Caractéristiques de la grossesse après la césarienne

Beaucoup de femmes qui ont eu un accouchement chirurgical dans le passé envisagent de redevenir mères. Les médecins disent qu'il n'y a pas de contre-indications strictes pour les accouchements répétés après une césarienne, mais il ne faut pas oublier qu'une autre grossesse entraîne généralement des difficultés supplémentaires.

Nous considérons dans cet article à quel point il est dangereux d'accoucher après une césarienne et quel devrait être l'intervalle de temps qui sépare de telles grossesses.

Une césarienne est un type de procédure chirurgicale dans laquelle le fœtus est enlevé en disséquant la paroi antérieure de l'utérus.

La conséquence de cette manipulation est une cicatrice sur la paroi utérine, dont l’état est crucial pour la question de la possibilité d’un accouchement répété.

Il existe 2 types d'incisions dans l'utérus, que le chirurgien fait au cours de cette manipulation.

• Transversal. La cicatrice passe juste à la base de l'abdomen, au-dessus du pubis. Sur le mur de l'utérus, la suture sera située au bas. Du point de vue de l’esthétique, la cicatrice d’une telle opération est plus acceptable, puisqu’au bout de quelques années, elle risque de ne plus être visible. Cependant, son principal avantage est qu’après une telle intervention, la femme pourra accoucher seule à l’avenir.
• Longitudinal. C’est la version traditionnelle du fonctionnement de la césarienne, qui de nos jours est de moins en moins utilisée. Dans ce cas, la cicatrice s'étend légèrement au-dessus de la ligne du pubis jusqu'au nombril. Cette technique est utilisée pour sauver le fœtus lors d’une opération d’urgence. De plus, la présence d'une cicatrice longitudinale exclut la possibilité de futures livraisons par des voies naturelles.

Après l'accouchement, il est recommandé de planifier la conception au plus tôt dans 2 à 2,5 ans. Ce temps est suffisant pour que le corps reprenne des forces et suffisamment pour porter un autre bébé, ainsi que pour achever la formation de la cicatrice interne.

Pendant tout ce temps, les femmes doivent prendre soin de la contraception afin de ne pas tomber enceintes. Si la conception survient peu de temps après, la cicatrice risque de ne pas être riche et de menacer de rompre l'utérus au cours du processus de portage ou d'accouchement.

Pour éviter cela, il est nécessaire de consulter le gynécologue sur les méthodes de protection contre une grossesse non désirée et sur les caractéristiques de leur utilisation. Il vous conseillera sur la méthode de contraception la plus appropriée.

Même si les aspects moraux de cette procédure sont omis, un impact traumatique sur la couche muqueuse de l'utérus pendant le curetage après une courte période après l'opération peut provoquer le développement du processus inflammatoire et l'apparition de divers défauts de la paroi de l'organe.

Cependant, il n'est également pas recommandé de reporter trop longtemps la naissance du prochain enfant (si la femme envisage de redevenir mère). En effet, au fil du temps, la cicatrice de la paroi utérine subit des modifications atrophiques, à la suite desquelles la suture perd de sa valeur, devient grossière et inélastique.

Des processus similaires commencent à se produire en moyenne 8 ans après la césarienne. C'est pourquoi les obstétriciens et les gynécologues recommandent la planification de la conception entre 2 et 7 ans à partir de l'extraction chirurgicale du foetus.

Avant qu'un spécialiste ne rende son verdict professionnel concernant la possibilité d'une autre grossesse, il est nécessaire de réaliser un certain nombre d'études de diagnostic permettant une évaluation détaillée de l'état de la cicatrice. Les procédures suivantes sont assignées à cette fin.

• Hystérographie Selon la méthode de recherche, on distingue l'hystérographie aux rayons X et aux ultrasons. Cette technique vous permet de collecter les données les plus précises sur l'état de l'utérus et le degré de perméabilité des trompes de Fallope.
• Hystéroscopie. Il s’agit d’un examen endoscopique de l’endomètre, la couche muqueuse de l’utérus.
• Échographie.

À ce stade, le processus initial de sa formation sera terminé. Au cours des études de diagnostic, le médecin est également chargé de déterminer le type de tissu organique constituant la cicatrice. L'option la plus positive, en termes de fonction de reproduction, est la cicatrice musculaire. Cicatrice moins aisée, constituée de tissu conjonctif.

Presque tout le siècle dernier dans l'environnement obstétrical a été dominé par l'installation, selon laquelle une femme qui est devenue mère par accouchement chirurgical, tous les enfants suivants peuvent naître exclusivement de la même manière. Cependant, la médecine moderne offre plus de possibilités.

La plupart des gynécologues-obstétriciens affirment que le processus de césarienne dans le passé n'est pas une indication absolue pour l'extraction réopératoire du fœtus.

Pour que le gynécologue approuve la nouvelle accouchement, il est nécessaire que la future mère soit surveillée pendant toute la période de gestation et, avec le temps, tous les tests de diagnostic qui lui ont été attribués.

Vous pouvez accoucher naturellement plus de 2 fois si la cause de l'extraction chirurgicale primaire du fœtus devenait une complication, à savoir:

• position fœtale pathologique du fœtus, excluant toute possibilité d'expulsion de soi par le canal de naissance;
• prééclampsie tardive;
• les pathologies du développement fœtal nécessitant un accouchement d'urgence;
• forme aiguë d'inflammation dans le tractus génital d'une femme.

La naissance naturelle après une césarienne doit être effectuée avec un soin particulier. Par conséquent, des exigences assez strictes sont imposées aux femmes qui accouchent dans le travail.

• L'écart entre l'accouchement précédent et cette grossesse peut être d'au moins 2 ans, mais supérieur à 8 ans.
• Une cicatrice sur l'utérus doit être située le long de l'axe horizontal.
• Le "siège bébé" doit être fixé aussi haut que possible, la meilleure option pour son emplacement - sur le mur du fond.
• Grossesse unique. Si nous parlons de la grossesse de jumeaux, dans ce cas, la question de la possibilité d’une résolution naturelle ne sera pas soulevée.
• La tête du fœtus devrait être le précurseur du pelvis.
• La cicatrice doit présenter des caractéristiques satisfaisantes, confirmées par un certain nombre d'études de diagnostic.

La décision finale quant à la manière dont l'accouchement aura lieu est prise au plus tôt à 35 semaines de gestation. À cette date, les principaux processus de formation du fœtus et de son gain de masse seront terminés. Le médecin rend un verdict positif concernant la faisabilité d’une extraction fœtale naturelle si:

• le poids de l'enfant ne dépasse pas 3,7 kg;
• le lieu de fixation du placenta est à une distance suffisante de la cicatrice;
• la femme en travail a moins de 37 ans;
• la femme n'a aucun signe de toxicose tardive;
• cicatrice en état satisfaisant et dont l'épaisseur n'est pas inférieure à 2,5-3 mm.

Dans toutes les conditions, le médecin traitant peut autoriser la femme à accoucher de manière autonome. Cependant, il doit avertir sa patiente qu'elle ne pourra pas, pendant l'accouchement, injecter des médicaments stimulant l'activité utérine et des anesthésiques afin d'éviter une contraction utérine excessive, susceptible de provoquer ultérieurement une rupture.

La rupture utérine est une complication grave, heureusement, elle se produit moins souvent dans la pratique. Néanmoins, les femmes ont peur de lui. Ainsi, pas plus de 18 à 20% des femmes russes acceptent une naissance indépendante après une journée de césarienne.

Plus tôt en pratique obstétricale, il avait été décidé d'extraire le fœtus en pratiquant une incision longitudinale de l'utérus, c'est-à-dire dans la zone de plus forte pression sur l'organe. De nos jours, de telles manipulations chirurgicales sont effectuées par dissection transversale de la paroi utérine dans sa partie inférieure. Cette technique assure l'intégrité du corps de l'utérus.

La probabilité que la structure de la paroi utérine soit endommagée au cours de l'accouchement naturel en présence d'une cicatrice transversale varie entre 0,2% et 0,2%. Il convient également de noter que les signes du développement de cette pathologie peuvent être identifiés au troisième trimestre en utilisant des ultrasons.

Les obstétriciens et les gynécologues conseillent à une femme qui souhaite redevenir mère après l'accouchement reporté de prendre une approche très responsable face à ce problème. Au stade de la planification de la conception, vous devez contacter un spécialiste expérimenté (par exemple, demandez à vos amis, étudiez les revues du médecin), qui saura vous conseiller sur les termes de conception les plus appropriés, effectuera également une étude détaillée de la santé de la femme et évaluera de manière adéquate ses capacités de reproduction.

Ayant décidé de redevenir mère, il est recommandé à la femme de se préparer correctement à la conception et à la grossesse. Pour ce faire, vous devez suivre strictement les conseils suivants:

• arrêter de fumer et de boire de l'alcool six mois avant la prétendue conception;
• cesser de prendre des contraceptifs oraux, le cas échéant;
• avant de tomber enceinte pour la deuxième fois, il est impératif que vous passiez un examen complet pour détecter les maladies inflammatoires chroniques du tractus génital;
• mener une thérapie de soutien, qui comprend un cours prenant des vitamines;
• Il est souhaitable de suivre un traitement de spa.

Le moment le plus important pour passer des échographies vous permettant de collecter autant d’informations que possible sur l’état de l’utérus pour la période en cours.

Il existe un avis selon lequel les femmes qui ont déjà subi une césarienne ne devraient pas accoucher plus de deux fois. Pour le corps d'une femme, il est plutôt risqué de se soumettre à un test similaire trois fois. Les femmes qui décident de devenir mères pour la quatrième fois après un accouchement chirurgical sont assez rares en pratique obstétricale. Chaque césarienne ultérieure augmente le risque de complications. Par conséquent, les experts recommandent vivement une attitude responsable à l’égard de cette question à l’égard des femmes qui ont déjà une ou plusieurs cicatrices sur l’utérus.

L’accouchement, même avec des bases idéales, est un test sérieux pour la santé de la future mère. Surtout si, dans le passé, elle a dû faire face à des problèmes pendant la grossesse, à la suite desquels le fœtus a dû être enlevé chirurgicalement. Dans ce cas, la planification de la prochaine conception devrait être prise avec toute sa responsabilité.

La clé du succès après une césarienne est la mise en œuvre stricte des rendez-vous médicaux et l’achèvement en temps voulu de tous les tests de diagnostic.

La vidéo suivante contient des informations supplémentaires sur les caractéristiques de porter un bébé après une césarienne et sur la possibilité d'un accouchement naturel.