Caractéristiques de la contraction utérine après l'accouchement

Immédiatement après que le bébé ait quitté l'utérus pendant le travail, le processus de développement inverse de l'organe de reproduction féminin commence. Pendant la grossesse, l'utérus grossit près de 500 fois. Il est clair qu'il ne peut pas diminuer immédiatement sa taille initiale après la naissance.

Dans cet article, nous dirons dans quel sens se déroule le processus de développement inverse, ce qui peut l'affecter et quelles violations peuvent être.

Le processus de développement inverse de l'organe de reproduction chez les femmes après l'accouchement est appelé involution en médecine. Involution est un terme qui ne veut rien dire de pathologique, c'est une description du processus et rien de plus. L'utérus a terminé sa tâche - a aidé à porter et à donner naissance à l'enfant. Maintenant, sa tâche est de revenir aux paramètres d'origine, de restaurer les fonctions, afin que la femme redevienne fertile et puisse concevoir, porter et donner naissance au prochain bébé.

Chez les femmes primipares et hétérogènes dans le temps le processus d'involution dure normalement environ 6-8 semaines. C'est un processus complexe et multi-étapes. Immédiatement après la naissance du bébé, l'utérus pèse environ un kilogramme, son volume est normalement compris entre 4900 et 5250 ml, la longueur de l'utérus (mesurée directement par ultrasons) est d'environ 22-25 centimètres et son diamètre de presque 15 centimètres. . L'utérus est au-dessus du bassin et constitue en fait un sac vide dans lequel tout le contenu a été prélevé.

Que se passe-t-il à l'intérieur de l'organe de reproduction? Les fibres du tissu utérin (myomètre) sont progressivement réduites. Le plus ce processus est intensif dans les 3-4 premiers jours après la naissance, mais alors l'involution ne s'arrête pas. Avec la réduction des fibres étirées et envahissantes, les vaisseaux se rétrécissent.

Leur fermeture complète se produit progressivement et les fibres, devenues inutiles, meurent et sortent sous forme de lochies - sécrétions sanglantes du post-partum provenant de des caillots. Si une partie de la couche déciduelle est rejetée lors de la contraction, la seconde doit encore servir de base à une nouvelle couche endométriale.

L'involution commence immédiatement après que l'utérus ait quitté le placenta (après la naissance).

Au moment de l'involution, les récepteurs du myomètre, les plus sensibles à l'ocytocine, sont plus actifs que d'autres.

Dès le jour de la naissance du bébé, la mère commence le compte à rebours jusqu'à la fin de l'involution. Chaque jour, l'utérus tombe de 1-1,4 cm, progressivement, il devrait prendre la même position dans le bassin. Le retour au bassin se termine 10 à 11 jours après l'accouchement.

Le col se ferme en douceur, un jour après la naissance, il devient inférieur à 5 centimètres, mais reste entrouvert, ce qui facilite la sortie des lochies. La gorge interne du col de l'utérus se ferme deux semaines après l'accouchement et la externe seulement deux mois plus tard.

Après la première naissance, le pharynx externe fermé n'est plus rond, mais transversal. C'est la principale différence entre le col de l'utérus de la femme qui a accouché et de celle qui n'a pas accouché. Après le deuxième ou le troisième genre, la forme de la gorge est la même, seul le processus d'involution avance un peu plus lentement car les parois de l'utérus et les muscles du col sont assez étirés et moins élastiques.

À l'intérieur de l'utérus après la naissance, il y a une plaie placentaire - le site de fixation du placenta. C'est elle qui saigne dans les premiers jours après l'accouchement et c'est précisément la principale différence entre le lohi et la menstruation. La plaie guérit et guérit environ 4 semaines après l'accouchement..

Après la césarienne, tous les processus sont identiques, mais la situation est compliquée par la présence d'une cicatrice sur le corps de l'utérus.

Les sensations qui accompagnent l'involution rappellent normalement la douleur menstruelle, mais elles sont beaucoup plus fortes. Certaines femmes comparent les sensations à l'apparition de contractions. Mais comme ils ne le sont que dans les premiers jours, une semaine après la naissance de l'enfant, le processus du développement inverse de l'utérus devient pratiquement imperceptible pour la femme.

De nombreux facteurs influent sur la contractilité utérine après la naissance: nombre de naissances, nature de la dernière naissance, âge de la femme et développement possible de complications post-partum. L'ocytocine, une hormone produite exactement en quantité nécessaire à l'involution de l'organe reproducteur pendant l'allaitement, a un effet spécial. En même temps, les récepteurs du mamelon, qui envoient des "signaux" au cerveau, sont irrités et la production de prolactine et d'ocytocine est stimulée. Si une femme n'allaite pas, elle devrait recevoir de l'ocytocine. en injections.

Si la femme ment tout le temps, la réduction sera lente.

Comme il n’est pas difficile de deviner de la présence du préfixe, le terme signifie que l’involution se déroule de façon pathologique, ou plus précisément, pas complètement ou partiellement. Parmi toutes les complications post-partum, cette situation est assez courante: environ 2% des puerpéras sont confrontés au fait que l'utérus se contracte mal, pendant longtemps, des contractions douloureuses, la taille souhaitée de l'organe reproducteur ne pouvant être atteinte.

Parmi les autres types de complications de la période de sous-évolution post-partum, un lieu record est attribué - jusqu'à 50% de toutes les complications ont un tel caractère.

Étant donné que, dans la plupart des cas, une faible capacité contractile s'inscrit dans le contexte d'une maladie inflammatoire - l'endométrite, les scientifiques n'ont pas encore décidé s'il convenait de considérer la subinvolution de pathologies individuelles ou de la considérer uniquement comme un signe symptomatique de l'endométrite. Le développement de cet état est presque toujours associé à une contractilité altérée du tissu utérin (myomètre).

Après une grossesse multiple ou la grossesse avec un gros bébé, et également s'il y a déjà eu plus de deux naissances, il y a un risque de violation de la contractilité du tissu musculaire en raison de son étirement excessif.

Si l'infection a pénétré dans l'utérus à n'importe quel stade du travail ou avant, alors la probabilité de subinvolution de l'utérus augmente considérablement.parce que la présence d’une inflammation infectieuse ralentit le processus de réduction de l’œdème tissulaire naturel précoce du post-partum.

Dans la plupart des cas, lorsqu'on leur demande pourquoi l'utérus se contracte mal, les obstétriciens répondent que l'infection en est la cause. Cela fait référence au processus inflammatoire provoqué par des virus ou des bactéries pathogènes dans l'utérus.Malgré cela, l'infection ne provoque pas toujours une faible capacité contractile, l'endométriose est parfois diagnostiquée après l'accouchement comme une maladie distincte et les processus d'involution de la puerpérale ne sont pas perturbés. Par conséquent, il a été décidé de ne pas énumérer les causes de la sous-évolution, mais une liste des facteurs et circonstances prédisposants qui augmentent le risque d’une régression anormale de l’organe de la femme reproductrice après la naissance.

Ces situations incluent les facteurs suivants.

• Écoulement incomplet du placenta. Dans l'utérus sont restés des particules du placenta, des fragments de membranes foetales. Après la naissance du placenta, les obstétriciens doivent s'assurer que l'utérus est nettoyé, mais cela se fait manuellement, c'est-à-dire presque au toucher. L'audit du placenta est effectué sur la table d'obstétrique, en vérifiant la présence de tous les lobes et coquillages à la «place des enfants».

• Complications pendant la gestation. Cette catégorie de facteurs de risque de sous-évolution comprend un fœtus important (plus de 4 kg à la naissance), des polyhydramnios, des grossesses multiples, c'est-à-dire des facteurs contribuant à un étirement excessif des parois de l'organe reproducteur.

• Accouchement compliqué. La subinvolution est plus courante chez les femmes qui ont accouché rapidement, ainsi que chez celles dont la naissance a été retardée.
• Caractéristiques du corps. On pense que les femmes présentant un retard de croissance sont plus susceptibles d'être perturbées par une contraction de l'utérus au cours de la période post-partum que par une croissance moyenne ou grande.

• Caractéristiques génétiques. Si la mère ou la grand-mère d'une femme a subi une sous-évolution après la naissance, la probabilité qu'il en soit de même pour leurs descendantes est très élevée.

À d'autres les facteurs défavorables incluent la présence de fibromes utérins, l'âge de la puerpérale à 19 ans et après 35 ans, l'incapacité d'allaiter dans les premiers jours après l'accouchement, ainsi que diverses caractéristiques individuelles de la structure de l'utérus, par exemple l'emplacement incorrect de l'organe génital, la perturbation de son appareil ligamenteux.

Parfois, l'utérus est mal réduit chez les femmes atteintes d'anémie sévère, ainsi que des maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins.

En obstétrique, il existe plusieurs types de violations de la contraction utérine dans la période post-partum. Certains existent principalement sur les pages de manuels d’obstétrique et, dans la vie réelle, se retrouvent dans des cas isolés.

• Véritable sous-révolution - une pathologie rare dans laquelle l'utérus est mal réduit ou pas du tout réduit sans raison apparente (il n'y a pas d'inflammation, pas d'infection, aucune partie de la post-naissance qui s'y trouve). Dans ce groupe, il existe un trouble myogénique, dans lequel l'absence d'involution est associé à une violation de l'élasticité musculaire, un trouble myocirculatoire, dans lequel le gonflement des tissus diminue lentement et la grille circulatoire de l'organe de la reproduction est rétablie, ainsi qu'un trouble endocrinien, dans lequel la production d'ocytocine naturelle dans le corps féminin est insuffisante.
• Subinvolution infectieuse - un phénomène très courant dans lequel la capacité contractile de l'organe de reproduction est altérée en raison d'une inflammation bactérienne ou virale dans la cavité utérine.

L'écoulement des lochies après l'accouchement est normal, mais normalement, le cinquième jour, leur nombre diminue, la nature de l'écoulement se transformant en mucus. La sous-involution est indiquée par la préservation de couleurs brunâtres vives et assez abondantes pendant plusieurs semaines..

Egalement indirectement, l'absence de crampes douloureuses au bas de l'abdomen pendant l'allaitement peut indiquer une violation de la contraction utérine.

Si la violation a un caractère infectieux (ce qui est le plus probable, étant donné la prévalence d'une telle sous-évolution), les symptômes correspondent alors pleinement aux symptômes et aux signes de l'endométrite. Une température élevée augmente, une sensation de froid apparaît. Si, en même temps, les lochies cessent d'être ensanglantées et deviennent verdâtres ou jaunes avec une odeur désagréable, ils parlent d'endométrite purulente.

Touchant l’abdomen, le médecin tente de le palper à travers la paroi abdominale antérieure et provoque des douleurs à la puerpérale., à mesure que l’inflammation se développe, des maux de tête, une faiblesse croissante, des nausées et des troubles du rythme cardiaque peuvent apparaître.

La violation de la contraction utérine au niveau actuel de développement de la médecine diagnostique est généralement non seulement facile à déterminer, mais également à être prédite. Même pendant la grossesse, parmi toutes les femmes enceintes, les obstétriciens-gynécologues distinguent les femmes qui présentent un risque accru de conséquences similaires. Ce sont des futures mamans de très petite taille, des accouchées multiples, des jumelles ou des triplés ainsi que des bébés de grande taille souffrant d'hydratation élevée et de prééclampsie en fin de grossesse. Ils sont étroitement surveillés non seulement pendant la période de gestation, mais aussi au tout début de la période postnatale.

Après la naissance du bébé, il est possible d’établir chez la femme des violations de la réduction de l’organe de la reproduction en consultant une sage-femme. Le médecin identifie la durée, la nature et le montant des pertes post-partum, évalue les autres symptômes caractéristiques de la sous-évolution.

Pour clarifier et confirmer le diagnostic, effectuez un examen gynécologique. Sur la chaise, on détecte la taille de l'utérus, sa forme irrégulière inacceptable après la naissance. Le canal cervical du col est ouvert, il peut y avoir une collection de caillots de sang, le col est de couleur violette ou violette, il est gonflé. L'échographie montre la taille exacte de l'utérus, ainsi que l'épaississement de ses parois. S'il y a quelque chose d'étranger dans la cavité de l'organe reproducteur, cela est également confirmé par échographie avec une grande précision.

L'hystéroscopie peut aussi aider les médecins. Cette étude apporte des réponses précises à toutes les questions. En outre, il est possible de prélever un échantillon de tissu à partir de la surface interne de l'organe de reproduction pour analyse, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type d'agent infectieux. Une femme subit un test de dépistage de l'urine et du sang et prélève un frottis vaginal sur la microflore.

La violation de la contraction utérine après la naissance du bébé nécessite nécessairement un traitement. Quelle que soit la violation d'origine, tôt ou tard, si elle n'est pas traitée, elle devient infectieuse et une endométrite complète ou une endomyométrite se développe. Si de telles conditions ne sont pas traitées, le développement d'une sepsie, d'une péritonite, d'un choc septique et d'un saignement utérin grave n'est pas exclu.. Auparavant, ces complications étaient une cause assez fréquente de décès après l'accouchement. À présent, il est tout à fait possible de ne pas soumettre le problème à un danger mortel et à des conséquences graves. Pour cela, vous devez commencer le traitement à temps.

Vous pouvez aider une femme dans un complexe. Le traitement comprend des médicaments, une thérapie instrumentale et des massages.. Si une infection bactérienne est détectée, commencez tout d’abord à vous battre: des antibiotiques sous forme de pilules, d’injections sont présentés à la femme - c’est exactement comment le médecin décide en fonction de la gravité du processus inflammatoire.

Il est difficile de dire combien de temps durera le traitement: dans chaque cas, le rôle de l'état général de l'immunité de la puerpérale et l'évolution de sa pathologie jouent un rôle.

Pour le traitement avec des médicaments hormonaux à base d’ocytocine - "Oxytocine", "Methylergometrine", etc. Ils peuvent améliorer la contractilité des tissus utérins. Lorsque des fragments du placenta ou des membranes fœtales se retrouvent dans l'utérus, lorsqu'il contient des accumulations de caillots sanguins obstruant le canal cervical, tous les corps étrangers de la cavité de l'organe reproducteur sont éliminés. Cela se produit sous anesthésie par aspiration sous vide ou par grattage (curetage) avec des instruments obstétriques. Cela permet finalement à l'utérus de se contracter complètement.

Pour soulager la douleur, des analgésiques sont utilisés. pour la relaxation du col utérin avec l'accumulation de caillots, utilisez "no-silo" et d'autres antispasmodiques en combinaison avec des médicaments hormonaux pour améliorer les capacités contractiles du myomètre.

Le traitement a généralement lieu à l’hôpital, où il est possible de surveiller en permanence la dynamique, de faire des tests et, si nécessaire, d’ajouter ou de remplacer des médicaments dans le schéma thérapeutique, de s’injecter des médicaments sous forme de compte-gouttes. Il a fait ses preuves dans le traitement de la subinvolution du massage gynécologique de l'utérus, ce qui permet d'améliorer l'état du myomètre et d'accélérer la récupération après l'accouchement.

Une fois la période aiguë d'inflammation terminée, des séances de physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont recommandés.

Le pronostic des médecins lorsque la sous-évolution utérine est détectée après le processus de naissance est généralement positif et favorable, car la pathologie est parfaitement traitable. Et c’est une raison pour cesser de vous inquiéter et de vous inquiéter, car le médecin pense que l’utérus se contracte plus que nécessaire. La situation est désagréable, mais pas critique.

Pour prévenir les problèmes de contraction utérine on recommande aux femmes à risque de prendre l'ocytocine pendant les premières heures et les premiers jours suivant l'accouchement en injections, qu'ils présentent ou non des symptômes d'involution faible.

Il faut comprendre qu'il est impossible de remplacer le traitement traditionnel par des remèdes populaires dans ce cas.

À la maison Des recettes de médecine alternative peuvent aider à améliorer la récupération de l'utérus après une période d'inflammation aiguë.. Il existe des herbes pharmaceutiques à base de fleurs d’arnica, de feuilles et de racines d’ortie, à partir desquelles vous pouvez préparer une teinture à l’eau pour l’ingestion.

Les autres herbes qui aident à nettoyer l'utérus comprennent l'achillée millefeuille, le sac à main du berger et la prêle. En plus de boire, ces remèdes à base de plantes font des bains pour se laver.

Selon les femmes, après l'introduction de l'ocytocine, la douleur dans le bas-ventre devient plus prononcée et certaines la décrivent comme étant assez forte et désagréable. La plupart des mères présentant une contractilité utérine peuvent toujours être détectées à la maternité, pour cela une échographie de contrôle est effectuée pendant 2-3 jours, puis une décision est prise à savoir si la mère et le bébé peuvent être renvoyés à la maison.

Dans certains cas, les symptômes apparaissent après le retour à la maison. C'est pourquoi il est conseillé aux nouvelles mères de surveiller de près la nature du congé et la température corporelle au cours des 10 à 12 premiers jours suivant leur sortie.

Selon les femmes, après le traitement, il n'y a pas eu de problèmes ni de conséquences. Certaines ont mis plusieurs semaines à insérer des suppositoires vaginaux à effet assainissant anti-inflammatoire. La pathologie n'a pas affecté la grossesse ultérieure, bien qu’un certain pourcentage d’examens indiquent que les femmes après la sous-évolution ont eu des problèmes de conception lors de la planification d’une grossesse ultérieure.