Quelle anesthésie faut-il choisir pour une césarienne?

La césarienne est pratiquée exclusivement sous anesthésie, car elle est abdominale. L'anesthésie chirurgicale est discutée à l'avance si la chirurgie est planifiée. Et une femme peut choisir tel ou tel type d'anesthésie, mais pas toujours. Parfois, cela doit être fait que par un médecin. Dans cet article, nous aborderons les choix existants, leurs différences, leurs avantages et leurs inconvénients, et nous décrirons également les situations dans lesquelles une femme ne peut faire un choix indépendant.

L'opération implique la dissection de la paroi abdominale antérieure, de l'utérus, l'ablation de l'enfant et la séparation manuelle du placenta, après quoi les sutures internes sont d'abord appliquées à l'utérus, puis à l'extérieur de l'incision dans le péritoine. L'intervention chirurgicale dure de 20 minutes à une heure (dans les cas particulièrement difficiles), et par conséquent sous anesthésie de surface locale, une telle opération ne peut être effectuée.

Aujourd'hui, lors d'une césarienne, deux types sont utilisés. anesthésie - anesthésie épidurale (et, en tant qu'espèce, rachidienne ou rachidienne) et générale. En cas de césarienne d'urgence visant à sauver la vie de l'enfant et de la mère, en cas de problème lors de l'accouchement naturel, une anesthésie générale est généralement appliquée par défaut. La question du choix d’une méthode d’anesthésie pour la césarienne n’est généralement décidée à l’avance que lorsque l’opération est planifiée à l’avance.

Dans ce cas, les médecins évaluent beaucoup de facteurs. Tout d’abord, l’état de la femme enceinte et du fœtus, l’influence possible des médicaments utilisés pour soulager la douleur chez l’enfant et la mère. Il est nécessaire de prendre en compte certaines contre-indications et indications pour différents types d'anesthésie. L'anesthésie régionale (épidurale) a des contre-indications, alors qu'il n'y en a pas pour l'anesthésie générale.

Ainsi, jusqu'à 95% des césariennes pratiquées dans les maternités russes sont aujourd'hui anesthésiées. L’essence de la méthode réside dans le fait que l’introduction du médicament, qui entraîne une perte de sensibilité à la douleur dans la partie inférieure du corps, se fait au moyen d’un mince cathéter inséré dans l’espace épidural de la colonne vertébrale.

À la suite de cette injection, la transmission des impulsions nerveuses au cerveau via le canal rachidien est bloquée. Lorsqu'un tel espace apparaît dans la chaîne du système nerveux central, le cerveau ne perçoit tout simplement pas et n'associe pas la violation continue de l'intégrité des tissus pendant l'opération comme prétexte pour activer le centre de traitement de la douleur.

La portée de cette anesthésie est assez large, mais avec un accouchement naturel pour soulager la douleur et la césarienne, une telle anesthésie est considérée comme moins dangereuse qu'une anesthésie de la colonne cervicale ou des mains pour effectuer des opérations sur la partie supérieure du corps.

En règle générale, les anesthésiologistes injectent des solutions spéciales soigneusement nettoyées, qui étaient à l'origine exclusivement destinées à une telle application. La lidocaïne, la ropivacaïne, peut être administrée pour soulager la douleur lors de l'accouchement naturel.Mais pour une césarienne, une telle anesthésie ne suffira pas. Simultanément à la lidocaïne, une certaine quantité d'opiacés peut être administrée, par exemple, le prozédol, la morphine ou la buprénorphine. La kétamine est souvent utilisée.

La femme est allongée sur le côté, le dos nu, les jambes légèrement étirées et les épaules en avant. Une des méthodes existantes anesthésiste détermine exactement où vous devez entrer dans le cathéter. Pour ce faire, utilisez habituellement une seringue remplie d’air qui est connectée au cathéter. Si le piston rencontre une résistance significative, alors le cathéter est dans l’espace ligamentaire. Si la résistance est soudainement perdue, nous pouvons parler de la détection correcte de l'espace épidural, où il est nécessaire d'introduire lentement des médicaments.

L'introduction est progressive. Cela signifie que le médecin commence par entrer dans la dose d'essai. Après trois minutes, l'état est évalué et si les premiers signes d'anesthésie, une perte de sensibilité, apparaissent, le reste de la posologie pour une femme spécifique est administré en plusieurs étapes.

Une femme peut d’abord demander à l’anesthésiste, qui la rencontrera certainement le jour précédant l’opération, le nom des médicaments à administrer. Mais il vaut mieux ne pas poser de questions sur le dosage, car son calcul est extrêmement compliqué et basé sur de nombreux facteurs.

L'opération commence après un blocage complet du bas du corps. Un écran est installé devant le visage de la femme pour qu’elle ne voie pas les manipulations des chirurgiens. Pendant toute l'opération, une femme en travail peut communiquer avec les médecins, voir le point principal: le premier souffle et le premier cri de son bébé.

Après cela, les médecins commenceront à faire des points de suture et le bébé pourrait bien être laissé à côté de la mère pendant quelques minutes afin qu'elle puisse admirer la miette d'abondance tant attendue.

Les complications après une telle anesthésie sont possibles, mais dans la pratique, elles ne se retrouvent que dans 1 cas sur 50 000 naissances. Que pourraient être des manifestations inattendues et négatives? Il arrive que le blocage des terminaisons nerveuses ne se produise pas, que la sensibilité persiste et que, selon les statistiques, cela se produise chez une femme pour 50 opérations. Dans ce cas, l'anesthésiologiste prend une décision urgente sur l'anesthésie générale.

Si une femme a des problèmes de coagulation du sang, un hématome peut se développer sur le site de l'insertion du cathéter. Lors de l'insertion d'une aiguille, l'anesthésiologiste peut percer accidentellement une gaine épinière solide, qui présente de nombreuses fuites de liquide céphalo-rachidien et des problèmes de maux de tête graves.

Les mouvements inexacts d'un médecin inexpérimenté peuvent causer des lésions à l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que le développement de la paralysie. Les opposants à l'anesthésie générale suggèrent qu'avec l'anesthésie péridurale, les médicaments administrés n'ont aucun effet sur l'enfant, contrairement au sommeil total avec lequel la femme en couches est immergée pendant l'anesthésie générale. Ce n'est pas. Les médicaments administrés pour le blocage de la douleur peuvent provoquer une diminution de la fréquence cardiaque du bébé, ainsi qu'un état d'hypoxie ou des problèmes respiratoires après la naissance.

Beaucoup de femmes en travail se plaignent de douleurs au dos et d'engourdissements assez longtemps après la chirurgie. Il est officiellement considéré que le temps nécessaire pour sortir de l'anesthésie de la colonne vertébrale est un écart d'environ 2 heures. En pratique, la sortie est plus longue.

Les avantages de l'analgésie épidurale comprennent la stabilité du cœur et des vaisseaux sanguins d'une femme tout au long de l'opération. Un inconvénient important est que tous les récepteurs nerveux ne sont pas bloqués.Une femme ne ressentira pas directement la douleur, mais elle devra parfois supporter le malaise.

De nombreuses femmes se méfient de cette anesthésie, car même les complications ne sont pas effrayantes, mais le besoin même d'être présent lors de la chirurgie est psychologiquement difficile.

Souvent, les femmes considèrent que l'anesthésie épidurale et la colonne vertébrale sont du même type. En fait, pour le patient, il n'y a pas de différence. Dans les deux cas, le médicament est injecté dans le dos. Mais avec l'injection de la moelle épinière, une injection plus profonde, et par conséquent, la sensibilité diminue plus efficacement.

Auparavant, c'était le seul type d'analgésie par césarienne. Maintenant, ils ont de moins en moins recours à l'anesthésie générale. Officiellement, cela s'explique par le fait que l'anesthésie générale nuit à l'enfant et à la femme. On sait officieusement que le coût des médicaments pour l'anesthésie rachidienne ou épidurale est inférieur, et le ministère de la Santé de Russie recommande donc vivement aux anesthésiologistes de persuader les femmes de choisir une anesthésie régionale. Cette question est complexe et ambiguë.

Anesthésie générale en chirurgie Le KS est généralement utilisé par voie trachéale. Avec lui, la femme ne ressent pas, n'entend ni ne voit, elle dort tranquillement tout au long de l'opération, ne s'inquiète pas et ne se plaint pas des questions des médecins qui aident son bébé à se faire connaître.

La préparation à une telle anesthésie commence par avance. Le soir, à la veille du jour où l'opération est programmée, des mesures de prémédication sont prises - la femme doit se détendre, bien dormir et on lui prescrit donc une dose de barbituriques ou d'autres sédatifs graves avant de se coucher.

Le lendemain, une dose d'atropine est administrée à la femme dans la salle d'opération afin d'exclure un arrêt cardiaque au moment de la prise du médicament. Analgésiques administrés par voie intraveineuse. A ce stade, la femme, n'ayant pas le temps d'avoir peur de ce qui se passe, s'endort.

Quand elle sera déjà endormie, ils introduiront un tube spécial dans sa trachée. L'intubation est nécessaire pour assurer la respiration pulmonaire. Un tube dans les poumons fournira de l'oxygène mélangé à de l'azote et parfois à des émanations narcotiques tout au long de l'opération.

Le sommeil sera profond, l'anesthésiste tout au long de l'intervention surveillera l'état de la femme, mesurera la pression, le pouls et d'autres indicateurs. Si nécessaire, la dose de drogues injectables augmentera ou diminuera.

Peu de temps avant la fin de l'opération, l'anesthésiologiste commence à réduire les doses de relaxants musculaires et d'anesthésiques, substances narcotiques. Lorsque les doses sont «mises à zéro», le processus de réveil en douceur commence. À ce stade, le tube est retiré de la trachée, car la capacité de respirer de manière autonome, sans appareil de respiration artificielle, est l’un des premiers à revenir.

Psychologiquement, l'anesthésie générale est beaucoup plus confortable que l'anesthésie régionale. Une femme ne voit pas ce qui se passe et n'entend pas les conversations des médecins, qui peuvent parfois plonger n'importe qui en état de choc, et même un patient allongé sur la table d'opération. Une femme sort d'un état de relaxation et d'inhibition assez facilement, mais finalement, seulement 3 à 4 jours après son congé d'anesthésie. La solution finale est considérée comme l'arrêt complet de l'effet de l'anesthésie réalisée à tous les niveaux des processus physiologiques et biochimiques du corps.

Un gros plus est l'absence complète de contre-indications, c'est-à-dire que cette méthode est utilisée pour toutes les personnes nécessitant une intervention chirurgicale, sans se préoccuper des facteurs pouvant avoir une influence négative. La qualité de l'anesthésie est au top.

Il n'y aura pas de sensations - ni les femmes agréables ni douloureuses ne se sentiront. Les complications possibles de l'anesthésie endotrachéale incluent des lésions possibles du larynx, de la langue, des dents (au moment de l'insertion et du retrait du tube), du laryngospasme, du développement d'une réaction allergique individuelle. Très souvent, après une telle anesthésie, les femmes ont mal à la gorge pendant plusieurs jours et l'on observe une toux sèche (particulièrement douloureuse avec des points de suture frais sur l'abdomen!).

Si une femme décide de choisir une anesthésie générale, elle devrait comprendre qu'elle ne rencontrera pas l'enfant immédiatement. Elle ne pourra voir le bébé que quelques heures plus tard, lorsqu'elle sera transférée de l'unité de soins intensifs à laquelle toutes les femmes accouchées opérées seront transférées à l'hôpital postnatal.

Si une femme qui a une césarienne planifiée est programmée pour un certain type d'anesthésie, elle peut le signaler à son médecin, qui transmettra les informations à l'anesthésiste. La femme signe un consentement éclairé indiquant qu'elle accepte une anesthésie épidurale ou écrit une renonciation à une anesthésie régionale.

Indiquez les raisons pour lesquelles la décision a été prise en faveur de l'anesthésie générale, la femme enceinte ne devrait pas. Elle ne peut généralement pas justifier leur décision, même dans une conversation avec un médecin.

Selon la loi, en cas de refus écrit de la femme accouchée sous anesthésie épidurale ou rachidienne, une anesthésie générale lui est automatiquement appliquée. Il ne peut y avoir de seconde solution. Mais la situation inverse, lorsqu'une femme voudrait être consciente pendant l'opération, peut se transformer de différentes manières.

L'anesthésie péridurale a ses propres contre-indications. Et peu importe comment la femme demande au médecin de lui faire un coin dans le dos avant l'opération, la demande sera refusée si:

• auparavant, il y avait des blessures ou des difformités de la colonne vertébrale;
• il y a des signes d'inflammation dans la zone de l'aiguille prévue;
• la femme a une pression artérielle basse et basse;
• la femme a commencé à saigner ou on soupçonne qu’elle commence à saigner;
• il y a un état d'hypoxie fœtale.

Ils ne demanderont pas l'avis de la patiente sur le type d'anesthésie préféré même en cas de perte des boucles du cordon ombilical, si la femme a une infection systémique, si nécessaire, retirez l'utérus après avoir retiré l'enfant (si indiqué). Ces mères ont également effectué seulement une anesthésie générale. D'autres options ne sont même pas envisagées.

Selon les médecins, l'anesthésie générale est préférable pour eux, car la femme en travail est complètement détendue avec elle et, comme le disent les chirurgiens, elle n'interfère pas avec le travail. Il est également techniquement plus facile pour les anesthésistes d'effectuer une anesthésie générale que de risquer de chercher le bon endroit dans la colonne vertébrale. Mais les recommandations du ministère de la Santé ne peuvent pas être ignorées, c'est pourquoi l'anesthésie régionale est présentée comme optimale.

Selon les patients, après une anesthésie générale, leur vie est plus rapide et plus douce. Après anesthésie épidurale, les engourdissements aux extrémités persistent longtemps, ce qui limite quelque peu l'activité physique précoce recommandée. Mais, selon de nombreuses mères, l'occasion de voir le bébé au moment de la naissance en vaut la peine.

Sur les types et les méthodes d'anesthésie pendant la chirurgie, voir la vidéo suivante.