Asphyxie néonatale: de cause à effet

Un enfant dans l'utérus a cruellement besoin d'un apport constant d'oxygène. C'est important pour le travail de tous les organes, tissus et systèmes.

Le besoin en oxygène pendant et après l’accouchement est tout aussi important. L'état de pénurie aiguë - l'hypoxie peut entraîner l'asphyxie du nouveau-né - l'asphyxie. Cette condition est très dangereuse en soi et ses conséquences à long terme.

Celui qui a suggéré d'appeler l'état de manque d'oxygène chez les nouveau-nés juste pour asphyxie n'était pas tout à fait exact: jusqu'à présent, tous les néonatologistes n'acceptent et n'acceptent pas ce terme. "Asphyxie" - asphyxie, impulsion, voilà comment le terme peut être traduit du grec. Par conséquent, de nombreux médecins estiment que parler d'asphyxie n'est raisonnable et juste qu'en cas de mortinatalité.

En pédiatrie, une autre interprétation du terme a été adoptée: l'asphyxie signifie l'absence de processus d'échange de gaz dans les poumons d'un nouveau-né et l'enfant peut être en vie (il y a un pouls, il y a des signes de vie). Donc parler d'asphyxie, implique généralement l'hypoxie - manque d'oxygène. Mais le terme «hypoxie» s’applique davantage au fœtus au cours de son développement prénatal et «asphyxie» aux enfants nés. Dans la CIM, chacun de ces deux états a sa propre description.

Les changements se produisent au niveau des processus biochimiques, hémodynamiques, cliniques. C’est une maladie très dangereuse dans laquelle le cerveau du bébé est principalement affecté.

L'asphyxie néonatale survient chez environ 4 à 6% des nouveau-nés, mais ces données sont moyennes. Si nous parlons de prématurés nés avant 36 semaines de gestation, l'asphyxie est enregistrée chez 9 à 11% des nourrissons et, chez les nourrissons nés à terme, la fréquence de propagation de la pathologie ne dépasse pas 0,7%.

Pour imaginer objectivement le danger de cet état pathologique, il suffit de se familiariser avec les faits arides de la statistique médicale:

• 20 à 50% des enfants souffrant d'hypoxie intra-utérine meurent dans l'utérus;

• 59% des bébés présentant un déficit en oxygène intra-utérin grave et non compensé naissent morts;

• dans 72,5% des cas, l'asphyxie du nouveau-né devient la principale cause de décès du bébé dans les premiers jours de sa naissance ou de son invalidité.

L'asphyxie du nouveau-né n'est pas une maladie distincte, mais un syndrome qui se développe le plus souvent en raison de complications liées à la grossesse, de pathologies chez le fœtus et sa mère. L'oxygène ne pourrait pas suffire, même dans l'utérus, plus ou moins longtemps. Dans ce cas, ils parlent d'asphyxie primaire.

Ses causes profondes sont très nombreuses et il est extrêmement difficile, voire impossible, d’établir l’exacte en principe:

• infections intra-utérines (la mère était atteinte du premier trimestre ou plus tard de la rubéole, d’une infection à cytomégalovirus, de la syphilis, de la toxoplasmose, de la chlamydia, de l’herpès);

• conflit rhésus (la mère Rh-négative développe une incompatibilité immunologique avec le fœtus si l'enfant emprunte un facteur Rh positif au père);

• anomalies congénitales développement de l'enfant;

• obstruction pulmonaire absolue ou partielle liquide amniotique fœtal ou mucus.

Le risque d'asphyxie augmente avec la prééclampsie, la présence de mauvaises habitudes chez les femmes, pour lesquelles elle ne voulait pas abandonner, même pendant la période où elle portait son enfant.

Les facteurs de risque incluent une grossesse reportée (42 semaines ou plus) en raison de l'épuisement du placenta, dans lequel il ne peut pas fournir complètement l'oxygène au bébé. Une hypoxie aiguë se développe avec un détachement précoce de la "place des enfants", ainsi que lors d'accouchements compliqués (longue, rapide, malgré la faiblesse de la main-d'œuvre).

L'asphyxie secondaire chez le fœtus se développe en violation de la circulation sanguine du cerveau, ainsi que dans toute pneumopathie - une affection dans laquelle le tissu pulmonaire n'est pas complètement développé et les poumons ne peuvent pas fonctionner après la naissance du bébé en pleine force.

L'étiologie peut être différente, mais le tableau clinique est presque toujours similaire.

Quelles que soient les causes de la privation d'oxygène, des changements pathologiques dans le corps de l'enfant se développent dans un scénario similaire. Métabolisme perturbé, circulation sanguine. Plus la privation d'oxygène est prolongée, plus les conséquences peuvent être graves.

Le manque d'oxygène dans le sang d'un enfant entraîne une forte augmentation du nombre de composés azotés et une diminution de la quantité de glucose. La teneur en potassium augmente considérablement, puis la teneur en potassium diminue fortement. Avec cette instabilité électrolytique, les cellules sont trop remplies de fluide.

Si l'hypoxie est aiguë (est apparue récemment), la quantité de sang en circulation augmente et si le manque d'oxygène est chronique, la quantité de sang dans le corps diminue au contraire. Le sang devient plus dense, visqueux, le nombre de plaquettes est augmenté. Le cerveau, les reins, le cœur et le foie en souffrent. L'œdème se développe généralement dans ces organes. La violation de l'hémostase, une augmentation de la viscosité du sang entraîne des lésions cérébrales ischémiques, une hémorragie (comme un accident vasculaire cérébral). Tous les tissus des organes internes souffrent de faim d’oxygène. Le cœur réduit le volume de la libération, la pression artérielle diminue.

De plus, tout dépend de la gravité des changements et des lésions qui ont provoqué une hypoxie dans les tissus de l’organe.

L'asphyxie est primaire et secondaire. Primaire - il s’agit d’une forme congénitale, lorsque le bébé présentait un déficit en oxygène dans l’utérus. La pathogenèse peut être différente, comme dans le cas d’une asphyxie secondaire, apparue à la naissance ou dès les premières heures de la vie de l’enfant en dehors de la matrice. Primaire, à son tour, peut être à la fois aigu et chronique. La gravité de l'asphyxie résout beaucoup - de la nature de la réanimation aux prévisions pour l'avenir.

Le degré est déterminé par l'état de l'enfant dans l'évaluation sur l'échelle d'Apgar:

• fréquence cardiaque: 0 point - absent, 1 point - moins de 100 battements par minute, 2 points - plus de 100 battements par minute;

• la respiration - 0 point - absent, 1 point - inhalations et exhalaisons irrégulières; 2 points - pair et rythmé, grand cri;

• tonus musculaire - 0 point - affaissement du membre, 1 point - flexion des bras, des jambes, 2 points - mouvements actifs;

• réflexes (chatouille la plante des pieds, les voies nasales irritent le cathéter) - 0 point - pas de réaction, 1 point - l'enfant fait une grimace; 2 points - éternuements, cris;

• couleur de la peau - 0 point - peau bleutée ou pâle (asphyxie blanche), 1 point - peau normale, mais bras et jambes bleuâtres, 2 points - même couleur rose de la peau sur le corps et les membres.

La première fois qu'un enfant reçoit une évaluation à la première minute de sa vie, puis à la cinquième. Si, à la cinquième minute, un nouveau-né gagne 7 points ou moins, il est également estimé à 10, 15 et 20 minutes de vie. Mais c'est le score de «cinq minutes» qui est considéré comme le plus précis.

Plus le nombre de points marqués par le bébé est élevé, plus les prévisions sont favorables. Degré facile - 6-7 points sur Apgar. Le degré moyen d'asphyxie à 1 minute est de 4-7 points selon Apgar, et une grave privation d'oxygène - de 0 à 3 points à la première minute de vie.

Si vous relisez attentivement les critères de l'échelle d'Apgar, vous comprendrez à quoi ressemble un enfant asphyxié.

• Si l'asphyxie est légèrealors le bébé a la première respiration dans la première minute de vie, mais la respiration est quelque peu détendue, les jambes et les bras peuvent avoir une teinte bleuâtre, le triangle nasolabial devient bleu, il y a une activité musculaire, mais elle est réduite.
• Avec asphyxie modérée La première respiration du bébé se produit également à la première minute, mais la respiration est généralement nettement affaiblie, irrégulière, un cri faible, plutôt un cri, un rythme cardiaque ralenti, la cyanose du visage, des bras et des jambes est clairement perceptible même chez les non professionnels.
• Avec hypoxie sévère l'inhalation peut être postérieure à la première minute, une respiration irrégulière, une apnée peut survenir, un rythme cardiaque irrégulier, rare, l'enfant est pâle ou bleuâtre, pas de pleurs ni de réflexes. Les lésions cérébrales post-hypoxiques commencent plus tôt dans les premiers jours qui suivent la naissance - la sortie du liquide céphalo-rachidien est perturbée et une hémorragie peut se développer dans le cerveau.

Les recommandations cliniques pour les médecins impliquent de donner la première aide d’urgence à un enfant souffrant d’asphyxie, à ses services toutes les possibilités de réanimation de l’institution obstétricale. Tout dépend de la gravité de l'état pathologique. Certains enfants ont suffisamment de masques à oxygène, d'autres doivent être connectés à un ventilateur.

En tout état de cause, l’évaluation d’Apgar ne se limite pas à. Le manque d'oxygène et les perturbations métaboliques sont également indiqués par des tests de laboratoire sur le sang d'un nouveau-né. Les nouveau-nés et les neurologues pour enfants observent 24 heures sur 24 un enfant né avec le syndrome de manque d'oxygène ou un bébé qui a développé une telle maladie après la naissance. L'échographie, une échographie du cerveau, est effectuée le deuxième jour afin de comprendre les modifications à grande échelle des structures et des membranes du cerveau.

Si le bébé a une asphyxie d'intensité légère ou modérée, alors tout d'abord, les miettes, selon le protocole du ministère de la Santé, dans lesquelles la procédure est indiquée, nettoient le nasopharynx, la bouche, l'estomac du contenu - eau et mucus. Masque à oxygène améliore le processus de ventilation, dans le cordon ombilical injecté une solution de glucose à 20% et de la cocarboxylase - cela est nécessaire pour les processus métaboliques et énergétiques dans le corps.

Si l'asphyxie est modérée, mais que les mesures ci-dessus n'ont pas aidé, l'enfant peut être intubé avec la trachée et doté d'une ventilation mécanique. Des électrolytes intraveineux sont injectés à l'enfant, car le déséquilibre de leur équilibre, rappelons-le, conduit à une altération de l'hémodynamique.

En cas d'hypoxie grave, l'enfant est sous ventilation, un massage cardiaque peut être pratiqué si le rythme cardiaque est fortement réduit. Le glucose, les suppléments de calcium, l'adrénaline, la prednisone sont introduits. L'enfant est nourri par la sonde, la mère ne l'apporte pas pour se nourrir.

Souvent après à mesure que l'état du bébé s'améliore, il est également nécessaire d'observer le travail de son système nerveux central. Par conséquent, maman et son nouveau-né ne sont pas renvoyés à la maison, mais transportés vers un hôpital spécialisé pour enfants, où le traitement continue., le bébé reçoit des soins infirmiers qualifiés, sa mère découvre les caractéristiques du soin du bébé.

Les parents confrontés à une telle pathologie s'intéressent aux prévisions. Quel est le danger de cette affection pour le développement d'un enfant plus âgé? Même le meilleur médecin ne répondra pas à cette question, car les projections dépendent de la gravité et de la durée de la privation d'oxygène, ainsi que de la rapidité et de l'exactitude des soins médicauxet des puissances supérieures, dont les médecins reconnaissent l’influence bien qu’ils ne puissent expliquer.

Comme le cerveau et le système nerveux souffrent le plus souvent de l'asphyxie, les conséquences sont souvent associées à une perturbation du système nerveux central. Plus la violation est difficile, plus la probabilité de décès du bébé ou de son invalidité permanente est élevée.

Habituellement, au cours des trois premières années, les bébés qui ont présenté une asphyxie modérée ou grave peuvent présenter des anomalies comportementales - activité accrue ou léthargie, excitabilité nerveuse élevée.

Les projections ne sont relativement favorables qu'avec un degré modéré d'état pathologique. Dans d'autres cas, tout est très individuel.

Tout dépend de la manière dont la mère prendra soin du bébé après son retour à la maison. Elle devra suivre toutes les recommandations du médecin., visite régulièrement avec un neurologue pour enfants. Beaucoup montrent des massages thérapeutiques, des vitamines. À toute augmentation de température, vous devrez appeler un médecin - l'hyperthermie peut considérablement aggraver l'état d'un enfant présentant une altération des fonctions du système nerveux central.

La prévention de l'asphyxie devrait faire l'objet d'attention pendant la période de la grossesse et ses premiers jours. En pédiatrie, en obstétrique, il existe une liste des principaux examens que la future mère devrait subir avant d’attendre le bébé. Important est considéré comme planification familiale - Si une femme pré-traite ses maladies et ses infections avant de concevoir un enfant, les chances d'avoir un héritier en bonne santé augmentent considérablement.

Pour prévenir une condition dangereuse il est recommandé de s'inscrire tôt dans la consultation des femmes. Les médecins évalueront les facteurs de risque et organiseront régulièrement des examens permettant d'identifier l'état du cordon ombilical, du placenta et du fœtus (échographie, CTG, USDG). En cas de détection de l'état critique du bébé, il est souvent décidé de procéder à un accouchement prématuré d'urgence dans l'intérêt du fœtus.

Pour voir les causes de l'asphyxie fœtale et ses conséquences, voir la vidéo suivante.