Avantages et inconvénients de la césarienne. Y at-il des conséquences souvent négatives?

La proportion d'accouchements abdominaux a augmenté et aujourd'hui, une grossesse sur cinq se termine par une césarienne et non par une naissance naturelle. L'opération a ses avantages et inconvénients inconditionnels. Nous expliquerons dans cet article quels sont les avantages et les inconvénients des naissances chirurgicales, quelle est la probabilité de développement de complications après celles-ci.

La césarienne est une méthode d'accouchement alternative, dans laquelle le bébé ne naît pas de manière traditionnelle, mais par le biais d'incisions dans la paroi abdominale antérieure et l'utérus. L'opération, malgré son apparente simplicité et sa large distribution, appartient à la catégorie des interventions abdominales chirurgicales complexes. C’est pourquoi, en Russie, cela n’est pas fait à volonté, du moins dans les maternités, les centres de soins périnatals et les dispensaires d’État. Seules quelques cliniques privées offrent la possibilité d’une césarienne non urgente (intervention chirurgicale de la femme). Dans ces cliniques, ce service coûte environ un demi-million de roubles.

La liste des situations dans lesquelles il est plus sûr et plus rationnel d'accoucher chirurgicalement est spécifiée et approuvée par le Ministère de la santé de Russie (Lettre du Ministère de la santé de 2014, n ° 15-4 / 10 / 2-3190). Ainsi, une césarienne est programmée comme prévu dans les situations suivantes.

• emplacement bas du placenta avec chevauchement complet de l'os interne ou chevauchement incomplet, ainsi que prévia avec signes de décollement et de saignement;
• décollement prématuré de la "place des enfants" de la paroi utérine, alors que l'emplacement du placenta n'a pas d'importance;
• deux genres pratiqués par césarienne dans le passé, ainsi que toute intervention chirurgicale sur l'utérus, si des cicatrices ont subsisté après eux;
• le poids du fœtus est supérieur à 3,6 kg avec la mauvaise position de l'enfant dans l'utérus (assis, situé en face);
• le mauvais emplacement de l'un des bébés jumeaux;
• grossesse multiple (souvent unique) après FIV;
• grossesse reportée (entre 41 et 42 semaines d'âge gestationnel) si les autres méthodes de stimulation de l'accouchement n'ont pas eu d'effet;
• tout obstacle mécanique au passage de l'enfant à travers le canal de naissance - tumeurs, grands groupes de polypes, cicatrices après une rupture du col de l'utérus;
• état de gestose sévère (avec œdème, prise de poids importante, signes d'hypertension artérielle);
• interdiction des tentatives (avec myopie, certaines maladies du système cardiovasculaire, greffe de rein d'un donneur, etc.);
• état de privation aiguë d'oxygène du fœtus (de toute origine);
• prolapsus du cordon ombilical;
• type primaire d'herpès génital;
• Infection à VIH chez la mère si, pendant la grossesse, la femme n’a pas reçu de traitement de soutien pour une raison quelconque;
• bassin étroit, dans lequel le travail indépendant sera difficile;
• troubles de la coagulation de la mère, du fœtus;
• malformations du bébé - omphalocèle, gastroschisis, etc.

En ce qui concerne l’opération d’urgence, il existe d’autres indications. Une opération non planifiée sera pratiquée d'urgence chez une femme en travail, chez qui le travail s'est affaibli inopinément pendant le travail, le col ne s'ouvre pas, une faiblesse secondaire des tentatives est observée, le placenta s'est exfolié, un saignement s'est ouvert. Ce sera une opération destinée à sauver la vie de la mère et de son bébé tant attendu.

L'opération est réalisée sous anesthésie. La patiente a pleinement le droit de choisir une anesthésie générale dans laquelle elle dormira profondément pendant toutes les interventions chirurgicales. Aujourd'hui, la majorité des accouchements chirurgicaux en Russie se font sous anesthésie épidurale ou rachidienne. Des préparations anesthésiques sont injectées dans la cavité épidurale ou sous-arachnoïdienne à l'aide d'une ponction lombaire. En cas de césarienne d'urgence, quand chaque minute compte, donnez généralement une anesthésie générale, car il n'y a pratiquement aucune contre-indication, et l'état d'inconscience survient plus rapidement.

Une fois la femme anesthésiée ou sous anesthésie générale, l'équipe chirurgicale procède à l'opération. Avec l'intervention prévue, essayez de pratiquer une incision horizontale de l'abdomen juste au-dessus du pubis dans le segment utérin inférieur. Lors d'une opération d'urgence, si l'enfant est menacé de mort, il peut pratiquer une incision verticale au centre de l'abdomen à travers le nombril.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le médecin libère de la place pour d'autres "manœuvres" - prend le tissu musculaire et la vessie de côté. Après cela, une incision est faite sur l'utérus, un sac de foetus est perforé et le liquide amniotique est drainé. Ensuite, le chirurgien dirige doucement le bébé vers l'avant à travers l'incision pratiquée.

Les miettes coupent le cordon ombilical et transmettent le bébé aux néonatologistes. La femme est progressivement rétablie dans l’utérus, puis elle impose des sutures internes, puis la cavité abdominale, ramène les muscles et la vessie à leur état initial anatomique et coude ou agrafe la peau à l’extérieur.

Une femme, si elle n'est pas sous anesthésie générale, pourra voir son enfant immédiatement. Si elle est profondément endormie, la réunion sera transférée et n'aura lieu que quelques heures après la naissance.

Dans la salle de soins intensifs, la nouvelle mère se trouve plusieurs heures après l'opération, après quoi elle est transférée au service post-partum dans une salle commune où, après 8 à 10 heures, elle peut commencer à s'asseoir, se tenir debout, marcher.

L'avantage incontestable de la césarienne peut être considéré comme un résultat relativement prévisible de l'intervention. La probabilité de blessures à la naissance pour l'enfant et sa mère est minime. L'enfant n'a pas besoin de passer par des canaux de naissance étroits et il n'y a donc pratiquement aucun risque de blessure au cou ou à la tête pendant la naissance chirurgicale. Alors qu'avec un bassin étroit ou un grand bébé dans une présentation pelvienne, les blessures du nouveau-né et de sa mère lors de l'accouchement naturel seraient beaucoup plus probables.

La césarienne offre la possibilité de devenir mère à des femmes contre-indiquées en accouchement naturel. Et aujourd’hui, la qualité des matériaux pour la suture des tissus et la technique chirurgicale permettent d’accoucher de manière fonctionnelle non pas un, voire deux enfants, mais autant que la femme le souhaite.

Avec une césarienne, la femme ne ressent pas la douleur de la naissance qui effraie le plus les femmes enceintes et dont les souvenirs ne sont jamais effacés de la mémoire. Il y a une certaine peur de ce qui se passe chez les parturientes sous anesthésie épidurale, mais c'est plus psychologique.

Le recours à une anesthésie rachidienne ou épidurale peut corriger la carence qui n’a pas été éliminée depuis de nombreuses années - la femme a le droit de voir le bébé immédiatement après son retrait de l’utérus et il est possible de fixer le bébé au sein, ce qui est très important pour le développement précoce de la lactation et pour un allaitement complet.

Une césarienne, si elle est effectuée de manière planifiée, ne laisse pas de cicatrices grossières et défigurantes sur l’abdomen du patient.Les médecins font tout ce qui est en leur pouvoir pour coudre de manière soignée, discrète, esthétique, située dans la zone, qui est généralement bien recouverte de shorts ou de maillots de bain. Chaque opération ultérieure, si la femme a décidé de ne pas se limiter à un enfant, est effectuée comme auparavant, la cicatrice n'apparaît pas sur l'abdomen et l'utérus.

Une césarienne permet des interventions chirurgicales supplémentaires. S'il est nécessaire de fournir une contraception à vie, la ligature des trompes est effectuée simultanément et les tumeurs de l'utérus peuvent être enlevées.

La durée de l'accouchement chirurgical ne dépasse généralement pas 45 minutes, alors que l'accouchement naturel peut durer jusqu'à un jour ou plus.

La césarienne n’est pas un accouchement naturel, c’est toujours une intervention grossière dans le travail du corps de la femme. Si une opération est effectuée de manière planifiée, le corps de la mère n’est souvent pas prêt pour l’accouchement (les contractions n’ont pas commencé), et retirer l’enfant de manière abdominale est un stress énorme tant pour le corps de la mère que pour celui du bébé.

Les préparations que les anesthésiologistes utilisent pour les procédures d'anesthésie chirurgicale affectent non seulement la femme, mais également le bébé, même s'il s'agit d'anesthésie de la colonne vertébrale. Un bébé né avec l'aide d'un chirurgien ne peut en principe pas avoir 9 points sur Apgar, puisqu'il est toujours plus inhibé, plus lent - il est affecté par des anesthésiques et des relaxants musculaires, que la mère a administrés pour l'anesthésie. Certes, après quelques heures, cette action passe.

Le bébé est privé de la possibilité de suivre le chemin qui lui est préparé par la nature - il ne surmonte pas la résistance du tractus génital à naître et cela, selon certains experts, affectera gravement et nécessairement la formation de son caractère à l'avenir. On fait donc valoir que ces enfants sont moins proactifs, ont peur des difficultés et ont moins de résistance au stress.

Les affirmations de certains adversaires césariennes selon lesquelles les enfants grandissent avec un retard de développement, ont besoin de programmes de rattrapage, tombent malades plus souvent, ne correspondent pas à la réalité et ne peuvent donc pas être considérées comme un désavantage.

Une césarienne est dangereuse en raison de ses complications et leur probabilité augmente de plusieurs dizaines de fois par rapport au travail physiologique indépendant. La période de récupération et de réadaptation dure beaucoup plus longtemps qu’après l’accouchement, le lait maternel arrive quelques jours plus tard. La ligature des trompes de Fallope, si elle a été réalisée, allonge le temps de l’opération et le temps de récupération du corps de la femme.

Après une césarienne, il n’est pas recommandé à une femme âgée de devenir enceinte de nouveau, alors qu’après une naissance physiologique, une telle interdiction n’existe plus. Il est préjudiciable de soulever des poids et, en l’absence d’aides ménagères, il devient très difficile d’assumer les tâches ménagères et de prendre soin d’un nouveau-né.

Des complications sont possibles à n'importe quel stade de l'opération, ainsi qu'après. Pendant les interventions chirurgicales, des saignements des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure peuvent survenir et une lésion mécanique de la vessie, des uretères et des intestins peut également se produire si le faisceau vasculaire est endommagé. Si des complications sont survenues au cours de l'opération même, la femme ne sera pas placée dans l'unité de soins intensifs, mais dans l'unité de soins intensifs, où elle sera surveillée pendant plusieurs jours, recevra des transfusions sanguines, si nécessaire, et injectera les médicaments nécessaires. La fréquence de ces complications ne dépasse pas 0,01%.

Les saignements postopératoires peuvent également avoir des conséquences dangereuses, ainsi qu'une violation de la contractilité utérine (hypotension ou atonie de l'organe reproducteur). Dans ce cas, une assistance médicale sera nécessaire et l'ablation de l'utérus n'est pas exclue. Si ses muscles ne répondent pas à l'introduction de médicaments de contraction, l'utérus ne diminue pas.

Complication vitale grave de la césarienne - inflammation infectieuse. Cela peut entraîner la mort d'une nouvelle mère. Symptômes de complications infectieuses inflammatoires - forte fièvre, douleurs abdominales, écoulement de nature atypique, suppuration de la plaie, augmentation du nombre de globules blancs dans le test sanguin. Le plus souvent, après une chirurgie, une inflammation de l'endomètre de l'utérus (endométriose) se développe, mais d'autres situations ne sont pas exclues. La péritonite est considérée comme la plus dangereuse de toutes. En pratique, compte tenu de la stérilité des salles d'opération modernes et du raffinement des actions de l'équipe chirurgicale, ces complications sont moins fréquentes - seulement 0,7 à 1% des cas.

Le danger pour l'enfant réside dans l'exposition à court terme aux anesthésiques, pouvant entraîner une insuffisance respiratoire (0,003% des cas). Beaucoup plus souvent, une insuffisance respiratoire se développe chez le nouveau-né si l'intervention a été réalisée à partir de 36 semaines de grossesse, mais elle n'est plus associée à l'opération elle-même mais à l'immaturité gestationnelle du tissu pulmonaire du fœtus.

Tout dépend d'une période postopératoire bien organisée.

Pour prévenir les processus inflammatoires en cas de doute, les médecins prescrivent des antibiotiques à la femme au début de la période postopératoire. Étant donné que plus souvent que d'autres complications surviennent chez les femmes atteintes d'obésité, de maladies concomitantes systémiques, de statut social bas et de mauvaises habitudes, ainsi que de troubles de la coagulation du sang, ce sont ces femmes qui tombent dans la zone d'attention particulière du personnel médical.

Pour exclure l'hypotension ou l'atonie utérine L'attachement précoce du bébé au sein est recommandé, de même que l'introduction de médicaments réducteurs et analgésiques. Si une femme a subi 3 ou 4 opérations de ce type, il est recommandé de surveiller de plus près la zone de la cicatrice utérine au cours de l'année, car elle est plus fine que celle de celles ayant subi une ou deux opérations.

Pendant la grossesse, 4 mois ou un an après la césarienne, le tissu conjonctif faible et mince situé dans la zone de l'incision ne peut pas résister à la croissance intense de l'utérus, ce qui peut entraîner la rupture de l'organe musculaire, même pendant la gestation.

Selon les critiques des femmes laissées sur les forums thématiques sur Internet, il n’ya eu aucune complication après la césarienne pratiquée par lui. En raison de leur fréquence moins fréquente, il n’existe pratiquement aucune étude décrivant les conséquences négatives. La majorité des femmes notent que la récupération s'est bien déroulée et que la cicatrice sur l'abdomen a cicatrisé environ 3 semaines après l'opération.

Sur le pour et le contre de la césarienne, voir la vidéo suivante.