Technologies de reproduction assistée

En lien avec la croissance de l'infertilité masculine et féminine, les technologies modernes de procréation assistée sont aujourd'hui très demandées. Ils donnent la possibilité de devenir parents à ceux qui, il y a un demi-siècle, n'avaient pas la possibilité de concevoir et de mettre au monde un enfant. Aujourd'hui, l'ART est activement soutenu par l'État. Il existe des programmes de financement et de cofinancement de ces méthodes, grâce auxquels des procédures coûteuses sont désormais disponibles dans le cadre de quotas régionaux et fédéraux.

Dans cet article, nous dirons plus en détail quelles technologies médicales sont considérées comme des techniques auxiliaires de la reproduction, quelles sont leur efficacité et leurs avantages.

Autrefois, la plupart des technologies et méthodes de traitement de l'infertilité, utilisées aujourd'hui dans le monde et en Russie, étaient considérées comme quelque chose de fantastique, impossible en pratique. Cependant, avec le temps, tout a changé et maintenant, tout couple marié atteint de toute forme d'infertilité peut compter sur une chance de vivre la joie de la maternité et de la paternité.

Les technologies de reproduction comprennent aujourd'hui les types de soins médicaux suivants:

• ECO (fécondation in vitro);
• CADEAU (transfert des cellules germinales du partenaire dans les trompes de Fallope de la femme);
• CIFT (transfert chirurgical du germe dans les trompes de Fallope);
• ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes);
• techniques avec l'utilisation de biomatériau donneur (ovocytes, sperme et embryons de donneurs);
• maternité de substitution (accouchement par gestation du fœtus du couple);
• programmes de maternité différée (cryoconservation des ovocytes, des spermatozoïdes, des embryons, prêts à être replantés);
• AI (insémination artificielle par sperme de conjoint ou sperme de donneur);
• préimplantation diagnostic génétique d'embryons;
• réduction des germes avec menaçant les grossesses multiples.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (cette organisation surveille les niveaux de morbidité, les normes de traitement, les taux de fertilité et le pourcentage d'infertilité dans tous les pays du monde), environ 15 à 17% des couples en Russie sont aujourd'hui stériles. Le registre des couples infertiles compte actuellement environ cinq millions de familles et 70% d'entre elles ont besoin de soins médicaux en matière de procréation. Le nombre de cas d'infertilité féminine au cours des 10 dernières années a augmenté de 14% et celui des hommes de 22%.

La base de toutes les méthodes donnait FIV. C'est là que débutèrent le développement d'autres domaines, tels que le diagnostic préimplantatoire, l'ICSI, etc. Depuis plus de 40 ans dans le monde de la FIV, notre pays existe depuis 1986, bien que des travaux aient été effectués dans des laboratoires de recherche depuis le milieu du siècle dernier.

Le but de toutes les technologies utilisées par les spécialistes de la reproduction est d’obtenir une progéniture saine dans les cas où il est impossible de le faire naturellement. Voyons comment sont conduites les méthodes individuelles et en quoi elles diffèrent:

Il s'agit d'une technologie dans laquelle la fécondation est réalisée en dehors du corps de la femme, en laboratoire ou, comme on dit, "in vitro". Une femme subit une stimulation préalable des ovaires, ce qui permet d’obtenir non pas un, mais plusieurs oeufs, suivis d’une ponction des follicules.Les ovocytes proviennent de leur environnement familier et ils organisent une «rencontre» avec les spermatozoïdes d'un partenaire ou d'un donneur. Pendant plusieurs jours, on observe la croissance des zygotes, après quoi 2-3 embryons sont transférés dans la cavité utérine de la femme.

Ce type de fécondation in vitro, qui est nécessaire en présence de facteur d'infertilité masculine grave. Le cycle thérapeutique complet se déroule, comme dans la FIV habituelle, avec une différence seulement au stade de la fécondation. Les ovules et le sperme ne sont pas simplement placés dans le même bol de laboratoire. Le meilleur des dizaines de millions de spermatozoïdes mâles infertiles est placé directement à l'intérieur de l'œuf au moyen de micromanipulations de bijoux. En conséquence, même les représentants du sexe fort, qui n'ont presque pas de spermatozoïdes vivants, aptes à la fécondation in vitro ou par des moyens naturels, sont susceptibles de devenir papa.

Le programme de dons d’oeufs et de spermatozoïdes s’est développé dans notre pays grâce au soutien de l’État et à l’émergence de banques de matériel de reproduction, ainsi que d’institutions spécialisées. Si une méthode de FIV, ICSI ou autre est nécessaire, elle peut être réalisée à l'aide de spermatozoïdes ou d'ovules provenant de donneurs anonymes qui sont en parfaite santé et qui ont fait l'objet d'un dépistage pour toutes les maladies infectieuses et non infectieuses.

Cette méthode consiste à avoir un enfant dont les parents biologiques sont des épouses conçues à partir de leurs gamètes, une autre femme volontaire. La maternité de substitution peut aider les hommes célibataires, ainsi que les couples mariés, si la grossesse peut constituer une menace réelle pour la vie d'une femme. Il est souvent nécessaire de recourir à de telles méthodes pour ceux qui, pour des raisons anatomiques ou en raison de leur âge, ne peuvent pas avoir d'enfants.

Il s'agit d'une étude génétique d'embryons cultivés après la fécondation au cours du processus de FIV, mais avant leur transfert dans la cavité utérine. Cela est démontré lorsqu'un des parents a des maladies génétiques pouvant être héritées par la progéniture, ainsi que pour déterminer le sexe en cas de détection de maladies liées chromosomiquement au chromosome sexuel (hémophilie, etc.).

Réalisé à l'aide d'une variété de techniques génétiques qui diffèrent en termes de recherche, de coût et de technologie. Plus de cent cinquante anomalies héréditaires et chromosomiques différentes sont déterminées avec une grande précision dans un embryon âgé de seulement 2-3 jours. Seuls les enfants en bonne santé sont transférés dans l'utérus.

Cette technologie est assez simple et se rapproche le plus de la conception naturelle. Seul le sperme du mari ou du donneur est injecté directement dans l'utérus, dans la bouche des tubes. La conception se produit dans le corps d'une femme et la grossesse, si elle se produit, n'est pas différente des autres.

En cas de HIPT, les médecins prennent les cellules germinales de leurs partenaires, les mélangent et les injectent immédiatement dans la trompe de Fallope.Avec EIFT, les embryons sont introduits dans la trompe de Fallope, obtenue au laboratoire. Les deux méthodes sont réalisées une fois et sont généralement associées à une laparoscopie diagnostique, bien que l'introduction soit possible par le vagin, le col utérin par l'introduction d'un cathéter mince et flexible sous contrôle échographique constant.

Les techniques de procréation assistée peuvent aider à résoudre un grand nombre de problèmes du système de reproduction chez les hommes et les femmes. Et même avec une infertilité mutuelle, il y a des chances de devenir parents. Le traitement antirétroviral est présenté lorsque d’autres méthodes et moyens d’éliminer les causes de l’absence d’enfant n’ont aucun résultat et sont reconnus inefficaces. Le plus souvent c'est:

• obstruction des trompes de Fallope, leur absence complète ou partielle;
• infertilité idiopathique, dont les causes n'ont pas pu être identifiées;
• infertilité immunologique;
• l'endométriose;
• syndrome des ovaires polykystiques;
• la plupart des formes d'infertilité masculine.

Toutes les techniques font partie des technologies de pointe, elles nécessitent une formation spéciale de la part des médecins, de l’expérience et des soins. Par conséquent, la liste de contre-indications approuvée par le ministère de la Santé est également assez longue:

• malformations de l'utérus congénitales ou post-traumatiques rendant la gestation impossible (seule la maternité de substitution est autorisée);
• tumeurs du système reproducteur féminin de nature bénigne nécessitant un traitement chirurgical;
• tumeurs malignes, indépendamment de leur emplacement dans le corps;
• néoplasmes ovariens;
• inflammation aiguë de l'un des organes d'une femme (interdiction temporaire jusqu'au rétablissement);
• maladie mentale.

Un couple avant l’une des technologies d’aide fournit une longue liste d’analyses. Les soins de la reproduction peuvent être refusés avec des violations significatives identifiées au cours d'études en laboratoire, avec des infections génitales non protégées, la syphilis, etc.

C'est la question la plus douloureuse, car 100% de la probabilité qu'une grossesse vienne ne donne aucune des méthodes. Environ 35% des protocoles ECO ont été achevés avec succès en Russie. Dans ce cas, elles portent des bébés avant l'accouchement et seulement 80% des femmes qui ont la chance d'être enceinte à la première tentative d'accouchement réussi. La probabilité de tomber enceinte dans les deuxième et troisième protocoles est légèrement plus élevée, mais après trois tentatives, la probabilité diminue considérablement.

L'insémination intra-utérine avec le sperme du mari est réalisée avec succès après la première tentative dans 11 à 16% des cas. Lors de l'utilisation de sperme de donneur, la probabilité est plus élevée - un peu plus de 20%.

GIFT donne environ 20% des traitements réussis, et GIFT - environ 30%. L'utilisation de matériel biologique congelé ne réduit pas les chances de succès de la FIV, mais, hélas, ne l'augmente pas.

Les nouvelles méthodes de reproduction soulèvent de nombreuses questions juridiques et juridiques. Ainsi, la maternité de substitution dans le pays n'est pas interdite, mais clairement et non réglementée par la loi, et il était presque impossible d'enregistrer un enfant né d'une mère porteuse pour un parent célibataire jusqu'à récemment. Plusieurs incidents judiciaires majeurs ont permis aux tribunaux de formuler certaines recommandations sur cette question, mais il subsiste encore quelques «lacunes», «échappatoires» et inexactitudes dans le cadre législatif.

Encore plus difficile est la situation avec des problèmes moraux et éthiques. Toutes les religions n'approuvent pas les paroissiens dans les programmes de FIV. Ainsi, le catholicisme rejette complètement le traitement antirétroviral. L'orthodoxie et l'islam ne permettent cela qu'à la condition que les gamètes du mari et de la femme soient utilisés pour la fécondation. Le biomatériau du donneur est catégoriquement rejeté parce que, de l’avis des ministres et des représentants de l’islam du Congo, viole le caractère sacré et le sacrement de l’union matrimoniale.

L'élimination des embryons non désirés, des embryons de qualité médiocre est condamnée par orthodoxie, un diagnostic génétique de réduction ou de pré-implantation équivaut à un avortement. Mais l'islam le permet. La maternité de substitution est catégoriquement inacceptable dans les deux religions, si l'on considère que les transactions financières de ce type sont immorales, car elles ressemblent à la traite d'enfants et à la dévaluation de la maternité dans son ensemble.

Le judaïsme est plus fidèle à la thérapie antirétrovirale, permettant presque tout aux croyants, à l'exception de l'utilisation d'un parent proche de parents stériles comme mère de substitution. Dans le bouddhisme, ils préconisent toute solution au problème, si elle apporte bonheur et joie à tous les participants.

En médecine, s’agissant des technologies de procréation assistée, essayez de respecter les principes de la bioéthique. Le secret des cellules germinales de donneurs anonymes doit être respecté, le médecin ne doit pas divulguer à des tiers le fait que des soins de la reproduction sont prodigués à certains patients. La valeur de la vie implique une attitude envers l'embryon en tant que personne à part entière dès les premiers jours de son existence.

La bioéthique est assez stricte avec les mères de substitution qui ne sont pas autorisées à faire chanter leurs "clients" et à démontrer leurs revendications à l'enfant qu'elles sont nées.

En général, le sujet de la perception publique des soins de la reproduction est plutôt glissant. Ni les fonctionnaires, ni les représentants du pouvoir législatif, ni les médecins, ni les personnalités religieuses, ni les patients eux-mêmes ne peuvent en venir à une seule opinion. Il est impossible de contester uniquement les statistiques, selon lesquelles environ 5 millions de personnes vivent sur la planète, conçues et nées uniquement grâce aux efforts de médecins et de scientifiques dans le domaine de la reproduction et de l'embryologie. Sans ART, leur vie serait impossible.

À propos des technologies de procréation assistée, voir la vidéo suivante.