Symptômes et traitement du faux croup chez les enfants

Aucun des enfants n'est à l'abri de complications aussi graves que le faux croup. Un syndrome avec une sténose (rétrécissement) du larynx peut survenir soudainement à l’origine d’une maladie virale, d’un rhume grave et même d’allergies. Comment et pourquoi le faux groupe se développe et comment fournir à l'enfant l'aide nécessaire, nous le dirons dans ce document.

Le croup peut devenir une complication lors d'une inflammation sévère du larynx. Son apparition est toujours étroitement associée à un fort gonflement des tissus, à leur augmentation de taille et, par conséquent, à un rétrécissement du larynx au point le plus étroit, dans la région des cordes vocales.

Chez les enfants, le système respiratoire présente certaines différences d’âge qui contribuent au développement du croup. Leurs voies respiratoires sont lâches et étroites, leur larynx a des tailles et des proportions plus petites que celles des adultes. En conséquence, le gonflement grave qui accompagne, par exemple, la laryngite ou la laryngotrachéite peut littéralement «bloquer» l'oxygène chez un enfant.

Risque de telles complications avec le SRAS, la grippe et d'autres maladies courantes et courantes chez l'enfant, - Bébés de la naissance à 3 ans. Cet âge représente plus de la moitié des cas de faux croup signalés. Après 6-7 ans, les enfants sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'une telle complication et après 10 ans, les risques sont généralement presque nuls.

La cause la plus fréquente de développement de faux croup est le virus parainfluenza, d'autres agents responsables d'infections virales respiratoires aiguës, de grippe, d'infections respiratoires aiguës. Les formes les plus graves de complication avec sténose sont causées par les souches de virus grippaux A et B et, bien sûr, par les adénovirus. Les bactéries elles-mêmes causent rarement une inflammation et un gonflement du larynx et des parties du système respiratoire adjacentes. Mais ils peuvent devenir une infection secondaire.

La croupe se développe indépendamment extrêmement rarement. Dans 99,9% des cas, le faux croup agit comme une complication de la rhinite, de la pharyngite, de la laryngite, de la varicelle, de la scarlatine et également de l’angine chronique au stade aigu. Comme facteurs concomitants, on peut envisager une immunité faible ou affaiblie de l’enfant qui, en raison de son âge et de la maladie sous-jacente, ne peut résister à la propagation du processus inflammatoire, de la prématurité, du rachitisme, ainsi que d’autres maladies systémiques qu’un bébé pourrait avoir.

Les crampes musculaires ne font qu'augmenter la sténose. Et le mucus, que les muqueuses produisent activement au cours du processus inflammatoire, "complète" cette image inquiétante et crée un obstacle supplémentaire au passage de l'air dans les voies respiratoires inférieures.

Un faux croup peut se développer par étapes et peut s’arrêter à l’une des étapes et commencer à inverser le développement. Au stade initial, le syndrome obstructif provoque une légère privation d'oxygène, mais l'organisme de l'enfant, qui peut tout compenser, donne de la profondeur et de l'intensité à la respiration et, dans la mesure du possible, compense la situation.

Si le gonflement augmente et que la sténose devient plus prononcée, le stade de décompensation commencera. Le manque d'oxygène va toucher le système cardiovasculaire, les reins et le cerveau. Cela peut avoir des conséquences graves, notamment une asphyxie ou la mort par insuffisance cardiovasculaire.

Le faux groupe provoqué par une inflammation d'origine virale sera appelé virus et si la sténose est la conséquence d'une infection bactérienne, le groupe sera appelé bactérien.

Cependant, les informations sur l'agent pathogène seront secondaires, le médecin en informera tout d'abord le type de croup chez l'enfant en fonction du degré de difficulté et de la gravité de la sténose.

Sur cette base, le faux croup est:

• Premier degré Il s'agit d'une sténose compensée, dans laquelle l'enfant a un essoufflement au cours de l'activité physique, des mouvements, de l'exercice. L'inhalation est plus difficile que l'expiration.
• Deuxième degré Ce sont des croupes avec des désordres sous-compensés, dans lesquels l'essoufflement apparaît chez l'enfant non seulement pendant l'exercice, mais aussi au repos.
• Troisième degré. Dans ces conditions, l’oxygène manque de nourriture, l’essoufflement est intense, les lèvres peuvent devenir bleues, la peau pâlit. L'enfant est visiblement difficile à respirer.
• Quatrième degré. C'est le dernier et le plus grave degré de complication dans lequel se développe une hypoxie profonde pouvant être fatale. Tous les organes et systèmes du corps d’un enfant, en particulier le cerveau et le système nerveux, en souffrent. Certains changements, même si l’enfant peut être sauvé, seront irréversibles.

Le faux croup ne se développe pas dès le début de la maladie sous-jacente. Habituellement, les premiers signes d’œdème laryngé avec sténose apparaissent 2 à 3 jours après le début de la maladie. Les parents peuvent remarquer les signes avant-coureurs par le symptôme diagnostique le plus important, à savoir l'apparition d'une toux sèche, souvent appelée «aboiement de phoque».

La toux est très grossière, hystérique. Au fur et à mesure que l'œdème se développe, un enrouement peut apparaître, mais la voix avec le faux croup ne disparaît pas complètement, comme c'est le cas avec la vraie diphtérie. La voix qui tousse va augmenter pendant les pleurs et c’est l’une des principales différences entre le faux croup et le vrai croup.

Un autre signe caractéristique est la respiration bruyante. Cela change dès les premières minutes de développement du croup. Il devient sec, en sifflant, le degré d'effets sonores dépend directement du degré de rétrécissement du larynx, à partir du stade de la sténose. Au stade initial compensé, la dyspnée sera insignifiante, sifflant épisodique. Au deuxième stade, l'essoufflement deviendra sec et fréquent, il empêchera l'enfant de dormir et de se concentrer, les premiers troubles vasculaires commenceront - une pâleur de la peau apparaîtra.

Au troisième stade décompensé, apparaissent des enrouements et des troubles du rythme cardiaque. L'enfant cesse d'être actif, il est très somnolent, léthargique, car il souffre d'une grave privation d'oxygène. Le bébé peut commencer à avoir des hallucinations, des délires, des épisodes de perte de conscience. Au stade ultime du faux croupe, les symptômes les plus caractéristiques disparaissent: aboiement, toux et respiration sifflante lors de l'inhalation. La tension artérielle de l'enfant baisse, des crampes musculaires peuvent apparaître, sa conscience s'en va, plongeant le bébé dans un coma hypoxique.

Avec la détermination correcte du diagnostic, les médecins pédiatres n’ont généralement aucun problème. Les plaintes concernant la maladie principale (souvent virale), la toux, le nez qui coule, une forte fièvre, un essoufflement vont certainement amener le médecin à mieux écouter les poumons de l’enfant. En raison de la respiration sifflante, le faux groupe ne ressemble à aucune autre maladie, il est presque impossible de le confondre.

Pour vérifier l’origine virale de la maladie, ainsi que pour identifier d’éventuelles infections bactériennes pouvant s’être contractées, prélevez un prélèvement du pharynx sur bacposa. Si le médecin a des raisons de croire que l'enfant a commencé une hypoxie causée par un faux croup, il effectuera certainement une analyse de la teneur en oxygène dans le sang, appelée analyse CBS (acide-base).

Une radiographie aide à déterminer le rétrécissement du larynx et à évaluer les complications possibles. Prescrire une radiographie des poumons, ainsi que des sinus paranasaux.

Lors d'une crise avec un faux croup, il est nécessaire de pouvoir fournir une aide d'urgence correctement et rapidement. C'est appeler immédiatement une ambulance. Pendant que les médecins partent, les parents devraient essayer de calmer le bébé, car l’impossibilité de prendre une respiration complète l’intimide, et lors d’une frayeur, le spasme musculaire et l’insuffisance respiratoire se renforcent encore.

Le bébé peut recevoir une seule dose d'un antihistaminique.autorisé par l'âge et en stricte conformité avec les dosages selon l'âge. Il peut être "Suprastin", «Loratadine», «Tavegil». Ces médicaments aident à réduire rapidement le gonflement des tissus et, avec une diminution du gonflement, la respiration deviendra plus libre.

Il n'est pas nécessaire de donner d'autres médicaments., à l’exception des antipyrétiques, si l’enfant fait une forte fièvre. Afin de ne pas compliquer son état déjà grave de convulsions fébriles, après que le thermomètre indique une température supérieure à 39,0 degrés, il est nécessaire de donner "Paracétamol" ou L'ibuprofènemais l’acide acétylsalicylique doit être évité ("Aspirine"), car chez les enfants peut conduire au développement du syndrome de Ray.

Cette secourisme se termine. Toutes les autres manipulations sont effectuées par un médecin. Pour les formes graves de faux croup, une intubation peut être nécessaire. Par conséquent, refuser l'hospitalisation dans tous les cas impossible. Une fois retirée, l'attaque du faux groupe peut bien revenir dans quelques heures, mais il sera plus difficile et rapide de continuer.

Faux croup doux peut être traité à la maison. La pathologie est traitée modérément à l'hôpital, le croup lourd nécessite des conditions de l'unité de soins intensifs.

• Degré doux L'inhalation est l'une des méthodes les plus accessibles de traitement du faux croup au stade bénin avec une sténose mineure. Pour de telles procédures, il est préférable d’utiliser des dispositifs spéciaux - les inhalateurs. Contrairement à une casserole d'eau bouillante ou à une casserole d'eau bouillante, les inhalateurs à vapeur, s'ils sont utilisés correctement, ne causent pas de brûlures aux voies respiratoires.

Pour l'inhalation, il est souhaitable d'utiliser de la vapeur d'eau normale ou une solution saline. Le nébuliseur pour le croup est inefficace, car son principe d'action consiste à amener les fines particules de la substance médicamenteuse dans les voies respiratoires inférieures (bronches et poumons).

Prescrire l'inhalation doit docteur. Un enfant avec un faux croupe, même s'il est exprimé à un stade très doux et doux, doit être observé par un spécialiste, car la ligne de démarcation entre la sténose légère et le rétrécissement critique des voies respiratoires est trop mince.

Le traitement principal prescrit les médicaments nécessaires au traitement de la maladie sous-jacente. Ce sont généralement des antiviraux (si nécessaire - «Tamiflu», les médicaments restants - à la demande des parents, car la plupart des médicaments antiviraux modernes n’ont pas prouvé leur efficacité), des vitamines, des antipyrétiques à base de paracétamol. Une solution peut être utilisée pour rincer le mal de gorge. "Derinat".

• Degré moyen. Il est préférable de traiter les faux croups présentant une dyspnée grave et une hypoxie débutante à l'hôpital, car des médicaments assez graves seront utilisés dans le traitement, souvent par voie intramusculaire et intraveineuse. Habituellement, les hormones glucocorticostéroïdes, telles que "PrednisoloneOu de Dexaméthasone. En outre, on prescrit à l'enfant des anti-inflammatoires, principalement des non stéroïdiens, ainsi que l'introduction de solutions intraveineuses contenant des nutriments, des vitamines. Par ailleurs, il convient de mentionner l'utilisation de médicaments vasculaires, dont l'introduction réduit les effets négatifs de la privation d'oxygène sur le cerveau et le système nerveux de l'enfant.

Dose "Dexaméthasone" avec des céréales fausses légères est de 0,6 mg par kilogramme de poids de bébé. Si les symptômes ne sont pas trop prononcés, il est permis de prendre le médicament par la bouche. Avec une sévérité modérée du croup, le médicament est le plus souvent administré par voie intramusculaire à la même dose.

Pour les enfants avec un tel faux groupe, ils inspirent souvent avec l'adrénaline. Dans cette procédure, on utilise un nébuliseur qui disperse le médicament ("Épinéphrine") en très petites particules qui pénètrent assez facilement dans les bronches, la trachée et les poumons. Le plus souvent, cela permet d'éviter l'intubation. Cependant, parmi les médecins, ce traitement suscite de vives discussions - certains experts affirment que l'inhalation d'adrénaline est un effet placebo, d'autres sont convaincus qu'il s'agit d'un excellent moyen de soulager une crise d'insuffisance respiratoire. Cette inhalation est effectuée à l'hôpital, car l'enfant met plusieurs heures à être placé sous surveillance médicale.

• Lourd degré. Dans les formes graves de faux groupe, un séjour dans l'unité de soins intensifs est indiqué jusqu'au moment où la menace d'asphyxie est passée. Ensuite, l'enfant est transféré au département général. Le traitement consiste à introduire "Dexaméthasone", l'inhalation d'adrénaline, ainsi que l'apport d'oxygène de l'extérieur. Chaque dixième enfant avec le faux faux groupe lourd nécessite l'intubation endotrachéale. Pendant la manipulation, un tube spécial est inséré dans la trachée, ce qui permet une perméabilité artificielle des voies respiratoires.

Parfois, afin de sauver la vie d'un enfant, une trachéostomie est réalisée. Lorsqu'elle se trouve dans la trachée, une incision est pratiquée, à travers laquelle un dispositif spécial, une sorte d'admission d'air, est introduit. Une extrémité du tube est placée dans la trachée, l'autre à l'extérieur. Cela garantira que l'enfant aura accès à l'air jusqu'à ce que la sténose puisse être enlevée.

De toute urgence, chaque médecin urgentiste peut effectuer de telles opérations même à domicile. Si l'enfant est dans un état grave, si le médecin craint que le jeune patient ne soit pas emmené vivant à l'hôpital, il peut couper la trachée avec un couteau de cuisine ordinaire et utiliser le bec d'une théière en porcelaine au lieu d'un tube spécial.

Parfois, les enfants atteints de formes graves de faux croup sont inhalés avec le budésonide. Ce médicament corticostéroïde présente une efficacité élevée en cas d’insuffisance respiratoire. Cependant, son utilisation généralisée est impossible en raison du nombre considérable d’effets secondaires - augmentation de la pression artérielle, peut entraîner un glaucome, une cataracte, une dysfonction corticale surrénalienne, perturbe laprovoque des réactions allergiques graves et ainsi de suite. Par conséquent, le médicament n’est utilisé que pour des indications vitales, lorsque la vie de l’enfant est en danger et que les avantages escomptés de l’utilisation de "Budésonide l'emporte sur les risques possibles.

Les antibiotiques pour les fausses céréales graves ne sont pas prescrits, si aucun mal bactérien associé n'a été identifié. Les médicaments antiviraux sont prescrits dans de rares cas, si une sténose grave s'est développée dans le contexte d'une infection virale forte. Ces médicaments antiviraux sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire en milieu hospitalier.

Le faux croup viral n'est pas aussi souvent mortel que cela puisse paraître. C'est parce qu'il peut s'auto-entretenir. Habituellement, le pic de la maladie se situe entre 2 et 4 jours, après quoi il faut environ une semaine pour inverser le développement de la sténose.

Croupe de modérée et sévère disparaît rarement sans laisser de trace. Il laisse généralement derrière lui, même avec un traitement approprié, certains effets, tels que le dysfonctionnement cérébral, les troubles neurologiques, les complications telles que les maladies rénales et cardiaques.

En raison de la prévalence élevée d'infections virales chez les enfants, en particulier en automne et en hiver, le risque de développer un faux croup est également jugé important. Cela est particulièrement vrai chez les enfants qui souffrent souvent d'ARVI. C'est pourquoi il est important que les parents prennent soin de respecter les mesures qui contribueront à éviter une complication aussi terrible et dangereuse:

• Dans la chambre de l'enfant devrait être un humidificateur. L'humidité relative de 50-70% aide non seulement à protéger l'enfant des maladies privées, mais accélère également le plus possible le rétablissement des bébés, même s'ils souffrent toujours d'une infection respiratoire.
• Il est conseillé d'avoir un inhalateur dans la maison. Il aidera si nécessaire à effectuer toutes les procédures nécessaires à la maison.

• Au cours de la maladie ARVI l'enfant doit boire plus, respirer suffisamment d'air humide. Un traitement approprié est important pour prévenir les complications. Ne donnez pas de médicaments sans l'autorisation et la prescription d'un médecin, en particulier des antibiotiques. Il n'est pas nécessaire de donner du miel, des baies rouges et des pansements de moutarde pour ne pas aggraver le gonflement dû à un œdème allergique. Un bébé nouveau-né ou âgé de huit mois, ainsi que tous les bébés âgés de moins d'un an doivent être présentés au médecin dès le premier signe d'infection respiratoire.
• Durcissement, l’air frais et une bonne nutrition contribuent à renforcer le système immunitaire et à réduire les risques de complications.

Le Dr Komarovsky parlera des symptômes et du traitement du faux croup dans la vidéo suivante.