Et si la suture après une césarienne?

Une des complications après la césarienne est la divergence des coutures. Une couture externe peut se disperser, et cela deviendra immédiatement évident, et l'intégrité de la couture interne peut être brisée, et ceci ne peut être constaté qu'avec l'aide de diagnostiqueurs. La différence peut survenir après la chirurgie et des années plus tard, lorsqu'une femme veut ressentir à nouveau la joie de la maternité. Dans cet article, nous verrons pourquoi les coutures divergent, que faire si cela se produit et comment prévenir une telle situation.

Pendant le travail opératoire, le chirurgien dissèque non seulement la paroi abdominale, mais également la paroi antérieure de l'utérus. Immédiatement après la naissance du fœtus et du retrait du placenta, chaque incision est cousue. Pour les sutures à l'intérieur et à l'extérieur, diverses techniques de suture sont utilisées, ainsi que des matériaux spéciaux.

Lorsque l'opération est planifiée, faites le plus souvent une section horizontale juste au-dessus du pubis (dans le segment inférieur de l'utérus). La césarienne d'urgence peut être réalisée avec une dissection de la paroi abdominale à la fois horizontalement et verticalement - cela dépend de l'urgence avec laquelle vous devez retirer l'enfant.

Lors de la formation de la suture interne, le chirurgien n’a pas le droit de faire des erreurs - les bords de la plaie doivent coïncider aussi précisément que possible. Même un léger déplacement peut entraîner la formation d'une cicatrice rugueuse et insolvable. Les sutures de l’utérus sont généralement auto-absorbables, il n’est donc pas nécessaire de les enlever ou de les traiter. Le plus souvent, l'utérus est cousu avec une seule suture continue.

Les coutures extérieures peuvent être cousues. Les matériaux de la suture externe peuvent être différents: sutures chirurgicales en soie, sutures auto-résorbables, pinces en alliage médical. Récemment, un certain nombre de cliniques ont mis au point une nouvelle méthode pour souder une suture avec de l'azote liquide, c'est-à-dire sans utiliser de fil.

Les coutures extérieures peuvent être cosmétiques ou conventionnelles. Les premiers semblent plus esthétiques. Si nous parlons des coutures externes, alors la section horizontale selon Pfannenstiel est toujours préférable, car la probabilité de sa divergence est beaucoup plus faible qu'avec une section corporelle (verticalement du nombril à la zone pubienne). Les coutures extérieures horizontales cicatrisent mieux que les verticales.

Le processus de guérison se déroule de différentes manières. Les sutures internes sur l'utérus guérissent en environ 8 semaines. Après cette période, une cicatrice forte et fiable commence à se former pendant presque deux ans. Si des facteurs négatifs n’interfèrent pas avec ce processus, celui-ci sera assez puissant et pourra supporter sans problème le port du prochain enfant et, même dans certains cas, le travail physiologique se produira naturellement.

La suture externe guérit un peu plus d'une semaine, après quoi les sutures sont enlevées si elles ne sont pas auto-absorbables. Une suture verticale après la césarienne corporelle guérit pendant environ 2 mois et nécessite des soins plus minutieux.

Tous les problèmes d’état de couture peuvent être divisés en retard et en retard. Les premiers sont ceux qui se font connaître dans les jours ou les semaines qui suivent l'opération.Les problèmes tardifs incluent des problèmes qui sont très éloignés du moment de l'intervention chirurgicale.

Les complications précoces peuvent être:

• saignements de la zone de suture externe;
• saignement interne;
• hématome dans la zone des cicatrices;
• processus inflammatoire (interne et externe);
• divergence de la couture intérieure ou extérieure.

Les complications tardives sont la formation de fistules, de hernies et d'une divergence utérine le long de la cicatrice lors de la prochaine grossesse ou de l'accouchement.

De nombreuses raisons peuvent conduire à une divergence des coutures, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur, mais la principale place est donnée à la violation du régime recommandé pendant la période de réhabilitation. Ainsi, les coutures externes et surtout internes peuvent en souffrir à cause d'une activité physique inappropriée de la puerpérale.

Il est recommandé de se lever après l'opération uniquement après 8 à 10 heures, mais certains essayent de le faire plus tôt, ce qui entraîne des blessures précoces aux zones câblées. Les tentatives inexactes de se lever, de s’asseoir après l’opération et d’ignorer par la suite la nécessité de limiter la levée de poids à 3-4 kilogrammes sont la raison principale de la couture.

La raison de la divergence des sutures postopératoires peut être une infection. Les surfaces internes et externes de la plaie peuvent être infectées. En général, les complications infectieuses après une césarienne sont parmi les plus redoutables et les plus probables, malgré la stérilité en salle d'opération et les progrès technologiques. L'inflammation ou la suppuration perturbe le processus d'accrétion des bords de la plaie, ce qui peut s'exprimer en violation de l'intégrité de la couture.

Une autre raison, qui n’est pas la plus courante mais la plus probable, est la réponse immunitaire du corps de la femme au matériel chirurgical avec lequel les sutures sont appliquées. L’immunité est généralement assez difficile à comprendre et, par conséquent, on ne peut jamais dire à l’avance si les coutures vont s’enraciner, en particulier celles qui s’auto-absorbent. Si l'immunité commence à les rejeter, le processus inflammatoire commencera inévitablement, ce qui entraînera une violation de l'intégrité de la cicatrice. Une certaine réaction immunitaire négative peut également se produire sur le matériel de suture externe.

La raison de la violation de l'état des sutures internes peut être une contraction trop active de l'utérus après la chirurgie. Mais l'hypertonicité de l'organe reproducteur après une intervention chirurgicale est assez rare.

Avec la définition des problèmes dans l'état de la couture de l'extérieur, il n'y a généralement pas de questions. La zone de chevauchement des fils est rougie, des hématomes peuvent être observés, des sueurs ou du sang coulent de la plaie et du pus peut être libéré. Dans le même temps, la température corporelle augmente habituellement. La zone de suture fait mal, la couture "brûle", tire, inquiète même en position ventrale. La différence elle-même se manifeste par la formation d'un trou d'une certaine taille (en fonction du nombre de points de suture qui n'ont pas pris racine ou qui sont rejetés à la suite d'une inflammation ou d'une blessure mécanique).

Il est plus difficile de comprendre qu'il existe des problèmes avec une couture interne. Dans le même temps, le tableau sera un peu flou et similaire à un certain nombre d'autres complications après l'opération. Mais un médecin expérimenté soupçonnera d’abord la divergence des cicatrices et vérifiera ces soupçons en utilisant certaines méthodes de diagnostic.

S'il y a des problèmes avec la guérison de la suture sur l'utérus, la femme aura une température élevée. La décharge des organes génitaux sera beaucoup plus abondante qu'après une opération normale sans complication, ils peuvent contenir de gros fragments de matériel de suture. L'état général de la femme enceinte se détériorera rapidement. La pression artérielle diminue, il peut y avoir des épisodes de perte de conscience, une accélération du rythme cardiaque. La peau devient pâle, la transpiration augmente.

Le danger d'une suture après une césarienne sur l'utérus réside dans le fait qu'il ne peut pas résister à la réalisation de la prochaine grossesse et à sa dispersion. En particulier, les risques de divergences augmentent avec:

• grossesse survenue trop rapidement après la première opération (moins de 2 ans se sont écoulés);
• cicatrice interne hétérogène incohérente;
• gros fruit.

Pour surveiller l'étirement de la cicatrice interne sur l'utérus pendant la grossesse, la femme effectue régulièrement des ultrasons avec la détermination de l'épaisseur et des zones d'amincissement de la suture interne. Mais hélas, il est impossible d'arrêter le début de la rupture de l'utérus.

Le danger d'un tel écart, il est évident - la mort du fœtus et de sa mère. En outre, la femme meurt d'un saignement important dans la cavité abdominale et du fœtus d'une hypoxie soudaine et aiguë due à une diminution du débit sanguin utéro-placentaire au moment de la rupture de l'utérus.

La première étape - la phase de rupture menaçante, ne peut en aucun cas être ressentie. Elle ne présente aucun symptôme et seul un spécialiste en diagnostics par ultrasons est en mesure de déterminer cette affection. Dans ce cas, une césarienne d'urgence est pratiquée sur la femme.

Le début de rupture de la couture dans l'utérus est caractérisé par une douleur abdominale aiguë, le développement d'un choc douloureux est possible. La pression artérielle chute, une tachycardie apparaît. Chez un bébé, le rythme cardiaque habituel ralentit considérablement.

La rupture peut être accompagnée par le développement de saignements abondants. Si cela se produit pendant l'accouchement, si une femme décide d'accoucher seule avec une cicatrice sur l'utérus, une césarienne d'urgence est également pratiquée. L'utérus est dans la plupart des cas enlevé.

Compte tenu de la gravité de la situation, si vous détectez des problèmes de points de suture, la femme doit les signaler immédiatement au médecin. Si des problèmes sont détectés à la maternité, la température de la femme augmente, les pertes post-partum deviennent plus abondantes, il y a des signes de cicatrices externes, vous ne pouvez donc pas les cacher au personnel médical. La femme sera assistée. Si le problème est déjà détecté à la maison, la femme doit prendre une position horizontale, appeler une ambulance et attendre l'arrivée de la brigade. Vous ne devriez pas aller seul dans les cliniques et dans les cliniques pour femmes, car l'écart peut augmenter et si nous parlons d'une couture interne, le projet de loi dure des heures.

Lorsque vous appelez "urgence" besoin de signaler que vous soupçonnez une divergence de la cicatrice et décrivez en détail votre état de santé pour le moment. Cela est important, car dans ce cas, une équipe de médecins comprendra une sage-femme de service.

Les lésions infectieuses des sutures sont généralement traitées avec des antibiotiques, à la fois systémiques et localement. En cas de divergence interne, une femme subira une intervention chirurgicale pour imposer une nouvelle suture ou enlever l'utérus, s'il n'est pas possible de suturer l'écart.

Les problèmes de points de suture sont plus faciles à prévenir qu'à guérir. Compte tenu de la gravité des conséquences des anomalies dans les sutures postopératoires, une femme doit suivre strictement les recommandations après une césarienne:

• soulever le poids est strictement interdite, la limite - 3-4 kg pendant au moins six mois;
• squat, chute, saut brutal ne peut pas, la presse ne doit pas osciller jusqu'à six mois après l'opération;
• après la décharge, la suture externe doit être traitée chaque jour - pour sécher avec du peroxyde d'hydrogène, lubrifiez la zone autour de celle-ci avec de la peinture verte;
• avant de retirer les sutures, il est nécessaire de porter un pansement chirurgical sur la plaie; après le retrait, la décision de le porter est prise individuellement en fonction de l'état de la suture;
• les rapports sexuels moins de 2 mois après l'opération sont contre-indiqués - le risque de blessure mécanique des sutures internes et de l'infection augmente;
• lors de procédures d'hygiène, une femme doit s'assurer que l'eau du robinet ne pénètre pas dans le vagin, il est impossible de se doucher;
• avant de planifier une nouvelle grossesse, vous devez être examiné et faire une échographie avec détermination de l'épaisseur de la cicatrice.

Voir la vidéo suivante pour savoir comment prendre soin de la suture après la césarienne.