Comment est la césarienne: les étapes de l'opération

La césarienne est un véritable salut lorsque l'accouchement indépendant est impossible ou dangereux pour la femme et son bébé. Cette opération permet au bébé d'apparaître non pas par des voies physiologiques naturelles, mais par deux incisions. Laparotomie - ouverture de la paroi abdominale et hystérotomie - dissection de la paroi utérine. Ces deux trous artificiels et deviennent un exutoire pour le bébé et le placenta.

Dans cet article, nous allons parler de la manière dont l'accouchement chirurgical est effectué par étapes, de ce que font les médecins avant l'opération, pendant et après l'accouchement opérationnel. Ces informations aideront les femmes à mieux se familiariser avec le processus de préparation à une opération planifiée.

Dans la pratique obstétrique moderne, environ 15% de toutes les naissances sont pratiquées par césarienne, et dans certaines régions, le nombre de naissances opérées atteint 20%. À titre de comparaison, en 1984, la proportion d'accouchements chirurgicaux n'était pas supérieure à 3,3%. Les experts ont tendance à associer une telle augmentation de la popularité de l'opération à une baisse générale du taux de natalité, à une augmentation du nombre de femmes qui pensent à leur premier enfant seulement après 35 ans et à la prévalence de la FIV.

Environ 85 à 90% de toutes les sections de poitrine sont attribués à la part des opérations planifiées. Les opérations d'urgence sont effectuées assez rarement, uniquement pour des raisons de santé.

Si une femme a une césarienne, le choix du moment de l'opération peut être décidé à la fois au début et à la fin de la période de gestation. Cela est dû aux raisons pour lesquelles une livraison indépendante est impossible. Si les lectures sont absolues, c'est-à-dire inamovibles (bassin étroit, plus de deux cicatrices sur l'utérus, etc.), la question des alternatives ne se pose pas dès le début. Il est clair qu'il ne peut y avoir d'autre moyen de livraison.

Dans d'autres cas, lorsque la base de l'opération est détectée ultérieurement (grand fœtus, présentation pathologique du fœtus, etc.), la décision de procéder à un accouchement chirurgical n'est prise qu'après 35 semaines de gestation. À ce moment-là, la taille du fœtus et son poids estimé deviennent clairs, certains détails de son emplacement dans l'utérus.

Beaucoup ont entendu dire que les enfants nés entre 36 et 37 ans par semaine sont déjà tout à fait viables. Il en est ainsi, mais le risque de maturation lente du tissu pulmonaire chez un enfant donné existe et peut entraîner le développement d'une insuffisance respiratoire après la naissance. Par conséquent, afin d’éviter des risques inutiles, le Ministère de la santé recommande de réaliser une opération planifiée après la 39e semaine de grossesse. À ce stade, le tissu pulmonaire mûrit complètement chez presque tous les enfants.

S'il n'y a pas d'indication pour une opération antérieure, la référence à la maternité de la clinique prénatale est délivrée à 38 semaines. Dans quelques jours, une femme devrait se rendre à l'hôpital et commencer à se préparer au prochain travail chirurgical.La préparation est une étape importante, qui dépend en grande partie de la réussite et de la réussite de l'opération et de la période postopératoire.

Le jour de l'hospitalisation, la femme subit les tests nécessaires. Ceux-ci incluent une numération sanguine complète, une analyse pour déterminer et confirmer un groupe sanguin et le facteur Rh, un test sanguin biochimique et, dans certains cas, un coagulogramme pour déterminer le taux de coagulation du sang et d'autres facteurs d'hémostase. Faites une analyse générale de l'urine, effectuez des recherches en laboratoire sur le frottis du vagin.

Pendant que les techniciens de laboratoire effectuent ces tests, le médecin traitant collecte les antécédents obstétricaux complets et détaillés de sa patiente - nombre de naissances, avortements, fausses couches, antécédents d'avortement manqués et autres interventions chirurgicales sur les organes de reproduction.

Également examiner l'état du bébé. Effectuez une échographie pour déterminer son emplacement dans l'utérus, la taille principale étant le diamètre de la tête, calculez le poids estimé du bébé, déterminez l'emplacement du placenta par rapport au mur antérieur de l'utérus, sur lequel il est prévu de pratiquer l'incision. Conduisez le CTG pour déterminer la fréquence cardiaque, l’activité motrice et l’état général du bébé.

Environ une journée, une femme rencontre un anesthésiste. Le médecin révèle la présence d'indications et de contre-indications à certains types d'anesthésie, ainsi que la femme planifie son anesthésie, sans oublier de dire comment elle va agir, combien de temps et quels sont ses effets secondaires. Une fois que la patiente a signé un consentement éclairé pour une anesthésie épidurale, spinale ou générale, on lui a prescrit un moyen de sédation.

Depuis le soir de la veille, il est interdit de manger. Il est interdit de manger et de boire le matin de l'opération. Une femme reçoit un lavement pour nettoyer les intestins, raser le pubis et s'habiller d'une chemise stérile.

Après les activités préparatoires, la femme est emmenée en salle d'opération. Là, tout est prêt pour l'opération assignée. Il est déjà attendu par l'équipe chirurgicale et l'anesthésiste qui entame la première étape de l'opération: l'anesthésie.

L'anesthésie est nécessaire car l'opération est abdominale et dure de 25 à 45 minutes, et parfois plus. La première étape est un soulagement adéquat de la douleur. Cela dépend de son confort et de la facilité de travail du chirurgien.

S'il est déterminé que l'anesthésie épidurale sera utilisée, l'opération elle-même débutera un peu plus tard, car environ 15 à 20 minutes s'écoulent entre le moment de l'anesthésie et la réalisation de l'effet correspondant. Une femme est allongée sur le côté, les jambes repliées (position fœtale) ou elle est assise sur la table d'opération, la tête et les épaules baissées, le dos arrondi.

La colonne lombaire est traitée avec un antiseptique, l'anesthésiologiste effectue une ponction lombaire - une ponction est réalisée entre les vertèbres avec une fine aiguille spéciale, un cathéter est inséré et une dose d'essai d'anesthésique est injectée dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Après trois minutes, si rien ne se passe, prenez une dose de base d'anesthésie. Après 15 minutes, la femme commence à ressentir des engourdissements et des fourmillements dans le bas du corps, ne sent plus les jambes, le bas de l'abdomen.

L'anesthésiste surveille en permanence la pression, le rythme cardiaque et l'état du patient, communique avec lui. Il effectue un test de sensibilité sensorielle et motrice, puis indique à l'équipe chirurgicale que le patient est prêt pour la chirurgie. Sur le visage de la femme en travail, un écran est placé (il est absolument inutile de penser à ce qui arrive à la femme) et les médecins procèdent directement à l'opération. La femme est consciente mais ne ressent pas la douleur, car les médicaments contenus dans l’espace épidural bloquent la transmission des impulsions nerveuses des terminaisons nerveuses au cerveau.

L'anesthésie générale nécessite moins de temps. La femme est placée sur la table d'opération, les bras sont fixés, un cathéter est inséré dans la veine et des anesthésiques sont injectés à travers celle-ci. Lorsque le patient s'endort et que cela se produit en quelques secondes, l'anesthésiologiste insère un tube d'intubation dans la trachée et connecte le patient au ventilateur. Pendant l'opération, le médecin peut ajouter ou réduire les doses de médicaments. Les médecins peuvent commencer une opération dans laquelle une femme en travail est profondément endormie et ne ressent rien.

Il convient de noter qu’il existe de nombreux modes de fonctionnement. Le chirurgien choisi choisit en fonction de la situation, des circonstances, de l’histoire, des indications et des préférences personnelles. Il existe des techniques dans lesquelles chaque couche est coupée et suturée, puis il existe des méthodes dans lesquelles la dissection des tissus est minimisée et le tissu musculaire est simplement retiré manuellement sur le côté. L'incision peut être à la fois verticale et horizontale.

Une incision horizontale basse dans le segment utérin inférieur est considérée comme la meilleure option, car de tels points de suture guérissent mieux, permettent de supporter des grossesses ultérieures sans problèmes et donnent même naissance à un deuxième enfant de manière naturelle si la femme le veut et en l'absence de contre-indications médicales.

Quelle que soit la méthode d’administration choisie par le médecin, l’opération comportera les principales étapes que nous aborderons plus en détail.

L'abdomen est traité avec un antiseptique, isolé des autres parties du corps avec un tissu stérile et procède à la dissection de la paroi abdominale antérieure. Avec une dissection verticale, une laparotomie médiane inférieure est réalisée - une incision est pratiquée quatre centimètres au-dessous du nombril et portée à un point situé à quatre centimètres au-dessus de l'articulation pubienne. Avec une coupe horizontale, appelée laparotomie Pfannenstiel, une incision arquée est pratiquée le long du pli cutané au-dessus du pubis avec une longueur de 12 à 15 centimètres, si nécessaire, plus longue.

Une laparotomie de Joel-Cohen peut également être réalisée, dans laquelle l'incision s'étend horizontalement au-dessous du nombril, mais bien au-dessus du pli circumlobien. Une telle coupe, si nécessaire, peut être prolongée avec des ciseaux spéciaux.

Les muscles sont doucement repoussés, la vessie est également retirée sur le côté pendant un moment, afin de ne pas la blesser accidentellement. Le médecin n'est séparé de l'enfant que par le mur de l'utérus.

L'organe reproducteur peut également être disséqué de différentes manières. Si le chirurgien est un grand amateur de technique traditionnelle, il peut pratiquer une incision dans le corps de l'utérus horizontalement et verticalement le long de la ligne médiane à l'aide de la méthode de Sanger ou d'une incision lunaire de Fritch qui traverse l'utérus tout entier - d'un bout à l'autre.

La plus bénigne et recommandée en premier lieu est l'incision dans le segment inférieur de l'organe de la femme reproductrice. Il peut être transversal selon Rusakov, semi-lunaire ou vertical le long de Selheim.

Le médecin ouvre la vessie fœtale avec une main ou un instrument chirurgical. Si la naissance est prématurée, il est considéré comme la meilleure option de ne pas ouvrir les membranes. En elles, l'enfant sera plus à l'aise pour naître, l'adaptation sera plus facile.

Le moment le plus crucial est à venir. Lorsqu’un enfant naît physiologiquement ou au cours d’une intervention chirurgicale, les médecins sont tout aussi inquiets, car la probabilité que le fœtus subisse une blessure au CS, bien que négligeable, existe toujours. Pour réduire ces risques, le chirurgien insère quatre doigts de la main droite dans l'utérus. Si le bébé est tête en bas, la paume du médecin va à l'arrière de la tête. Soigneusement pénétrer la tête dans l'incision dans l'utérus et sortez le cintre à son tour. Si l'enfant est en présentation pelvienne, il est retiré par la jambe ou le pli inguinal.Si la miette se trouve en travers, obtenez-le pour une jambe.

Le cordon est coupé. Le bébé est confié à un pédiatre, à un néonatologiste ou à une infirmière du service de pédiatrie pour peser, installer une épingle sur le cordon ombilical et effectuer d'autres procédures. Si une femme ne dort pas, on lui montre un enfant, on l'appelle sexe, poids, taille, on peut l'attacher à son sein immédiatement après la naissance. Lors des naissances chirurgicales sous anesthésie générale, la rencontre entre la mère et le bébé est reportée à une date ultérieure, lorsque la femme se remet et se remet de l'anesthésie.

Le placenta est détaché à la main. S'il a augmenté, il peut être nécessaire d'exciser une partie de l'endomètre et du myomètre. Avec la pénétration totale, l'utérus est complètement retiré. En outre, le chirurgien effectue un audit de l'utérus, vérifie qu'il ne reste rien dedans, vérifie la perméabilité cervicale du col utérin. Si elle est infranchissable, elle est agrandie manuellement. Cela est nécessaire pour que les lochies (écoulement post-partum) de la période post-partum puissent quitter librement la cavité utérine sans causer de stagnation ni d'inflammation.

Sur les bords coupés de l'utérus, imposer une suture à une ou deux rangées. Le préféré est un deux rangées. Il est plus durable, bien que son application prenne un peu plus de temps. Chaque chirurgien a sa propre technique de suture.

L'aponévrose est généralement suturée avec des fils de soie ou de vicryl individuels ou une suture continue. Sur la peau, imposer des agrafes ou des coutures séparées. Parfois, la peau est suturée avec une suture cosmétique continue, qui est très nette.

Une femme est transférée à l'unité de soins intensifs, où elle est surveillée pendant 5 à 6 heures. Tout est important - comment se déroule l'anesthésie, comment revient la sensibilité, comment se contracte l'utérus. Les analgésiques bloquent la douleur après le retour de la sensibilité pendant 2-3 jours. Mesurez la pression et la température, entrez des médicaments réducteurs.

En l'absence de complications, au bout de six heures, la femme est transférée dans la salle commune où elle pourrait bientôt commencer à s'asseoir, à se lever. Elle apporte un enfant.

La césarienne est un excellent moyen de procéder à une naissance commune sans risquer de choquer de manière désagréable un homme. Dans la salle d'opération, le mari peut ne pas être un observateur passif, mais un participant actif. Sa tâche consistera à aider l'anesthésiste - à parler avec sa femme, à la tenir par la main et à la soutenir. Si l'opération est réalisée sous anesthésie générale, le travail des articulations n'a aucun sens, car la femme en travail dort profondément. Mais à la demande des époux et d'un tel partenariat, l'accouchement est tout à fait possible.

Il convient de noter que pas toutes les maternités vont à la présence d'un étranger dans la salle d'opération. Le travail conjoint ressemble alors à ceci: les médecins opèrent le patient et le mari est dans la pièce voisine et regarde les événements à travers une petite fenêtre en verre. Le bébé après la naissance lui est amené et donné à tenir. Ainsi, c’est le mari qui devient le premier à prendre les miettes dans ses bras et à les presser contre sa poitrine.

Vous en apprendrez plus sur les caractéristiques de la césarienne, en examinant le transfert du Dr Komarovsky.