'ostéomalacie, à cause de laquelle le tissu osseux devient trop souple;
• formations osseuses malignes;
• diverses formes de courbure vertébrale (cyphose, lordose, scoliose);
• violation de l'intégrité des os du bassin due à des blessures;
• Paralysie cérébrale;

• caractéristiques congénitales de la structure corporelle associées au facteur héréditaire;
• poliomyélite;
• exostoses (tumeur bénigne de l'os et nature cartilagineuse, qui se forme à la surface de l'os);
• traumatisme à la naissance ou dommages causés au cours de la période de développement prénatal;
• accélération (augmentation rapide de la longueur du corps, avec un retard important dans la formation de la taille du bassin);
• stress psycho-émotionnel sévère (peut déclencher le développement d'une «hyperfonction compensatoire du corps», à la suite de laquelle un bassin contracté peut se former);
• sports intenses pendant l'enfance et l'adolescence;
• violation des processus métaboliques;
• production insuffisante ou excessive d'hormones sexuelles féminines;
• contenu excessif d'hormones sexuelles mâles.

En médecine clinique, il existe plusieurs classifications de la constriction pelvienne anatomique. Le principal est basé sur les caractéristiques morphoentgenologiques.

Laissez-nous examiner les variétés de telles restrictions plus.

• Type gynécoïde. Les femmes présentant une telle structure pelvienne représentent plus de la moitié du nombre total de femmes enceintes. Ce type est une variante de la norme. Les femmes de ce type ont des caractéristiques sexospécifiques brillantes: taille fine, hanches larges, poids corporel et taille fluctuent dans les moyennes.

• Type Android. Ce type de rétrécissement pathologique se produit chez une femme sur cinq en travail. D'après le nom, il s'ensuit que dans ce cas, la formation du petit bassin se produit chez le type masculin. Il se caractérise par la présence d'une entrée triangulaire et d'une prise légèrement plus petite. Le propriétaire d'une forme pelvienne similaire est inhérent à la structure du corps, semblable au masculin: taille non exprimée, épaules massives, hanches étroites, etc.

• Type anthropoïde. Un trait caractéristique de cette restriction est la taille de la taille directe de l’entrée et la taille transversale de valeurs supérieures à la normale. Les femmes enceintes présentant un défaut similaire ont un corps grand et mince, des hanches étroites et des épaules massives.

• Type platypéloïde. Cette forme de constriction est moins commune. Dans ce cas, le bassin a une forme aplatie de haut en bas. De plus, le sacrum est légèrement dévié par derrière. Les femmes souffrant de ce type de constriction se caractérisent par une forte croissance et une faible épaisseur. Ils ont des muscles mal développés et une élasticité cutanée médiocre.

Outre cette classification, il existe des variétés du bassin resserré "selon Krassovsky". Les types suivants sont distingués:

• Général uniformément rétréci. La forme du bassin est normale, mais toutes les tailles d'os sont réduites dans les mêmes proportions d'environ 1,5 cm.Cette forme de contraction est inhérente aux femmes de taille moyenne et au physique normal.

• À croix croisée (Robertovsky). Ce type de rétrécissement est caractérisé par un raccourcissement des dimensions transversales d'environ 1 cm ainsi que par une diminution ou une augmentation relative du diamètre rectiligne de l'entrée. Ce type de bassin se rencontre chez le beau sexe, plié par un type masculin, souffrant souvent d'hyperandrogénie - augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles.

• Bassin plat. Il y a les types suivants:

1. simple bémol - dans ce cas, la taille des diamètres rectilignes diminue et le diamètre transversal de l'entrée est au contraire supérieur à la norme clinique;
2. flatrakhitichesky - caractérisé par un rétrécissement du diamètre direct de l'entrée et une augmentation de tous les autres diamètres directs, et le sacrum a dans ce cas une forme plate;

• Décalage (asymétrique). La formation de cette forme plutôt rare de rétrécissement est due à des maladies survenues pendant l'enfance ou l'adolescence ou à des blessures telles que le rachitisme, la luxation de l'articulation de la hanche, une fracture du fémur mal accrétée).

• Difformité des tumeurs. Les dommages au bassin peuvent être dus à l'apparition de tumeurs, d'exostoses, c'est-à-dire d'une croissance bénigne du tissu osseux et cartilagineux.

• En forme d'entonnoir - Une violation similaire se produit sur le fond de certains troubles hormonaux. La principale caractéristique est le resserrement de la sortie de haut en bas sous forme d’entonnoir).

• Kyphotic. Fait référence au type d'entonnoir. En raison de la déformation de la colonne vertébrale, le centre de gravité du corps est légèrement décalé.

• Spondylolisthetic. La taille directe de l'entrée est insuffisante en raison du déplacement de la vertèbre lombaire en V de la base de l'os sacré.

• Ostéomalactique. Ce type de rétrécissement se forme progressivement chez les femmes en âge de procréer. La déformation du tissu osseux due à l'ostéomalacie entraîne une courbure prononcée du bassin. La colonne vertébrale est d'abord affectée, puis le processus pathologique s'étend au petit bassin, à la poitrine et aux membres.

Le diagnostic d'un «bassin étroit» est posé par un obstétricien-gynécologue sur la base des résultats de la mesure des principaux paramètres obstétriques du pelvis d'une femme enceinte.

Si l'un de ces paramètres ne correspond pas aux indicateurs adoptés par les experts pour la norme statistique moyenne, il s'agira alors d'une certaine forme de rétrécissement, perçue comme une pathologie.

Avec une évaluation objective du bassin, le médecin mesure les paramètres suivants.

Quand une femme est debout, ce diamant devient clairement visible dans le bas du dos. L'obstétricien mesure la distance entre ses points extrêmes opposés. La distance entre les points verticaux de la norme ne doit pas être inférieure à 11 cm, et entre l’horizontale et pas moins de 10 cm.

Pour déterminer cet indicateur, une femme doit s'allonger sur le canapé. Dans cette position, l'obstétricien détermine la distance entre les deux tubercules des os iliaques. Normalement, cette taille devrait être d'au moins 25 cm:

• La distance maximale entre les os iliaques. La mesure a lieu en décubitus dorsal. La distance entre les points les plus éloignés de l’ilium est déterminée. Cette taille doit être d'au moins 28 cm.

• La distance entre les grosses brochettes. Afin de prendre une mesure, une femme doit s'allonger sur un canapé et plier les jambes. La distance entre les extrémités supérieures des fémurs est déterminée ici. Normalement, ce chiffre est de 30 cm.

Pour déterminer cet indicateur, une femme doit s'allonger sur le côté, alors que la jambe doit être droite et que la jambe doit être pliée.

La sage-femme mesure la distance entre le sommet du losange de Michaelis et le point le plus proche et le plus proche de la symphyse pubienne. Normalement, le conjugué externe doit mesurer au moins 20 cm.

Mesuré quand une femme est couchée sur le côté. Dans ce cas, les extrémités du tazomer sont appliquées sur les points antérieur et postérieur de la zone supérieure de l’Ilium, à gauche et à droite. Normalement, cette valeur ne doit pas être inférieure à 14 cm.

Cet indicateur ne peut être mesuré que lors d'un examen vaginal. Actuellement, la définition de vrais conjugués n'est pas obligatoire pour toutes les femmes enceintes.Sur la base de la mesure de cette taille, on peut juger du degré de constriction pelvienne. Normalement, le vrai conjugué devrait être de 11 cm.

Si l'un des indicateurs énumérés ne respecte pas la norme généralement acceptée, l'obstétricien diagnostique un bassin anatomiquement étroit pour une femme enceinte. Les statistiques indiquent que divers types de rétrécissement se produisent chez 10% des femmes inscrites à une grossesse.

Comme déjà mentionné, le degré de rétrécissement peut être déterminé en modifiant les vrais conjugués. Les experts distinguent plusieurs degrés de constriction pelvienne (en fonction de la taille courte), qui sont affichés ci-dessous:

• 1 degré - IP = 10 cm;
• 2 degrés - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 degrés - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 degrés - IP = moins de 5 cm.

En pratique clinique, la restriction de 1 et 2 degrés est considérée comme conditionnelle, car rien ne garantit qu'une telle déviation pathologique la rendra difficile pendant la grossesse ou pendant l'accouchement.

Le rétrécissement des grades 3 et 4 est un phénomène peu fréquent en pratique obstétricale, que l'on retrouve généralement chez les femmes ayant subi des blessures graves ou des maladies du système musculo-squelettique.

L'évaluation du bassin d'une femme enceinte est effectuée le jour de son inscription à la clinique prénatale. Afin d’identifier les violations possibles de la structure normale du bassin, Le gynécologue doit effectuer les procédures de diagnostic suivantes:

• prise d'histoire;
• Examen objectif de la patiente comprenant l'anthropométrie, l'inspection, la mesure de la taille du bassin et, si nécessaire, l'examen vaginal.

Dans des cas particuliers, un spécialiste peut avoir recours à des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l’échographie et la diffraction des rayons X.

En outre, le gynécologue peut obtenir des informations qui seront très utiles pour gérer cette grossesse - par exemple, lorsqu'une femme a un cycle menstruel, comme lors de précédentes naissances, elles ont été compliquées par des pathologies qui ont entraîné, etc.

Une étude objective d'une femme enceinte commence par un examen externe. Le spécialiste attire l'attention sur la constitution du corps. Il existe plusieurs critères conditionnels pour les caractéristiques anthropométriques du patient, qui peuvent indiquer une contraction probable. Parmi eux se trouvent:

• petite taille (moins de 160 cm);
• petite taille de pied (moins de 36);
• l'index est plus court que 8 cm et la longueur du pinceau est inférieure à 16 cm;
• circonférence des hanches inférieure à 85 cm;
• Indice de Solov'ev - mesure du tour de poignet au niveau du condyle proéminent de l'avant-bras. En évaluant cette figure, un spécialiste peut juger du degré d'épaisseur de l'os. Normalement, l’indice de Soloviev devrait être de 14,5 à 15 cm;
• signes externes d'hyperandrogénisme: pilosité excessive, pilosité masculine, hanches et taille non exprimées, épaules et cou larges, petits seins, etc.

En outre, le gynécologue peut être examiné abdomen, dont la forme peut également indiquer quelques déviations de la norme.

Un rôle crucial dans l'établissement du diagnostic est la mesure de ses dimensions de base à l'aide d'un appareil spécial - le tazomer. De par sa conception, il ressemble à une boussole aux extrémités arrondies et est utilisé exclusivement en obstétrique.

La roentgenopelviometry est réalisée pour des raisons spéciales à une période ne dépassant pas 37 semaines de grossesse. Cette étude de diagnostic peut également être réalisée lors de l'accouchement.

La diopiométrie aux rayons X permet de déterminer la morphologie des parois pelviennes, la forme de l'entrée, le degré d'inclinaison des parois pelviennes, les caractéristiques structurelles et la localisation des os ischiatiques et la courbure du sacrum. De plus, une méthode de diagnostic instrumentale similaire permet de calculer tous les diamètres du bassin, de détecter la présence de tumeurs, de déterminer la taille de la tête du bébé et sa position dans l’espace.

En utilisant des ultrasons, vous pouvez calculer la valeur des vrais conjugués, la position et la taille de la tête du fœtus, ainsi que la nature de son insertion dans l'entrée.

Si un diagnostic de bassin étroit est diagnostiqué chez une femme enceinte, le médecin de la grossesse préconise les mesures suivantes.

Avec le rétrécissement établi, le mécanisme d’accouchement est déterminé en tenant compte du degré de rétrécissement et de la taille du fœtus. Le plus souvent, les médecins préfèrent jouer la sécurité et choisir une césarienne dans ce cas.

Considérant que les femmes atteintes de constriction pelvienne accouchent assez souvent avant la date prévue de l'accouchement, Il est conseillé d'hospitaliser un tel patient à l'avance pour éviter le développement de diverses complications.

Dans tous les autres cas, les gynécologues, sur la base de l'expérience clinique, ne conseillent pas aux femmes d'accoucher de manière indépendante. Par conséquent, leurs recommandations urgentes seront associées à la césarienne prévue après le développement normal du fœtus. Cette tactique permet de réduire considérablement le risque de dommages graves au canal de naissance d'une femme et de traumatiser le fœtus lors de l'accouchement naturel.

En savoir plus sur la taille du bassin féminin dans la vidéo suivante.