Qu'est-ce que l'épisiotomie et pourquoi est-elle parfois utilisée lors de l'accouchement?

En principe, il est impossible de prédire ce que sera le processus d'accouchement pour une femme spécifique en travail. Malgré toutes les réalisations de la médecine, l'évaluation préliminaire des facteurs de risque, certains processus au cours de l'accouchement sont soumis exclusivement aux forces de la nature. Le médecin et la femme en travail n'ont plus qu'à l'accepter. Il existe de nombreuses façons d’aider le bébé à naître si la naissance est difficile. L'un d'eux est l'épisiotomie. Dans cet article, nous vous dirons ce que c'est, comment cela se passe et quelles conséquences une telle opération peut avoir.

L'épisiotomie est l'une des plus courantes dans les petites opérations obstétricales. Son nom vient du mot grec "epision", qui signifie "organes génitaux externes de la femme". La deuxième partie du mot signifie "dissection". C'est essentiellement le principe de cette intervention chirurgicale.

Cette mesure est nécessaire et nécessaire. Cela aide à prévenir les conséquences graves non seulement pour la santé des femmes, mais aussi pour la santé du bébé. Une dissection ponctuelle du périnée réduit le risque qu'un enfant subisse une grave lésion cérébrale crânienne ou traumatique à la naissance.

La dissection est réalisée au cours du deuxième stade du travail, lors des tentatives de naissance du fœtus. Sur le plan anatomique, le périnée de la femme est disposé de manière à pouvoir l’agrandir chirurgicalement si le passage de la tête du bébé est très difficile. Si une incision est faite à temps, il sera alors possible d'éviter une rupture plus difficile à cicatriser pouvant avoir des conséquences désagréables: le prolapsus des organes pelviens, leur prolapsus ainsi que des saignements abondants, très difficiles à gérer.

Le médicament connaît quatre types d'épisiotomie:

• latéral (une incision est faite avec des ciseaux chirurgicaux du milieu vers le côté droit ou gauche en diagonale de manière à ce que le point final de l’incision ne soit pas à moins de deux centimètres et demi de l’anus;
• périnéotomie, qui s'appelle également épisiotomie médiane (la dissection se déroule perpendiculairement à l'anus de haut en bas, ne conduisant pas à l'anus lui-même);
• latéral (incision à un angle de 45 degrés à quelques centimètres du centre des lèvres);
• En forme de j (commencer à couper du centre des lèvres des lèvres avec le passage vers la direction latérale).

La localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins et de certaines glandes dans le périnée, ainsi que la rapidité et les caractéristiques de la cicatrisation des incisions après l'accouchement ont permis d'élargir l'utilisation des deux premiers types de dissection périnéale.

L'épisiotomie latérale est considérée comme indésirable en raison de la cicatrisation longue et difficile des sutures. De plus, la forme en J est très rarement utilisée car, malgré sa complexité, elle n'est pas considérée comme justifiable et peut être facilement remplacée par une épisiotomie médian-latéral ou médian.

Dans l'histoire de différentes nations et pays, il est fait référence à la dissection du périnée chez les femmes au cours d'un travail difficile et prolongé.Dans la Chine ancienne, on utilisait à cet effet un morceau de fer brûlant, dans certaines tribus d’Australie - des coquilles minces et tranchantes et des pierres aux bords pointus.

Depuis 1960, la plupart des médecins européens ont décidé d'abandonner cette approche, et seules la Pologne, les États-Unis, l'Australie et la Bulgarie ont décidé de rester fidèles à l'épisiotomie. La proportion de fanatisme avec laquelle les obstétriciens coupent les femmes périnéales est différente - aux États-Unis, selon les statistiques, jusqu'à 36% des femmes enceintes subissent une intervention chirurgicale et dans les cliniques australiennes avec dissection du périnée jusqu'à 90% des naissances.

L'épisiotomie pratiquée par les médecins du monde entier est reconnue comme un moyen plutôt efficace d'éviter les déchirures périnéales, d'éliminer la douleur intense lors de pauses spontanées dans différentes directions, de prévenir l'incontinence urinaire postpartum et les dysfonctions sexuelles. En même temps, c’est l’incision chirurgicale du périnée qui peut elle-même causer tous ces problèmes. L'attitude envers l'opération aujourd'hui à cause de ce fait est très, très ambiguë.

Les recommandations directes pour interdire l’épisiotomie n’ont pas encore été retenues, mais L’Organisation mondiale de la santé recommande d’abandonner l’épisiotomie prévue. limité aux seules coupes d'urgence dans des situations où il n'y a tout simplement pas d'autre issue.

Selon les directives cliniques du ministère de la Santé de la Russie, l'épisiotomie n'est pas recommandée pour un usage courant. Cela signifie qu'un médecin ne peut, à son entière discrétion, couper l'entrejambe d'une femme sans témoignage. Même si la femme avait déjà eu des larmes dans le périnée, sa dissection ne devrait pas être planifiée.

Les indications d'incision du périnée féminin pendant le travail sont aujourd'hui considérablement limitées par l'Organisation mondiale de la santé. Le ministère de la Santé de la Russie appuie pleinement ces restrictions. Ceci est indiqué dans les directives cliniques énoncées dans la lettre datée du 6 mai 2014, N 15-4 / 10 / 2-3185. Ces recommandations sont fondamentales pour tous les médecins qui accouchent.

Une intervention chirurgicale est réalisée dans le cas où vous devez minimiser la probabilité de rupture spontanée lors d'un accouchement pathologique.

Ces indications incluent un grand fœtus dont le diamètre de la tête ne correspond pas à la capacité de charge du vagin, du bassin ou autre présentation incorrecte du fœtus, si la femme a catégoriquement refusé une césarienne et insisté pour un travail physiologique indépendant.

En outre, une épisiotomie est effectuée si nécessaire pour appliquer les outils - pour poser une pince obstétricale ou un aspirateur, ce qui est impossible si vous ne développez pas l'entrée du vagin de manière artificielle.

La dissection est recommandée si une femme a des cicatrices mal cicatrisées sur ses parties génitales, résultant de ruptures graves lors de naissances précédentes, ainsi que après une réparation chirurgicale du vagin ou une circoncision féminine (et cela se produit en pratique obstétrique). Si les cicatrices sont minces et hétérogènes, le risque de rupture par-dessus leur nombre est multiplié par dix.

Il n'y a pas si longtemps, la dissection était réalisée selon des indications telles qu'un entrejambe élevé ou une rigidité élevée. Aujourd'hui, le ministère de la Santé recommande que ces concepts ne soient pas considérés comme des indications pour une épisiotomie obligatoire.

En pratique, la liste des indications est un peu plus large. La dissection du périnée peut contenir les femmes qui sont interdites de longue et difficile à pousser, par exemple, avec la myopie. Ceci est fait pour accélérer le travail avec un effort minimal. En même temps, il existe une option d'accouchement plus sûre pour la mère - césarienne, l'une des indications de la myopie.

La dissection du périnée est également réalisée dans le cas d'insuffisance fœtale en oxygène chez le fœtus, qui est détectée au cours du processus d'accouchement. Dans ce cas, le médecin doit rapidement prendre une décision - couper le périnée ou opter pour une césarienne d'urgence. Tout dépend de l'état du bébé.

L'épisiotomie est également utilisée pour traiter la dystocie de l'épaule de l'enfant, lorsqu'elle est plus large que la tête. Cela ne résout pas le problème, mais l'obstétricien après la dissection dispose de plus d'espace pour les manipulations nécessaires.

Après la décision de procéder à une épisiotomie, le périnée est traité avec une solution antiseptique avant la dissection. Une femme peut avoir une anesthésie épidurale si le cathéter est déjà dans le canal rachidien ou une anesthésie locale avec de la lidocaïne. Souvent, la dissection est réalisée sans anesthésie. Si les tissus du périnée sont tendus, la femme ne ressentira aucune douleur aiguë lors de la dissection.

Des ciseaux chirurgicaux sont utilisés pour la coupe. Une de leurs branches est introduite dans la direction de l'incision prévue, lorsque la femme est calme et détendue, en dehors des tentatives. Ensuite, l'obstétricien attend le début de la contraction et, au plus fort des tentatives, un mouvement rapide fait une incision.

Il n'est pas possible de calculer la longueur de l'incision au millimètre, alors la sage-femme en fait une longueur arbitraire. On pense qu'une incision d'une longueur inférieure à trois centimètres est inefficace et dangereuse - le périnée ne s'élargit pas sensiblement, mais une petite incision peut commencer à se déchirer spontanément davantage.

Une épiziorraphie ou une périnéorraphie suture l'incision et restaure l'intégrité des tissus. Ils sont retenus après la naissance du bébé, les suites de l'accouchement et le col de l'utérus sont examinés par un médecin en raison de possibles ruptures et blessures. Si même le périnée a été coupé sans anesthésie, il est courant d'infiltrer l'anesthésie avant la suture - il est nécessaire d'injecter de la lidocaïne ou un autre analgésique directement dans le tissu à coudre.

Le choix du matériau de suture et la technique de couture influent sur les caractéristiques de la cicatrisation, indépendamment de la manière dont le périnée a été coupé. La suture peut être réalisée avec des fils chirurgicaux en soie, qui ne se dissolvent pas. Ils devront être retirés après la guérison.

La fermeture peut être superposée et progressive. Tout d’abord, rétablissez l’intégrité de la paroi vaginale postérieure. Puis coudre les muscles. Les coutures submersibles sont fabriquées avec un matériau auto-absorbable. En dehors de faire une couture cosmétique solide. À la fin, le périnée est à nouveau traité avec une solution antiseptique.

Le lieu où l'incision est pratiquée n'est, à tous points de vue, pas très pratique pour qu'il puisse effectuer facilement et simplement les soins nécessaires au cours de la période post-partum. Après une césarienne, la suture est isolée du reste de la région du corps avec un pansement stérile.Imposer un tel entrejambe n'est pas possible - une femme doit aller aux toilettes, se laver, vous devez vous assurer que le flot de décharge post-partum ne soit pas obstrué - lohii. Tout cela n'implique pas de pansements.

Le périnée est souvent tendu - lors des mouvements, de la marche, du besoin pressant lors du passage des selles, car le risque de divergence des coutures est assez élevé. Si la puerpérale ne respecte pas toutes les recommandations du médecin, les complications peuvent être très graves. Les questions les plus courantes des femmes après une épisiotomie nécessitent des réponses détaillées.

Après la naissance, dans laquelle les médecins ont été forcés de disséquer le périnée, vous ne pouvez pas vous asseoir, car cela risquerait d'entraîner une divergence des coutures. La mesure dans laquelle une telle position sera interdite dépendra de la grosseur de la suture de la plaie dans la région de l’entrejambe. Habituellement, il n'est pas recommandé aux femmes de s'asseoir pendant 2 à 2,5 semaines. Si les coupes étaient profondes et étendues, la puerpérale pourrait théoriquement s'asseoir pas plus tôt que 3-4 semaines plus tard.

Vous ne pouvez pas vous asseoir, mais vous pouvez vous asseoir avec le support sur la hanche du côté opposé à l'incision. Si l'épisiotomie est réalisée dans la direction à gauche, vous devez vous asseoir avec le support sur la cuisse droite.

Il est recommandé de manger, de boire du thé et de nourrir le bébé à ce moment-là, debout ou couché sur le côté. Il n’existe aucune restriction à l’haltérophilie chez les femmes après un accouchement physiologique avec épisiotomie, mais il est néanmoins nécessaire de limiter le poids de l’enfant et de ne pas forcer sans effort. Il est nécessaire de marcher et de rester debout avec précaution pour éviter un changement brusque de la position du corps dans lequel les muscles du périnée vont se fatiguer.

La durée de la guérison des sutures dépend directement du soin avec lequel elles seront traitées correctement. S'il n'y avait pas de complications au début du post-partum, il n'y avait pas d'inflammation, l'accrétion du bord de la plaie se produit dans les 5-6 jours. Si les coutures ont été appliquées avec l'utilisation de fils qui ne se dissolvent pas, il est décidé de les retirer après une semaine. Si des pathologies et des complications de la suture sont identifiées, le temps de guérison peut augmenter indéfiniment.

Afin de contribuer à une guérison plus rapide, une femme doit se rappeler quelques règles simples mais importantes pour le soin des points de suture:

• la literie à l'hôpital, et ensuite les serviettes doivent être changées régulièrement - il est préférable toutes les 2-3 heures;

• après la fin des selles ou de la miction, chaque fois que vous avez besoin de laver doucement les parties génitales dans le bidet avec de l'eau tiède et de changer immédiatement le joint;

• vous devez vous laver la paume des mains dans la direction allant du pubis à l'anus, et non l'inverse (cela aidera à empêcher l'entrée de bactéries intestinales dans la plaie);

• Vous pouvez vous laver avec une solution faible de permanganate de potassium (cela assèchera la surface de la plaie);

• essuyez la fourche avec des coutures frottant ou des mouvements tranchants ne peuvent pas, il est préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques et les mettre dans un mouvement soigné pro-essuyage;

• À l'hôpital, les points de suture sont traités tous les jours avec de la peinture verte, la sage-femme le fait, mais à la maison, la femme peut demander de l'aide pour soigner son mari ou certaines de ses proches femmes.

Si des problèmes graves d'apparition de points de suture sont détectés à la maternité, un œdème apparaît, des signes d'inflammation peuvent être recommandés par des méthodes de physiothérapie, telles que le traitement au laser, l'exposition aux ultrasons. Pour soulager la douleur, des analgésiques peuvent être recommandés pour les femmes.

Parfois, les circonstances se présentent de telle manière qu’une bonne suture, qui ne pose aucun doute chez les médecins de la maternité, se soit soudainement dispersée ou enflammée après le congé. La raison dans la plupart des cas réside dans la perte de vigilance de la part du puerpéral. - lors du déchargement, une partie du bonheur excessif oublie simplement comment monter dans une voiture, en conséquence, les coutures sont endommagées.

Prendre un bain le premier mois n'en vaut pas la peine. Il devrait être limité aux douches et récureurs. S'il n'y a pas de bidet, vous devez vous laver à l'eau courante d'un pichet ou d'une louche. Il est interdit de se laver dans le bassin avec de l'eau stagnante.

Le taux de guérison des points dépend de l'hémostase. Donc Dans le régime alimentaire doivent être présents des produits qui ont un effet positif sur la densité sanguine. Il n'est pas recommandé de manger des produits de boulangerie, de la farine, du gras et des frites. La constipation ne doit pas être autorisée. Par conséquent, en cas de difficulté à vider les intestins, il est utile d’utiliser des lavement, des microclystres ou des laxatifs autorisés pour les mères allaitantes.

Chaque jeune mère veut se mettre en forme le plus tôt possible après l'accouchement - pour perdre du poids, se débarrasser du ventre, qui ne reprend pas immédiatement son état antérieur. Par conséquent, la question de savoir si l'épisiotomie affecte le sport est tout à fait pertinente pour les femmes en couches.

En général, le mode d'activité physique des femmes qui ont subi une telle opération n'est pas très différent de celui des femmes puerpérales ordinaires qui n'ont pas eu d'incision périnéale.

Deux semaines après l'accouchement, il est autorisé à effectuer des exercices de renforcement généraux, comprenant des exercices simples et calmes, sans étirement des jambes ni des squats. Après deux mois, vous pouvez faire du fitness, nager, faire du yoga.

Se débarrasser de l'abdomen aidera pansement post-partum, qui soutiendra doucement les muscles abdominaux.

N'oubliez pas qu'une épisiotomie, malgré toute sa simplicité d'exécution, reste une intervention chirurgicale. Par conséquent, diverses complications ne sont pas non plus exclues.

Même dans le processus générique, l'incision chirurgicale peut être aggravée par sa divergence spontanée ultérieure, jusqu'à la découverte du fait que la rupture périnéale est de 3-4 degrés. Dans ce cas, non seulement des ruptures de la peau, mais aussi des déchirures du tissu musculaire, ainsi que des lésions du sphincter intestinal et de la paroi intestinale peuvent survenir. Dans les situations les plus difficiles, une fistule vaginale-rectale peut survenir.

Le sceau sur la couture est considéré comme assez alarmant. Nous devons considérer sérieusement la situation quand une bosse est apparue dessus. Cela peut être une manifestation d'une jonction incorrecte des bords de la plaie, compliquée par la cicatrisation de couches individuelles avec une cicatrisation couche par couche.

Une suture qui guérit longtemps a généralement une ou plusieurs complications. Les symptômes suivants sont considérés comme dangereux:

• suppuration dans le domaine de la suture;

• écoulement vert, gris, brun ou jaune du tractus génital ou de la zone de suture postopératoire;

• odeur putride ou de poisson;

• augmentation de la douleur;

• disposition asymétrique des lèvres génitales les unes par rapport aux autres;

• gonflement de la couture, rougeur, s'ils persistent longtemps;

• forte fièvre, sensation de faiblesse, frissons, vertiges;

• tout problème de miction - douleur, difficulté à uriner;

• violation de l'intégrité de la couture.

La divergence de la couture se manifeste par du sang et des écoulements sanguins de la zone de suture. Une fois les fils restants retirés, s’ils ne sont pas auto-résorbables, les zones non cicatrisées de la plaie guérissent de manière indépendante, se développant ensemble par la méthode de la tension secondaire. Parfois, des points de suture sont rétablis si les premiers se séparent, mais uniquement à condition que la guérison ne se produise pas sur la majeure partie de la plaie.

Une plaie peut s'enflammer au contact de bactéries pathogènes ou opportunistes qui vivent en grand nombre dans les intestins et le périnée. L'idée d'une éventuelle inflammation doit être admise si, pendant longtemps, l'enflure et la sensibilité au point de suture ne disparaissent pas. L'apparition de pus est un signe fiable d'infection. Les contacts doivent également consulter un médecin à la clinique prénatale. Dans ce cas, la plaie du périnée est lavée, le contenu purulent est éliminé et, si nécessaire, un drainage est établi. Le traitement nécessite l'utilisation d'agents antibactériens, qui ne sont pas toujours combinés à l'allaitement.

Labias asymétriques, la grosseur sur le rumen peut être une manifestation d'hématomes. Si elles sont petites, un traitement antibiotique est également recommandé, mais si les hématomes sont solides et profonds, il est parfois nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour éliminer les hématomes.

La dyspareunie est l’un des effets les plus controversés de l’épisiotomie chez les femmes. Sous ce terme se cache la douleur qu'une femme peut ressentir dans le vagin lors de relations sexuelles. Il est recommandé à la femme de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à un mois et demi après l'accouchement avec une incision périnéale. Ensuite, la relation n'est pas interdite, mais peut ne pas être trop agréable pour la femme elle-même.

Au moins une femme et son partenaire ne peuvent pas influencer la dyspareunie. Ni les gels ni les lubrifiants ne peuvent soulager de manière significative l’inconfort. Des poses correctement choisies aideront à les réduire. Après un an et demi, la dyspareunie disparaît généralement.

Pour éviter l’épisiotomie pendant l’accouchement, il est recommandé à la femme enceinte de faire des exercices qui augmentent l’élasticité des muscles du périnée - Exercices de Kegel. Une femme peut également être aidée par un léger massage externe avec n'importe quelle huile neutre - les organes génitaux sont massés 5 minutes par jour. L'approvisionnement en sang s'améliore, l'élasticité musculaire augmente.

Le passage plus lent du bébé dans le canal génital réduit le risque de larmes et la nécessité probable d'une épisiotomie. Une bonne respiration doit être appliquée, elle est enseignée dans les cours des femmes enceintes.

Selon les femmes, il est assez difficile de régler le problème à la maison. C'est particulièrement difficile pour les femmes dont la période post-partum est tombée par temps chaud d'été - la couture guérit plus durement, nécessite une "aération" constante et un séchage à la peinture verte.

Environ un tiers des femmes se plaignent de malaises pendant les rapports sexuels. Mais ils font valoir que les problèmes se limitent à une sensation de tension de la peau lors des frictions. Ni l'excitation ni l'orgasme n'a beaucoup d'effet sur la dissection périnéale.

Dans les premières semaines avec des coutures dans un lieu intime, selon les critiques, il est très effrayant d'aller aux toilettes. Les femmes ont peur de faire des efforts, ce qui entraîne la constipation.

En général, les femmes qui ont subi une telle opération affirment que la dissection est préférable à une fente, bien que le rétablissement après une épisiotomie nécessite de la retenue, de la patience et le strict respect de toutes les recommandations médicales.

Après avoir visionné la vidéo suivante, vous en apprendrez plus sur l'épisiotomie.