Što je cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće i kako je liječiti?

Cervikalna insuficijencija čest je uzrok gubitka bebe tijekom trudnoće. Osobito često zbog ove patologije pojavljuju se pobačaj u sredini gestacijskog razdoblja.

Na kraju roka nošenja bebe, ICN često dovodi do preranog porođaja. Što je to patologija i koje metode korekcije tijekom trudnoće postoje, reći ćemo u ovom materijalu.

Cerviks ima važnu funkciju - inhibira razvoj bebe unutar maternice. Cervikalni kanal, smješten unutar vrata maternice, ispunjen je odmah nakon oplodnje. debeli sluz-čep, koji ne dopušta prodiranje infekcija i virusa djetetu.

Ako se grlić maternice potpuno ne nosi s ciljevima koji su mu postavljeni, govori se o isthmičko-cervikalnoj insuficijenciji. S njom vrat jednostavno nije u stanju podnijeti pritisak rastućih mrvica i amnionske tekućine, što može rezultirati pobačajima i ranim rađanjem, a za vrijeme trajanja trudnoće rođenja s ICN-om mogu biti opasna i brza.

Sam vrat u stanju nedostatka skraćuje se, omekšava. Normalno, proces skraćivanja i glađenja počinje neposredno prije rođenja. Kod isthmičko-cervikalne insuficijencije skraćenje se događa mnogo ranije. Unutarnji ždrijelo se širi. Postoji opasnost od ispadanja materničnih dijelova fetalnih membrana i kasnije smrti djeteta.

Prema opstetričar-ginekolozima, patološko stanje se javlja u oko 2-3% svih trudnoća. Svaka treća žena s ICN-om ima prijevremeni porod. Svaku drugu smrt djeteta u kasnom razdoblju trudnoće uzrokuje upravo taj razlog.

Postoje tri velike skupine uzroka koji mogu dovesti do patologije cerviksa i prevlake.

To je najrjeđi razlog. Infantilni razvoj genitalnih organa, maternice i njenog vrata maternice nije tako čest. Često se seksualni infantilizam kombinira s drugim kongenitalnim anomalijama i defektima, kao što je npr. Downov sindrom.

Ako su tkiva cerviksa u pogrešnoj ravnoteži između vezivnih i mišićnih vlakana, ako ne odgovaraju na hormonsku stimulaciju, funkcije grlića maternice su oslabljene. To se može dogoditi ženi čiji su jajnici osiromašeni, funkcije spolnih žlijezda su smanjene, a sadržaj muških spolnih hormona, kao što je testosteron, povećava se u krvi.

Ako je žena bila pripremljena za začeće stimulirajući ovulaciju s gonadotropnim hormonima, tada se može povećati hormonsko opuštanje. Pod njegovim djelovanjem opustila se muskulatura glavnog ženskog reproduktivnog organa. Isti hormon koji se opušta također je premašen kod žene koja nosi nekoliko beba u isto vrijeme pod njezinim srcem.

Često je uzrok neuspjeha cerviksa ginekološke bolesti koje se dugo nisu liječile i koje su prešle u kroničnu fazu.

To je najčešći uzrok nesolventnosti cerviksa u razdoblju trudnoće djeteta. To može biti povezano s ozljedama koje je maternica prošla ranije.

To se obično događa u procesu rađanja ako je dama proizvela veliko dijete, blizance ili trojke na prirodan način, a rođenje je bilo teško. Nekadašnje pukotine ne mogu utjecati na zdravlje vrata maternice tijekom sljedeće trudnoće.

Ako je prethodna trudnoća bila popraćena visokom količinom vode, ako je proces rađanja bio brz, ako je posteljica morala biti ručno odijeljena, sve to povećava rizik od ozljede grlića maternice i pojave naknadne ismitično-vratne insuficijencije.

Sve operacije koje su izvedene s mehaničkom ekspanzijom vrata maternice, utječu na njegovo kasnije stanje. Takve operacije uključuju pobačaj, kiretažu, uključujući dijagnostiku, kao i operaciju vrata.

Patologija nema izraženih simptoma. Trudnice često ne shvaćaju da imaju slab vrat, postoje patološke promjene i postoji ozbiljna opasnost od pobačaja. Nema nelagode za ICE pacijente.

Rijetko, na samom početku trudnoće, mogu se pojaviti neki simptomi opasnosti od spontanog pobačaja - slaba abnormalna krv ili krvav žlijezda vagine, lagani povlačni osjećaji u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji.

Vrlo je teško dijagnosticirati cervikalnu insuficijenciju, jer nema očitih simptoma. Liječnik može posumnjati da nešto nije u redu s ginekološkim pregledom, ali se rijetko izvodi kod trudnica. u osnovi samo prilikom registracije.

Međutim, ako je žena izložena riziku od razvoja CNI-a, onda se pregledi mogu provoditi češće. Na ginekološkoj stolici uz upotrebu roditeljskih ogledala i konvencionalne palpacije, liječnik može odrediti samo konzistenciju vrata, vidjeti stanje vanjskog otvora i stanje kanala cerviksa - zatvoren je ili otvoren. Ta je informacija iznimno mala za postavljanje odgovarajuće dijagnoze.

Ženama se na samom početku trudnoće propisuje kolposkopija, pri čemu se ovim istraživanjem koristi poseban uređaj - kolposkop - moguće je dobiti više informacija o cervikalnom kanalu i strukturi cervikalnog tkiva. Prema rezultatima prolaska ovog istraživanja može se pojaviti sumnja na slabost vrata.

Ultrazvučna dijagnoza pomaže razjasniti situaciju. Ultrazvuk vam omogućuje mjerenje duljine vrata maternice, usporedbu s normalnim prosječnim vrijednostima i potvrđivanje ili odbijanje prisutnosti ICN-a.

Duljina grlića maternice tijekom trudnoće - norme i fluktuacije unutar normi:

Ultrazvuk se obavlja interno, intravaginalno. To je jedini način da saznate odgovor na glavno pitanje - kakvo je stanje unutarnjeg grlića maternice. Ako se počne otvarati, tada maternica na monitoru ultrazvučnog skenera poprima obilježje Pogled u obliku slova V.

U ovom slučaju važno je dijagnosticirati takvo što prolaps mjehura, Mjehurić se može povećati u različitoj mjeri, a procjena stvarne opasnosti za trudnoću i prognoze ovisit će o tome.

• Ako se fetalni mjehur nalazi iznad unutarnjeg ždrijela, smatra se najpovoljnijom prema prognozama. prvi stupanj prijetnje.
• Ako je mjehur već na razini unutarnjeg osa, razgovarajte o tome ICN 2 stupnja,.
• Ako je mjehur već djelomično ispupčen u crijevni lumen - o ICN 3 stupnja.
• Najteži je četvrti s njom, prolaps fetalnog mjehura je već u vagini.

Pri postavljanju dijagnoze uzima se u obzir akušerska povijest ove buduće majke - koliko je rođenja i pobačaja bilo, kako su išli, jesu li postojale komplikacije, kakve su kronične bolesti ginekološkog plana. Posebna pozornost bit će posvećena činjenicama uobičajenog pobačaja, ako je svaka trudnoća prekinuta prije nje.

Ako trudnice koje nisu izložene riziku od razvoja isthmičko-cervikalne insuficijencije, studije cerviksa izlaganjem ultrazvučnim valovima provode istodobno s prenatalnim skriningom na početku trudnoće, u sredini i trećem tromjesečju, zatim žene s ICN-om ili preduvjeti za takav neuspjeh. će morati češće posjećivati ​​ultrazvučni ormar.

Glavna i najopasnija komplikacija cervikalnog neuspjeha je gubitak dugo očekivane mrvice u bilo kojem tjednu trudnoće. Pobačaj ili prerano rođenje u ovom slučaju brzo se razvijaju, brzo.

Često, cervikalna insuficijencija dovodi do infekcije fetusa unutar majčine utrobe, jer je cervikalni kanal, normalno čvrsto zatvoren, otvoren, a praktički nema prepreka za patogene bakterije i viruse. Intrauterina infekcija je opasna za razvoj djeteta, može dovesti do rođenja djeteta s teškim patologijama, bolestima, kao i smrti djeteta prije rođenja.

Režim liječenja ovisi o stupnju i karakteristikama cervikalne insuficijencije kod određene žene. U nekim slučajevima, moguće je da se slažete s terapijom lijekovima, često se morate poslužiti kirurškom korekcijom.

Pomaže šavanju bebinog vrata maternice kako bi dovela dijete do roka. Operacija se preporuča ženama koje pate od kroničnog pobačaja u ranom i kasnom razdoblju, kao i prijevremenom skraćivanju vrata maternice.

Nanesite šavove na vrat maternice koji se uzimaju u razdoblju od 14-15 tjedana do 20-22 tjedna. Prekrivanje nakon 22 tjedna smatra se nepraktičnim. Dijete brzo raste, zidovi maternice su rastegnuti, šavovi mogu završiti rezanjem šavova i kidanjem tkiva.

Tehnika rada je vrlo jednostavna. Manipulacije se provode pod općom ili epiduralnom anestezijom. Anesteziolog odabire dozu lijekova za spavanje lijeka i anesteziju, uzimajući u obzir pacijentovu "zanimljivu situaciju" kako ne bi naškodio djetetu. Šavovi mogu biti na vanjskim ili unutarnjim ustima.

Biti sigurni da nema upale u maternici, kirurzi će početi zatvarati vrat maternice.

Nakon uklanjanja šavova, a to se događa u razdoblju od 36-37 tjedana ili manje, ako situacija to zahtijeva, porođaj može započeti u kratkom vremenu. Vrat se može jako pogoršati ako je porođaj već počeo, a šavovi još nisu uklonjeni. stoga preporuča se da žene unaprijed odu u bolnicu za porodiljne ustanove sa šavovima na vratu.

Jedan od najčešćih načina za ispravljanje cervikalne insuficijencije je instalacija akušerski pesar, Ova metoda se široko koristi kada žena ima funkcionalni nedostatak od 14-15 tjedana do 32-34 tjedna trudnoće.

Pesar je gumeni ili lateks prsten koji se stavlja na vrat tako da rubovi dodiruju zidove vagine. To vam omogućuje da držite vrat maternice u stabilnom položaju, a opterećenje na njemu, koje raste u maternici, značajno je smanjeno.

Pesar, kao i šavovi, uklanjaju se prije poroda u bolnici. Trudnice često imaju pitanje o tome može li se grlić maternice produljiti nakon nanošenja pesara. Produženje se ne događa, ali se rizik od pobačaja nakon ugradnje fiksirajućeg prstena značajno smanjuje.

Konzervativno liječenje uključuje i lijekove. U početnoj fazi, žene s dijagnozom neuspjeha cerviksa liječe se antibioticima i „Deksametazon” Specifični antibakterijski lijekovi biraju liječnika. To pomaže smanjiti vjerojatnost intrauterine infekcije djeteta.

Da biste smanjili pritisak unutar maternice, pomažete lijekovima koji ublažavaju tonus mišića uterusa. U tu svrhu propisuju se žene "No-shpu", "papaverin», Ako ti lijekovi u tabletama, injekcijama ili čepićima nisu pomogli, žena može biti propisana „Nifedipin”.

Za prevenciju pobačaja koristi se hormonska terapija - "Djufaston", "Utrozhestan" u pojedinačnoj dozi i po individualnoj shemi, ponekad do 34 tjedna trudnoće.

Uzimajte lijekove koje je propisao liječnik strogo, bez ometanja doze i učestalosti, a da ne propuštate redovitu dozu.

Najbolja prevencija isthmičko-cervikalne insuficijencije smatra se planiranjem trudnoće. Ako se obratite ginekologu ne na činjenicu trudnoće, ali čak i prije njegove pojave, s velikom vjerojatnošću liječnik će moći reći je li žena ugrožena patološkom disfunkcijom vrata maternice.

Liječnik umetne poseban dilatator u vrat i mjeri širinu unutarnje osi. To je poželjno raditi na 19-20 dana ciklusa.

Ako nema problema, unutarnja ždrijela ima normalne dimenzije (unutar 2,5 mm). Ako postoji neuobičajena ekspanzija, taj broj će biti premašen. Najnepovoljnija veličina unutarnjeg ždrijela je više od 6-7 mm.

Sve ginekološke bolesti potrebno je na vrijeme pregledati i liječiti, a ne „krenuti“ do kroničnog stanja.

Žene koje imaju dijagnozu cervikalne insuficijencije obično ih iznenadi, preporuča se potražiti pomoć od psihologa koji prihvaća svaku žensku konzultaciju. Ovaj stručnjak moći će im dati pravi stav i objasniti da ta dijagnoza nije kazna, au većini slučajeva takve trudnoće završavaju se sasvim sigurno s rođenjem zdrave bebe.

Psihološki stav trudnica je od velike važnosti u liječenju, jer stresovi utječu na hormonsku pozadinu, povećavaju tonus mišića uterusašto komplicira zadatak liječnika.

Što je dulje razdoblje trudnoće, više pažnje treba posvetiti ženi na svom položaju u prostoru. Ne možete dugo sjediti ili stajati, povećava tlak u maternici, a opterećenje na cerviksu značajno se povećava.

Lagati ženi također treba biti ispravna - na blago povišenim leđima i nogama, Da biste to učinili, pod njima možete staviti mali jastuk ili valjak, to će pomoći u smanjenju tlaka uterusa.

Od 24-26 tjedana trudnoće potrebno je tjedno praćenje stanja cerviksa. Nakon 30-31 tjedna, ženama se može pokazati profilaktička hospitalizacija, budući da se u tom razdoblju događa veliki broj prijevremenih poroda.

Nakon 37 tjedana potrebno je unaprijed otići u bolnicu, budući da rođenje na ICN-u često brzo prolazi. Bez stalnog praćenja buduće majke mogu doći vrlo negativne posljedice.

Ako osjetite bol u abdomenu, atipični iscjedak, odmah se obratite liječniku, To ne znači da je počeo prijevremeni porod ili pobačaj, ali je u ovom slučaju uvijek bolje biti siguran.

Većina žena koje su ostavile svoje komentare i priče o prevladavanju cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće u rodilištima navela je da su napori liječnika okrunjeni uspjehom, a beba je spašena i priopćena u pravo vrijeme. Kod ponavljane trudnoće obično se ponavlja situacija s cervikalnom insuficijencijom, ali žena koja je već spremna za sve zna točno važnost dijagnostičkih pregleda i pristaje na bezuvjetno uzimanje svih propisanih lijekova.

Dobivene su pozitivne povratne informacije o pesaru i operaciji šivanja. U oba slučaja, žene s dijagnozom neuspjeha cerviksa nakon 18 tjedana bile su u stanju nositi bebe do 37-39 tjedana.

U sljedećem videu čut ćete priču o teškoj trudnoći, kao i saznati što je to.