Signes et causes du décollement placentaire, conséquences pour le fœtus

Le décollement placentaire est une complication grave de la grossesse et de l'accouchement. Déconnecter le «site bébé» de la paroi utérine peut être fatal pour un enfant et sa mère. Selon les statistiques, une telle violation se produit dans 1,5% des cas de toutes les grossesses. Pourquoi cela se produit-il, s'il y a des chances pour le salut du bébé, et quelles en seront les conséquences à différents moments, seront discutés dans cet article.

Le décollement placentaire est considéré comme normal uniquement s'il survient après l'accouchement, après la naissance du bébé. «La place des enfants», après avoir épuisé ses ressources et devenu inutile, est rejetée, née. Pendant la grossesse, le chorion, puis le placenta, à sa base, nourrissent et soutiennent le bébé, lui fournissent l'oxygène et toutes les substances nécessaires à sa croissance et à son développement.

Le détachement prématuré est appelé détachement partiel ou complet du placenta de la paroi utérine avec lésions vasculaires. Le mécanisme de développement du détachement jusqu'à la fin de la médecine est incompréhensible, mais les processus qui suivent un tel détachement sont évidents - un saignement d'intensité différente se développe, comparable à la taille du détachement.

La condition et la vitalité du bébé, son développement dépend de l'état du placenta. Le placenta participe non seulement aux échanges gazeux (il fournit de l'oxygène au bébé et élimine le dioxyde de carbone), il le nourrit, protège et participe à la production de nombreuses hormones nécessaires à la procréation sans danger. Le "siège de bébé" est généralement assez serré contre le mur de l'utérus: d'en haut il est pressé sur le fruit et l'eau, du dessous - les murs de l'utérus. C'est cette double pression qui empêche le placenta de quitter sa place avant l'heure.

Détachement sévère, le détachement total avant l'accouchement entraîne une crise aiguë hypoxie - Le bébé perd de l'oxygène, des nutriments. Dans le corps de la femme enceinte, les hormones sont perturbées. Si les soins médicaux d'urgence ne sont pas fournis, l'enfant mourra. Si le bébé est très prématuré au moment du détachement, il est plus probable qu'il mourra également.

Avec un détachement partiel et marginal, l'apport d'oxygène ne s'arrêtera pas complètement, mais sera insuffisant. Les conséquences pour l'enfant ne vont pas tarder: le bébé recevra moins de nutriments, connaîtra une hypoxie chronique et risque de ralentir son développement et sa croissance. L’état d’hypoxie chronique est préjudiciable à tous les organes et systèmes de l’enfant, mais dans une plus grande mesure - au système nerveux et au travail du cerveau et de la moelle épinière, ainsi qu’au système musculo-squelettique.

Pour une femme, le détachement est dangereux en cas de saignement. Une anémie survient avec des saignements prolongés, l’état de la future mère s’aggrave considérablement. Avec des saignements abondants, typiques du détachement total et étendu, la mort d'une femme par une perte de sang massive est possible. Même un petit détachement du placenta, qui s'est produit à différents moments, crée d'énormes risques de fausse couche ou de naissance prématurée.

Les raisons exactes qui ont conduit à la séparation de la "place des enfants" et du mur utérin, la science est encore inconnue. Les médecins ont tendance à croire que, dans chaque cas, ce n’est pas un seul rôle qui joue un rôle, mais une combinaison de plusieurs facteurs de risque.

• La pression Une hypertension artérielle peut déclencher le passage du placenta. La moitié des femmes ayant survécu au détachement souffraient d'hypertension. Environ 10% du détachement s'est produit dans le contexte d'un saut spontané de la pression artérielle vers un côté supérieur ou inférieur. Souvent, la pression artérielle commence à «bondir» sous un stress grave, dans une situation psychologique menaçante et infructueuse. Une longue position allongée sur le dos entraîne un trouble de la pression dans la veine cave inférieure, ce qui peut également entraîner le détachement du placenta de la paroi utérine.
• Pathologie répétée. Si une femme a déjà eu un détachement, la probabilité qu'elle répète est supérieure à 70%.
• Grossesses multiples et familles nombreuses. Les femmes qui ont deux ou trois bébés sont plus sensibles à la pathologie que les femmes qui ont un seul enfant. Le détachement est souvent fixé chez les femmes qui ont donné naissance à beaucoup et souvent - leurs parois utérines sont plus flasques et étirées.

• L'âge de la femme enceinte Chez les futures mères de plus de 30 ans, les risques de détachement prématuré sont plusieurs fois plus élevés que chez les femmes âgées de 18 à 28 ans. Si la femme enceinte a plus de 35 ans, le placenta «acquiert» alors son lobule supplémentaire, et c'est ce lobe qui se détache pendant le processus d'accouchement, ce qui provoque la déconnexion automatique de l'ensemble du «siège bébé».
• Grossesse après infertilité, FIV. Si la grossesse survient après une longue période d'infertilité, naturellement ou à la suite de méthodes de procréation assistée telles que la FIV, la probabilité de décollement du placenta augmente, le risque est estimé à environ 25%.
• Gestose et toxicose. Au début, une toxicose prononcée et douloureuse est considérée comme un facteur de risque. Les vomissements, les nausées, les troubles métaboliques, les pertes de charge entraînent souvent une exfoliation à un degré ou à un autre. Prééclampsie dangereuse dans les derniers stades.

• Caractéristiques de l'utérus et des vaisseaux sanguins. Certaines anomalies de la structure du principal organe de reproduction de la femme, par exemple l'utérus à deux cornes ou en forme de selle, ainsi que des anomalies de la structure des vaisseaux utérins peuvent entraîner une fausse couche habituelle due à des anomalies permanentes.
• Placenta previa ou placentation basse. Si, pour une raison quelconque, l'œuf fœtal reste coincé dans le segment inférieur de l'utérus, puis le chorion, et que le placenta situé derrière ne migrent pas plus haut, le détachement devient alors la principale menace de cette affection. La présentation centrale complète du placenta lorsque le siège bébé ferme complètement ou presque complètement l'entrée du canal cervical est particulièrement dangereuse.
• Troubles hémostatiques. Chez les femmes atteintes de troubles de la coagulation, il se produit souvent un détachement de la «place des enfants» pendant la grossesse et l'accouchement. Habituellement, les troubles de l'hémostase sont accompagnés d'autres pathologies de la grossesse.

• Problèmes d'activités génériques. Souvent, une condition dangereuse survient directement lors de l'accouchement - en raison de la chute de pression, lors de l'accouchement rapide après la naissance du premier-né de jumeaux, avec une rupture prématurée des coquilles amniotiques, ainsi qu'un court cordon ombilical.
• Traumatisme Malheureusement, il s’agit également d’une cause fréquente de complications graves. Une femme peut avoir un traumatisme abdominal contondant, tomber sur le ventre, avoir un accident et se frapper le ventre. Avec une telle blessure, le détachement de la «place des enfants» se produit dans environ 60% des cas.
• Mauvaises habitudes Si la future mère ne peut pas renoncer à l'habitude de fumer ou de prendre de l'alcool et des drogues même en portant son bébé, la probabilité d'un détachement soudain spontané décuple.

• Processus auto-immunes. L'immunité d'une femme enceinte peut commencer à produire des anticorps spécifiques dirigés contre ses propres tissus. Cela se produit en cas d'allergies sévères, par exemple lors de médicaments ou en cas de transfusion sanguine incorrecte, ainsi que lors de maladies systémiques graves - lupus érythémateux, rhumatisme.
• Les maladies de maman. En termes de probabilité de détachement, toutes les maladies chroniques d'une femme enceinte sont dangereuses, mais ce sont le diabète, la pyélonéphrite, les problèmes de thyroïde et l'obésité qui représentent le plus grand risque.

Si, au moment de l’enregistrement, le médecin décide, après avoir examiné les antécédents de la femme, que cette femme enceinte risque de développer un détachement, il dirigera plus étroitement une telle grossesse. Une femme devra souvent consulter un médecin, se faire tester, faire une échographie. On peut également lui recommander de rester à titre préventif à l'hôpital de jour plusieurs fois pendant sa grossesse.

Tous les signes de séparation prématurée de la "place des enfants" sont réduits à une manifestation - saignement. Son degré et sa gravité dépendent de l'étendue du détachement. Même un petit détachement peut conduire à un grand hématome. C'est une collection de sang libéré par les vaisseaux endommagés et qui s'accumule entre le mur de l'utérus et le «lieu de l'enfant» lui-même. S'il n'y a pas de circulation sanguine, l'hématome grossit et augmente, contribuant au détachement et à la mort de toutes les nouvelles zones du placenta.

Les symptômes ne peuvent pas être seulement avec un léger degré de pathologie. Seul un échographe très attentif peut remarquer un petit détachement, ainsi qu'un obstétricien qui prendra naissance - sur le placenta, du côté de l'utérus, il y aura de petites dépressions et, éventuellement, des caillots sanguins.

Si une femme ressent une légère douleur lancinante dans l'abdomen, accompagnée d'un volume de décharge brun ou rose insignifiant, nous parlons d'un degré modéré de gravité de la pathologie. Avec l'apparition de "frottis" sanglants, la condition du placenta sur n'importe quel terme chez une femme est nécessairement examinée.

La pathologie sévère est toujours caractérisée par un début aigu. Une femme enceinte a une douleur vive, soudaine et intense dans l'abdomen, une sensation de plénitude de l'intérieur, des vertiges. Pas exclu la perte de conscience. Avec cette forme de détachement, le saignement peut être grave, intense. Mais des saignements modérés sont également possibles. Un trait distinctif de la forme - la couleur du sang. C'est avec un grave détachement - écarlate, brillant. La femme développe presque immédiatement un essoufflement, la peau devient pâle et transpire abondamment.

Dans les formes sévères et modérées, la tension des muscles lisses utérins est toujours observée, le tonus est élevé et, après examen, le médecin constate l'asymétrie de l'organe féminin reproducteur. En raison de la nature du saignement, un médecin expérimenté peut facilement déterminer le type de détachement.

• Saignements mineurs ou mineurs. - le décollement placentaire central n’est pas exclu, dans lequel tout le sang s’accumule entre le mur de l’utérus et la partie centrale de la «place des enfants». C'est la forme la plus dangereuse.
• Saignements vaginaux modérés - le détachement régional ou partiel n'est pas exclu, dans lequel le sang quitte plus rapidement l'espace entre l'utérus et la «place des enfants». Une telle pathologie a des pronostics plus favorables, car le flux sanguin augmente le risque de thrombose des vaisseaux endommagés et de cicatrisation de la région.
• Pas de saignement Dans le contexte d’une détérioration notable de l’état de la femme enceinte et de la douleur de l’utérus, le saignement est masqué et il s’agit d’un état plutôt dangereux qui peut entraîner un détachement total.

La douleur a généralement un caractère sourd et douloureux, mais avec un détachement aigu et sévère, elle peut être vive et se propager au bas du dos, à la cuisse. À la palpation de l'utérus par le médecin, la femme ressentira une douleur intense. Le rythme cardiaque du bébé est perturbé par une carence en oxygène, qui se développe dans le contexte de la décharge du placenta.

Les premiers signes d’une violation de l’état du fœtus se font sentir: si le «siège-bébé» s’éloigne d’environ un quart de sa superficie totale, l’état menaçant se manifeste par une violation de l’activité motrice des tout-petits, disons qu’environ 30% du placenta est détaché. L'enfant qui meurt subit la décharge d'un organe dans 50% de sa propre région.

Dans le diagnostic, le médecin tiendra nécessairement compte de la durée de la grossesse, car les symptômes et les manifestations de la pathologie peuvent être différents selon les trimestres.

Au début, la décharge du placenta se produit le plus souvent, mais ne vous fâchez pas, car avec des soins médicaux opportuns, il existe de nombreuses façons de sauver la grossesse et d'éviter des conséquences négatives pour la mère et son bébé. Habituellement, au cours du premier trimestre, un tel détachement se manifeste par un hématome rétrochoral, ce qui est confirmé par les résultats des ultrasons. Les allocations peuvent être présentes, mais peuvent ne pas apparaître du tout.

Si un détachement se produit au cours du deuxième trimestre jusqu'à la semaine 27 inclus, il s'agit alors d'une condition plus dangereuse qui menace l'hypoxie du bébé. La miette au stade initial de manque d'oxygène devient plus active, il tente par tous les moyens de se procurer de l'oxygène supplémentaire.

Si l'hypoxie devient chronique, les mouvements de l'enfant ralentissent au contraire. Jusqu'au milieu du deuxième trimestre, le placenta peut se développer, puis il perd cette capacité et ne peut plus compenser la surface perdue. Par conséquent, les prévisions sont plus favorables si le détachement a eu lieu avant 20 à 21 semaines. Après cette période, les prévisions ne sont plus aussi bonnes.

Plus tard, la pathologie est le plus grand danger. "La place des enfants" ne peut plus grandir, il est physiquement impossible de compenser une partie des fonctions perdues. L’hypoxie du foetus ne fera que progresser, l’état de l’enfant peut devenir critique. Si le détachement continue à grossir et à grossir, une femme subira une césarienne pour sauver le bébé.

Il n'est pas toujours possible d'épargner, car les enfants peuvent être profondément prématurés, ce qui peut entraîner la mort à la suite d'une insuffisance respiratoire aiguë en raison de l'immaturité du tissu pulmonaire ou de l'incapacité de l'enfant à maintenir sa température corporelle.

Le décollement placentaire pendant l'accouchement peut survenir pour diverses raisons, le plus souvent chez les jumelles enceintes ou les femmes atteintes de polygamie diagnostiquée. Les parois de l'utérus en raison de l'abondante quantité de sang peuvent perdre la contractilité. À n'importe quel stade du processus d'accouchement dans cette situation, les médecins utilisent la stimulation des contractions; si cela échoue, une césarienne d'urgence est effectuée.

S'il reste un peu de temps avant la date de naissance, le traitement du détachement est peu pratique. Les médecins recommandent d’accoucher - pour stimuler l’accouchement naturel ou pour pratiquer une césarienne (en fonction du moment et de la situation). Il est inutile d'attendre et de retarder - un retard peut conduire à une tragédie.

Mais si l'enfant n'est pas encore considéré comme viable, les médecins essaieront de tout faire pour prolonger la grossesse, si le détachement ne progresse pas. Il n'existe pas de solution unique et prête à l'emploi. Dans chaque situation spécifique, le médecin et la patiente doivent peser avec soin les risques: donner naissance à un bébé prématuré qui pourrait ne pas survivre, ou prendre un risque et éventuellement faire face à l'état critique de l'enfant en raison du détachement et de l'hypoxie.

Le détachement est toujours traité dans des conditions stationnaires. Le traitement, qui inclura des médicaments - hémostatiques, arrêt du saignement, ainsi que des médicaments d'autres groupes, à la discrétion du médecin, est effectué uniquement lorsque le détachement est partiel, que la période de gestation est inférieure à 36 semaines, que le saignement vaginal est absent ou modéré et qu'il n'y a aucun signe d'hypoxie fœtale grave. et la progression du détachement de la "place des enfants".

Pour supprimer la menace, des antispasmodiques sont prescrits, ce qui devrait maintenir les muscles de l’utérus dans un état de détente, empêchant même un tonus de courte durée. La femme recevra des médicaments qui combleront le bébé de carences nutritionnelles et amélioreront la circulation sanguine entre l'utérus et le placenta. Et elle peut également être recommandée des sédatifs et des suppléments de fer qui aideront à se débarrasser des symptômes de l'anémie.

En milieu hospitalier, les femmes feront une échographie avec un Doppler presque tous les jours et le CTG pour déterminer comment le bébé se sent. Les médecins surveilleront les tests de laboratoire destinés aux femmes enceintes et accorderont une attention particulière aux facteurs de coagulation du sang. Toutes les mesures viseront à éviter les saignements répétés.

Toute femme enceinte doit faire tout son possible pour prévenir une telle pathologie. Si les chances de détachement sont minimes, le médecin vous en informera et vous donnera un certain nombre de recommandations importantes qui aideront à protéger le bébé et à préserver sa santé.

Ainsi, pour les femmes qui ont déjà rencontré cette complication désagréable, personne ne peut offrir de traitement préventif, car il n’existe pas dans la nature. Mais pour prévenir la récurrence du problème de la femme enceinte, il est recommandé de contacter la clinique prénatale pour l’enregistrement le plus tôt possible.

Les femmes avec une placentation basse ou placenta praevia, ainsi que des menaces d'avortement en raison de malformations du «lieu du bébé» lui-même, ne recommandent pas le sexe, l'exercice excessif et le stress. Il est impossible de négliger la visite d'un médecin, la livraison de tests obligatoires et supplémentaires lors du portage d'un enfant.

Si une femme souffre d’hypertension, elle doit contrôler son niveau et, si nécessaire, prendre des médicaments qui lui permettront de réduire efficacement la pression sans nuire au corps de l’enfant. Les femmes présentant un facteur Rh négatif pendant la grossesse chez un homme Rh-positif nécessitent l'introduction d'immunoglobuline Rh au cours du deuxième trimestre de la grossesse.

Si une femme risque de se détacher (et même si elle n'y appartient pas), vous devriez arrêter de fumer pendant la période de gestation et même éviter les petites doses d'alcool. Les femmes devraient toujours porter une ceinture de sécurité lors de leurs déplacements en voiture, et la ceinture devrait être maintenue au-dessus ou au-dessous de l'abdomen. En hiver, lorsque l’estomac devient assez gros, vous devez vous déplacer très soigneusement, car vos propres jambes ne sont pas visibles et la probabilité de tomber et de subir une blessure abdominale émoussée augmente.

Une femme doit éviter tout contact avec des substances allergènes, ne pas prendre de médicament sans ordonnance de son médecin, car de nombreux médicaments peuvent provoquer un détachement du placenta et la survenue de saignements. En présence de maladies chroniques, deux spécialistes doivent procéder à une grossesse avec une femme - un obstétricien-gynécologue et un médecin de cette spécialité, dont relève la maladie de la future mère. Seul un tandem médical commun permettra d'éviter les complications.

Les prévisions sont plus favorables si une femme demande l'aide d'un médecin dès que possible. Avec l'apparition de saignements, douleurs abdominales, détérioration du bien-être général, vous ne pouvez pas chercher la réponse à la question de ce qui se passe sur Internet ou avec des amis et des petites amies. Il est important d'appeler une ambulance dès que possible. Les taches ne peuvent pas être considérées comme normales pendant la grossesse et, dans la plupart des cas, elles constituent un signe non équivoque des problèmes d'intégrité du "lieu de vie des enfants".

Sur les forums thématiques, beaucoup de femmes décrivent que le décollement du placenta n’a pas été précédé de difficultés, de maladies ou de problèmes de gestation. Tout est arrivé soudainement. Au début, la plupart des histoires se terminent bien - après un traitement dans un hôpital gynécologique, les symptômes ont diminué et la grossesse a été ramenée à une date limite. Malheureusement, plus tard, les femmes perdent souvent des bébés à cause d'un détachement soudain de la «place des enfants».

Dans les cas graves, lorsque les parois de l'utérus sont imbibées de sang, ni l'enfant ni la santé reproductive de la femme ne peuvent être sauvés - l'utérus doit être retiré complètement. Après le décès de l'enfant en raison du détachement de son «lieu de résidence», il est particulièrement difficile pour les femmes de planifier leur prochaine grossesse, à la fois en termes de problèmes gynécologiques et psychologiques.

Il y a des groupes sur Internet dans lesquels les femmes qui ont survécu, sans perdre l'espoir d'avoir des enfants à l'avenir, s'entraident avec de bons conseils et un mot de soutien. Il est très important de surmonter la peur d’une nouvelle grossesse.

Pour savoir pourquoi un décollement placentaire prématuré peut survenir, voir ci-dessous.