Combien de temps dure une césarienne et comment se passe-t-elle?

La césarienne est une opération populaire aujourd'hui. Dans les années 70 du siècle dernier, la part totale de la main-d’œuvre en exploitation n’était pas supérieure à 2% et elle est passée à près de 20%. Chaque cinquième bébé naît par césarienne. Ceci est lié à la situation écologique et au fait que les femmes sont devenues moins mobiles, plus faibles qu’il ya 40-50 ans, la proportion de FIV a augmenté et de plus en plus de femmes pensent à la progéniture pour la première fois après 35 ans. Par conséquent, une césarienne planifiée ne surprend personne.

Dans cet article, nous verrons comment et quand une césarienne est réalisée, quelles sont les caractéristiques d'une opération planifiée.

Césarienne - opération cumulative qui consiste à retirer le bébé et le placenta par une incision dans l'abdomen. L'opération peut être effectuée de manière urgente - pour des raisons de santé et des circonstances imprévues survenues soudainement qui ont rendu la naissance physiologique impossible ou extrêmement dangereuse. De manière planifiée, l’opération est réalisée en cas de détection de circonstances qui sont des indications directes ou relatives d’un accouchement chirurgical même pendant la grossesse.

La césarienne programmée diffère du manque urgent de hâte, de la présence d'une préparation minutieuse. Les complications après une opération planifiée sont moins fréquentes. En outre, différents types de chirurgie impliquent différentes indications. Si la césarienne d’urgence se fait principalement en cas de faiblesse de la force de travail, d’absence d’effet de stimulation dans l’une des étapes du début du travail physiologique, avec décollement placentaire avant terme ou pendant l’hypoxie aiguë du fœtus menaçant la vie du bébé, les indications pour une opération planifiée sont plus vastes.

Césarienne prévue faire dans les cas suivants.

• "Place des enfants" est situé en dessous du niveau normal, il y a previa. Le placenta ferme complètement ou fragmentaire la gorge interne, il y a une forte probabilité de saignement.
• Une cicatrice sur l'utérus, subsistant d'une précédente césarienne ou d'une autre opération de l'utérus, peut être dangereuse en termes de possibilité de rupture utérine du travail.
• Cicatrice riche, mais deux césarienne ou plus dans l'histoire.
• Obstacles pouvant être considérés comme mécaniques. L'accouchement normal sera entravé par un étroit bassin de la femme en travail, des os et des articulations du bassin blessés ou déformés, des tumeurs de l'utérus, des ovaires, de multiples polypes.
• La divergence des os pubiens - symphysite.

• Un fœtus qui ne convient pas aux accouchements physiologiques (pelvien, oblique ou transversal, ainsi que la position du fessier et du pied du bébé par rapport à la sortie de l’utérus) constitue un facteur aggravant le poids important estimé du fœtus (plus de 3600 g).
• La grossesse est jumelle, si l'un des enfants se trouve dans la mauvaise position avant que le bébé ne se trouve dans la position pelvienne ou si le bébé se rapproche de la sortie de l'utérus.
• Grossesse des jumeaux monozygotes, si les enfants sont situés dans une vessie fœtale.
• Grossesse (y compris les grossesses multiples), rendue possible grâce au succès du cycle thérapeutique de fécondation in vitro.
• Col de l'utérus blessé, cicatrices sur celui-ci et dans le vagin après une naissance difficile antérieure.
• Retard de développement sévère du fœtus, un retard important dans le développement des miettes dans le temps.

• Reporter une grossesse - après 42 semaines, si la stimulation était inefficace.
• Prééclampsie sévère.
• Maladies de la mère, dans lesquelles il est strictement interdit de pousser - myopie, problèmes cardiovasculaires, rein greffé.
• L'état de manque chronique d'oxygène chez le fœtus.
• Type génital d'herpès.
• Problèmes d'hémostase chez une femme ou un enfant.
• Quelques malformations du foetus.

À la demande d'une femme en travail d'accouchement, la césarienne en Russie n'est pratiquée que dans certaines cliniques rémunérées. La césarienne facultative peut coûter environ un demi-million de roubles. Gratuite, c’est-à-dire qu’en vertu de la police d’assurance maladie obligatoire, l’opération est effectuée par la maternité, les centres périnatals, seulement s’il existe des raisons médicales valables pour lesquelles les naissances chirurgicales sont plus optimales que les causes physiologiques. Ceci est associé à un risque élevé de complications, auquel les femmes et les enfants ne seront pas exposés si le risque potentiel dépasse les bénéfices potentiels de l'intervention.

Étant donné que les médecins doivent collecter autant d'informations que possible sur l'état de la future mère et de son bébé, la décision relative à la nécessité et au moment opportun d'une césarienne est prise systématiquement entre 34 et 35 semaines de gestation. Cela concerne principalement les situations dans lesquelles le bébé se trouve dans l'utérus, dans la présentation pelvienne ou dans une autre présentation anormale, lorsqu'il est nécessaire de déterminer le poids auquel il est destiné. Si, dès le début de la grossesse, il existe certaines indications pendant la grossesse, par exemple, un troisième ou un quatrième accouchement chirurgical est imminent, le problème de la désignation de l'opération n'est pas soulevé, il est résolu par défaut.

Il existe un avis selon lequel la césarienne, qui commence dès qu'une femme commence à se battre de manière indépendante, est plus naturelle et proche du travail physiologique. Les chirurgiens expérimentés et prudents préfèrent effectuer l'opération avant l'apparition de douleurs de travail normales. Plus les muscles de l'utérus sont calmes, moins les complications postopératoires sont probables.

Le ministère russe de la Santé a prescrit une opération prévue après 39 semaines. Théoriquement, le bébé est viable plus tôt, après 36 à 37 semaines, mais dans la pratique, il existe un risque d'insuffisance respiratoire en raison de la faible quantité possible de surfactant dans les poumons. Par conséquent, lors de la première naissance, une opération est effectuée pendant une période de 39 à 40 semaines. Un QS répété peut avoir lieu à la semaine 39 et la troisième à 38-39 semaines. La différence est due au fait que la gestation ultérieure du fœtus avec une cicatrice sur l’utérus est associée à un risque accru de disparité des cicatrices aux dernières dates, la probabilité d’un déclenchement précoce du travail est plus élevée.

La date de l'opération est déterminée non seulement avec les intérêts de la future mère, mais aussi avec les intérêts de l'enfant.

Changer la date estimée de l'opération peut pour diverses raisons. En particulier, l'intervention peut être effectuée plus tôt, si une femme montre des signes d'habilité cervicale à commencer le travail, si un écoulement de mucus de liège ou des fuites de liquide amniotique, s'il y a des signes avant-coureurs d'une rupture menaçante de la vieille cicatrice sur l'utérus, si l'état de la femme s'est aggravé en raison de prééclampsie , si le bébé a un déficit en oxygène, CTL et cordon ombilical autour du cou.

La patiente est dirigée vers la maternité de la clinique prénatale. Enceinte de 38 semaines, car l’hospitalisation préalable à l’opération prévue est faite à l’avance.

Avant l'accouchement chirurgical prévu, une femme est placée à la maternité entre 38 et 39 semaines de gestation. Aller à l'hôpital est nécessaire pour se préparer du mieux possible à l'opération à venir. La formation à la maternité comprendra un autre examen général: tests sanguins et urinaires, échographie et CTG.

Une femme doit faire un coagulogramme - un test sanguin pour les facteurs de coagulation. Ceci est important pour planifier une opération. Elle doit également parler à un anesthésiste lorsqu'elle doit décider du type d'anesthésie. Un sac qu'une femme assemble à l'avance à la maternité doit, avant une césarienne, contenir un ensemble de bandages élastiques permettant de bander les jambes pour éviter la thrombose pendant et après la chirurgie, ou des bas de compression aux mêmes fins. Vous pouvez prendre une machine jetable, c'est utile le jour de l'opération.

Le matin, une femme est levée tôt, un lavement est fait pour nettoyer les intestins (cela vous aidera à réduire l'utérus plus rapidement) et un rasage du pubis pour empêcher les poils de se déposer sur la surface de la plaie. Les opérations prévues commencent dans la matinée.

L'anesthésie peut être de trois types. L'anesthésie péridurale et rachidienne est récemment devenue la plus courante. Avec ces méthodes, des anesthésiques et des relaxants musculaires sont injectés dans l’espace épidural de la colonne vertébrale ou dans l’espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Pour l’injection, l’anesthésiste utilise une aiguille longue et fine, l’injection est réalisée en position assise ou couchée sur le côté. Le site de ponction est la colonne lombaire. L'aiguille doit entrer entre les vertèbres. L'anesthésie survient dans les 15 minutes qui suivent l'anesthésie épidurale et presque immédiatement avec la rachianesthésie.

Engourdissement et perte de sensation dans le bas du corps. Les médecins peuvent procéder à l'opération et le médecin anesthésiologiste laisse un cathéter sur le site de ponction lombaire, à travers lequel, si nécessaire, des doses supplémentaires d'analgésiques peuvent être administrées en cas de retard de l'opération. Une femme est pleinement consciente, elle peut communiquer avec les médecins, voir un moment merveilleux: l'apparition d'une miette dans le monde et avoir également la possibilité de mettre immédiatement le bébé à la poitrine, juste sur la table d'opération.

L'anesthésie générale implique l'immersion d'une femme dans un médicament pour le sommeil profond. En salle d'opération, on lui injecte un anesthésique par voie intraveineuse, elle est immergée dans le sommeil, après quoi on lui injecte une sonde trachéale et on la connecte à un appareil de respiration artificielle. Les préparations pour le maintien du sommeil narcotique peuvent être administrées sous forme de vapeur à travers un tube et peuvent être administrées par voie intraveineuse à travers un cathéter laissé à cet endroit. Une femme ne pourra rien voir ou entendre dans un état d'anesthésie générale.

Ils essaient de faire une opération planifiée avec le moins de dommages possible à la beauté du corps de la femme. L'incision est faite à l'horizontale, sa longueur n'excède pas 10 centimètres. La ligne de coupe est parallèle au pubis. Après une incision de la peau, du tissu adipeux et du tissu musculaire de l'aponévrose, le chirurgien doit protéger les muscles et la vessie contre d'éventuelles blessures accidentelles au scalpel lors de la manipulation de l'utérus. Il les tire sur le côté et corrige les clips.

L'utérus est disséqué dans le segment utérin inférieur. Ce segment s’étire le moins et conserve donc la possibilité pour une femme de devenir mère plusieurs fois. Après avoir ouvert l’utérus, le médecin ouvre la vessie foetale, draine le liquide amniotique, saisit la tête du bébé à l’arrière de la tête et tire doucement le bébé dans la lumière. Le cordon ombilical est coupé.

Ensuite, placez manuellement le placenta et les points de suture dans l’ordre inverse. D'abord - sur l'utérus, puis sur le tissu musculaire. Enfin, la peau de l'estomac est suturée.À partir du moment où l'opération commence jusqu'à la fin en mode normal, cela prend généralement moins de 40 minutes.

Une opération répétée peut prendre un peu plus longtemps que la première. Cela est dû à la nécessité d'exciser l'ancienne cicatrice de l'utérus et à la formation d'une nouvelle suture. Le fait est que l’accouchement chirurgical suivant est effectué le long de l’ancienne cicatrice. Cette règle est valable dans 99% des cas, mais il est parfois nécessaire de s’y retirer, pour certaines raisons.

Lors de la deuxième naissance ou de la troisième césarienne, certaines femmes acceptent de panser les trompes de Fallope afin d’éliminer les risques de grossesse ultérieure, chaque risque étant accru. Cette procédure ajoute environ 10 minutes de plus au temps de l'opération. Ainsi, les accouchements chirurgicaux répétés peuvent durer jusqu'à 50-60 minutes.

Le bien-être futur de la mère nouvellement formée dépendra en grande partie de la manière dont la réadaptation sera organisée. Dans les premières heures qui suivent l'opération, la femme en travail se trouve dans un service spécial de soins intensifs, où les médecins la surveillent attentivement. Tout est important - comment une femme va sortir de l'anesthésie, quelle sera la pression artérielle, la température corporelle, avec quelle rapidité va commencer l'involution inverse de l'utérus (contraction).

Déjà dans l'unité de soins intensifs, les femmes commencent à recevoir des médicaments de contraction, dont le rôle est de renforcer les contractions utérines. Il est obligatoire de donner des analgésiques, des antibiotiques peuvent être prescrits si les médecins ont des raisons de prendre un risque élevé de développer des complications postopératoires.

Après 5-6 heures, la femme est transférée à la division générale. Là-bas, dans quelques heures, elle pourra commencer à se rouler sur le côté, s’asseoir, se lever progressivement et faire les premiers pas. Plus tôt la puerpérale se lève et commence à bouger modérément, mieux vaudra la contraction utérine pour une récupération plus rapide.

Au cours des trois premiers jours, un régime alimentaire spécial est prescrit à la femme. Le premier jour, seulement de l'eau sans gaz, le lendemain - bouillon, gelée, compote sans sucre, croûtons blancs faits maison sans épices ni sel. Le troisième jour, vous pouvez manger de la bouillie, de la purée de légumes. Le quatrième jour, la femme est transférée à la table commune, mais il est recommandé d'éviter les aliments susceptibles de provoquer une constipation, une accumulation de gaz dans l'intestin et des ballonnements. Rejeté après une césarienne programmée en l'absence de complications le cinquième jour. Une femme enlève les points de suture en consultation féminine au lieu de résidence pendant 7 à 8 jours.

Selon les critiques de femmes qui ont quitté Internet sur les pages de forums thématiques, une césarienne planifiée est un bon moyen de choisir la date de naissance de votre propre bébé. S'il n'y a aucune indication d'un décalage dans le temps, une femme se voit offrir cette possibilité, la limitant à une semaine. Savoir quand un bébé va naître permet de choisir un nom à l'avance en fonction du monastère sacré et de se préparer moralement et physiquement à cet événement important de la vie de la famille.

Pour les femmes qui subissent une césarienne conformément au plan, il est important de présélectionner la maternité ou le centre périnatal où elle souhaite être opérée. Ensuite, dans la maternité choisie, vous devez signer la carte d’échange avec le médecin chef ou son adjoint pour la partie médicale (médecin chef). Ensuite, quoi qu’il se passe pendant l’attente de la date d’hospitalisation, l’ambulance conduira le patient à cet hôpital, ce qui sera indiqué sur la carte d’échange. Autrement, il pourrait aller dans une autre institution d'obstétrique, qui sera en service.

Bien souvent, les femmes qui vont avoir le premier accouchement planifié s'embrouillent dans la névrose - elles regardent une vidéo de l'opération, lisent des informations sur les complications possibles et une sortie terrible de l'anesthésie.Après avoir laissé leur propre expérience derrière eux, la plupart admettent que les rumeurs et les peurs étaient clairement exagérées. Les médicaments modernes ne rendent pas l'anesthésie lourde et douloureuse, il est plus facile de s'en sortir, même s'ils pratiquaient une anesthésie générale.

Par ailleurs, les opinions sur le choix de l'anesthésie sont également ambiguës. De nombreuses femmes préfèrent le général, car elles ont déjà une expérience de la péridurale et savent qu’avec lui toutes les sensibilités ne disparaissent pas et qu’il n’est pas agréable d’écouter les conversations des médecins et le son des instruments. Un grand avantage d’une opération planifiée est la suture postopératoire qui, en six mois, est réduite à 4 à 5 centimètres, s’éclaircit et devient presque invisible.

En cas d’opération d’urgence, les coutures sont moins soignées. De plus, l’opération peut être réalisée de manière corporelle - une incision verticale du nombril au pubis. Il sera impossible de cacher une telle cicatrice derrière l'élastique des lâches et les complications sont plus courantes.

Pour savoir quand il est recommandé de faire une césarienne, voir la vidéo suivante.