Uzroci i simptomi, liječenje i učinci polihidramnage tijekom trudnoće

U trudnica je opstetrička praksa rjeđa. Ova patologija zahtijeva posebnu pozornost i liječenje, jer može predstavljati ozbiljnu opasnost i za žene i za djecu. O tome zašto se povećava količina amnionske tekućine i što učiniti ako se to dogodi, reći ćemo u ovom materijalu.

Amnionska tekućina, ograničena zidovima amniona (fetalni mjehur), idealan je hranjivi medij za rast i razvoj djeteta prije nego se rađa u svjetlu. Oni štite dijete od ozljeda, djelujući kao pouzdan amortizer. Oni uzimaju otpadne dječje proizvode i uklanjaju ih, hrane bebu i štite njenu nježnu kožu.

Ako se iz nekog razloga količina amnionske tekućine poveća u odnosu na normu, govorimo o polihidramnionima - opasno stanje koje može dovesti do strašnih posljedica. Vode mogu doći postupno, a višak će biti glatka i može se brzo povećati.

U medicinskom jeziku problem se naziva "polyhydramonion". Takva je patologija zabilježena u približno 1-2% ukupnog broja trudnoća. Količina vode u zdravoj trudnoći dolazi postupno, a za 15-16 tjedana već se može odrediti i izmjeriti pomoću ultrazvučnog aparata.

Budući da se ne mogu isušiti i izmjeriti volumen, kako bi se odredila količina amnionske tekućine, koristi se poseban pokazatelj - indeks plodne vode (AFI). U normalnoj trudnoći, koja nije opterećena patologijama, izgleda ovako:

Norme indeksa amnionske tekućine (IAI) - tablica:

Polihidramnion je uvjetno podijeljen na umjeren i izražen. Ako količina vode premašuje gornju granicu normalnih vrijednosti za ne više od 10%, govorimo o umjerenom stupnju. No, za procjenu polihidramnija tijekom trudnoće, uloga nije toliko u točnoj količini viška vode, već u brzini kojom stižu.

Indeks amnionske tekućine, određen u dinamici, omogućuje vam da postavite ovu brzinu. Ako je povećanje sporo, onda govorimo o kroničnim polihidramnionima. S tom patologijom, prognoze su u većini slučajeva najpovoljnije Trudnoća se može dovesti u pravo vrijeme i rodi se potpuno normalno dijete.

Ako se razvije u ranom razdoblju (14-16 tjedana trudnoće), to obično dovodi do pobačaja, jer plodne membrane jednostavno ne mogu izdržati pritisak velikih količina vode. Ako se jaz ne dogodi, povećava se rizik od prirođenih malformacija djeteta. Akutni polihidramniji mogu se pojaviti iu kasnijim razdobljima, a onda će i rizik od gubitka djeteta biti značajan.

Osim toga, polihidrična voda je lagana (s malim suviškom), srednja (s približnom količinom amnionske tekućine od 3-5 litara) i teška (ako količina vode prelazi 5 litara).

U svakom pojedinom slučaju, prognoze su čisto individualne: vrlo je teško predvidjeti kako će se ponašati organizmi majke i djeteta, kakvo će biti stanje amniona i posteljice.

Čak i uz sadašnji stupanj razvoja medicine i znanosti, još nije moguće otkriti prave uzroke pojave polihidramnina. Ali dugogodišnje promatranje i praksa opstetričarima i ginekolozima daju razloge da tvrde: polihidramnion je vrlo kontroverzna patologija.

S jedne strane, sekretorna sposobnost resica amnionske membrane je poremećena zbog viška tekućine. S druge strane, višak tekućine počinje se nakupljati zbog činjenice da fetalne membrane počinju sisati tekućinu još gore.

Voda je ažurirana svaka tri sata, Da bi se zamijenio bivši dio tekućine, koji se gotovo potpuno apsorbira u amnionsku membranu, kao i pluća i crijeva djeteta, dobiva se novi dio. Ako se stari ne apsorbira u potpunosti, to uzrokuje povećanje količine tekućine. Takav, ako kratko govorimo, je mehanizam razvoja patologije. Još uvijek postoje vruće znanstvene rasprave o razlozima koji potiču taj mehanizam.

Najčešće se polihidramniji razvijaju kod žena koje pate od sljedećih patologija:

• dijabetes melitus i gestacijski dijabetes (taj uzrok čini gotovo 30% svih slučajeva polihidramnija);
• zarazne bolesti, uključujući kronične i spolno prenosive bolesti (najčešća je infekcija herpesvirusima, rubeolom, toksoplazmozom i infekcijama citomegalovirusom);
• upalne bolesti reproduktivnog sustava;
• kronične i akutne bolesti srca i krvnih žila;
• kronični ili akutni poremećaji bubrega i mokraćnog sustava;
• anemija različitog podrijetla.

Razlog razvoja polihidramnina mogu biti neke od karakteristika same trudnoće:

• preeklampsija;
• višestruka trudnoća;
• imunološka inkompatibilnost između majke i fetusa (obično zbog razlike u Rh faktorima).

Neke patologije razvoja djeteta također mogu dovesti do polidramnacije:

• kongenitalne malformacije (najčešće nenormalni razvoj mozga i kralježnice - anencefalija, hidrocefalus, mikrocefalija, itd., kao i malformacije želuca, crijeva - artezija raznih dijelova probavnog trakta);
• genetske kromosomske abnormalnosti (Downov sindrom, Patauov sindrom, itd.).

Vjerojatnost pojave polihidramniona također je pod utjecajem nekih patologija placente horionangioma.

Žene s kroničnim bolestima koje su imale ranu trudnoću, uključujući ARVI i gripu, kao i žene u nepovoljnim socijalnim uvjetima, ugrožene su za razvoj polihidramnina - loša prehrana, nedostatak esencijalnih vitamina i minerala. Često je polihidramnion praćen trudnoćom kod žena koje zlostavljaju alkohol, droge i pušenje.

Među svim otkrivenim slučajevima polihidramida u trudnica oko 20% pada na polidramnionuzrokovane fetalnim abnormalnostima.

Svi gore navedeni čimbenici mogu uzrokovati nakupljanje amnionske tekućine. Ako žena ima infekcije ili upalne bolesti reproduktivnih organa, amnion može proizvesti komponente amnionske tekućine previše aktivne i njihovo izlučivanje će biti odgođeno.

Ako dijete ima malformaciju jednjaka, manje će aktivno progutati vodu ili ga uopće neće progutati, što će također dovesti do prelijevanja amnionske mjehura.

Ozbiljnost simptoma u polihidramnionu ovisi o vrsti patologije. Ako se promatra kronični polihidramnion, tada se žensko tijelo prilagođava postupnoj akumulaciji amnionske tekućine, počinju djelovati kompenzacijski mehanizmi.

Kao rezultat toga, buduća majka nema izražene kliničke slike, simptomi "izglađuju", ponekad čak i gotovo nezapaženi. Obično se nalazi sredinom drugog tromjesečja, ne ranije.

Akutni polihidramnion se događa rjeđe, a ženske se pritužbe pojavljuju gotovo odmah. Žali se na pogoršanje stanja, bol i osjećaj "pucanja" u želucu.

Većina akutne patologije razvija se od 14. do 24. tjedna trudnoće, najčešće do 20. tjedna. S takvim prekršajem najstrašnije sumnje potvrđuju se u gotovo 95% slučajeva - kromosomski poremećaji fetusa, dok kod kronične polihidramniacije nedostaci i anomalije nisu uvijek prisutni.

Da biste utvrdili kronične polyhydramnios u svojoj budućnosti majka praktički ne može. Simptomi karakteristični za polihidramnion, izraženiji kod akutnog oštećenja. Ali ponekad u mirnijem obliku mogu biti prisutni u patologiji koja se postupno razvija.

U slučaju visokog protoka vode:

• fetus se kreće previše aktivno;
• žena često osjeća težinu i puninu u želucu;
• postoji jaka bol u trbuhu (u akutnim polihidramnionima);
• žena se pojavljuje teškim nedostatkom daha čak i nakon manje vježbe;
• buduća majka će imati sve znakove prijevremenog rođenja ili spontanog pobačaja ako se problem utvrdi u posljednjim mjesecima trudnoće.

U kasnijim razdobljima postaje vidljiv oticanje prednjeg trbušnog zida. Promatrana je polovica pacijenata s visokom vodom fluktuacija, Takav pojam označava karakterističnu zvučnu pratnju - "prigušivanje" amnionske tekućine u različitim situacijama, primjerice, kada se mijenja položaj tijela.

Maternica, koja ima mnogo veću veličinu tijekom polihidramna, vrši pritisak na dijafragmu, zbog toga se javlja teško disanje, mogu se početi osjećati problemi sa srčanom aktivnošću - žene najčešće imaju tahikardiju.

Još jedna karakteristična vanjska značajka polihidramniona je stvaranje opsežnih i grubih strija na koži trbuha.

Polihidramnion je opasan pobačaj. Amnijske membrane koje okružuju dijete zajedno s vodama su elastične i izdržljive, ali ne u tolikoj mjeri da mogu izdržati previše tekućine.

Najtragičniji scenarij je ruptura membrane i smrt djeteta. Spontani prekidi završavaju se otprilike svake treće trudnoće s polihidramnionima.

Ispruženi fetalni mjehur i velika količina tekućine u njemu stvoriti veliki prostor za kretanje djeteta i on ga aktivno koristi, Zbog toga se često javlja srdačna zapletenost, zdjelična ili transverzalna prezentacija, što će zahtijevati poseban pristup isporuci. Najčešće se dijete rađa carskim rezom.

U 7-8% žena dolazi do preranog pucanja vode, što prijeti dugim bezvodnim razdobljem i pojavom hipoksije ili infekcije djeteta. U 5% trudnica s polihidramnagnom primjećuje se prijevremeno odvajanje posteljice.

Patološko stanje svake pete trudnice u kasnom razdoblju uzrokuje mučninu i povraćanje, povećanje krvnog tlaka. U 6% slučajeva utvrđeno je da dijete ima intrauterino usporavanje rasta.

Prve sumnje o mogućim polihidramnionima obično se javljaju kod opstetričara-ginekologa. Prilikom pregleda trudne žene, pri svakom planiranom posjetu mjeri se visina stajanja maternice (UDS). Buduća majka s polihidramnom tom veličinom, koja normalno odgovara razdoblju (18 tjedana - 18 cm, 38 tjedana - 38 cm), značajno je premašena. Također povećava opseg abdomena.

"Manual" ginekološki pregled pokazuje da maternica ima čvrsto-elastičnu konzistenciju, zidovi su joj "rastegnuti"Liječnička manipulacija u pokušaju da se prouče dijelovi tijela fetusa uzrokuju "grgljanje" i "škripanje", a teško je ispitati bebu, jer se u velikom prostoru proširenog maternice lakše skriva od takvog pregleda.

Vrlo često se beba nalazi u šupljini maternice u zdjelici ili poprečnoj prezentaciji, pri čemu je prednji dio tijela dosta visoko iznad ulaza u zdjelicu. Srčani ton djeteta, koji na recepciji može lako slušati bilo kojeg akušera, čuje se nejasno, gluho. Normalno je da slušanje srca djeteta sprječava veliku količinu okolne tekućine.

Somnolog liječnik pregledava količinu amnionske tekućine. To se radi vrlo zanimljivom metodom. Liječnik vizualno dijeli želudac na četiri jednaka sektora. U svakom od njih pomoću ultrazvučne sonde, količina amnionske tekućine pupčana vrpca bez mrlje i mrvice dijelova tijela. Količina tekućine mjeri se dubinom tih "džepova".

Potom se zbrajaju sva četiri rezultata, dobiva se isti indeks amnionske tekućine, što je glavni kriterij norme ili patologije. Prekoračenje granice je tendencija prema polihidramnionima. Ovo stanje se također detaljno proučava i pažljivo prati.

Ako IAH premaši normu, tada liječnik na ultrazvuku pažljivo pregledava bebu, pokušavajući otkriti moguće znakove genetskih patologija, malformacija unutarnjih organa. Zatim se detaljno proučava stanje placente i uteroplacentnog protoka krvi. Za to se koristi USDG, popularno poznat kao "Doppler ultrazvuk".

Mnoge informacije mogu dati probne studije prvog i drugog tromjesečja. Ako nisu pokazali povećani rizik od dobivanja bebe s kromosomskim abnormalnostima, liječnici će razmotriti druge razloge za razvoj polihidramnina. U nekim slučajevima, trudnicama se može preporučiti da daruju krv za hormone, osobito koncentraciju prolaktina. Povećanje amnionske tekućine često je popraćeno padom razine ovog hormona.

Sigurno je da se imenuje neplanirano dostavljanje općih kliničkih ispitivanja krvi i urina, i također uzima mrlju iz vagine kako bi identificirala moguće infekcije koje bi mogle biti uzrok problema s amnionskom tekućinom.

Ako žena i njezino dijete imaju različite Rh faktore, onda ako sumnjate na polihidramnion, trudnica će također ići na darivanje krvi za antitijela. Kada je povećanje količine vode povezano s imunološkim odbacivanjem fetusa od strane majčinog organizma, što se javlja tijekom rezusa, titar antitijela također pokazuje rast.

Invazivne dijagnostičke metode, posebice amniocenteza ili cordocentesis, rijetko se propisuju za sumnjive polihidramnione.

Alternativa nesigurnoj i dvosmislenoj invazivnoj dijagnozi je neinvazivni DNK test, u kojem majke izvlače fetalne krvne stanice iz uzorka majčine venske krvi u genetskom laboratoriju i donose zaključak o zdravstvenom statusu djeteta. Takva analiza je skupa - nekoliko desetaka tisuća rubalja, i stoga nisu svi dostupni.

Potvrđena visoka voda zahtijeva od liječnika da budu pažljiviji prema trudnici. Potrebno je češće ići na recepciju - ovisno o stupnju polihidramniona - do 1 puta tjedno.

Počevši od 28. tjedna trudnoće, dobivat će tjedni CTG, rezultati koji će vam omogućiti da pratite dobrobit djeteta, njegove srčane ritmove, moguće stanje hipoksije.

Tretirajte poliakise u bolnici. Trudna majka je dužna promatrati potpuni odmor, tako da svojim djelovanjem i tjelesnom aktivnošću ne izaziva prijevremeno rođenje ili pucanje vode.

Strogo joj je zabranjeno biti nervozan, zabrinut, rješavati odnose s članovima kućanstva. Ako je potrebno, liječnik propisuje lagano umirujuće lijekove na prirodnoj osnovi koji će pomoći trudnici da se nosi s tjeskobom i osjećajima.

Zabrana je također nametnuta seksu, jer kontrakcije materničnih mišića koje prate orgazam mogu izazvati pucanje amniona.

Ako se radi o upalnim procesima reproduktivnih organa majke, tijek liječenja odabire ginekolog, ako je uzrok bolest srca, tada je glavna terapija kardiolog. Za dijabetes ili gestacijski dijabetes, endokrinolog će odlučiti o propisivanju određenih lijekova.

Ako se detektiraju malformacije kod djeteta, ženama se nudi mogućnost prekida trudnoće iz medicinskih razloga. Ako to odbije, liječnici će učiniti sve što je moguće kako bi održali život djeteta i zdravlje svoje majke. Kada se patologije placente propisuje tijek lijekova koji poboljšavaju placentni protok krvi, te multivitamine.

Ako pravi uzroci povećanja amnionske tekućine ostaju nepoznati, tada se koristi standardna shema medicinske njege za polihidramnion - liječenje antibioticima. Svrha ove terapije je izbjegavajte razvoj intrauterine infekcije.

Među antibakterijskim lijekovima najčešće se propisuju trudnice «ccfotaksim», «vilprafen„A”ceftriakson», Antibiotici tetraciklinske skupine nisu propisani tijekom trudnoće.

U isto vrijeme preporučuje se prijem “Kurantila” i “aktovegina» multivitaminskim kompleksima su također propisane za poboljšanje uteroplacental protok krvi. Uklanjanje viška tekućine iz tijela u standardnom režimu liječenja uključuje diuretike - znači s diuretičkim učinkom.

Ako je dinamika pozitivna, trudnoća će ostati do 37-38 tjedana. Buduća majka morat će ranije doći u rodilište kako bi se susrela 37 tjedana pod nadzorom stručnjaka tijekom cijelog dana, spremna je dati u bilo koje vrijeme ako se stanje djeteta pogorša.

Na koji način dostave treba prestati, liječnici odlučuju tijekom posljednjih tjedana trudnoće. Ne preporučuje se rađanje na prirodan način, jer obilno izlijevanje vode pod pritiskom njihove mase može doslovno isprati male dijelove fetusa iz maternice. Osim toga, vjerojatnost razvoja slabih plemenskih snaga je visoka. Ako prirodni porođaj dopušta, otvorite mjehur umjetnim sredstvima.

90% žena s polihidramnmom rađaju izvođenjem planiranog carskog reza. Dakle, rizici u porodu, povezani s velikom količinom amnionske tekućine, mogu se svesti na minimum.

Carski rez izvršen na vrijeme spasit će i ženu i život njezina djeteta.

Nakon poroda liječnici posebnu pozornost posvećuju bebi. Smrtnost među tim novorođenčadi je više od dva puta veća nego među drugim skupinama djece. Prvog dana, beba uzima krv za infekcije, za određivanje grupe i Rh faktora (u slučaju sukoba), te također provodi potrebnu terapiju ako je to potrebno.

Folk lijekovi polyhydramnage se ne liječi. Takvog korova i korova nema, što bi moglo utjecati na unutarnje procese u amnionskoj membrani. Jedini razumni režim liječenja smatra se terapijom klasične medicine.

Međutim, u nekim slučajevima, žena se može okrenuti tradicionalnim medicinskim receptima, ali samo zamijeniti simptomatsku tabletu alternativnom metodom. Na primjer, diuretici s malim kroničnim polihidramnionima mogu se zamijeniti sokom od brusnica ili peršinom, koji također imaju diuretski učinak.

S povećanim pritiskom, trudnica može piti sok od mrkve ili slab čaj od kamilice u malim količinama. S dijabetesom mora slijediti strogu dijetu. Međutim, sve ove metode ne poništavaju tradicionalno liječenje, uključujući antibiotike.

Ako se polihidramnion otkrije u ranom stadiju, a nije akutan, nije povezan s genetskim defektima i abnormalnostima fetusa, tada su prognoze prilično povoljne. Brzo liječenje pomaže u potpunoj eliminaciji komplikacija.

Akutni polihidramniji imaju nepovoljna predviđanja, osobito u ranim fazama - većina tih beba umire u maternici. Smrt nije isključena u slučaju akutnih polihidramnija u kasnijem razdoblju.

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje kršenja. Međutim, kako bi se smanjila mogućnost patološkog povećanja amnionske tekućine može biti, ako namjeravate začeti dijete unaprijed.

Prije začeća potrebno je napraviti test krvi za infekcije, uključujući spolno prenosive infekcije, urin za bacposu, krv i urin za šećer. Ako se patologija pronađe, treba je liječiti prije zasnivanja sina ili kćeri. Ako postoje rizici genetske patologije, preporučljivo je unaprijed posjetiti genetiku i posavjetovati se s njim.

Žene kako bi izbjegli razvoj polikiselina trebale bi što je ranije moguće u antenatalnoj klinici i ne odbijaju proći obvezne studije probira u prvom i drugom tromjesečju.

Redovito testiranje, pridržavanje principa pravilne prehrane, prevencija velikog dobivanja na težini i razvoj preeklampsije - to su glavne zadaće s kojima se suočava buduća majka. Ako ima loše navike, na primjer pušenje, a nije prestala to činiti u fazi planiranja djeteta, onda bi se trebala oprostiti od cigarete što je prije moguće, jer, prema liječnicima, vjerojatnost polihidramnija u trudnici koja puši tri je puta veća žene vode zdrav život.

Da bi se spriječilo povećanje količine amnionske tekućine, žena je "na položaju" trebate se pridržavati sna i odmoraDovoljno je odmoriti se, ne opterećivati ​​se pretjeranim fizičkim naporima, ne biti nervozni, slijediti režim pijenja (vlaga bi trebala biti dovoljna, ali ne bi trebala biti previše), a pješice i više na svježem zraku.

Unatoč razini razvoja medicinskih i dijagnostičkih sposobnosti, u oko 50-60% slučajeva liječnici u antenatalnim klinikama ne mogu utvrditi pravi uzrok polihidramnina. To su prijavile same trudnice, koje iz prve ruke znaju za ovu komplikaciju. U takvoj situaciji, buduće majke su, prema njihovim recenzijama, vrlo uplašene propisivanjem antibiotika za moguće infekcije.

Mnogi čak odbijaju uzimati antibakterijske lijekove, ali to je fundamentalno pogrešna taktika., Prema ocjenama budućih majki koje su ostavili na specijaliziranim roditeljskim forumima na internetu, u svakoj od žena zabilježeni su jedan ili drugi problemi povezani s velikom količinom amnionske tekućine. Nezapaženo mnogovodie nije prošao od bilo koga.

Najčešće su se žene žalile na posljednje tjedne trajanja nošenja bebe, jer su do kraja razdoblja trudnoće mnoge noge i trbuh natečene, a fizička sposobnost kretanja i kretanja slobodno je nestala.

Perspektiva prirodnog poroda čini se da je većina idealna opcija. Postoje pozitivni osvrti na porođaj u slučaju polihidramniona, pa čak i otežano zaplitanjem pupčane vrpce. Mnogo ovisi o liječnikovom stavu prema problemu visoke vode.

Prema riječima žena, nisu svi liječnici u žurbi početi tražiti uzroke i odabrati način dostave. Nešto „riznica“ stavljena je u smjeru ove patologije, u kojoj liječnici nastoje ne ići izvan granica terapijske sheme. A budućim majkama je potreban individualni pristup.

Više o visokoj vodi i niskoj vodi pročitajte u sljedećem videu.