Quelle est la durée de la césarienne et comment dépend la durée de l'opération?

La césarienne se réfère à la catégorie d'opérations plutôt laborieuses et sérieuses, et par conséquent, le travail opératoire ne dure pas cinq ou dix minutes. Dans cet article, nous examinerons la durée moyenne de l'opération, si elle dépend du type d'anesthésie et quels facteurs peuvent influer sur la durée de l'opération.

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une opération générique. Et sa durée dépendra beaucoup de la méthode utilisée par le chirurgien pour effectuer le travail opératoire. Quelle que soit la méthode choisie, l'anesthésiologiste met du temps à faire son travail: l'opération ne peut pas être commencée avant que la femme ne soit sensible. L'anesthésie prend entre 10 et 20 minutes, selon la méthode de soulagement de la douleur choisie.

De plus, tout dépend de la technique des procédures chirurgicales. Une incision peut être faite horizontalement sur le bas de l'abdomen, juste au-dessus du pubis. Une telle coupe d'environ 10 centimètres de long est appelée en l'honneur d'un obstétricien allemand, qui fut le premier à suggérer qu'un travail opératoire devrait être effectué exactement comme cela - selon la section Pfannenstiel. Aujourd'hui, jusqu'à 90% des césariennes sont réalisées selon cette technique. L'enfant peut être enlevé déjà 20 minutes après le début de l'opération.

Toute opération traditionnelle comporte plusieurs étapes:

• soulagement de la douleur;
• accès à la cavité utérine;
• extraction fœtale;
• l'intersection du cordon ombilical;
• extraction du placenta;
• couture.

La durée moyenne de la césarienne traditionnelle, en tenant compte de toutes les étapes, est de 25 à 45 minutes. Tout dépend des qualifications du chirurgien, des caractéristiques de cette grossesse, de la présence ou de l'absence de complications dans le processus de travail opératoire et de la préparation.

Plus les médecins étaient en mesure de procéder à l'opération avant l'opération, moins le risque de complications, tant à l'accouchement que postopératoire, était grand. Le document du ministère de la Santé, qui régit la procédure de préparation d'une opération planifiée (lettre n ° 15-4 / 10 / 2-3190), recommande aux équipes médicales de respecter certaines règles. La liste des mesures préparatoires à la réalisation d’une opération planifiée est donc la suivante:

• prise d'histoire obligatoire;
• détermination de l'état de l'enfant (dans quelle position le bébé se trouve-t-il dans l'utérus, combien pèse-t-il vraisemblablement, quelle est sa fréquence cardiaque?) - une échographie et un CTG sont effectués;
• détermination de l'état de la mère (analyse du frottis vaginal, tension artérielle, fréquence cardiaque, état de la peau);
• test sanguin pour le VIH, la syphilis, l'hépatite, des tests sanguins généraux, un coagulogramme (s'il existe des raisons de supposer des problèmes de coagulation du sang), confirmation obligatoire du groupe sanguin et du facteur Rh avant la chirurgie;
• consultation de l'anesthésiste (examen, identification des contre-indications à certains types d'anesthésie, choix de la méthode d'anesthésie).

Le jour de l'opération, une femme matinée reçoit un lavement pour nettoyer ses intestins. Le soir, elle ne doit pas manger pour ne pas surcharger le tractus gastro-intestinal et faciliter le transfert de l'anesthésie. La nuit qui précède une femme qui reçoit des somnifères ou des médicaments du groupe des barbituriques - la soi-disant prémédication passe.

Avant d'entrer dans la salle d'opération, une femme se rase le pubis. Le Ministère de la santé recommande vivement à toutes les femmes enceintes, sans exception, d’utiliser des bas de compression ou des bandages aux jambes munis d’un pansement élastique afin de prévenir la thromboembolie au début de la période postopératoire. À l'heure convenue, une femme prête à être opérée est livrée à la salle d'opération, où l'anesthésiologiste commence immédiatement à travailler.

La chirurgie d'urgence peut être associée à diverses difficultés. Tout d'abord, ils sont liés au fait que la femme n'est pas préparée à une intervention chirurgicale.

Habituellement, lors de l'accouchement d'urgence, le retard peut constituer un grave danger pour la mère et le fœtus. Par conséquent, l'enfant essaiera de sortir de l'utérus de la mère dès que possible, mais la durée de l'opération sera plus longue, car il faudra coudre une incision verticale (si le retrait rapide du fœtus est autorisé). plus de temps. Au total, l'opération peut durer jusqu'à une heure.

En plus des incisions longitudinales et transversales, les chirurgiens peuvent utiliser d'autres méthodes de dissection. Tout dépend des caractéristiques de la localisation du fœtus ou des fœtus lors de grossesses multiples. La plupart des techniques de section suivantes allongent légèrement l'opération:

• section verticale basse (corporelle, mais dans le bas de l'abdomen);
• Coupes en forme de T ou en forme de J;
• section transversale inférieure.

Après des incisions sur la paroi abdominale et l'utérus, les chirurgies d'urgence et non urgente sont effectuées à peu près également. Le chirurgien insère quatre doigts sous le niveau de la tête et l'aide à «couper» entre les bords de la plaie. L'assistant du chirurgien aide à la pression sur la paroi abdominale antérieure. Retirez alternativement les miettes avant et arrière. Ensuite, le chirurgien capture le bébé sous les bras et le récupère à la lumière.

Si la naissance a lieu à temps, l'opération est planifiée, la vessie fœtale essayant de s'ouvrir avant la naissance du bébé. Si la naissance est prématurée, il est recommandé de placer le bébé dans la vessie fœtale, afin de réduire les risques d'infection et de stress grave. Une fois le fœtus extrait, on injecte par voie intraveineuse 10 ml d'ocytocine à la femme et le médecin procède à la mise en place du placenta.

Au stade de la couture de l'utérus, l'organe reproducteur peut rester à sa place ou bien il peut être sorti de la cavité abdominale. Les médecins qui préfèrent coudre l'utérus à la place disent que son retrait en dehors de la cavité abdominale peut être plus douloureux (sous anesthésie péridurale). Les médecins qui obtiennent l'utérus sont convaincus que cela réduit la durée de la chirurgie et réduit les saignements.

Le ministère de la Santé ne donne pas de recommandations claires et la question de savoir si l'utérus doit être obtenu avant ou sans suture est entièrement laissée à la discrétion du chirurgien. A ce stade, la durée de l'opération peut augmenter la rotation du placenta. Si l'endroit «bébé» s'est développé dans le tissu utérin, une excision du myomètre dans la zone de pénétration ou l'ablation de l'utérus sera nécessaire si l'excision n'est pas possible.

Si l'utérus est cousu avec une seule suture continue, le temps d'opération est réduit de près de 10-15 minutes.Toutefois, des études récentes menées par des scientifiques canadiens ont montré que le risque de divergence des coutures au cours d'une grossesse ultérieure et lors de l'accouchement (si une femme décide d'accoucher elle-même) est réduit si une couture à double rangée plus intensive demande beaucoup de travail.

Ensuite, les chirurgiens rétablissent le péritoine, si nécessaire, des points de suture sur le tissu musculaire et l'aponévrose. Pour ce faire, utilisez les fils qui se dissolvent plus lentement que le matériau de l'utérus. Le drainage a récemment été rarement mis en place, car il cause beaucoup de désagréments et peu d’effets positifs visibles. La couture extérieure, si elle est réalisée avec l'imposition de crochets, réduit le temps de l'opération. La suture continue sous-cutanée cosmétique prend plus de temps, mais elle semble alors plus esthétique.

Après suture externe, l'opération est considérée comme terminée. Les médecins enregistrent le temps total de la chirurgie.

L'anesthésie rachidienne est recommandée par la méthode de premier choix. Lors de l'anesthésie rachidienne, des préparations avec un jeu long et très fin sont introduites dans l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Elles nettoient non seulement les racines nerveuses mais aussi la moelle épinière, permettant ainsi d'obtenir un effet analgésique assez rapide et persistant. L’engourdissement du bas du corps de la femme après la ponction commence à se manifester dans les 5 à 7 minutes qui suivent et les médecins peuvent commencer l’opération.

Si pour une raison quelconque l'anesthésie de la colonne vertébrale est contre-indiquée à la femme ou si la femme elle-même l'a refusée, une anesthésie générale est administrée. Cela prend un peu plus de temps que la colonne vertébrale. Premièrement, une femme recevra une injection anesthésique intraveineuse. Après s'être endormie, une sonde trachéale sera insérée dans la trachée et connectée au ventilateur.

Ce processus nécessite plus de travail, cela dépend des compétences de l'anesthésiste et des signes vitaux de la patiente - sa pression, son pouls. S'il n'y a pas de complications à ce stade, les chirurgiens peuvent commencer l'opération environ 10 minutes après le début du travail de l'anesthésiste.

L'anesthésie épidurale implique l'introduction de médicaments dans le même espace (épidural) de la colonne vertébrale. Le temps requis pour obtenir un effet analgésique est plus long qu'avec d'autres types d'anesthésie - jusqu'à 25 minutes. La césarienne d'urgence est réalisée sous anesthésie générale, avec une opération planifiée il y a des options.

Aujourd'hui, une césarienne, proposée il y a plus de 20 ans par le médecin israélien Michael Stark, gagne en popularité dans de nombreux centres de périnatalité. Une telle opération diffère de l'opération classique avec moins de traumatisme et moins de temps pour effectuer des interventions chirurgicales. Le médecin ne fait que deux coupures - sur la peau du péritoine et sur l'utérus, il écarte les mains, les éloigne puis les ramène au bon endroit. Il n'est pas nécessaire de suturer les tissus musculaires séparément.

L’opération Stark ne dure pas plus de 20 minutes. Cela réduit les méfaits causés à la mère et au fœtus par l’action des anesthésiques, médicaments utilisés pour soulager la douleur. Les risques de saignement après la section de Stark sont plus faibles, car il n’ya pas de coupes inutiles. La période de rééducation après une telle opération est également plus facile et plus courte, la femme se lève plus vite.

Une opération qui va moins vite, hélas, ne peut pas être faite à tout le monde. Il existe une liste de contre-indications, qui incluent les fibromes, les nœuds et les grosses veines dans la zone de séparation. Dans ce cas, le médecin arrêtera la dilution manuelle et effectuera le travail opératoire avec la méthode classique. Les différends concernant la section Stark dans un environnement médical professionnel ne disparaissent pas, la méthode a ses admirateurs et ses adversaires.

La durée de l'opération change-t-elle avec les césariennes répétées? La réponse est évidente: l'opération dure un peu plus longtemps (en l'absence de complications - pendant 5 à 7 minutes).Ce temps est nécessaire à l’équipe chirurgicale de la deuxième césarienne pour exciser l’ancienne cicatrice restée après le premier accouchement chirurgical et en former une nouvelle. La deuxième cicatrice ne figure donc pas sur l’estomac de la femme, pas plus que la deuxième cicatrice supplémentaire n’apparaît sur l’utérus - l’opération est réalisée le long de la vieille cicatrice.

Ainsi, la durée d'une césarienne dépend de nombreux facteurs. Cela peut être plus court si le médecin est bien préparé, si la femme est pré-examinée et si l'opération se déroule comme prévu. Les facteurs suivants peuvent rendre la mise en place plus durable:

• complications éventuelles au cours de l'opération (lésion des organes internes, des uretères et des intestins, de la vessie, de la dissection de gros vaisseaux, d'un saignement);
• le nombre de fœtus (la grossesse d'une mère monoparentale se fait plus rapidement que pendant la grossesse avec des jumeaux);
• pathologie chez un enfant ou chez des enfants, par exemple, dans le cas de jumeaux accrétés, ils ne fonctionnent que verticalement, ce qui augmente la durée de l'intervention;
• le teint de la femme (chez les femmes puerpérales obèses, on passe plus de temps à suturer le tissu sous-cutané);
• la nécessité d'une intervention chirurgicale avancée (en plus de la césarienne, vous devez tenir la taille du tuyau, l'ablation des fibromes, des tumeurs de l'utérus, ainsi que la nécessité de restaurer la vessie ou les intestins, si nécessaire
• la nécessité de prendre des mesures supplémentaires (par exemple, transfusion sanguine de la puerpérale).

Il est assez difficile de rassembler des informations exactes sur la durée de l'opération de livraison à partir des forums thématiques sur Internet, où les femmes laissent leurs commentaires. La raison en est que les femmes ne notent généralement pas combien de temps s'est écoulé, même si toute l'opération est consciente (avec une anesthésie rachidienne ou épidurale). La perception du temps change, et cela est tout à fait naturel, car une femme est soumise à un stress intense. Sous anesthésie générale, une femme, en général, ne peut rien surveiller, car elle est dans un état de sommeil profond.

Selon les critiques de puerperas, la césarienne a duré en moyenne environ 30 à 40 minutes. Certains sont convaincus qu'ils étaient dans la salle d'opération depuis environ une heure.

Qu'est-ce que cette opération et comment cela affecte-t-il la santé de la mère et de l'enfant, voir ci-dessous.