Qu'est-ce que l'insémination artificielle et comment se déroule la procédure?

La plupart des couples mariés qui sont en train de vivre ensemble envisagent tôt ou tard d'avoir des enfants. Dans certains cas, cela se produit naturellement, sans intervention médicale, et dans d'autres, à la suite de problèmes au système reproducteur de l'un ou des deux conjoints, à l'aide de la technologie médicale. L'insémination artificielle est l'une des méthodes les plus efficaces pour résoudre le problème de l'infertilité à notre époque.

Des statistiques décevantes montrent que chaque deuxième couple marié dans le monde a plus ou moins des problèmes de conception. Et contrairement à la croyance populaire selon laquelle l’infertilité féminine est beaucoup plus répandue, seulement un tiers de ces cas sont dus à une altération de la fonction de reproduction des femmes.

Actuellement, trois technologies principales d'insémination artificielle sont utilisées pour le traitement de l'infertilité:

• fécondation in vitro (FIV);
• injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI);
• insémination artificielle.

Le choix de la méthode d'insémination artificielle est effectué par un médecin de la reproduction individuellement. À l'heure actuelle, selon de nombreuses revues, la technologie la plus populaire est la FIV.

Lorsque la conception de FIV se produit en dehors du corps de la mère, comme cela devrait être le cas lors de la fécondation naturelle.

La FIV est une procédure assez compliquée, pour la mise en œuvre efficace de laquelle il est nécessaire d'utiliser un grand nombre d'agents hormonaux. En raison de la consommation de ces médicaments, les capacités fonctionnelles des ovaires et de la glande pituitaire sont inhibées. Au cours de la thérapie hormonale, il est important de surveiller de près les changements survenant dans le corps de la femme.

Après avoir reçu toutes les données des études de laboratoire et la détermination finale de la méthode de traitement, la femme est placée sous surveillance continue par un spécialiste. La dynamique de tous les changements dans le système endocrinien du patient, résultant de l'utilisation constante de médicaments hormonaux, est surveillée à l'aide de tests sanguins biochimiques, qui doivent être pris quotidiennement.

Vient ensuite la deuxième étape de la FIV - la culture puis la collecte de matériel biologique féminin. Comme il a été dit, au stade initial de préparation de la procédure, le médicament supprime le fond hormonal naturel du patient. Après cela, un spécialiste prescrit des médicaments pouvant stimuler activement l'ovulation. En conséquence, dans les ovaires peuvent se développer une cinquantaine de follicules dans lesquels se trouvent des œufs. Par la suite, ils deviendront le matériel biologique nécessaire à cette procédure.

Les spécialistes quotidiens enregistrent une augmentation des follicules. Pour ce faire, la femme subit une échographie des ovaires. Dès que le moment venu où les follicules atteignent la taille requise pour la FIV, une ponction est administrée à la femme. Bien sûr, si le site de ponction ne anesthésie pas le site de pré-collecte, une telle manipulation peut être assez désagréable.Par conséquent, dans la plupart des cas, les médecins utilisent une forme légère d'anesthésie générale lors d'une ponction. Pour ce faire, avant l’intervention, la patiente reçoit une injection de médicament dans la veine et s’endort peu de temps après.

L'anesthésie ne dure en moyenne pas plus d'une demi-heure et la procédure de ponction prend 5 à 10 minutes.

Une fois les cellules retirées, elles sont placées sur le support le plus approprié pour un travail ultérieur avec elles.

Si la manipulation réussit, la femme peut rentrer chez elle le même jour.

Au troisième stade de la fécondation in vitro, la participation du père de l'enfant à naître devient nécessaire - il doit faire passer du sperme pour féconder la cellule reproductrice de la femme dans un environnement artificiel. Lorsque le spécialiste de la FIV reçoit tout le matériel biologique nécessaire, il procède directement à la procédure de fécondation proprement dite: les cellules germinales mâles et femelles sont placées dans des tubes spéciaux, où elles doivent fusionner.

Lorsque la fécondation a eu lieu et que l'embryon commence à se développer activement à la place de la cellule mère, il doit rester dans l'environnement créé artificiellement pendant plusieurs jours.

La dernière étape de la FIV est le transfert d'une cellule fécondée directement dans l'utérus. Cette manipulation se produit également sous l'action de l'anesthésie. Dans une procédure, une femme peut être "plantée" d'un à quatre embryons.

Parfois, le concept de "transfert cryogénique" est utilisé. Ce terme désigne le transfert d'œufs fécondés de la cavité utérine vers le milieu extérieur (dans des conditions particulières) ou le transfert d'embryons «congelés» («cryogéniques») vers la cavité utérine.

Au cours de la FIV, on administre en moyenne 1 à 4 œufs fécondés au patient afin d’augmenter les chances de succès de la conception. Toutes ou plusieurs d'entre elles peuvent être implantées avec succès dans la couche muqueuse de l'utérus, mais il est possible que toutes quittent l'utérus lors de la prochaine menstruation. Dans ce cas, la femme devra répéter la procédure de FIV.

Mais si la grossesse a néanmoins eu lieu et que plusieurs embryons, voire les quatre, ont été implantés avec succès dans l’endomètre, puis, selon le témoignage d’un spécialiste ou à la demande de la patiente, plusieurs d’entre eux peuvent être retirés de l’utérus et placés dans des conditions artificielles spécialement créées pour eux. qui ils seront dans un état gelé selon une certaine méthode.

Le processus d'extraction d'embryons dans l'environnement externe s'appelle la réduction d'embryons. Ceci est fait dans le but qu'en cas d'échec d'une tentative de FIV, il y ait une possibilité d'implantation d'embryons congelés. Grâce à la technique de cryo-transfert, en cas d'échec de la transplantation, il ne sera plus nécessaire pour une femme de subir à nouveau une stimulation du système reproducteur pour le début de l'ovulation - elle n'aura pas besoin de prendre plusieurs injections ni de prendre de pilules. En outre, un père potentiel peut éviter de repasser l'échantillon de sperme.

Comme déjà mentionné, il existe des cas où tous les embryons injectés dans l'utérus ont pris racine, dans ce cas, la décision de tout laisser ou d'enlever le «plus» appartient à la femme. Cette nuance devient le principal argument des opposants à la FIV, qui considèrent cet aspect bioéthique comme inacceptable du point de vue de la religion et du droit humain à la vie.

Sous forme congelée, les œufs fécondés sont stockés dans un cryostockage spécial, dans lequel les conditions optimales sont maintenues pour assurer leur viabilité. Vous pouvez les stocker de plusieurs mois à plusieurs années, selon le désir des parents biologiques. Ce service est payé.Son coût dépend de la durée et des conditions de stockage des embryons.

Après le transfert d'embryons, la patiente doit être complètement reposée pendant un certain temps, après quoi elle peut rentrer chez elle.

Le médecin traitant prescrit à une femme qui a déjà subi cette procédure de prendre des médicaments qui ont un effet positif sur l’état de l’endomètre (muqueuse utérine). En outre, il peut être recommandé de prendre des sédatifs, ainsi que des médicaments réduisant la contractilité de l'utérus.

Deux ou trois semaines après l'implantation d'un ovule fécondé, une femme subit une échographie qui peut être utilisée pour évaluer l'efficacité de la procédure, c'est-à-dire pour confirmer ou infirmer la survenue d'une grossesse. Avec le succès de la FIV, la future mère devrait continuer à prendre les médicaments qui lui ont été prescrits, mais si aucun des embryons «insérés» ne peut s’implanter dans l’endomètre, ces cellules quitteront l’utérus avec le prochain cycle menstruel.

Cette technologie est un principe amélioré de la fécondation in vitro.

Lorsque cela se produit, le germe ne se produit pas de manière arbitraire dans une éprouvette, mais à travers un instrument similaire à une longue canule.

ICSI est utilisé en cas de motilité réduite ou insuffisante du sperme. En plus de cette nuance, la procédure ICSI est une répétition absolue de la FIV.

Au cours de l'insémination intra-utérine, le liquide séminal est injecté directement dans la cavité utérine d'une femme pendant la période ovulatoire à l'aide d'un cathéter spécial.

La procédure d'insémination artificielle peut être réalisée en cas de problèmes de conception chez l'un ou l'autre des partenaires. Les raisons de l'émergence de telles difficultés sont très nombreuses.

Ainsi, les couples qui ont eu des relations sexuelles régulières pendant un an sans utiliser de grossesse contraceptive ne sont pas devenus stériles. Cet état de fait nécessite sans aucun doute un recours aux spécialistes du domaine de la santé de la reproduction pour examen et traitement ultérieurs. Bien entendu, le fait qu'une grossesse ne se produise pas pendant une certaine période n'est pas une indication absolue de la FIV.

En ce qui concerne les cas les plus courants dans lesquels la FIV est vraiment indiquée, ceux-ci incluent:

• Ovaire polykystique. Il s’agit d’un changement pathologique de la structure et de la fonction des ovaires résultant de perturbations du cycle. L'impulsion pour le développement de cette maladie est un échec dans la production d'œstrogènes et de follicules et une augmentation de la concentration d'androgènes - hormones sexuelles mâles, ce qui entraîne l'apparition de nombreux petits kystes dans la structure des ovaires et, par conséquent, la stérilité.
• Obstruction ou manque de trompes de Fallope.
• Endométriose. La maladie dans laquelle les cellules de l'endomètre, la couche muqueuse de la paroi utérine, s'étend au-delà.
• Pathologiesaffectant la qualité du sperme masculin.
• Infertilité étiologie inexpliquée.

Il n'y a pas si longtemps, dans la pratique clinique mondiale, il avait été décidé de soumettre les femmes à une thérapie d'infertilité (qui prenait parfois plusieurs années) selon diverses méthodes conservatrices: traitement médicamenteux avec préparations hormonales, physiothérapie, massage, cure thermale, etc.

L'insémination artificielle dans une telle situation étant considérée comme une option extrême, les femmes se sont tournées vers l'aide de spécialistes dans ce domaine en tant que dames assez mûres (en termes de fonction de procréation). Une telle approche est absolument erronée car, à cet âge, la probabilité de succès de la procédure est réduite à plusieurs reprises.

La tâche principale de l'insémination artificielle est la naissance d'un enfant en bonne santé. Par conséquent, si cet objectif est atteint, tous les inconvénients d'une telle manipulation sont compensés. Selon les statistiques, plus d'un tiers des cas d'insémination artificielle aboutissent à une grossesse. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il s'agit d'une technologie assez complexe, qui peut également avoir des conséquences pour la santé du patient. Une femme devrait avoir une idée aussi complète que possible des risques possibles pour pouvoir, après avoir pesé le pour et le contre, consciemment prendre une décision finale quant à l'opportunité d'une telle manipulation.

Dans le cas d’une greffe d’embryons réussie, la probabilité que plusieurs embryons soient implantés dans la muqueuse utérine est forte et qu’une grossesse multiple se développera. Par conséquent (à la demande d'une femme), les «extra» embryons peuvent être réduits, ce qui peut entraîner un avortement spontané. Si vous quittez tous les embryons, le risque d'hypoxie (manque d'oxygène) et de naissance prématurée augmente.

Le pourcentage de probabilité de grossesse résultant d’une insémination artificielle est influencé facteurs suivants:

• l'âge des parents potentiels;
• la cause de l'infertilité d'un couple sans enfant;
• les résultats de la ponction ovarienne (caractéristiques des oeufs et leur nombre);
• qualité du liquide séminal d'un père potentiel;
• le nombre d'embryons résultant de la fusion de cellules germinales mâles et femelles dans des conditions de laboratoire capables de se développer;
• la futilité du couple;
• l'état de la muqueuse utérine au moment de la greffe d'embryon (présence ou non de cicatrices, processus inflammatoires, etc.);
• le nombre de tentatives précédentes de la procédure de FIV;
• degré de qualification des médecins dans une institution médicale donnée;
• l'exactitude de la phase préparatoire;
• la présence de maladies héréditaires;
• mode de vie des parents potentiels et leurs mauvaises habitudes;
• la présence de maladies inflammatoires aiguës ou non complètement traitées de façon chronique au moment de la greffe d'embryon

Outre les limitations médicales de l'insémination artificielle, il existe des lois exigeant la conformité. Par exemple, étant dans un mariage formel, le consentement du conjoint est requis pour la FIV, en particulier si le sperme du donneur sera utilisé comme matériel biologique masculin. Cela est dû au fait que les enfants nés dans le mariage sont automatiquement acquis en tant que père du conjoint de leur mère. Cependant, le père est entièrement responsable de l'éducation de cet enfant, indépendamment de la vraie parenté.

Par conséquent, si, pour des raisons éthiques, religieuses ou autres, le mari proteste contre l'insémination artificielle, le problème sera résolu par le refus de la procédure par les époux, si la femme ne parvient pas à convaincre son âme soeur.

Un homme qui est devenu un donneur de sperme ne peut obtenir de renseignements personnels sur une femme artificiellement fécondée à l'aide de son matériel biologique. En ce qui concerne l'enfant qui est né de cette manière, il ne porte aucune obligation matérielle.

Pendant longtemps, certains couples sans enfants n'osent pas recourir à la procédure d'insémination artificielle en raison de considérations religieuses et éthiques. Les grandes religions du monde (christianisme, islam, bouddhisme) acceptent cette «conception immaculée» comme la mesure la plus extrême. En outre, l'utilisation par les épouses de sperme de donneur, la conception d'une femme et la réduction d'embryons en cas de grossesse multiple sont considérées comme inacceptables. En outre, le christianisme n'accepte catégoriquement pas la maternité de substitution.

Comment fonctionne la procédure de FIV, voir ci-dessous.