Protocole long par FIV par jour: schéma et description

Le protocole de FIV fait référence à une tentative d'insémination artificielle avec toutes ses étapes obligatoires. De manière générale, le protocole inclut la préparation à l'ovulation ou à la superovulation, la collecte d'œufs qui pourraient être «cultivés» en prenant certaines préparations hormonales. La prochaine étape est la fécondation, qui a lieu en laboratoire sous la supervision étroite d’embryologues. Dans quelques jours, le meilleur et le plus viable des embryons sera transféré dans le ventre de la femme. À ce protocole en tant que tel est considéré comme complet. La période d'attente anxieuse pour obtenir une réponse à la question commence - que la grossesse soit venue ou non.

Deux types de protocoles sont courants dans notre pays - court et long. Nous allons parler du long protocole en détail dans ce matériel.

Un protocole long de FIV est un traitement prescrit par un médecin individuellement à l'aide d'agents hormonaux bien définis. Avec ce schéma thérapeutique, la consommation d’hormones commence avant l’apparition du cycle principal. Et ceci constitue la principale différence par rapport au protocole abrégé, qui commence le 3ème jour du cycle féminin et se termine le 28-32ème jour. Dans le protocole court, une femme qui prend des hormones a besoin de 10 à 14 jours pour préparer les ovaires à la ponction des ovocytes.

Avec un long protocole, la tâche est différente - obtenir le plus grand nombre possible d'oeufs matures et à part entière qui pourraient être fertilisés. Par conséquent, l'étape du traitement hormonal direct peut durer jusqu'à 30 jours, le protocole lui-même dure en moyenne de 40 à 55 jours.

La tâche des médecins qui prescrivent un protocole de type long à une femme est de contrôler complètement tous les processus hormonaux de son corps. Mais d’abord, il est nécessaire de supprimer les fonctions naturelles de ses ovaires, afin de provoquer un état semblable à celui de la ménopause. C'est seulement à ce moment-là que commence la thérapie par stimulation folliculaire, qui vise à favoriser la croissance des follicules dans les ovaires et les œufs à l'intérieur de ces follicules.

Un protocole long est attribué plus souvent qu'un protocole court. Et il y a un grain raisonnable en cela - ce type de thérapie vous permet de recevoir simultanément jusqu'à 20 ovocytes, ce qui facilitera grandement la tâche des embryologistes. Les médecins seront en mesure de choisir le meilleur, de fertiliser un nombre suffisant de cellules germinales avec un risque accru d'obtenir des embryons d'excellente et de bonne qualité.

Dans certains cas, on recommande à une femme non pas un protocole long, mais un protocole ultra-long ou super-long, dans lequel des substances hormonales seront administrées à petites doses sur plusieurs mois. Une action cumulative donnera de bons résultats.

Il existe de nombreuses variétés de protocoles longs de FIV, ils diffèrent par les médicaments utilisés et le temps de traitement. Elle ne peut pas choisir une femme elle-même, car c'est le droit exclusif de son médecin traitant, qui se concentrera sur la cause de l'infertilité, les comorbidités et les risques éventuels pour la santé de la patiente.

Le principal avantage d'un traitement de longue durée pour la FIV est une probabilité plus élevée de grossesse. En raison de la longue thérapie hormonale, il est possible d'obtenir un nombre suffisant d'ovocytes, puis d'embryons viables, qui sont plus susceptibles d'être implantés dans l'utérus après le transfert d'embryon.

Le protocole long vous permet de «stocker» une réserve d'œufs et d'embryons pouvant être cryoconservés puis stockés dans une cryobanque. Cela signifie que si le protocole actuel échoue, la femme après la période de récupération pourra utiliser cette réserve pour des tentatives ultérieures. Même si la tentative actuelle aboutit, elle pourra retourner à la clinique dans quelques années et utiliser des ovocytes et des embryons congelés pour la FIV afin de donner naissance à son deuxième ou troisième bébé. En même temps, il n’est plus nécessaire de prendre des hormones pendant longtemps, des follicules de ponction et tout ce qui n’est pas trop facilement toléré par le corps de la femme.

Comme vous l'avez peut-être deviné, le long protocole est la longueur de la préparation hormonale et les périodes de stimulation. Les préparations utilisées à ces fins portent un coup assourdissant au travail de tous les organes et systèmes. Pour la plupart des femmes, il est assez difficile de tolérer de longs protocoles: leur bien-être se détériore, leur poids augmente et les maladies chroniques peuvent s'aggraver. Le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne et leur épuisement ultérieur sont assez élevés.

Les protocoles longs sous une forme ou une autre sont principalement recommandés aux femmes qui ont les maladies et les conditions suivantes:

• myome;
• syndrome des ovaires polykystiques, formations kystiques dans les gonades;
• formes modérées à sévères de l'endométriose;
• obstruction complète des trompes de Fallope;
• absence absolue des trompes de Fallope;
• la prédominance des androgènes (hormones de type mâle);
• valeurs élevées de LH (hormone lutéinisante) dues à des modifications des fonctions des glandes sexuelles liées à l'âge ou dues à de graves troubles endocriniens;
• facteur d'âge - après 40 ans;
• mauvaise qualité des œufs, ce qui ne permet pas d'obtenir des embryons forts et forts ni d'obtenir des embryons en général.

Le type de protocole long ne s'appliquera pas si une femme souffre des conditions et maladies suivantes:

• maladie mentale nécessitant un traitement régulier ou systématique des substances psychoactives;
• l'absence d'utérus ou de tels défauts anatomiques qui ne permettent pas de porter l'enfant;
• maladies oncologiques, y compris l'anamnèse;
• maladies du système cardiovasculaire;
• diabète sucré;
• maladie de la thyroïde.

Le protocole est souvent exécuté selon un type long, mais une femme est avertie que la probabilité de succès sera nettement inférieure à la base.

Habituellement, un protocole long augmente les chances de grossesse de 35% à 40-45%, mais avec certains troubles du corps, les chances sont plus faibles:

• processus inflammatoires chroniques prolongés des organes pelviens, difficilement traitables par d'autres moyens et méthodes;
• opérations antérieures sur l'utérus;
• réserve ovarienne maigre, dans laquelle il est impossible d’obtenir un nombre suffisant d’ovocytes, même dans un protocole ultra-long.

En outre, la probabilité de succès est réduite si le partenaire n’est pas le meilleur spermogramme.

En général, le schéma de FIV dans un protocole long n'est pas très différent du schéma habituel, toutes les étapes principales correspondent aux étapes standard.La différence ne réside que dans la phase préparatoire - la phase de préparation des ovaires et de prise de leur travail sous surveillance médicale complète.

L’entrée dans le protocole long classique a lieu environ deux semaines avant l’apparition de la prochaine menstruation. À ce stade, lorsque tous les examens et analyses principaux ont déjà été laissés, il est recommandé à la femme de prendre des médicaments qui suppriment le travail des ovaires, par exemple Décapeptil. Ce médicament inhibe l'activité hypophysaire.

Ceci est suivi par une étape de stimulation folliculaire. Pour ce faire, utilisez d’autres médicaments qui permettent aux follicules de se développer et de mûrir plus rapidement. L'ensemble du processus est contrôlé par échographie - une femme se rend chez le médecin tous les deux ou trois jours pour lui permettre de voir la réaction des ovaires à la stimulation hormonale. Si les follicules se développent trop rapidement, les doses d'hormones sont réduites. Si la croissance est lente et lente, la dose peut être augmentée de manière raisonnable. Lorsque le médecin indique que plusieurs follicules ont mûri, une ponction est prescrite. Avant cela, 36 heures de préparations d'hCG sont injectées, ce qui est nécessaire pour accélérer la maturation des œufs, car la production d'ovocytes immatures ne sera pas bénéfique - de telles cellules germinales ne peuvent pas être fécondées.

La ponction elle-même est pratiquée en clinique sous anesthésie générale, cette procédure étant plutôt douloureuse. Son essence réside dans la ponction des follicules avec une longue aiguille, insérée sous le contrôle vigilant du capteur à ultrasons à travers la paroi du vagin dans chaque follicule. Il y a une aspiration du contenu de chacun des follicules. Le liquide avec les œufs dans un récipient spécial est livré au laboratoire pour nettoyage et fertilisation.

Après quelques jours (3 ou 5), il sera proposé à la femme de se rendre dans un dispensaire pour la replantation d'embryons. Il est important que non seulement de bons embryons soient obtenus, mais que le corps de la femme soit prêt à les recevoir - le médecin doit entrer dans la "fenêtre de l'implant" - la période la plus propice à l'implantation.

Embryoporis n'est pas douloureux, cela ne prend pas plus de cinq minutes. Un nombre défini et convenu d'embryons est transféré dans la cavité utérine à l'aide d'un mince cathéter flexible inséré par le canal cervical dans l'utérus.

Une femme reçoit un soutien en progestérone jusqu'à ce que la grossesse soit déterminée 2 à 3 semaines après la greffe. À l’avenir, la possibilité de prendre des médicaments à base de progestérone est déterminée par un obstétricien-gynécologue, en tenant compte des particularités du cours de la grossesse. En cas de menace d'interruption, une femme peut prescrire une progestérone jusqu'à l'âge de 16-18 semaines de grossesse.

Les femmes s'intéressent souvent à ce que sera le protocole long du jour. Essayons d'en parler plus en détail:

• L’étape du blocage des ovaires et de l’hypophyse commence le 20-25e jour du cycle. Médicaments prescrits qu'une femme prendra selon le calendrier et la posologie recommandés par le médecin.
• La phase de stimulation folliculaire commence le 3ème jour du cycle, après la phase de blocage. Quel médicament est le plus efficace, le médecin décidera. La plupart d'entre eux ont des formes de libération injectables. Une femme devra faire des injections sous-cutanées ou intramusculaires tous les jours à la même heure.
• Déclenche l'ovulation. La HCG est administrée lorsque les follicules atteignent des tailles comprises entre 18 et 22 mm, selon les données ultrasonores.
• Collection d'oeufs. Il survient exactement 36 heures après l’utilisation des déclencheurs d’ovulation, sinon il existe un risque d’ovulation spontanée. Dans le même temps, le partenaire livre le sperme pour la fécondation.
• Fertilisation et évaluation des embryons, culture - dans les 3-5 jours après la fécondation.
• Replantation d'embryons (le terme est fixé par le médecin).

Si toutes les étapes sont réussies, il ne reste plus qu'à patienter et à attendre 2 semaines.Après cette période, il est recommandé à une femme de faire un test sanguin pour la recherche de l'hCG pour la première fois et le 21ème jour après le transfert d'embryon, la première échographie de confirmation du diagnostic est réalisée pour une analyse sanguine positive ou douteuse de l'hCG.

Au cours d'un long protocole, certaines femmes se sentent presque inchangées, mais de tels représentants du beau sexe se comptent sur leurs doigts. Le plus souvent, certains changements se produisent. Au moment de bloquer les ovaires, la femme ressent toute la gamme des sensations qui accompagnent habituellement la ménopause - «bouffées de chaleur» et vertiges, maux de tête, migraines et irritabilité accrue. Elle devient psychologiquement et émotionnellement instable, nerveuse et en larmes. A ce stade, il est assez difficile de maintenir de bonnes relations avec les autres et d'aller au travail.

Au stade de la stimulation folliculaire, les femmes se plaignent souvent de sensation de ballonnement abdominal, de ballonnement et de flatulences, de nausées, de troubles du sommeil et de sautes d’humeur, ainsi que d’engorgement et de malaises aux seins. Malheureusement, ce sont les effets des hormones, leurs effets secondaires. La douleur douloureuse dans le bas de l'abdomen est associée à une augmentation du nombre d'ovaires, car dans le protocole long, ils ont considérablement mûri plus d'œufs que dans le cycle naturel.

Le plus douloureux, selon les femmes, est la nécessité de faire des injections par eux-mêmes. Dans le même temps, après l’administration sous-cutanée, de grosses ecchymoses apparaissent sur l’abdomen, ce qui fait également mal. La plupart des spécialistes de la fertilité n'autorisent pas les femmes qui suivent un protocole long à prendre des herbes et des sédatifs à des fins de sédation. Une irritation constante est donc très difficile, à la fois pour la femme et pour son entourage.

Le coût d'un protocole long est plus élevé que celui d'un protocole court. Le coût de la FIV est différent en raison du fait que le coût des médicaments est en grande partie constitué de médicaments, et que les médicaments hormonaux sont très coûteux. Si la FIV est faite par quota, la différence entre les fonds du quota et le compte réel de la clinique peut atteindre un montant supérieur à 120 000 roubles. Vous devez être préparé à cela pour éviter des surprises désagréables.

Certaines femmes, qui ont signé un protocole long après un traitement infructueux, notent que les chances de grossesse n’ont pas augmenté de manière significative. La réponse des ovaires à une stimulation plus longue n’est pas toujours plus productive, et les médecins, hélas, ne peuvent donner aucune garantie.

Des critiques de celles qui sont tombées enceintes, reconnaissantes et enthousiastes, parce que cette voie difficile leur a donné un bébé.

Regardez la vidéo suivante du cycle de réponse «À propos de la FIV» de Boris Kamenetsky dans la vidéo suivante du cycle de réponse «À propos de la FIV».