Caractéristiques de la césarienne d'urgence

Parfois, le besoin d'une césarienne survient de manière soudaine, inattendue. Une telle opération est appelée urgence, elle est réalisée sans préparation préalable, selon des signes vitaux stricts. Dans cet article, nous allons parler des caractéristiques d'une telle diffusion et examiner ses avantages et ses inconvénients.

La césarienne d’urgence du langage médical officiel est appelée opération de sauvetage, qui est menée en fonction d’indications urgentes. Cela signifie qu'il n'y a plus de temps pour planifier l'opération et programmer des examens supplémentaires. L'enfant et la mère ont besoin d'un accouchement urgent dont dépend leur vie.

Une telle opération contribue réellement à sauver des vies, mais elle comporte hélas certains risques: le risque de complications après un accouchement chirurgical d'urgence est toujours beaucoup plus élevé qu'après les accouchements prévus.

Si l'opération est effectuée de manière urgente, des techniques et méthodes spéciales peuvent être choisies. La probabilité de complications pour un enfant est également plus élevée que pour une césarienne, réalisée conformément au calendrier prévu.

La nécessité d'effectuer une opération urgente peut survenir pendant la grossesse, ainsi que pendant l'accouchement naturel, si des obstacles insurmontables empêchent l'accouchement physiologique de se dérouler normalement. L'opération peut être nécessaire selon les indications de la femme et dans l'intérêt du fœtus.

Pendant la période de portage d'un enfant, les complications de la grossesse deviennent généralement la raison de la désignation d'une opération planifiée. En cas d'urgence, il peut être nécessaire de:

• la menace de rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice ou au début de la rupture, ainsi que lorsque la rupture de l'utérus est survenue;
• décollement prématuré d'un placenta normalement situé, ainsi que du détachement d'un «lieu pour enfants» de faible altitude avec développement de saignements;
• détérioration soudaine du fœtus - enchevêtrement étroit avec le cordon ombilical, signes de manque d'oxygène, développement d'une maladie hémolytique due au conflit Rh de la mère et du bébé;
• décharge prématurée soudaine de liquide amniotique, après quoi les contractions ne se développent pas, malgré la stimulation médicamenteuse.

Si l'accouchement a déjà commencé, le besoin d'une césarienne d'urgence peut survenir à tout moment, surtout si la femme en couches est en danger. La salle d'opération est toujours disponible si une femme naît avec une cicatrice sur l'utérus (deuxième naissance après la première césarienne), si la naissance a lieu chez une femme enceinte de jumeaux ou de triplés et dans d'autres situations. Les indicateurs génériques pour la césarienne d’urgence sont:

• détachement prématuré du placenta lors de l'accouchement, avant que le bébé ne passe par le canal de naissance et naisse;
• une longue période après le rejet d'eau, si la naissance ne se développe pas;
• faiblesse primaire de la main-d'œuvre (contractions affaiblies, arrêtées, ne reprennent pas sous l'influence de médicaments ou sont mal ordonnées, le cou ne s'ouvre pas);
• faiblesse secondaire de l’activité professionnelle (tentatives affaiblies ou arrêtées, passage du bébé, naissance de la tête ralentie ou arrêtée);
• hypoxie aiguë du fœtus (la situation la plus dangereuse pour les miettes);
• perte du cordon ombilical ou de parties du corps de l'enfant dans le canal de naissance, par exemple lors d'une décharge intensive de liquide amniotique, avec polyhydramnios;
• rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice lors de l'accouchement;
• hypertension artérielle chez la femme parturiente, l’éclampsie.

En cas de début prématuré du travail, une femme devant subir une césarienne pour des raisons médicales de manière planifiée a également une opération d'urgence.

Si, pour une opération planifiée, il est préférable de pratiquer une incision horizontale juste au-dessus du pubis, les chirurgiens n'ont souvent pas le temps de procéder à une telle intervention en cas d'urgence. Par conséquent, une telle livraison peut être effectuée par la méthode corporelle. La dissection de la paroi abdominale est effectuée longitudinalement, verticalement à partir du nombril perpendiculairement à la ligne du pubis vers le bas.

L'incision corporelle fournit un accès plus large et plus rapide de l'équipe chirurgicale à l'utérus. L'utérus lui-même peut également être disséqué longitudinalement, transversalement ou semi-lunaire - le choix d'une tactique particulière dépend des préférences du chirurgien pratiquant l'opération, ainsi que de l'emplacement du fœtus dans l'utérus et d'autres facteurs.

Le moins de tactique est que le risque de saignements abondants et abondants lors d'une dissection corporelle augmente considérablement. Mais dans les situations où le compte à rebours dure plusieurs minutes et où la vie d'une femme ou d'un enfant en dépend, un tel risque est justifié, d'autant plus que les maternités modernes et les centres de soins périnatals disposent de stocks de sang et de plasma donnés pour reconstituer immédiatement la quantité de sang perdue au cours du saignement.

Les coutures verticales sur l'abdomen guérissent plus longtemps que les coutures horizontales, elles ne sont pas cosmétiques et gâchent donc presque toujours l'apparence de l'abdomen. La guérison des sutures dure environ 60 jours. A titre de comparaison, la suture après une opération planifiée guérit trois fois plus vite - environ 20 jours.

Souvent, après une opération d'urgence, une femme et un enfant doivent être en réanimation.

Le choix du type d'anesthésie est une autre caractéristique intéressante de l'accouchement chirurgical d'urgence. Si un anesthésiologiste examine une femme avant une opération planifiée pour sélectionner le type d'anesthésie pour l'opération à venir, il ne reste tout simplement pas de temps pour identifier les contre-indications avant une opération d'urgence. L’anesthésie épidurale actuelle contient une liste assez large de contre-indications, mais l’anesthésie générale, qui jusqu’à récemment était le seul type et n’avait pas d’alternative, n’a pas de contre-indication - elle peut être administrée à n’importe quel âge et dans n’importe quelle situation.

La seule chose qui importera est l’historique indiqué dans la fiche de la femme, son poids et l’état de la pression artérielle à l’heure actuelle. Sur la base de ces données, l’anesthésiste déterminera rapidement les doses nécessaires de médicaments qui plongeront la femme dans un profond sommeil médical, dans lequel elle ne verra ni n’entendra rien. Bien sûr, elle ne pourra pas voir son bébé immédiatement après la naissance.

L'anesthésie péridurale nécessite non seulement une préparation préalable, mais également un délai plus long pour obtenir l'effet recherché. À partir du moment où les médicaments sont introduits dans l’espace épidural de la colonne vertébrale, il faut compter entre 15 et 25 minutes avant le soulagement nécessaire de la douleur, tandis que l’anesthésie générale agit dans la minute qui suit l’injection intraveineuse. Il faut encore cinq minutes au médecin pour installer la sonde trachéale et connecter le patient au ventilateur. Après cette opération peut commencer.

Si une femme subit une anesthésie épidurale au début du travail et si un cathéter est déjà dans son canal rachidien, il peut y avoir une anesthésie de la colonne vertébrale; dans ce cas, les antidouleurs seront insérés dans le cathéter installé. Une femme sera consciente, mais elle ne ressentira pas de douleur, elle pourra voir le moment de la naissance de son enfant.

Toute césarienne a toujours une chance de devenir compliquée. Mais avec une opération d'urgence, le risque de conséquences négatives est beaucoup plus élevé. Quelles pourraient être les conséquences:

• adhérences, suppuration de la suture, formation de fistules dans la zone de suture postopératoire sur l'abdomen, disparité des cicatrices;
• complications infectieuses, inflammation;
• le risque de saignement pendant l'opération ou après celle-ci au début de la période de rétablissement;
• réaction inadéquate de la femme à l'anesthésie;
• l'impossibilité d'accouchements répétés par le canal de naissance naturel;
• développement d'une insuffisance respiratoire, syndrome de détresse chez un enfant;
• effet sur le bébé médicaments pour l'anesthésie.

La femme est sévèrement contrainte à l'effort physique, à la levée de poids, et il lui est recommandé de suivre un régime alimentaire strict afin de prévenir les ballonnements et la constipation.

Il est possible qu'après une dissection du corpus, le patient puerpéral devra prendre des analgésiques plus longtemps. Dans presque tous les cas après la COP, un traitement antibiotique d'urgence est mené afin de réduire le risque d'infection. Ce facteur laisse parfois une empreinte sur le régime d'allaitement - il est possible qu'il soit nécessaire d'extraire et d'éliminer le lait avant la fin de la prise d'antibiotiques.

En savoir plus sur la césarienne dans la vidéo suivante.