Tout sur la cicatrice après la césarienne

Les femmes qui ont subi une césarienne peuvent facilement porter et donner naissance à un autre, deux, trois enfants ou plus. Certes, la position du fœtus, son bien-être, la possibilité d'accoucher par elle-même à l'avenir, sans l'aide de chirurgiens, les projections relatives à la planification d'une grossesse ultérieure dépendent directement de la cicatrice de l'utérus. La cicatrice reste, c'est inévitable. Dans cet article, nous décrirons comment se forme une cicatrice, ce qui en détermine la viabilité ou l'incohérence, comment l'examiner et quelles sont les normes en matière d'épaisseur de cicatrice.

Pendant la césarienne, le fœtus et la nouvelle naissance sont enlevés par une incision dans l'utérus. L'incision peut être verticale si l'enfant doit être retiré le plus tôt possible (dans certains cas avec un SC d'urgence) ou horizontale dans le segment inférieur de l'utérus au cours d'une opération planifiée. Après la dissection, les bords de la zone d'incision sont resserrés et suturés à l'aide de sutures chirurgicales spéciales auto-résorbables. Une cicatrice se forme sur le site de dissection à partir de ce point et pendant environ 2 ans.

Dans la journée qui suit l'opération de la césarienne, des faisceaux de collagène et des fils de fibrine conduisent à une adhérence des bords coupés. Au point de blocage, de nouveaux myocytes commencent à se former - des cellules utérines, de petits vaisseaux sanguins se forment. Une semaine plus tard, des fibres élastiques apparaissent, du collagène est produit. La formation de nouvelles cellules utérines est achevée environ trois semaines après l'opération. C'est un scénario idéal, mais dans la pratique, tout peut être un peu différent.

Lorsqu'ils sont exposés à des facteurs négatifs, les sites de croissance des tissus hyalinisés se retrouvent parmi les nouveaux myocytes. La proportion de tissu conjonctif grossier prévaut. Parfois, il existe des processus sclérotiques autour des vaisseaux sanguins formés et dans les tissus voisins. Cela conduit souvent à la formation d'une cicatrice chéloïde pathologique.

Peu importe qu'il soit longitudinal ou transversal. Une telle cicatrice est non seulement peu attrayante (cela peut être vu par les docteurs en diagnostic), mais est également indésirable pour planifier une grossesse. Les raisons de la formation de la cicatrice sont principalement dues au tissu conjonctif grossier, ou la production de myocytes est insuffisante, sont nombreuses et ne sont pas entièrement comprises. On pense que ce processus peut être affecté:

• complications postopératoires, infections, inflammation;
• l'état de la microflore du tractus génital de la puerpérale;
• l'état de santé général de la femme avant l'accouchement;
• le lieu de l'incision et la technique d'imposition de sutures internes, l'habileté du chirurgien.

Il augmente également le risque de formation de cicatrices insolvables chez les femmes, dont les causes sont le détachement prématuré du placenta, sa présentation complète, une longue période anhydre, ainsi que la prééclampsie sévère, l'obésité et une anémie prolongée. Toutes ces nuances après la chirurgie conduisent à un état de crise d'immunodéficience sévère et temporaire, qui conduit à une cicatrisation incorrecte du site de l'incision dans l'utérus.

Quand une césarienne était une rareté relative, la solvabilité ou l'insolvabilité de la cicatrice était presque inexistante. Maintenant, la proportion de travail opératoire a augmenté, de sorte que le nombre de multipares avec une cicatrice sur l'utérus est également d'environ 15-20%.Malgré ces chiffres impressionnants, il n’existe en Russie aucun critère permettant de considérer la cicatrice comme étant riche ou incomplète. Bien que cette question soit laissée à la discrétion du médecin, les avis des médecins peuvent être très différents.

Ils ne sont similaires que par le fait que les personnes aisées doivent considérer une cicatrice homogène sur toute sa longueur, ne contenant pas de zones de prolifération pathologique du tissu conjonctif. À tous les autres égards, les meilleurs esprits médicaux de la planète ne se sont pas encore entendus.

Les scientifiques russes et les chirurgiens praticiens Lebedev et Strizhakov ont consacré plusieurs années à l'étude clinique et morphologique du tissu cicatriciel excisé, qu'ils ont reçu au cours d'opérations répétées du CS. Le résultat de leur travail est les données suivantes sur l’épaisseur admissible de la cicatrice dans la norme:

L’Organisation mondiale de la santé (OMS), s’appuyant sur les résultats d’études européennes, soutient que l’épaisseur minimale admissible d’une cicatrice riche, dans laquelle même des naissances naturelles répétées sont possibles (si une seule césarienne a été pratiquée auparavant) est de 3,5 mm (de 36 à 38 semaines). La formation d'une plus petite épaisseur n'est pas recommandée car elle est intenable, mais une délivrance indépendante n'est pas souhaitable.

Au Canada, par exemple, il est de pratique courante de ne mesurer la cicatrice que chez les femmes enceintes qui vont accoucher de manière tout à fait physiologique, par le canal de naissance. A la semaine 38, une épaisseur de 2 mm est considérée comme acceptable. Et en Suisse, une épaisseur de 2,5 mm est considérée comme acceptable avant la livraison. Pour les femmes qui ne sont pas enceintes et qui pensent encore à la naissance d'un autre bébé, en Russie, par défaut, l'épaisseur normale est supérieure à 2,5 mm. Tout ce qui est moins important augmente le risque de rupture utérine, non seulement pendant les contractions, mais aussi bien avant elles - pendant le port de l'enfant.

Certains diagnostiqueurs sont convaincus que l’épaisseur elle-même a peu d’effet sur le risque de rupture de l’organe reproducteur, c’est l’homogénéité de toute la longueur qui importe. Ceci est indirectement confirmé par la pratique: parfois, les femmes portant une cicatrice de 2 mm portent parfaitement un enfant qui apparaît à l'heure par récidive, et une cicatrice de 5 mm, mais de graves problèmes se posent.

Il convient de noter que toute cicatrice utérine augmente le risque de grossesse pathologique. Les pathologies courantes dues à la cicatrice sont:

• fausse couche;
• infertilité;
• retard de croissance fœtale;
• placenta praevia;
• le risque de détachement précoce de la "place des enfants";
• insuffisance placentaire;
• La pénétration totale du placenta dans la région cicatricielle peut nécessiter le retrait du «site bébé» ainsi que de l'utérus.

Avec le diagnostic de l’état de la cicatrice en Russie et dans le monde, tout n’est pas la meilleure solution. L'hyperdiagnostic prévaut lorsqu'un médecin discute de la probabilité de rupture avec une femme avec une cicatrice aisée de 6 mm et persuade de se faire avorter pour ne pas risquer de l'avorter. Ceci est une conséquence parfaitement compréhensible de l’absence d’une standardisation unifiée pour déterminer la viabilité des cicatrices.

Néanmoins, il est nécessaire d'examiner son état. Et il est souhaitable de commencer cela déjà 8 à 9 mois après l'opération. On pense que c’est précisément à cette époque que la cicatrice «révèle» au diagnosticien toutes ses «surprises».Dans tous les cas, avant de planifier une grossesse, il est conseillé de consulter un médecin et d’exiger un examen du point de suture interne de l’utérus.

Quelles méthodes de diagnostic existent?

Cette méthode est l'une des plus courantes, bien que son efficacité à ces fins soulève de nombreuses questions au sein de la communauté professionnelle. Néanmoins, l'examen de la cicatrice pour en vérifier la consistance et la capacité de résister à une autre grossesse devrait commencer par le diagnostic par échographie. Des capteurs transabdominaux et transvaginaux sont à l'étude. Les indicateurs de l'examen intravaginal sont considérés comme plus fiables.

Le médecin déterminera la longueur de la cicatrice, pourra mesurer l'épaisseur de la couche musculaire résiduelle et déterminera la niche sous la cicatrice. Le médecin déclarera une cicatrice insolvable si la niche présente une corrélation de 50% ou plus avec la couche musculaire résiduelle.

Il est impossible de considérer les résultats des ultrasons fiables à 100%. Les spécialistes du diagnostic par ultrasons eux-mêmes affirment qu'ils ne font qu'une contribution préliminaire ou auxiliaire au diagnostic du tissu cicatriciel.

Une méthode d'évaluation des cicatrices assez efficace, mais avec ses propres nuances. Elle est réalisée uniquement chez les femmes non enceintes, car elle implique un contact avec les rayons X. En fait, la méthode consiste à radiographier l'utérus et ses tubes à l'aide d'un agent de contraste.

La procédure avec une précision allant jusqu'à 97% permet de détecter des signes de cicatrisation pathologique, mais la méthode ne permet pas de déterminer la véritable cause de ce qui se passe et de faire des prédictions. Par exemple, le diagnostic "endométriose d'une cicatrice postopératoire" sur la base de la radiographie obtenue ne peut pas être obtenu, il est possible qu'une IRM de l'utérus soit nécessaire. Un léger déplacement de l'utérus vers l'avant en fonction des résultats d'hystérographie, de rugosité et de contours irréguliers, des défauts de remplissage de l'utérus avec une solution de contraste peuvent indiquer une cicatrice insolvable.

Cette méthode implique également l'absence de grossesse au moment de l'enquête. Un dispositif optique (une partie de l'hystéroscope) est inséré dans l'utérus et le médecin voit à l'écran tout ce qui se passe à l'intérieur de l'organe reproducteur. Cette méthode est considérée comme l'une des plus précises à ce jour. Une cicatrice utérine insolvable ressemble à une bande blanchâtre (si le tissu conjonctif prédomine), des rétractions peuvent être perceptibles (si la cicatrice est mince).

Traiter la cicatrice n'est pas accepté, les méthodes n'existent pas. S'il est déterminé que l'œuf fécondé y est attaché, l'avortement sera fortement recommandé. Dans d'autres cas, les médecins prendront en compte les caractéristiques de la cicatrice afin de guider la grossesse et planifier la technique d'accouchement. Les cicatrices brutes et incohérentes ne peuvent être enlevées que chirurgicalement Pour ce faire, la femme aura besoin d'une autre excision, mais personne ne peut garantir que la nouvelle cicatrice qui s'est formée dans quelques années sera plus cohérente.

Selon les opinions des femmes et des médecins, une complication telle que la rupture utérine n'est pas si courante dans la pratique. Mais il serait irresponsable d’ignorer ce risque. Désespérer une femme ne devrait même pas si les médecins disent qu’elle est propriétaire d’une suture insolvable. Il existe des cliniques et des médecins individuels spécialisés dans la gestion des grossesses avec sutures problématiques dans l'utérus. Comme il n'y a pas de normes, comme nous l'avons découvert, il y a toujours de l'espoir.

À propos de la cicatrice utérine après une césarienne au cours de la grossesse suivante, voir la vidéo suivante.