Hernie inguinale chez les enfants

Une des anomalies abdominales les plus courantes chez les enfants est une hernie inguinale. Habituellement, il se trouve à un âge précoce et les parents sont confrontés au besoin de traitement. Dans ce cas, il est souhaitable d’avoir une bonne idée de ce qui se passe exactement avec l’enfant et de la raison pour laquelle cela s’est produit. Dans cet article, nous répondrons à ces questions et à d’autres.

La hernie pédiatrique à l'aine est une affection dans laquelle le processus vaginal du péritoine se gonfle à travers le canal inguinal. Ce qui cherche à sortir par le canal inguinal s'appelle le sac herniaire. À l'intérieur - parties des organes internes, tels que la vessie ou les intestins. Le canal inguinal est un petit espace qui passe dans l'aine entre le tissu musculaire et les ligaments. À l'intérieur de l'espace entre les filles, il y a un ligament rond de l'utérus et chez les garçons, le cordon spermatique passe.

Chez les prématurés, le risque de hernie inguinale est considérablement plus élevé que celui des miettes nées à temps. Le risque de développement dans le premier - au moins 25%, chez les enfants qui sont apparus à temps - 5%.

La maladie de hernie à l'aine est considérée comme congénitale, formes acquises - c'est le sort des adultes et des personnes âgées. Chez les garçons et les filles, les conditions préalables à l'apparition de bosses dans l'aine sont toujours créées lorsqu'elles sont dans l'estomac de la mère.

Chez les futurs garçons, pendant la période embryonnaire, les testicules se forment dans l'estomac. Elles ne commencent à descendre dans le canal inguinal qu’à 5 ou 6 mois de grossesse. Dans le même temps, ils "resserrent" un peu le péritoine. Enfin, le testicule descend plus près de l’accouchement, à partir du 9ème mois de grossesse. La poche très non traitée du péritoine, qui a été formée à la suite d'un prolapsus, est appelée processus vaginal.

Normalement, cela se prolonge complètement au moment de la naissance du garçon. Si, pour une raison quelconque, cela ne se produit pas, la communication du canal inguinal avec la cavité abdominale reste ouverte. Cela peut conduire au fait que le long du chemin, qui passe le testicule, la boucle intestinale ou un autre organe interne peut se déclencher. C'est ce qui sera une hernie à l'aine.

Si chez les garçons tout est plus ou moins clair, alors avec les mécanismes de l'apparition d'une hernie chez les filles, on se pose généralement plus de questions. Les réponses reposent sur les caractéristiques anatomiques de l'embryon féminin. Chez les filles, l'utérus n'est pas non plus au début, du tout début. Au début, cet organe reproducteur important est posé et formé beaucoup plus haut qu'il ne devrait l'être. Et puis, à partir de 4 à 5 mois de grossesse environ, l’utérus commence à descendre de la même manière, en traînant une partie du péritoine.

Derrière, il reste un processus vaginal similaire. Et si, au moment de la naissance, le message avec la cavité abdominale est fermé, la sortie du sac herniaire n’est pas exclue. Ainsi, il devient clair pourquoi les bébés prématurés ont une hernie inguinale cinq fois plus souvent qu'une hernie à terme.

Mais le risque d'apparition et la hernie elle-même en tant que fait n'est pas la même. Le risque peut être, mais il n'y a pas de hernie.

Les raisons les plus courantes pour lesquelles le sac hernial fait encore saillie sont les suivantes:

• prédisposition génétique à la faiblesse du péritoine;
• néoplasmes kystiques du cordon spermatique;
• hydrocèle (testicule hydropisie);
• dysplasie de la hanche;
• hernies de la moelle épinière, problèmes de dos.

Les hernies tardives (après 9 à 10 ans) apparaissent très rarement dans l'aine et leurs causes peuvent être différentes de celles du nouveau-né et du nouveau-né. Avec la prédisposition innée décrite ci-dessus, une hernie inguinale peut apparaître chez les enfants souffrant d'obésité grave, chez ceux qui mènent un style de vie inactif, qui bougent peu, ne pratiquent pas de sport, chez ceux qui souffrent de constipation fréquente et sévère, ainsi que de maladies respiratoires associées à avec toux chronique sévère.

Selon le côté duquel une hernie est apparue, elle est qualifiée de droite ou de gauche. Les garçons de droite sont plus souvent les petites princesses qui souffrent rarement d'une telle localisation du sac herniaire. Les lésions herniaires dans la région inguinale gauche sont enregistrées dans un tiers des cas.

Des deux côtés en même temps, une hernie dans la très grande majorité des cas apparaît chez les filles. La hernie bilatérale chez les enfants de sexe masculin est retrouvée dans environ 12% des cas.

Comme beaucoup d'autres formations herniaires, les inguinaux sont également divisés en obliques et en droites. Les obliques entrent dans le canal inguinal en répétant complètement le trajet du testicule au cours de l’âge périnatal - d’en haut avec le passage à travers l’anneau inguinal. La hernie de type direct chez les enfants se produit très rarement, avec eux le sac de la hernie sort par le péritoine.

Pour les garçons, un type de maladie distinct se distingue: la hernie scrotale ou inguinale-scrotale.

Par mobilité ou immobilité du sac on distingue:

• hernie restreinte;
• hernie élastiquement contenue;
• Hernie avec pincement des matières fécales:
• hernie avec pincement de Richter (pincement pariétal de la boucle intestinale);
• hernie avec incarcération rétrograde (si deux organes ou plus sont pincés);
• illimité

Il est possible de réintroduire exclusivement une hernie inguinale non restreinte. Tous les types de pincements sont soumis à un traitement chirurgical.

Le principal danger d’une hernie inguinale réside précisément dans la probabilité de son atteinte. Ce que ce sera - personne ne peut prédire. Lorsque le type de pathologie fécale est atteint, le surintensité de l'anse intestinale est encombrée de masses rétrogrades rétrogrades - non seulement le muscle intestinal, qui se trouve dans le sac, mais aussi le bleu de l'intestin, pincé.

Dans tous les cas de pincement, l'enfant a besoin de soins chirurgicaux immédiats et urgents. Quel que soit le type de développement, l'infraction est associée à un apport sanguin insuffisant dans l'organe clampé, ce qui assez rapidement (parfois en quelques heures) peut entraîner la mort des tissus, une nécrose. Même à notre époque développée avec la médecine opératoire, les médecins enregistrent des cas de gangrène d'organes étranglés dans 10% des cas. Environ 3,9% sont dus à des décès, la mortalité par gangrène est plus élevée - de 20 à 35%

En toute justice, il convient de noter que dans l'enfance, la plupart des hernies inguinales ne sont pas compliquées. Mais les parents d'un enfant ainsi diagnostiqué et qui ne peut décider d'une opération doivent également être préparés à une telle situation. Plus l'enfant grandit, plus le risque de pincement est élevé.

État aigu associé à une atteinte, il est facile à diagnostiquer.Il est beaucoup plus difficile de trouver une hernie inguinale avant que l'incarcération ne la complique. Le fait est que le seul symptôme est une éducation à l'aine de la hernie elle-même. Il ressemble à un phoque de forme ronde ou irrégulière, légèrement saillant.

La meilleure façon de remarquer la pathologie chez les enfants. Par exemple, chez les bébés de moins d'un an, un enfant dont les parents s'habillent, se baignent et se hernissent régulièrement sera visualisé lors de moments de forte pleurs, de pleurs ou de toux. Dans un état de calme, lorsque l'enfant ne met pas la paroi abdominale à rude épreuve ou en rêve, le bébé ne présente aucune hernie apparente.

L'emplacement du sac dans la hernie scrotale chez les garçons - à l'intérieur du scrotum, donc il sera déformé. Chez les filles, les hernies préfèrent généralement descendre dans les lèvres, ce qui entraîne une forte augmentation de l'une des lèvres par rapport à la seconde. Avec une pathologie bilatérale - les deux lèvres seront anormalement grandes.

Trouver une hernie est plus difficile chez les enfants âgés de 5 à 7 ans et plus, car les parents n’ont plus accès à toutes les parties du corps de l’enfant pour des raisons éthiques. Mais ces enfants peuvent dire avec des mots qu'ils sont concernés. Sans attention, il ne faut pas laisser de plaintes concernant la douleur douloureuse dans le bas de l'abdomen, ainsi que la douleur et une sensation d'éclatement dans le scrotum et l'aine après une longue marche, courez.

Une hernie non réduite ne devrait pas trop déranger l'enfant.

Les symptômes qui devraient inciter les parents à envoyer leur enfant à l'hôpital sont les suivants:

• ballonnements de l'abdomen, l'absence de décharge de gaz;
• renforcer la nature de la douleur dans l'aine - des sensations de picotement et de tiraillement à la douleur aiguë;
• le sac herniaire devient raide, tendu et immobile, et le toucher provoque une douleur intense chez l'enfant.

Habituellement, une hernie inguinale peut être détectée au cours des premiers mois de la vie d’un enfant. Souvent, les parents le découvrent eux-mêmes, dans d'autres cas - le chirurgien pédiatre lors du prochain examen programmé à la clinique. Examiner un enfant de la naissance à 1 an pris en position horizontale.

Les enfants qui ont déjà 2 ans peuvent être examinés debout, avec une évaluation obligatoire de la hernie lorsque le corps est incliné vers l’avant. Pour les enfants de 4 ans révolus, le chirurgien donnera une «tâche» supplémentaire: tousser, car avec un réflexe de toux, il est possible d'examiner la hernie plus en détail et d'évaluer sa taille.

Le médecin comparera si les testicules sont symétriques chez les garçons, quelles sont la forme et la taille des lèvres de la fille. Ensuite, le médecin donnera une directive pour une échographie. Les garçons subissent une échographie du canal inguinal, les filles, une échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale. Les garçons ont également prescrit une diaphanoscopie du scrotum. Cette procédure est simple et indolore, elle consiste à évaluer comment le corps est capable de passer à travers les rayons lumineux. Cette méthode vous permet de définir ou de réfuter testicules d'hydropisie comme cause possible de l'apparition d'une hernie à l'aine.

Lorsque l'échographie montre qu'une partie de la vessie s'est enfoncée dans le sac herniaire, une cystographie est attribuée. Cette procédure consiste à injecter une substance spéciale dans la vessie, qui est ensuite clairement visible sur la radiographie. Ceci permet un examen détaillé de l'état de l'organe clampé. L'irrigation est prescrite s'il est déterminé par échographie qu'il y a une boucle intestinale dans le contenu du sac. À l'aide d'un lavement, l'enfant reçoit une solution de contraste dans le rectum, après quoi une radiographie est réalisée pour évaluer les caractéristiques de l'organe étranglé.

En ce qui concerne les hernies inguinales, les médecins sont généralement assez catégoriques et proposent l’ablation chirurgicale du sac herniaire en guise de traitement. En effet, il existe des risques de complications et il est inutile de sauver une hernie en général.

Le processus vaginal par lui-même, par analogie avec l'anneau ombilical, ne s'attardera pas et ne proliférera pas.Si cela ne s'est pas produit au moment de la naissance, les médecins devraient agir plus avant. Collage de plâtre, espérons l'aide d'un pansement spécial, ne pas, vous devez faire l'opération. L'opération appelée «herniose» est la seule solution possible au problème. Cependant, les statistiques montrent qu'environ 10% des patients après une telle opération ont un syndrome douloureux génito-fémoral. C'est pourquoi les enfants souffrant de hernie de petite taille et sans restriction se voient accorder un «délai» en choisissant une méthode d'attente vigilante.

L'opération elle-même n'est pas considérée comme la plus difficile, même un chirurgien débutant peut l'exécuter. (C’est ce qui se passe souvent dans la réalité, c’est précisément dans le traitement de la hernie que le premier "baptême de feu" des anciens diplômés des universités de médecine est reçu). Par conséquent, les parents qui s'inquiètent des conséquences d'une intervention chirurgicale doivent demander les qualifications d'un spécialiste avant de procéder à une opération planifiée. L'opération des enfants est réalisée sous anesthésie générale. Tout d'abord, les médecins accèdent au canal inguinal par une incision, puis trouvent le sac hernial et le retirent. Après cela, le canal inguinal est suturé à une taille normale et naturelle et, en cas de destruction, les plastiques du canal sont fabriqués.

Une hernie peut être fermée avec un maillage, si elle a pu être définie pendant l'opération et faire sans retrait. Les opérations tentent souvent de mettre en œuvre la méthode incompétente. Pour ce faire, utilisez les fonctionnalités de la laparoscopie. La laparotomie (incision abdominale) est pratiquée uniquement lorsqu'une partie de l'intestin n'est pas viable en raison de l'incision d'une hernie et doit être retirée. Après la chirurgie laparoscopique, les enfants ont vite retrouvé leurs esprits. Après quelques heures de réveil, la période de récupération est courte. La probabilité de récidive est d'environ 1 à 3%. Petite hernie non compliquée dans l'aine des enfants enlevés selon le plan, peut retourner l'enfant à la maison avec son état de santé normal peut être après 3-4 heures.

Les médecins évaluent les prévisions comme conditionnellement favorables. Si l'opération a été effectuée correctement et que le patient se conformera par la suite à tous les rendez-vous, il sera possible d'oublier la hernie inguinale pour le reste de votre vie.

Après l'opération, des exercices de physiothérapie sont présentés à l'enfant au bout d'un mois environ. Vous pouvez le faire sur la base de la salle de thérapie par l'exercice dans la clinique du lieu de résidence. Les exercices avec des balles, des bâtons, au mur de la gymnastique sont conçus pour aider l’enfant à retrouver une vie normale le plus rapidement possible. En outre, une telle culture physique accélère le processus de régénération tissulaire dans la zone chirurgicale, améliore l'homéostasie, renforce les muscles de la paroi abdominale.

Au complexe d'exercices s'ajoutent nécessairement des exercices de respiration. 3-4 semaines après l'opération, l'enfant peut faire de la marche active (sports), du ski ou aller à la piscine. Le massage pendant cette période vise à prévenir les violations de la motilité intestinale et à renforcer les muscles abdominaux. Pour ce faire, l'enfant est massé en arrière le long de la colonne vertébrale, effectue des massages circulaires dans l'abdomen, autour du nombril, et caresse les muscles abdominaux obliques. Vous devez toujours compléter le massage avec la partie inférieure du corps, en caressant puis en pétrissant les jambes.

Les contraintes spéciales qui sont portées après l'opération - des bandages aideront l'enfant et le protégeront des éventuelles rechutes. Les bandages pour enfants ne ressemblent pas aux adultes, vous devez les acheter dans des salons d’orthopédie spécialisés, après avoir demandé au médecin traitant les dimensions et les caractéristiques de conception du produit.

Un pansement après une intervention chirurgicale pour enlever une hernie inguinale peut être:

• côté gauche;
• côté droit;
• à double sens.

Dans le bandage, des inserts spéciaux sont fixés à l'endroit où il y avait (ou est) une hernie. Il faut comprendre que de tels appareils orthopédiques ne peuvent pas guérir une hernie à l'aine: ils empêchent le sac herniaire de tomber et réduisent légèrement le risque de violation. C'est pourquoi nous avons placé les informations sur les bandages dans la section sur la rééducation.

Les problèmes de diagnostic et de traitement d'une hernie inguinale chez l'enfant sont discutés dans de nombreux forums parentaux sur Internet. La plupart des mères et des pères disent que les enfants plus âgés tolèrent plus facilement la chirurgie de la hernie et bougent activement le lendemain. Les mères de bébés jusqu'à un an affirment qu'elles ont quitté l'hôpital un peu plus tard que les enfants plus âgés, mais pas plus tard que 4-5 jours. Il est conseillé de prendre des couches jetables avec vous à l'hôpital, elles seront utiles à l'enfant après l'opération, lorsqu'il ne pourra pas se lever, et à boire de l'eau sans gaz.

Les parents ne se plaignent pratiquement pas de rechutes après l'opération, mais il y a des plaintes à propos des diagnostiqueurs. Très souvent, selon les critiques, lorsqu'un enfant est hospitalisé conformément au plan d'une opération pour une hernie, les chirurgiens trouvent déjà deux voire trois sacs herniaires dans la salle d'opération. Certains enfants seront immédiatement retirés et l'aine, et hernie ombilicale. Cela ne nuit pas à l'état de santé après l'intervention, mais nécessite un ensemble de mesures légèrement différent et élargi dans le processus de réadaptation.

Le chirurgien pédiatrique Aleksandr Ivanovich Sumin vous parlera de la dangereuse hernie inguinale dans la prochaine vidéo.