Što je D-dimer, što je njegova norma za vrijeme trudnoće i zašto je određena?

U ženskom tijelu tijekom trudnoće postoji mnogo različitih procesa, čiji je cilj stvoriti najpovoljnije uvjete za nošenje djeteta, za njegov normalan rast i razvoj, kako bi se osigurala maksimalna sigurnost poroda. Sve te procese liječnici nadziru i kontroliraju kroz različite analize. Jedna od njih je studija D-dimera. Što je to istraživanje, što pokazuje i zašto se to radi, reći ćemo u ovom članku.

Mnogo tijekom trudnoće ovisi o pravilnom funkcioniranju cirkulacijskog sustava. Obujam krvi u tijelu buduće majke se povećava, jer za pružanje svih potrebnih tvari, prehrane, vitamina, trebate dva živa organizma odjednom - majku i dijete. Na pupčanoj vrpci kroz posteljicu dijete prima majčinu krv, obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima, a leđa joj daje krv, zasićenu ugljičnim dioksidom i proizvodima njegova metabolizma.

Posebne krvne stanice, trombociti, odgovorne su za gustoću krvi i njezinu sposobnost zgrušavanja. Njihov je zadatak spriječiti krvarenje i gubitak krvi, brzo "zatvoriti" mjesto ozljede. Ta sposobnost trombocita je iznimno važna u porođaja. Ako krv nije imala tako nevjerojatnu sposobnost, onda bi rađanje posteljice nakon bebe uvijek bilo praćeno teškim masivnim krvarenjem, opasnim za život žene.

Previše debela krv može začepiti krvne žile, pa priroda ne osigurava samo proces stvaranja tromba, nego i fibrinolizu - otapanje krvnih ugrušaka. Analiza D-dimera može reći kako se ti procesi odvijaju u krvi trudnice.

Naziva se D-dimer mali komad bjelančevina, koji se stvara tijekom fibrinolize. Krvni ugrušci nastaju zbog fibrina, koji u slučaju opasnosti od krvarenja (kada je ranjen, ozlijeđen, pri porodu) ima poseban enzim - trombin. Kao rezultat toga, krvne stanice počinju brzo komunicirati jedna s drugom u ugrušku, zatvarajući ranu i sprječavajući gubitak krvi. To je zaštitni mehanizam koji štedi život osobe.

Kada opasnost prođe, više nema potrebe za nastalim krvnim ugrušcima. Tijelo ih se treba riješiti tako da se posude ne blokiraju. Da bi se to postiglo, pojavljuje se još jedan protein - plazmin, koji započinje proces fibrinolize. Ugrušci pod njegovim utjecajem postupno se raspadaju, uništavaju se, posude se čiste, njihova prohodnost je u potpunosti obnovljena. Dio tvari koji nastaje nakon raspada febrina naziva se D-dimer.

Analiza za određivanje količine D-dimera pokazuje kako se odvijaju oba zaštitna procesa u ljudskom tijelu - stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo naknadno otapanje. Tijelo normalno radi kada su oba procesa potpuno uravnotežena. Ako postoji "pristranost" u jednom ili drugom smjeru, Količina proteinske strukture D-dimera nužno će "informirati" o tome promjenom njegove koncentracije.

Dakle, rezultat analize će omogućiti liječniku da procijeni zgrušavanje krvi trudnice - norma, povećana tromboza, koja može dovesti do začepljenja krvnih žila i tužnih posljedica, ili niske aktivnosti febrina, što smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi i povećava vjerojatnost teškog krvarenja čak i uz manje ozljede.

Analiza se pojavila u arsenalu liječnika prije otprilike 30 godina. Tijekom tog vremena pokazao se izvrsnim, jer je točnost istraživanja procijenjena kao visoka. Trudna je postavljena nekoliko puta tijekom razdoblja nošenja bebe, Analiza se odnosi na obvezne dijagnostičke mjere koje preporučuje Ministarstvo zdravlja. Kao i kod drugih testova, žena ima pravo odbiti da se podvrgne takvoj dijagnozi, ali to neće biti vrlo razumno s njezine strane, jer je rođenje pred nama, a stanje krvi je od velike važnosti za njihov povoljan ishod.

Kao što je već spomenuto, krvni test za D-dimer uključen je u popis obveznih laboratorijskih ispitivanja za trudnice. Uključen je u popis uzoraka zgrušavanja krvi, koji osim toga uključuju i testove za određivanje vremena stvaranja ugruška, uzorke za sadržaj fibrinogena, protrombina itd.

Međutim, ženama se može odrediti i neplanirana analiza za D-dimer, ako njezin liječnik ima razloga vjerovati da trudnica ima problema s cirkulacijom krvi. Osumnjičeni krivo liječnik može zbog niza karakterističnih simptoma:

• Ako se trudnica žali na bol u nogama, koja postaje jača kada hodate i ostajete uspravno. Koža u pogođenim područjima može imati svjetliju boju, noge mogu nabreknuti. U ovom slučaju, analiza se preporučuje da se isključi tako opasna pojava kao tromboza dubokih vena.

• Ako je trudnica počela kašljati s krvlju, također se žali na bol u prsnoj kosti i kratak dah. U ovom slučaju, analiza omogućuje da se utvrdi je li sve u redu s posudama pluća.

• Ako je trudna žena blijeda, ima znakove cijanoze kože, žali se na čudne bolove u srcu, abdomenu, krvarenje desni, mučninu i rijetko mokrenje, kao i na oticanje ruku i stopala. Dijagnoza razine D-dimera u ovoj situaciji neophodna je za potvrđivanje ili odbacivanje višestrukog vaskularnog oštećenja.

• Česta kršenja krvnog tlaka u kombinaciji s edemom i simptomima toksikoze - povraćanje, mučnina i pojava proteina u mokraći - to je također osnova za imenovanje analize zgrušavanja krvi.

• Ako je fetus izložen opasnosti od hipoksije ili pojavi hipoksije, tada će se također preporučiti da žena daruje krv D-dimeru. Nenormalne fluktuacije ove tvorbe proteina mogu ukazivati ​​na abrupciju posteljice.

Ako je smjer za analizu primljen izvan plana, onda nije potrebna posebna priprema za darivanje krvi. Uzorak krvi se provodi ujutro, a žena treba doći u sobu za tretman na prazan želudac. Ako je planirano da se kompleks koagulacije utvrdi zajedno s nizom drugih analiza na planiran način, poželjno je da se žena pažljivo pripremi za postupak.

Ako nema posebne indikacije za određivanje D-dimer proteina, upućivanje na ovaj pregled nalazi se na popisu dijagnostičkih metoda, Drugim riječima, žena istodobno daje krv za nekoliko testova. Primjerice, opća analiza, biokemijska analiza može se kombinirati s kompleksom koagulacije, a RW u kombinaciji s dijagnozom pomagala za HIV.

Treba predvidjeti planiranu kampanju za darivanje krvi dvodnevna prehrana u kojoj se ženi preporuča da odbije masnu hranu, od velikog broja slatkiša i soli, začina.Za 2-3 dana treba, ako je moguće, prestati uzimati lijekove, ako liječnik ne prigovara, a isto tako i smanjiti tjelesni napor. Važno je smanjiti stres i anksioznost, jer oni pokreću određene procese u tijelu uz sudjelovanje određenih hormona i enzima, što sve može "pokvariti" kliničku sliku.

Povećane razine D-dimera u krvi karakteristične su za sve trudnice. Organizam buduće majke unaprijed se priprema za nadolazeće rođenje, pa se količina proteina povećava u tromjesečju. Što je razdoblje trudnoće dulje, veća je količina proizvoda raspadanja fibrina u krvi žene.

Prije dešifriranja analize, trebate znati da različiti laboratoriji koriste različite metode za određivanje strukture proteina, te će stoga brojevi u istraživačkom obliku značajno varirati kod različitih trudnica. Osim toga, sposobnost krvnog ugruška - prilično individualni pokazatelj. Zbog toga strogi standardi definirani za sve, kao takvi, ne postoje u prirodi. Postoje samo preporuke za procjenu sadržaja D-dimera u krvi trudnica.

U "zanimljivoj poziciji" slika se donekle mijenja:

• U prvom tromjesečju sadržaj proteinske komponente D-dimera povećava se za oko 1,5 puta u usporedbi s njegovom osnovicom prije nego žena postane trudna.

• U drugom tromjesečju, razina D-dimera raste 2 puta u usporedbi s osnovnom karakteristikom ove žene prije trudnoće.

• U trećem tromjesečju razina tvari se utrostručuje od razine do trudnoće.

Dakle, jedino je moguće sa sigurnošću utvrditi individualnu brzinu D-dimera uz pravilno planiranje trudnoće, kada je prvi krvni test za zgrušavanje učinjen prije začeća. Međutim, većina žena u Rusiji se ne muči s pregledom prije trudnoće, osim u slučajevima liječenja neplodnosti i testiranja s IVF-om.

Ostali dolaze na konzultacije nakon kašnjenja menstruacije. I liječnici moraju analizirati svoju krv za zgrušavanje, na temelju maksimalno dopuštene brzine D-dimera za odraslu osobu. Tako su općeprihvaćene vrijednosti za dekodiranje:

Tablica maksimalne količine D-dimera u krvi tijekom trudnoće:

Neki laboratoriji koriste račun proteina. u mikrogramima po mililitru. Tada gustoća tvari u krvi trudnice tijekom tjedana izgleda ovako:

Tablica vrijednosti D-dimera po tjednima:

Norme i odstupanja od njih se ne procjenjuju samostalno pomoću indeksa D-dimera. Da bi se dobila najtočnija slika procesa koji se odvijaju u krvi, treba usporediti podatke o gustoći D-dimera s rezultatima koagulograma. Ako liječnik nije zadovoljan pokazateljima proteinskih spojeva u krvi, definitivno će propisati detaljan koagulogram i eventualno će uputiti hematologa na konzultaciju.

Žene koje ulaze u in vitro protokol oplodnje, prolaze mnogo testova prije presađivanja i nakon prijenosa embrija. Jedna od studija je nužno određivanje gustoće D-dimera.

Negdje liječnici dva puta propisuju analizu, a negdje to rade samo jednom, kada se implantacija odvija nakon prijenosa embrija. Najčešće se uzima krv 5 dana nakon prijenosa embrija. Postoji široko rasprostranjeno mišljenje čak i među stručnjacima da sam proces implantacije može uzrokovati pad razine D-dimera u krvi.

Treba napomenuti da 97% žena koje odluče postati majke putem IVF-a, ovaj pokazatelj u krvi je povišen. Stoga ne postoji ništa iznenađujuće u tome što liječnici “reinsureraju” i propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi nakon što su embriji umetnuti u maternicu.

Razlozi zbog kojih D-dimer u krvi takvih trudnica raste brže su očigledni - to je sam proces implantacije, koji nije lako dati ženskom imunološkom sustavu, i izmijenjenim hormonima, jer je u IVF procesu potrebna žena za hormonsku terapiju. Gustoća D-dimera može se također povećati bolestima koje iz nekog razloga nisu ranije identificirane.

Nakon presađivanja, može se pojaviti veliki skok D-dimera zbog višestrukosti, za dvostruke ili trostruke, ovaj indikator raste drugačijim tempom. Hormon estradiol također utječe na razinu proteina, koji je, zajedno s progesteronom, vrlo važan za uspješno vezanje embrija.

Stope D-dimera nakon prijenosa embrija tijekom IVF:

Posebna pozornost posvećuje se bolesnicima s alarmantnom poviješću. U dinamici mogu provoditi testove krvi. To uključuje:

• žene čiji prethodni pokušaji IVF-a nisu bili uspješni;
• žene čiji su bliski rođaci pretrpjeli moždani udar ili srčani udar;
• žene iznad 35 godina;
• pacijenti s identificiranim poremećajima krvnog tlaka i vaskularnim problemima;
• žene koje su prethodno imale preuranjeni porod, trudnoće koje se ne razvijaju, pobačaje, uobičajeni pobačaj.

D-dimer se mjeri u nekoliko količina - mikrograma, nanograma, mililitara, µg FEU / ml (u mikrogramima ekvivalenta fibrinogena po mililitru). I zato što je važno provjeriti kod liječnika po kojim standardima radi laboratorij u kojem će se provoditi krvne pretrage. Tako će biti moguće preciznije zamisliti rezultat istraživanja.

Samo D-dimer ne može ukazivati ​​na određenu bolest, ali ako je znatno precjenjena, tada će to biti temelj za temeljitije ispitivanje buduće majke. Iz gornjih tablica jasno je da se indikacija od 1900 ng / ml za 7 tjedana trudnoće ne može smatrati normalnom, kao što je 1400 ng / ml u prvom tromjesečju.

Dešifriranjem analize trebaju se baviti stručnjaci, a ženama je prilično teško razumjeti složene biološke procese stvaranja krvi kod žene. Osim toga, u slučaju odstupanja, zahtijevat će se terapijski recept, a samozapošljavanje je ovdje potpuno neprikladno.

Pojedinačni čimbenici ne mogu se isključiti., Nisu sve žene, razina D-dimera raste s istim obrascem. Ponekad se diže samo u trećem tromjesečju, i to je sasvim razumljivo, jer se organizam "mobilizira" prije rođenja. Ponekad se skokovi pojavljuju samo u drugom tromjesečju, a ponekad se uopće ne događaju skokovi.

Kao što je već spomenuto, dijagnoza na temelju takve analize ne može se napraviti. No, liječnici su upozoreni i zbog niske razine proteina D-dimera, i zbog visoke razine. Razmotrimo najvjerojatnije (ali neizravne!) Uzroke promjena u gustoći ove tvari u krvi trudnice.

Značajan višak razine ovog proteinskog fragmenta u krvi može ukazivati ​​na prisutnost krvnih ugrušaka. Te pretpostavke trebaju biti potkrijepljene drugim testovima koji pokazuju povećanje broja trombocita i smanjenje vremena zgrušavanja krvi. Visoki D-dimer u ovom slučaju će biti "indikator":

• Tromboembolija je smrtonosno stanje u kojem se uklanja postojeći krvni ugrušak i začepljuje krvni sud. Posljedice mogu biti različite, sve do brze smrti osobe.

• Sindrom DIC ili diseminirana intravaskularna koagulacija - bolest u kojoj je poremećen nastanak krvnih ugrušaka i začepljena mala žila. Ovo stanje je masivno, ometajući funkcioniranje gotovo svih organa i sustava.

Ako je razina D-dimera premašena, ali samo neznatno, Liječnik može posumnjati na druge bolesti i stanja:

• posljedice nedavnih ozljeda (posebno posjekotina, opeklina, otvorenih prijeloma, ako ih ima bilo koja trudnica);
• rezidualni učinci nakon operacije;
• bolesti kardiovaskularnog sustava u kojima postaje moguće uništavanje krvožilnih zidova;
• onkološki tumori;
• bolesti jetre.

Postoje razlozi za rast D-dimera, svojstven samo ženama u "zanimljivom položaju":

• višestruke trudnoće (blizanci ili trojke);
• djelomična abrupcija posteljice;
• teška toksemija s povraćanjem;
• dijabetes, uključujući gestacijski dijabetes.

Dakle, s rezultatima koagulograma Žena će biti upućena na konzultaciju kardiologu, onkologu, nefrologu i liječniku opće prakse. No, to se događa rijetko, jer je blagi višak za trudnice varijanta norme. Općenito, dodatne mjere dijagnostike potrebne su s oštrim skokom u gustoći tvari i pogoršanju trudnoće. Ako žena ima blagi porast D-dimera, ali njeno zdravstveno stanje ne izaziva zabrinutost, ona se ne žali ni na što, nema ozljede, a liječnik je može ocijeniti kao varijantu norme.

Ako postoje pritužbe, a problem gušenja krvi potvrđuju susjedni stručnjaci i dodatni testovi, trudnica može propisati liječenje antikoagulantima koji razrjeđuju krv. Specifični lijek i njegova stroga doza određuje liječnik. Ženama je propisan obilan režim pijenja, što također doprinosi razrjeđivanju krvi. Debela krv stvara probleme s transportom hranjivih tvari od majke do fetusa.

Ako bolje pogledate gore prikazane tablice, možete shvatiti da je teško zamisliti smanjenu razinu proteinske tvari, jer su naznačene samo gornje granice normi, a niže nisu navedene. stoga vrijednosti od 0 i malo više smatraju se umanjenim prema zadanim postavkama.

Ako je vaš rezultat isti, možete disati s olakšanjem, jer u tijelu nema krvnih ugrušaka. Ali nije tako jednostavno. Ako je žena zanemarila pravila darivanja krvi i došla u sobu za liječenje nakon srdačnog doručka, rezultati mogu biti lažno negativni - ako je krv uzeta prerano - prije nego što se ugrušak raspao ili prekasno - nakon što je D-dimer uklonjen iz tijela.

Nizak D-dimer ukazuje na smanjenje broja trombocita i povećanje vremena zgrušavanja krvi. Ovo stanje je vrlo opasno za trudnicu, jer tijekom porođaja može izgubiti mnogo krvi. Osim toga, povećava se rizik od unutarnjeg krvarenja, što predstavlja smrtonosnu prijetnju i za ženu i za njezino dijete.

Ako nađeš takav problem žena nužno poslati na konzultaciju specijalistu - hematologudetaljnije proučava svojstva krvi buduće majke i donosi odluke o liječenju. Za terapiju u ovom slučaju, često se koriste lijekovi-koagulanti, koji povećavaju viskoznost krvi.

Za dijete u utrobi, tekuća krv nije opasna, ne utječe na njegov rast i razvoj, glavna opasnost i dalje postoji za ženu. Razlozi za uvjetno ukapljivanje (a to se smatra uvjetovanim!), Najčešće takvo:

• nasljedni poremećaji krvi;
• onkološke bolesti, osobito maligni tumori jetre;
• niske razine hemoglobina u krvi;
• nedostatak vitamina K;
• pothranjenost.

Ne postoji specifična prevencija problema zgrušavanja krvi tijekom trudnoće. Liječnici preporučuju da se pridržavate pravilne dnevne rutine, u kojoj žena neće iskusiti snažne fizičke napore, dovoljno je vremena za spavanje. Važno je zasititi prehranu vitaminima, osobito vitaminima C, B i K. Nemojte zanemariti unos folne kiseline.

Upravo zbog metaboličkih poremećaja folne kiseline često dolazi do povećane tromboze, a njezin nedostatak dovodi do povećane vaskularne ozljede, što povećava razinu D-dimera u krvi. Bolesti štitne žlijezde i bubrega povećavaju vjerojatnost poremećaja hemostaze i stoga takve trudnice češće trebaju posjetiti liječnika, a ne napustiti planirane i dodatne dijagnostičke mjere.

Kako povećava D-dimer u IVF-u, vidi dolje.