Naissance à 41-42 semaines de grossesse

Si la date de naissance, définie comme l'estimation, est longue et si la naissance ne se produit pas, alors après 41 semaines de grossesse, la question est généralement posée. Après tout, une grossesse reportée est indésirable pour la mère ou le bébé. Comment sont les naissances à 41-42 semaines d'obstétrique, si elles ont des caractéristiques distinctives, dans quels cas la stimulation de l'activité de travail est autorisée - nous en parlerons dans ce document.

Pour la plupart des gens ordinaires, la date limite pour la gestation est de 40 semaines. Si l'accouchement n'a pas lieu pendant cette période, les femmes commencent à s'inquiéter. Des membres de leur famille, des petites amies et Internet ont fait monter leur anxiété, ce qui effraie une femme enceinte des conséquences d'une grossesse après terme. En fait, rien de terrible dans la semaine 41-42 de la grossesse n'est pas. Selon les normes médicales en Russie, une consommation excessive est considérée comme une grossesse de 42 semaines obstétricales complètes.

Le plus souvent, les bébés de primipares se retrouvent plus tôt, car leur canal utérin et leur utérus sont moins élastiques et le corps se prépare plus longtemps pour l'accouchement. Souvent en retard dans le ventre de la mère, les enfants sont grands, avec un poids solide. La raison du retard dans l'accouchement peut aussi être une période de grossesse mal définie (le plus souvent, cela se produit chez les femmes ayant un cycle menstruel irrégulier et chez celles dont le cycle dure généralement plus de 32 jours). La faible mobilité des femmes, l'activité physique réduite, une humeur psychologiquement déprimée et le stress, la peur de l'accouchement ne contribuent pas non plus au début du travail.

Les statistiques indiquent qu’à la semaine 41-42, jusqu’à 6% des bébés naissent, ce qui est un chiffre solide. Si la 41ème semaine est passée et que la 42ème a commencé, l'essentiel est de garder son calme. Dans la plupart des cas, il sera alors recommandé à une femme de se rendre à l'hôpital pour prendre d'autres décisions avec les médecins.

À 42 semaines de gestation, le bébé est considéré comme complètement mature. La grossesse prolongée de la mère ne nuit pas encore à son état, bien que le placenta se soit déjà considérablement aminci et qu’il assume ses responsabilités en matière de nutrition et d’échange de gaz. Cependant, une femme enceinte ne peut pas s'inquiéter - les mécanismes compensatoires fonctionnent dans le corps de la miette avec force et puissance et elle reçoit tout le nécessaire.

Dans le vieillissement du placenta, il y a aussi un gros avantage: cela devient une barrière difficile et le bébé commence à recevoir de plus en plus d'anticorps dirigés contre différents agents pathogènes du sang de la mère. Par conséquent, selon les pédiatres, les enfants nés après 40 semaines de gestation ont généralement une immunité supérieure à celle de leurs pairs.

À la semaine 41-42, le bébé bouge très peu. Pour lui de près, il occupe toute la cavité de l'utérus, la quantité d'eau a diminué jusqu'au seuil minimum. Le poids des enfants à ce moment peut être différent - de 3,5 à 4,5 kg et même plus.

La croissance dépasse 53 centimètres. Tous les organes et systèmes du corps de l'enfant fonctionnent comme une horloge. Le bébé dort et est réveillé, mais cette semaine, il dort généralement plus souvent. Cela permet également d'économiser de l'énergie dans la période précédant l'accouchement.

Les bébés de cette période sont très attrayants: ils sont dodus, mignons, la peau a une couleur rose délicate. En raison du fait que la miette a décidé de s'attarder, il avait accumulé suffisamment de tissu adipeux sous-cutané, suffisamment de surfactant s'est formé dans les poumons pour pouvoir respirer de manière autonome après la naissance. Tout cela minimise les risques au début de la période néonatale. L'enfant respecte tous les signes de terme.

L'inconvénient est qu'il continue de croître et de prendre de la masse. Cela peut compliquer le processus d'accouchement, surtout si le diamètre de la tête était déjà assez grand. Chez 95% des femmes de cette période, les bébés se situent dans la partie inférieure de l'utérus, après avoir appuyé la tête contre la sortie. Cette position signifie que l'enfant est prêt pour la naissance. Si la miette n'est pas tombée, cela peut être dû au polyhydramnios, ainsi qu'aux caractéristiques individuelles de la structure du bassin de la future mère.

Le bébé pousse activement les cheveux et les ongles. Ainsi, lors de l'accouchement à la 42e semaine, les bébés ravissent généralement les membres de leur famille avec des cheveux remarquables et une manucure longue et luxueuse et luxueuse.

L'Organisation mondiale de la santé ne conseille pas d'encourager l'accouchement avant les 39 semaines complètes de grossesse. En Russie, le ministère de la Santé est plus «patient» et, par conséquent, avant 42 semaines de grossesse, les actions obstétricales actives ne sont justifiées que s’il ya lieu de croire que le fœtus souffre ou si la future mère s’aggrave en raison de l’aggravation de la maladie chronique, par exemple.

Par conséquent, à 41-42 semaines, la tactique d'observation et d'attente est jugée préférable. Examens quotidiens à l'hôpital ou tous les deux jours - en consultation, si la femme refuse d'être hospitalisée, ils sont conçus pour déterminer à quel rythme le col de l'utérus mûrit. Pendant la grossesse, il est assez long et dur, bien fermé. À l'approche de la naissance, il se ramollit et se réduit à 1-1,5 centimètres. Sur cette période, la longueur du col utérin est souvent inférieure à un centimètre.

Une telle thérapie devrait accélérer le processus de ramollissement et de dilatation du col. Parfois, les médecins suggèrent une introduction au canal cervical de varech. Ce sont des bâtonnets d'algues de varech séchées (simplement des algues), qui gonflent au contact des liquides, grossissent et provoquent une expansion mécanique du col de l'utérus.

Si, à 41-42 semaines, il n'y a aucun signe de maturation cervicale et que, en même temps, le traitement pour sa préparation n'a pas l'effet souhaité, une césarienne est prescrite. Pour l'accouchement opéré à ce moment, il peut y avoir d'autres indications de la part de la femme et de l'enfant. Les causes peuvent être le placenta praevia, l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou de l'enfant, un fœtus trop grand avec un bassin étroit, ainsi que de nombreuses situations liées à la détérioration de l'état de l'enfant. Pour déterminer ce dernier cas, une femme enceinte est surveillée cette semaine à l'aide de CTG et, si nécessaire, une échographie est effectuée avec un doppler pour établir les caractéristiques du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical.

La stimulation de l'accouchement à 42 semaines à la maison est impossible, elles ne sont appelées qu'en cas de nécessité uniquement à la maternité. Toutes les indications et contre-indications pour l'induction du travail sont décrites dans le protocole clinique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, tel que modifié en 2016. Ce document est le principal document destiné aux médecins qui doivent prendre la décision de causer ou non un accouchement.

L'induction est la stimulation artificielle des contractions du travail, ce qui devrait conduire au début du processus de la naissance par les voies physiologiques naturelles.Selon ce document, on prescrit aux médecins une induction entre 41 semaines + 0 jour et 42 semaines + 0 jours.

Les motifs de stimulation sont également clairement décrits dans le protocole:

• rupture des membranes (rupture de l'eau ou leur fuite progressive);
• prééclampsie, prééclampsie, hypertension artérielle chez la femme enceinte, qui ne diminue pas ou ne diminue pas suffisamment avec les médicaments;
• chorioamnionite (processus inflammatoire simultané des membranes chorionique et amniotique);
• récidive de maladies chroniques du cœur, du foie et des reins chez la mère;
• conflit rhésus mère et bébé;
• détérioration du fœtus selon CTG (PSP 2 et plus de points).

Ils ne stimulent pas l’accouchement car, lorsqu’ils invoquent des contractions, des conséquences indésirables graves pour la mère et le fœtus peuvent se développer dans les situations suivantes:

• placenta praevia et cordon ombilical;
• présentation oblique et transversale du bébé dans l'utérus;
• la présence de cicatrices sur l'utérus (césarienne dans les antécédents ou d'autres interventions chirurgicales pratiquées lors de l'ouverture de l'utérus);
• graves ruptures (à partir de 3 degrés) du col et du canal de naissance lors de naissances précédentes;
• l'herpès génital au stade actif;
• os blessés ou déformés du bassin.

Conditions obligatoires dans lesquelles le médecin peut stimuler l'accouchement à ce moment:

• la présence d'un col de l'utérus mature, prêt à être ouvert lors des contractions (selon l'échelle de Bishop de 8 points et plus);
• la présence du consentement écrit éclairé du patient;
• le bébé devrait être dans la présentation principale.

Les méthodes de stimulation sont mécaniques et médicamenteuses. Les premiers sont les laminaires déjà décrites ci-dessus, ainsi que le cathéter de Foley intra-cervical. Les deux sont entrés dans le cou pendant une journée. Après cela, ils sont récupérés.

Pour l'induction de médicaments, le ministère de la Santé a approuvé des médicaments tels que la mifépristone, le gel de dinoprostone et le misoprostol. Si le travail ne commence pas dans la journée, la femme est transférée au service patrimonial et une amniotomie est pratiquée - une ponction ou une rupture manuelle des membranes de la vessie fœtale. Lors du passage de l'eau, des enzymes spéciales peuvent affecter le col de l'utérus.

Dans 50% des cas après une amniotomie, les contractions commencent après 2-3 heures. Si cela ne se produit pas, le ministère de la Santé recommande de commencer à faire des injections "d'oxytocine", ce qui provoque la contraction de l'utérus. "L'ocytocine" est administrée par voie intraveineuse selon certains schémas et à une certaine dose. Si, au bout de 12 heures, il n’ya aucun effet, la décision est prise de procéder à une césarienne d’urgence.

Il existe une autre méthode manuelle dans laquelle l'obstétricien sépare la partie inférieure de la vessie foetale du col utérin. Dans le même temps, la bulle reste intacte, ni le sang ni l’eau ne doivent être normaux.

Ce médicament est destiné aux avortements médicaux en début de grossesse. Il bloque complètement la production de progestérone et active la contraction de l'utérus. Le remède agit de manière très agressive: il exfolie le placenta, après quoi le canal génital s'ouvre et le bébé quitte la cavité utérine.

Il existe des opinions professionnelles qui affirment qu'il est dangereux d'utiliser Mifepriston pour la stimulation pour deux raisons:

• augmente le risque de perturbation du fœtus en raison d'un fort détachement du placenta;
• le fond hormonal de la femme est perturbé, ce qui entraîne souvent des problèmes de formation de la lactation.

Le médicament a de nombreuses contre-indications et effets secondaires. Le ministère de la Santé estime officiellement que l'effet négatif du médicament est entièrement couvert par son effet positif: l'accouchement arrive. Acceptez ce médicament ou abandonnez-le au profit d’autres médicaments d’induction, pour choisir une femme.

Les naissances à 41-42 semaines se déroulent généralement sans particularité.Le risque de complications est à la base et n’est pas associé à la durée de la grossesse. Mais le fait de l'induction peut entraîner des complications, telles qu'une hypertonie utérine, un accouchement rapide, une rupture de l'utérus due à des contractions trop fortes. Des saignements sont possibles, de même que la détérioration du fœtus en cours d'accouchement. Dans certains cas, après la stimulation, une faiblesse primaire se développe, dans laquelle les contractions n’ont pas suffisamment de rythme et de force et ne conduisent presque pas à une ouverture du cou.

La stimulation du travail est considérée comme une intervention dans le processus naturel et par conséquent, son fait même augmente le risque de complications pendant le travail et pendant la période post-partum.

Selon les analyses des femmes, les enfants âgés de 41 à 42 semaines de grossesse naissent assez gros, certains - avec des signes de post-maturité, mais tout à fait en bonne santé. Selon les mères expérimentées, l’essentiel est de ne pas boire de lait et de ne pas consommer beaucoup de viande au cours des dernières semaines de gestation afin d’empêcher le durcissement précoce des os du crâne du fœtus. La plupart, à en croire les critiques, devaient actuellement subir le déclenchement du travail.

Environ 41 semaines de grossesse, voir la vidéo suivante.