Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Les parents du nouveau-né sont le plus souvent sensibilisés à l'ischémie cérébrale alors qu'ils sont encore à l'hôpital. Si cela n’est pas signalé, un neurologue et un pédiatre peuvent ensuite mentionner l’ischémie, en essayant d’expliquer ce qui se passe chez leur enfant, pourquoi il crache, prenant lentement du poids ou ne dormant pas bien. Dans cet article, nous expliquerons pourquoi l'ischémie se développe, comment elle peut être traitée et quelles en sont les conséquences.

En médecine officielle, ce concept décrit l’état de manque d’oxygène du cerveau. Chez un nouveau-né, la maladie ischémique cérébrale est essentiellement une réponse à l’hypoxie.

Avec un manque d'oxygène, les neurones commencent à changer et à mourir, ce qui provoque des modifications hypoxiques-ischémiques dans le cortex cérébral. Plus la famine durait longtemps, plus les zones touchées étaient larges et donc plus lourdes de conséquences.

Le plus souvent, l'ischémie se trouve chez les bébés prématurés. Il peut également s'agir de nourrissons souffrant d'un manque d'oxygène, ce qui est si important pour lui pendant la grossesse, ou d'une hypoxie aiguë au cours de l'accouchement.

Il convient de noter que ce diagnostic est récemment devenu très répandu. Et non pas parce que les enfants sont devenus moins bien nés ou plus souvent étouffés dans l’utérus. Certains experts, y compris le Dr Komarovsky, estiment que les neurologues établissent souvent un tel diagnostic pour les bébés, car avec une ischémie légère, il est très facile d'expliquer aux parents les processus les plus compliqués et les particularités du développement du nouveau-né. Une autre raison - le manque de compréhension de ce qui se passe chez le médecin lui-même. S'il n'est pas clair qu'avec un enfant, le moyen le plus facile de dire est que "c'est à cause de la métamorphose ischémique dans le cerveau".

Des degrés légers suggèrent que les violations n’ont pas entraîné de conséquences irréversibles. Ceux-ci incluent 1 et 2 degrés d'ischémie cérébrale. Le troisième degré est beaucoup plus difficile. Jusqu'à présent, la médecine ne savait pas avec certitude comment la traiter et les prévisions étaient donc considérées comme défavorables.

Les lésions cérébrales ischémiques sont toujours étroitement associées à une seule cause fondamentale: le manque d'oxygène pour alimenter les cellules de l'organe. Il y a beaucoup de raisons qui conduisent à un manque d'oxygène, et elles sont divisées en périnatale et postnatale.

Si, au cours de la grossesse, une hypoxie chronique est observée, les lésions cérébrales sont quelque peu compensées. Avec l’hypoxie aiguë que le bébé aurait pu ressentir au moment de la naissance, l’ischémie se développe plus sévèrement.

Causes courantes d'hypoxie intra-utérine:

• les maladies chroniques des femmes enceintes, en particulier celles des poumons, des reins, du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins;
• maladies infectieuses aiguës au premier trimestre (grippe, varicelle, rubéole, ARVI, infections herpétiques);
• mauvais mode de vie de la future mère: fumer en portant un bébé, prendre de la drogue et des boissons alcoolisées, médicaments pour lesquels le médecin n’a pas donné son autorisation;
• l'âge de la future mère au moment de la grossesse: le risque d'hypoxie fœtale est plus élevé chez les très jeunes femmes enceintes de moins de 19 ans, ainsi que chez les futures femmes enceintes de plus de 36 ans;
• problèmes apparus directement pendant la grossesse: violations du flux sanguin placentaire et utéro-locataire, menace de fausse couche persistante pendant longtemps, manque d'eau et abondance d'eau, enchevêtrement du cordon ombilical ou de nœuds sur le cordon ombilical, conflit rhésus);
• nutrition inadéquate de la mère pendant la grossesse, violation des recommandations de son médecin.

Une insuffisance aiguë en oxygène peut également survenir lors de l'accouchement. Les enfants à risque comprennent les naissances prématurées et tardives (après 42 semaines de grossesse).Accouchement dangereux, accouchement prolongé avec un travail faible.

Les symptômes dépendent de l’ampleur des dommages causés aux neurones centraux du cerveau de bébé. Plus la famine était grave, plus elle durait longtemps, plus nombreuses étaient les cellules nerveuses mortes. Les premiers symptômes apparaissent immédiatement après la naissance: l'enfant ne crie pas dans le temps imparti pour cela en obstétrique ou son cri est trop faible. Les enfants atteints d'ischémie ont le plus souvent un score d'Apgar inférieur à 7/7.

Dès le premier jour, les médecins peuvent suspecter une ischémie cérébrale due à une hypertonicité accrue des grands groupes musculaires du bébé, à des convulsions, à des tremblements et à un nouveau-né long et pleurant, même s'il n'existe aucune raison objective de pleurer. Les nouveau-nés trop apathiques et qui ne sucent pas bien, dorment beaucoup, susciteront également des soupçons raisonnables.

Les symptômes de l'ischémie dépendent du degré. La 1re année se caractérise par des déviations mineures du comportement et de la condition de l’enfant. Dans les premiers jours de la vie, il se manifeste soit par une inhibition excessive du système nerveux, soit par son excitation accrue. Habituellement, cette légère ischémie disparaît en une semaine.

Si des anomalies pathologiques sont perceptibles même après les sept premiers jours de la vie du bébé, on parle d’ischémie de degré 2. Aux petites manifestations neurologiques (pleurs, troubles du sommeil, régurgitations abondantes) s’ajoutent crises, strabisme. Avec des soins médicaux rapides, il peut s'en sortir.

Le troisième degré d'ischémie se manifeste généralement par une comatose. L'enfant est inconscient, il n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, ni de tonus musculaire. Beaucoup d'enfants ne peuvent pas respirer seuls - sans ventilateur. Si un bébé peut être sauvé en réanimation, les lésions cérébrales sont le plus souvent de grande ampleur et peuvent se manifester par des violations de certaines fonctions (auditive ou visuelle) et des lésions systémiques - paralysie, parésie, paralysie cérébrale et démence.

L'AVC infantile - une hémorragie cérébrale au cours d'une ischémie cérébrale aiguë - se développe principalement chez les bébés prématurés. Chez les bébés qui sont apparus à temps, la probabilité d'une telle complication n'est que de 10%, alors que chez les enfants pesant moins de 2 kg, un accident vasculaire cérébral ou un micro-accident vasculaire cérébral (attaque ischémique transitoire) se développe dans 35% des cas et chez les bébés prématurés pesant moins d'un kilogramme, un accident vasculaire cérébral survient dans 95% des cas. cas.

Les symptômes de l'AVC ischémique sont également basés sur des manifestations neurologiques et sont très similaires aux symptômes décrits ci-dessus.

Malheureusement, la médecine ne peut pas donner une réponse exacte et définitive à la question de savoir comment traiter l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né. La pharmacologie n’a pas créé de médicaments contre la faim d’oxygène, et il n’existe aucune méthode efficace pour restaurer les neurones centraux morts.

Avec une ischémie légère à modérée, tout espoir est pour les capacités compensatoires du corps de l’enfant. Au troisième degré, soit dit en passant. Des neurones en bonne santé peuvent assumer les responsabilités des "compagnons" morts. Avec une légère lésion cérébrale ischémique, cela fonctionne bien. Plus la défaite est difficile, plus il est difficile de compenser.

Cela ne signifie pas que l'enfant ne reçoit pas de traitement. Après la détection de l’ischémie chez le nouveau-né, les médecins ont pour tâche d’établir rapidement l’étendue de la lésion et de commencer à promouvoir de toutes les manières possibles les mécanismes de compensation naturels. Pour ce faire, prescrire un traitement symptomatique. Si le bébé est excité, ils lui donnent des sédatifs, s’il a des convulsions - des anticonvulsivants.

Les schémas thérapeutiques classiques incluent des médicaments destinés à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau. Pour cela, ils recommandent des médicaments vasculaires et nootropes. L'efficacité de ces groupes de fonds est aujourd'hui une question importante, mais ils sont approuvés par le ministère de la Santé.

Avec le troisième degré d'ischémie, l'enfant dispose d'une gamme complète de mesures de réanimation. Ceux-ci incluent la ventilation artificielle des poumons, l'alimentation par sonde et le chauffage de l'incubateur. Les médicaments utilisent fondamentalement les mêmes. Au stade de la réanimation, la tâche est d’arrêter la mort des neurones, d’empêcher la mort des régions voisines du cortex cérébral. Après le transfert de l'enfant au département général, il suit un traitement et une rééducation de longue durée, en fonction de la gravité des conséquences de l'ischémie.

Après son retour à la maison, un enfant ayant des antécédents d’ischémie est massé. Promenades recommandées à l'air frais, adhérence à la journée, traitements à l'eau, nage dans la salle de bain avec cercle orthopédique cervical (à partir de 1 mois).

L'épilepsie, un retard mental, une paralysie, une diminution de la capacité d'adaptation de l'enfant et de son aptitude à apprendre sont les effets négatifs possibles d'une ischémie grave. Une ischémie cérébrale légère n'a généralement pas d'effets graves à long terme.

Les médecins n'aiment pas rien prévoir en ce qui concerne les lésions cérébrales, car les conséquences sont imprévisibles et peuvent apparaître dans cinq, dix et vingt ans plus tard.

Selon les parents, en cas d'ischémie sévère du troisième degré, les filles nouveau-nées présentent généralement plus de «qualités de combat» que les garçons nouveau-nés. Elles survivent donc plus souvent et leur effet sur la santé n'est généralement pas si important.

Quels que soient le degré et la cause des lésions cérébrales, les mères insistent sur le fait que tout dépend de la capacité des parents à trouver un bon neurologue pour planifier le traitement. Selon les revues scientifiques, en cas d'ischémie légère et avec le début du traitement, les symptômes neurologiques disparaissent au bout de six mois. Certaines mères affirment que dans l’année, un enfant après une ischémie de deuxième année était déjà en parfaite santé.

Le traitement est long. Les plus difficiles sont généralement les six premiers mois, et les mères expérimentées qui ont passé ce test avertissent qu’elles ont besoin de patience. Une jeune mère devra maîtriser les soins infirmiers, les massages, apprendre à comprendre les médicaments et devenir réédithologue pour son bébé. Il faudra de la force. Mais l'essentiel est d'aimer votre bébé et de le soutenir. Les miettes de nouveau-né ressentent parfaitement le soutien de la mère, même si elles sont en soins intensifs. Sans cela, vous ne pouvez pas.

La vidéo détaille les symptômes de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés.