Anesthésie péridurale pour césarienne

La grande majorité des chirurgies césariennes pratiquées en Russie aujourd'hui sont réalisées sous anesthésie épidurale. Elle permet à la femme de garder la conscience claire pendant toute la période des manipulations chirurgicales et en même temps de ne pas ressentir de douleur. La principale chose qui donne à ce type d'anesthésie - l'occasion de voir le moment de la naissance des miettes, profiter de son premier souffle et le premier cri. Ces minutes sont vraiment inestimables. Dans cet article, nous allons parler de la façon dont l’anesthésie épidurale est réalisée, de ses effets, des complications qui peuvent survenir après celle-ci et de l’existence éventuelle d’alternatives.

Péridurale anesthésie appartient à la catégorie des méthodes soigneuses modernes d'anesthésie. En médecine, il existe un deuxième nom - anesthésie péridurale, que les femmes et les médecins appellent souvent «épidurale». Avec la césarienne, cette méthode d'anesthésie a été largement utilisée ces dernières années. Une importante accumulation de nerfs est concentrée dans la colonne vertébrale humaine et, par conséquent, l’introduction d’anesthésiques directement dans la colonne vertébrale permet d’atteindre des objectifs limités - anesthésier l’une ou l’autre partie du corps pour des interventions chirurgicales ultérieures.

L'anesthésie épidurale se réfère à la délivrance de médicaments à travers le cathéter mince à l'espace épidural de la colonne vertébrale. L'anesthésique pénètre dans l'espace entre les parois de la colonne vertébrale et la plèvre de la moelle épinière. Les racines nerveuses sont lavées avec un anesthésique et cessent de transmettre l'influx nerveux au cerveau. Ainsi, le centre de la douleur dans le cerveau ne reçoit aucune information sur la sensibilité dans une partie bloquée du corps, ce qui signifie que toute manipulation dans cette partie est permise et que le patient ne sera pas blessé.

L'anesthésie péridurale est utilisée à la fois lors de l'accouchement naturel et lors d'une césarienne. Mais dans le premier cas, de petites doses d'analgésiques sont administrées, par exemple, la lidocaïne ou la ropivacaïne. Ils permettent de réaliser une anesthésie partielle tout en maintenant la sensibilité du bas du corps.

Pour la césarienne, qui implique une pénétration dans la cavité abdominale, un blocage de la douleur plus long et plus profond est nécessaire. Par conséquent, les opiacés sont ajoutés aux analgésiques - buprénofrine, promédol, etc. La kétamine peut être utilisée.

Toutes les solutions sont un nettoyage pré-pharmacologique, elles sont exclusivement destinées à une administration rachidienne ou épidurale. Lorsqu'ils pénètrent dans la zone des racines nerveuses dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, les médicaments agissent plus longtemps et plus efficacement, et les doses elles-mêmes sont donc moins utilisées qu'avec l'anesthésie par voie intraveineuse.

Quelle dose pour entrer chez une femme particulière, décide l'anesthésiste spécialiste sur la base d'analyses, de l'état de santé général de la future mère, de son poids et de sa taille. De plus, la croissance dans ce cas est cruciale: pour chaque segment de la colonne vertébrale devant être engourdi, une moyenne de 2 ml de solution est utilisée. La description des méthodes de calcul de la dose est plutôt compliquée, les médecins utilisent des algorithmes et des formules spéciales.

Une césarienne dure en moyenne 20 à 40 minutes. Avec l'anesthésie épidurale, cela dure un peu plus longtemps. Un temps supplémentaire est nécessaire pour anesthésier progressivement, progressivement, correctement et avec précision la colonne lombaire, qui doit être bloquée, afin que la sensibilité dans la région abdominale et l'aine disparaisse temporairement.

Avant l'anesthésie, l'anesthésiste doit s'assurer que le patient se sent bien. Pour ce faire, mesurez la pression, la température et le pouls, et surveillez les derniers résultats des analyses de sang. Un brassard est attaché à la femme, qui surveillera directement le niveau de pression artérielle et le pouls en mode direct.

La mère est placée sur la table d'opération de sorte qu'elle soit sur le côté, il est demandé d'incliner la tête aussi bas que possible. Le dos est ainsi arrondi, les vertèbres ressortent mieux à travers la peau, ce qui permet au médecin de trouver plus facilement un emplacement pour insérer le cathéter. L'anesthésiste procède au marquage à l'aide d'un crayon spécial directement sur le dos du patient et procède à l'introduction du cathéter.

La peau est parfaitement désinfectée. Ensuite, l'aiguille est insérée dans le ligament jaune entre les vertèbres requises. Il existe plusieurs méthodes pour vérifier l'exactitude de l'introduction. Le médecin peut se concentrer sur le liquide céphalo-rachidien pénétrant dans l'aiguille et utiliser une seringue à air fixée au cathéter. Si le piston rencontre une résistance, le cathéter est toujours dans le faisceau, et si la résistance disparaît, c'est un signe de chute dans l'espace épidural.

Une fois que l'anesthésiologiste est au bon endroit, il injecte la première dose, appelée dose d'essai. L'évaluation de l'état prend environ trois minutes. Après cela, le reste de la solution médicamenteuse prescrite est introduit progressivement, étape par étape et lentement, le support s’étire autant que le temps requis par les chirurgiens pour mener à bien l’opération.

Après la dose d’essai, il est généralement possible d’obtenir le soulagement de la douleur nécessaire au début de l’opération en 10 à 15 minutes. L’état de la femme fait l’objet d’un suivi attentif et, si nécessaire, lui permet d’ajouter une nouvelle dose de médicaments. Lorsque le bébé est né et que les points de suture (internes et externes) sont appliqués, le cathéter est retiré. La femme est transférée à l'unité de soins intensifs pour la surveiller pendant la période de convalescence après l'anesthésie.

Comme cela a déjà été mentionné, l’opération a lieu avec la pleine conscience du patient. Pour ne pas voir les manipulations des chirurgiens, ils ont placé un écran devant le visage. Lorsque le bébé apparaît, il doit être montré à la mère et peut être laissé à côté d'elle pendant la deuxième phase de l'opération, au cours de laquelle le chirurgien retire manuellement le placenta et les points de suture.

Une telle anesthésie est considérée comme l'une des plus sûres, mais absolument sans danger d'appeler le "épiduralka" ne peut pas.

• Dans 1 cas, il y a diverses complications pour 50 000 accouchements. Dans environ 17% des cas, après l'injection d'un médicament dans le canal épidural, il n'est pas possible d'obtenir un blocage complet. La femme conserve un certain degré de sensibilité, ce qui n’est souhaitable ni pour la femme en travail ni pour le chirurgien qui souhaite effectuer l’opération sur une patiente détendue, sans tension musculaire.
• Si la femme enceinte a des problèmes de coagulation du sang, un hématome peut se développer au site de ponction et le sang peut pénétrer dans le liquide cérébral.
• Tout dépend des qualifications et de l'expérience de l'anesthésiste lui-même. Des actions inconscientes ou négligentes lors de l'insertion d'une aiguille peuvent causer des blessures à la dure-mère. Il s'agit souvent d'une fuite dangereuse de liquide céphalo-rachidien, qui peut entraîner l'apparition de graves maux de tête et perturber le fonctionnement normal du système nerveux central.
• Si l’espace sous-arachnoïdien est endommagé, les conséquences peuvent être plus graves: crampes, spasmes, perte de conscience, paralysie des membres inférieurs.
• Très souvent, on peut entendre l’opinion que l’anesthésie épidurale ne nuit pas à l’enfant, contrairement à l’anesthésie générale. Ce n'est pas tout à fait vrai. Le développement de la faiblesse de l'activité respiratoire, la survenue d'une hypoxie post-partum et une perturbation du rythme cardiaque sous l'influence de médicaments chez le fœtus après la naissance ne sont pas exclus.

La sortie de l'anesthésie, réalisée à travers l'espace épidural, prend environ 2 heures. La sensibilité du bas du corps revient progressivement avec la douleur. Il est arrêté par des injections d'analgésiques par voie intramusculaire. Dans le même temps, des médicaments réducteurs utérins sont administrés, par exemple l'ocytocine. Et dans cette période de récupération n'est pas très différent de la même période après l'anesthésie générale.

Avec l'anesthésie épidurale, la condition de la femme reste plus stable - les vaisseaux et le cœur fonctionnent sans interruption. Le désavantage psychologique de nombreuses femmes en travail d’être «présentes» à leur propre opération constitue un inconvénient majeur de la méthode. Cette peur, la compréhension de ce qui se passe maintenant, peut provoquer un rejet aigu.

Les femmes ont le droit législatif de choisir la méthode d'anesthésie lors d'une césarienne. Si, malgré tous les avantages de l’anesthésie régionale, la femme est fermement concentrée sur l’anesthésie générale, il suffira d’écrire le refus approprié de l’anesthésie épidurale. L'anesthésie générale n'a pas. Si une femme, au contraire, veut prendre la part la plus active et directe à ce qui se passe et insiste pour une anesthésie épidurale, le médecin ne peut pas toujours le permettre, car la méthode a certaines limites.

• En cas de prééclampsie sévère ou d'obésité, de lésions ou de déformations de la colonne vertébrale, d'infections systémiques, d'inflammation locale de la peau dans la zone d'introduction prévue de l'aiguille du cathéter, d'allergies aux médicaments utilisés pour une telle anesthésie, de lésions du système nerveux central et de dépression, de présumés saignements ou saignements ouverts, en cours de conduite l'anesthésie épidurale est refusée.
• La question de l'anesthésie épidurale n'est pas envisagée en cas de césarienne d'urgence, s'il est nécessaire de retirer le bébé de l'utérus dès que possible.

L’alternative principale à l’anesthésie épidurale est aujourd’hui générale (anesthésie endotrachéale). Lorsqu’il est injecté, les médicaments sont injectés par voie intraveineuse. Une fois que la femme s’endort et que le tube est inséré dans la trachée, la patiente est connectée au ventilateur et commence à fonctionner. Au cours de l'opération, la femme est inconsciente, la qualité de l'anesthésie est supérieure à celle de la péridurale, toute sensibilité au cours des interventions chirurgicales est totalement exclue.

L'impact des médicaments sur le bébé n'est pas exclu, tandis que son système nerveux central est également supprimé. Mais la probabilité de conséquences graves et de complications est faible. Beaucoup de femmes ont entendu dire qu'il y avait aussi une anesthésie de la colonne vertébrale. Il s’agit d’un type d’épidurale. Seules les différences dans la profondeur de l’introduction de drogues dans la colonne vertébrale sont importantes. La péridurale diffère du blocus moins profond de la colonne vertébrale.

La ponction lombaire ne se produit pas dans la péridurale, mais dans l’espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. L'anesthésie de la colonne vertébrale ou de la colonne vertébrale est réalisée à l'aide d'une aiguille plus fine et des doses d'analgésiques sont nécessaires un peu moins que dans le cas d'une anesthésie épidurale. L'anesthésie de la colonne vertébrale se produit beaucoup plus rapidement, presque immédiatement après l'administration de médicaments. Pour le reste, l’anesthésie épidurale et rachidienne est presque la même.

Beaucoup de femmes remarquent qu'après l'épidurale, le dos fait très mal et que la douleur ne disparaît pas, même après le congé de la maternité, et persiste encore plusieurs semaines. Les femmes qui ont subi plus d'une césarienne avec une anesthésie différente affirment qu'après une anesthésie épidurale, le processus de récupération de l'anesthésie est plus facile.

Environ un tiers des femmes en travail se plaignent de maux de tête, apparus après la chirurgie et pouvant durer assez longtemps. Il existe des critiques sur Internet pour les personnes qui ont été touchées «à tort» par une telle anesthésie: il y avait une sensation d'engourdissement dans les jambes, mais la paroi abdominale restait sensible. Ces femmes en travail devaient faire une anesthésie générale au dernier moment pour ne pas causer de choc douloureux.

Presque toutes les mères disent que l'anesthésie épidurale est effrayante en soi. Et même plus d’une demi-heure, être allongé sur la table d’opération en écoutant les conversations des médecins et le son des instruments est trop difficile pour la psyché.

À propos des méthodes d'anesthésie pour la césarienne, voir la vidéo suivante.