Tablica vjerojatnosti Rh-sukoba tijekom trudnoće, posljedice i prevencija

Vrijeme rođenja djeteta jedno je od najljepših u životu žene. Svaka buduća majka želi biti mirna za zdravlje djeteta, uživati ​​u vremenu čekanja dodatka. Ali svaka deseta dama, prema statistikama, ima Rh negativnu krv, a ta činjenica zabrinjava i samu trudnicu i liječnike koji je promatraju.

Što je mogućnost Rhesus-majke i djeteta, i što opasnost leži, mi ćemo reći u ovom članku.

Kada žena i njezina buduća karapuz imaju različite krvne slike, može započeti imunološka nekompatibilnost, ona se naziva Rh-sukob. Predstavnici čovječanstva, koji imaju Rh faktor sa +, imaju specifičan protein D, koji sadrži crvene krvne stanice. Osoba s Rh nema negativnu vrijednost za ovaj protein.

Znanstvenici još uvijek ne znaju zasigurno zašto neki ljudi imaju specifičan rhesus baka, dok drugi ne. No ostaje činjenica da oko 15% svjetske populacije nema ništa zajedničko s makakijima, njihov Rh faktor je negativan.

Postoji kontinuirana razmjena između trudnice i djeteta kroz uteroplacentni protok krvi. Ako majka ima negativan Rh faktor, a beba ima pozitivan faktor, onda je protein D, koji ulazi u njezino tijelo, za ženu ništa više od vanzemaljskog proteina.

Majčin imunitet vrlo brzo počinje odgovarati nepozvanom gostu kada koncentracija proteina dosegne visoke vrijednosti, počinje Rh-sukob, To je nemilosrdni rat koji imunološka obrana trudne žene izjavljuje djetetu kao izvor stranog proteina-antigena.

Imunološke stanice počinju uništavati dječje crvene krvne stanice uz pomoć posebnih antitijela koja proizvodi.

Mnogo rjeđe, inkompatibilnost se oblikuje prema takvom pokazatelju kao krvna grupa, ako su muške i ženske skupine različite. To jest, trudna žena čiji vlastiti Rh faktor ima pozitivne vrijednosti nema razloga za brigu.

Nema razloga za zabrinutost i obitelji s istim negativnim Rh, ali ta slučajnost se događa rijetko, jer među 15% osoba s “negativnom” krvi, ogromnom većinom lijepog spola, muškarci s takvim krvnim svojstvima su samo 3%.

Počinje vlastita tvorba krvi u krpelji u maternici oko 8 tjedana trudnoće, Već od tog trenutka u majčinim krvnim testovima laboratorij određuje mali broj crvenih krvnih zrnaca fetusa. Iz tog razdoblja pojavljuje se mogućnost konflikta Rhesus.

Sa stajališta genetike, vjerojatnost nasljeđivanja glavnih obilježja krvi - skupina i Rh faktor od oca ili majke procjenjuje se jednako na 50%.

Postoje tablice koje omogućuju procjenu rizika Rh-sukoba tijekom trudnoće. S vremenom, ponderirani rizici daju liječnicima vrijeme da pokušaju minimizirati posljedice. Nažalost, medicina ne može u potpunosti eliminirati sukob.

Vjerojatnost razvoja rhesus sukoba uvelike ovisi o tome kako i kako je završena prva trudnoća žene.

Čak i "negativna" majka može sigurno roditi pozitivnu bebu, jer tijekom prve trudnoće imunitet žene nema vremena razviti ubojitu količinu protutijela na protein D. Glavno je da prije trudnoće nije transfuzirana, ne uzimajući u obzir rezus, kao što se ponekad događa u hitnim slučajevima životne situacije.

Kod žena koje pretrpjela carski rez tijekom prvog rođenja, vjerojatnost sukoba tijekom druge trudnoće je 50% veća u usporedbi sa ženama koje su prirodno rodile prvorođenče.

Ako je prvo rođenje bilo problematično, posteljicu je trebalo ručno odvojiti, došlo je do krvarenja, a povećava se i vjerojatnost senzibilizacije i sukoba u kasnijoj trudnoći.

Opasnost za buduću majku s negativnim Rh faktorom u krvi i bolestima u razdoblju nošenja bebe. Gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, preeklampsija, dijabetes u povijesti mogu izazvati povredu strukture chorionic villi, i majčin imunitet će početi proizvoditi antitijela štetnih za bebu.

Nakon poroda, antitijela koja su razvijena u procesu nošenja mrvica ne nestaju nigdje. Oni predstavljaju dugoročno sjećanje na imunitet. Nakon druge trudnoće i porođaja, broj antitijela postaje još veći, kao i nakon treće i slijedećih.

Protutijela koja proizvode majčinski imunitet su vrlo male veličine, lako mogu prodrijeti u posteljicu u krvotok mrvica. Jednom u bebinoj krvi, zaštitne stanice majke počinju inhibirati funkciju stvaranja krvi fetusa.

Dijete pati, pati od nedostatka kisika, budući da su raspadnute crvene krvne stanice nositelji ovog vitalnog plina.

Osim hipoksije, može se razviti fetalna hemolitička bolest.i kasnije novorođenče. Prati ga teška anemija. Fetus povećava unutarnje organe - jetru, slezenu, mozak, srce i bubrege. Središnji živčani sustav je pod utjecajem bilirubina, koji nastaje tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica i toksičan je.

Sama žena ne može osjetiti simptome sukoba koji se razvija u svom imunitetu s krvlju fetusa. Nema takvih simptoma, prema kojima bi trudnica mogla pogoditi destruktivni proces koji se odvija u njoj. Međutim, laboratorijska dijagnostika u svakom trenutku može otkriti i pratiti dinamiku sukoba.

Da biste to učinili, trudna žena s Rh-negativnom krvlju, bez obzira na to koja je skupina i Rh krvni faktor od oca, uzimaju krvni test iz vene za sadržaj antitijela u njemu. Analiza se provodi nekoliko puta tijekom trudnoće, a razdoblje od 20 do 31 tjedna trudnoće smatra se posebno opasnim.

Dakle, titar od 1: 4 ili 1: 8 u razdoblju od 12 tjedana trudnoće je vrlo alarmantan pokazatelji sličan titar antitijela tijekom perioda od 32 tjedna neće uzrokovati paniku kod liječnika.

Kada se detektira titar, analiza se radi češće kako bi se promatrala njegova dinamika. U ozbiljnom sukobu, titar brzo raste - 1: 8 može se pretvoriti u 1: 16 ili 1: 32 u tjedan ili dva.

Žena s titrom antitijela u krvi morat će češće posjećivati ​​sobu za ultrazvuk. Ultrazvukom će se moći pratiti razvoj djeteta, ova metoda istraživanja pruža dovoljno detaljne informacije o tome ima li dijete hemolitičku bolest, pa čak i o kakvom je obliku riječ.

U edematoznom obliku hemolitičke bolesti fetusa, ultrazvuk će pokazati povećanje veličine unutarnjih organa i mozga, posteljica se zgusne, količina amnionske tekućine također se povećava i premašuje normalne vrijednosti.

Ako je procijenjena težina fetusa 2 puta veća od norme, to je alarmantan znak. - nije isključen fetalni edem, koji može biti fatalan u maternici.

Hemolitička bolest fetusa, povezana s anemijom, ne može se vidjeti na ultrazvuku, ali se može dijagnosticirati posredno na CTG-u, budući da će broj pokreta fetusa i njihov karakter ukazivati ​​na prisutnost hipoksije.

Liječnici za dijagnostiku u antenatalnoj klinici će biti angažirani od prvog dana postavljanja žene s negativnim Rh faktorom na račun. Oni će uzeti u obzir koliko je trudnoća bilo, kako su završile, jesu li djeca s hemolitičkom bolešću već rođena. Sve to će omogućiti liječniku da predloži moguću vjerojatnost sukoba i predvidi njegovu ozbiljnost.

Tijekom prve trudnoće žena će darivati ​​krv jednom u 2 mjeseca, na drugom i na slijedećim - jednom mjesečno. Nakon 32 tjedna trudnoće, analiza će se obavljati jednom u 2 tjedna, a od 35. tjedna do tjedan dana.

Ako postoji titar antitijela koji se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon 8 tjedana, mogu se propisati dodatne istraživačke metode.

Uz visoki titar koji ugrožava život djeteta, može se propisati postupak kordocenteze ili amniocenteze. Postupci koji se provode pod kontrolom ultrazvuka.

Kada se amniocentezom ubrizga posebna igla, uzima se određena količina amnionske vode za analizu.

Kada se vrše cordocentezija, iz pupkovine se uzima krv.

Ove analize omogućuju procjenu koje krvne grupe i Rh faktor naslijedi dijete, koliko su pogođena njegova crvena krvna zrnca, kolika je razina bilirubina u krvi, hemoglobina i 100% vjerojatnost određivanja spola djeteta.

Ove invazivne procedure su dobrovoljne, žene nisu prisiljene to učiniti. Unatoč suvremenom stupnju razvoja medicinskih tehnologija, takva intervencija kao što je cordocentesis i amniocentesis još uvijek može uzrokovati pobačaj ili prerano rođenje, kao i smrt ili infekciju djeteta.

Rezus-sukob je opasan kako u razdoblju nošenja bebe, tako i nakon njegova rođenja. Bolest s kojom se takva djeca rađaju naziva se hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Štoviše, njegova ozbiljnost ovisit će o količini antitijela koja su krvne stanice bebe napale tijekom trudnoće.

Ova bolest se smatra teškom, uvijek je popraćena razgradnjom krvnih stanica, koja se nastavlja nakon rođenja, edemom, žuticom kože, teškom intoksikacijom bilirubinom.

Najteži je edematni oblik HDN-a. S njom kikiriki dolazi na svijet vrlo blijed, kao da je “nadut”, edemat, s višestrukim unutarnjim edemima. Takve mrvice, nažalost, u većini slučajeva su rođene već mrtve ili umiru, unatoč svim naporima resuscitators i neonatologists, umrijeti što je prije moguće od nekoliko sati do nekoliko dana.

Žumorni oblik bolesti smatra se povoljnijim. Za nekoliko dana nakon rođenja, takve bebe "stječu" bogati žućkasti ten, a ova žutica nema nikakve veze s uobičajenom fiziološkom žuticom novorođenčadi.

Beba ima blago uvećanu jetru i slezenu, a krvni testovi pokazuju prisutnost anemije. Razina bilirubina u krvi ubrzano raste. Ako liječnici ne mogu zaustaviti taj proces, bolest može ići u nuklearnu žuticu.

Nuklearni tip HDN karakteriziraju lezije središnjeg živčanog sustava. Novorođenče može početi grčeve, nehotice može pomicati oči. Ton svih mišića je smanjen, dijete je vrlo slabo.

Kod taloženja bilirubina u bubregu javlja se tzv. Infarkt bilirubina. Jako uvećana jetra ne može normalno obavljati funkcije koje mu pripadaju po prirodi.

U projekcijama za HDN, liječnici su uvijek vrlo oprezni, jer je gotovo nemoguće predvidjeti kako će oštećenje živčanog sustava i mozga utjecati na razvoj mrvica u budućnosti.

Djeca dobivaju detoksikacijske infuzije pod reanimacijom, a vrlo često postoji potreba za zamjenskom transfuzijom krvi ili donorske plazme.Ako za 5-7 dana dijete ne umre od paralize dišnog centra, tada se predviđanja mijenjaju u pozitivnija, ali su ona prilično uvjetovana.

Vrlo često (ali ne uvijek) u takvoj djeci postoji značajno zaostajanje u mentalnom i intelektualnom razvoju, češće su bolesni, a mogu se uočiti oštećenja sluha i vida. Slučajevi anemične hemolitičke bolesti završavaju se najuspješnije, nakon što se razina hemoglobina u krvi mrvica podigne, ona se normalno razvija.

Sukob, koji se razvio ne zbog razlike Rh faktora, nego zbog razlike u krvnim skupinama, odvija se lakše i obično nema takvih razarajućih učinaka. Međutim, čak is ovom nekompatibilnošću, postoji vjerojatnost od 2% da će beba nakon rođenja imati dovoljno ozbiljne poremećaje u središnjem živčanom sustavu.

Posljedice sukoba za majku su minimalne. Prisutnost antitijela koje ne osjeća ni na koji način, poteškoće se mogu pojaviti samo tijekom sljedeće trudnoće.

Ako trudnica ima pozitivan titar antitijela u krvi, to nije razlog za paniku, već razlog za početak terapije i ozbiljno liječenje trudnice.

Nemoguće je spasiti ženu i njezino dijete od takve pojave kao što je nekompatibilnost. Međutim, lijekovi mogu minimizirati rizike i učinke majčinih antitijela na bebu.

Tri puta tijekom trudnoće, čak i ako se u tijeku trudnoće ne pojave protutijela, ženama se propisuju programi liječenja. U 10-12 tjedana, u 22-23 tjedna i 32 tjedna, trudnicama se preporučuje uzimanje vitamina, dodataka željeza, dodataka kalcija, metaboličkih pomagala, terapije kisikom.

Ako su natpisi visoki, stanje djeteta je ozbiljno, a isporuka se može obaviti unaprijed carskim rezom. Liječnici pokušavaju podržati trudnicu lijekovima prije 37. tjedna trudnoće, tako da dijete ima priliku „sazrijevati“.

Takva prilika, nažalost, nije uvijek dostupna. Ponekad morate donijeti odluku o ranijem carskom rezu kako biste spasili život mališana.

U nekim slučajevima, kada dijete još uvijek nije spremno doći na ovaj svijet, također je vrlo opasno za njega da ostane u majčinoj utrobi, a oni obavljaju intrauterinsku transfuziju krvi fetusu. Sve ove radnje se izvode pod kontrolom ultrazvučnog skenera, svaki pokret hematologa je kalibriran kako ne bi naštetio djetetu.

Dok imunitet žene baca sve sile na odbacivanje fragmenta kože koji je sam sebi stran (a to je nekoliko tjedana), imunološko opterećenje djeteta je donekle smanjeno. Učinkovitost ove metode ne umanjuje znanstvene rasprave, ali povratne informacije od žena koje su prošle takve postupke vrlo su pozitivne.

U drugoj polovici trudnoće, s utvrđenim sukobom, trudnicama se mogu dati sesije plazmafereze, što će neznatno smanjiti količinu i koncentraciju antitijela u majčinom tijelu, odnosno negativno opterećenje na bebu također privremeno smanjuje.

Plazmoferezu ne treba plašiti trudnicu, nema toliko kontraindikacija za njega. Prvo, to je SARS ili druga infekcija u akutnoj fazi, i, drugo, prijetnja pobačaja ili preranog rođenja.

Sjednice će biti oko 20. Tijekom jednog postupka čisti se oko 4 litre plazme.Zajedno s infuzijom donorske plazme ubrizgavaju se proteinski pripravci koji su potrebni i za majku i za bebu.

Trudna žena dobiva neku vrstu cijepljenja u 28 i 32 tjedna - uvodi se anti-rezus imunoglobulin. Isti lijek mora se primijeniti na porođajnoj ženi nakon rođenja najkasnije 48-72 sata nakon rođenja djeteta. To smanjuje vjerojatnost sukoba u sljedećim trudnoćama do 10-20%.

Ako djevojka ima negativan Rh, ona bi trebala znati o posljedicama pobačaja tijekom prve trudnoće. Dakle, poželjan je seks zadržati prvu trudnoću po svaku cijenu.

Transfuzija krvi bez uzimanja u obzir donacije Rh i primatelja Rh nije prihvatljiva, osobito ako primatelj ima svoj Rh s znakom "-". Ako dođe do takve transfuzije, ženama treba što prije dati anti-rezus imunoglobulin.

Žena koja želi postati majka mora proći test krvi za otkrivanje antitijela na protein D čak i prije početka "zanimljive situacije". Ako se otkriju antitijela, to ne znači da će trudnoća morati biti prekinuta ili trudna ne može biti. Moderna medicina ne zna kako eliminirati sukob, ali zna kako smanjiti svoje posljedice za dijete.

Uvođenje anti-rezus imunoglobulina je važno za žene u čijoj krvi nema protutijela, koja nisu senzibilizirana. Potrebno je napraviti takvu injekciju nakon pobačaja, čak i nakon malog krvarenja tijekom trudnoće, na primjer, s laganim odvajanjem posteljice, nakon operacije zbog izvanmaterične trudnoće. Ako već postoje antitijela, onda ne biste trebali očekivati ​​nikakav poseban učinak od cijepljenja.

Ako žena s negativnim rhesusom ima bebu s pozitivnim Rh faktorom, a nema hemolitičke bolesti, dojenje nije kontraindicirano.

Bebe koje su doživjele imunološki napad i rođene su s hemolitičkom bolesti novorođenčeta, 2 tjedna nakon uvođenja majke imunoglobulina ne preporučuje se jesti majčino mlijeko. U budućnosti odluku o dojenju donose neonatolozi.

Možete. Pod uvjetom da dijete naslijedi negativan Rh faktor. U ovom slučaju neće biti sukoba, ali antitijela u majčinoj krvi mogu se otkriti tijekom cijelog razdoblja trudnoće iu dovoljno visokim koncentracijama. Oni neće utjecati na bebu s Rh (-), i ne biste trebali brinuti o njihovoj prisutnosti.

Prije nego ponovno zatrudni, mama i tata bi trebali posjetiti genetiku, što će im dati sveobuhvatne odgovore o vjerojatnosti da njihova buduća djeca naslijede određenu krvnu osobinu.

Kada je buduća majka registrirana u antenatalnoj klinici, odmah nakon otkrivanja negativnog rezusa, otac buduće bebe također je pozvan na konzultaciju radi analize krvi. Samo na taj način liječnik može biti siguran da zna izvorne podatke o majci i ocu.

Ako je očev rezus nepoznat, a nemoguće ga je pozvati da donira krv iz nekog razloga, ako je trudnoća došla iz sperme donora IVF-a, žena će biti testirana na antitijela malo češćeod drugih trudnica s istom krvlju. To se radi kako ne bi propustio trenutak početka sukoba, ako se dogodi.

A liječnička ponuda da pozove supruga da daruje krv za protutijela je razlog da se liječnika promijeni u kompetentnijega stručnjaka. Antitijela u krvi muškaraca se ne događaju, jer ne postaju trudna i na bilo koji način fizički ne dodiruju fetus tijekom trudnoće supruge.

Ne postoji takva veza. Prisutnost negativnog rhesusa još uvijek ne znači da će žena biti teško trudna.

Na razinu plodnosti utječu potpuno različiti čimbenici - loše navike, zlouporaba kofeina, prekomjerna težina i bolesti urogenitalnog sustava, opterećena povijest, uključujući i veliki broj pobačaja u prošlosti.

To je uobičajena zabluda. I, nažalost, često se ova izjava može čuti čak i od medicinskih stručnjaka. Tehnika pobačaja nije važna. Što god to bilo, dječje crvene krvne stanice još uvijek ulaze u krvotok majke i uzrokuju stvaranje antitijela.

Zapravo, razmjer takvih rizika je relativno relativan pojam. Nitko ne može točno reći na postotak hoće li doći do sukoba ili ne. Međutim, liječnici imaju određene statistike koje procjenjuju (približno) vjerojatnost senzibilizacije ženskog tijela nakon neuspjele prve trudnoće:

• kratkotrajni pobačaj - + 3% na mogući sukob u budućnosti;
• umjetni prekid trudnoće (abortus) - + 7% vjerojatnog budućeg sukoba;
• izvanmaternična trudnoća i kirurški zahvat za eliminaciju - + 1%;
• dostava na vrijeme od strane živog fetusa - 15-20%;
• dostava carskim rezom - + 35-50% na mogući sukob tijekom sljedeće trudnoće.

Ako se ista žena odluči roditi drugu bebu, pod uvjetom da je prvo rođenje bilo dobro na prirodan način, onda je vjerojatnost problema veća od 30%, a ako prvo rođenje završi carskim rezom, onda više od 60%.

U skladu s tim, svaka žena s negativnim Rh faktorom koji je zamišljen da postane majka ponovno može izmjeriti rizike.

Ne, to nije uvijek slučaj. Beba je zaštićena posebnim filterima koji se nalaze u posteljici, djelomično inhibiraju agresivna majčinska protutijela.

Mala količina antitijela neće uzrokovati mnogo štete za dijete. Ali ako posteljica zastari prerano, ako je količina vode mala, ako je žena oboljela od zarazne bolesti (čak i obični ARVI), ako uzima lijekove bez kontrole od svog liječnika, onda se vjerojatnost smanjenja zaštitnih funkcija filtera posteljice značajno povećava ,

To se ne može isključiti, unatoč činjenici da sve postojeće genetske tablice i učenja pokazuju da vjerojatnost teži nuli.

Jedno od tri majke-tata-dijete može biti himera.Kimerizam u ljudima ponekad se manifestira u činjenici da se jednom transfuzija krvi druge skupine ili rezusa "ukorijene", a osoba je nositelj genskih informacija o dvije vrste krvi odjednom. To je vrlo rijedak i neistražen fenomen, iako iskusni liječnici i nikada neće biti odbačeni.

Sve što se tiče pitanja genetike još uvijek nije dobro proučeno, a svako "iznenađenje" može se dobiti prirodom.

Pročitajte više o vjerojatnosti rhesus sukoba tijekom trudnoće u sljedećem videu.