Cerviks maternice tijekom trudnoće: normalna dužina tjedna u tablici i uzroci odstupanja

Ispitivanje stanja grlića maternice - važan dijagnostički alat opstetričar-ginekolog. Stanje ovog dijela glavnog reproduktivnog ženskog organa može govoriti o dobrobiti ili neugodnosti u razvoju trudnoće, o vremenu gestacije, te je moguće predvidjeti nadolazeće rođenje. O tome što bi trebao biti grlić maternice tijekom trudnoće, i zašto mogu postojati odstupanja, reći ćemo u ovom materijalu.

Cerviks maternice je latinski naziv za cerviks, donji dio glavnog reproduktivnog organa žena. Unutar vrata maternice prolazi cervikalni kanal, donji dio vrata maternice ulazi u vaginu, a gornji dio komunicira s šupljinom maternice.

Prije trudnoće ulogu igra vrat „Čuvar vrata” čvrsto zatvarajući ulaz za infekcije, klice, pa čak i spermu, ako stignu u krivo vrijeme. Sluz potpuno zatvara cervikalni kanal.

Jednom mjesečno vrat organizira "dan otvorenih vrata" - to se događa prije ovulacijekada pod utjecajem hormona sluz postaje tekućina, oslobađajući prolaz do cervikalnog kanala za muške zametne stanice.

Ako dođe do trudnoće, vrat maternice ponovno "zatvara" prolaz sluznicom, pouzdano štiti razvijajući embrij, a potom i fetus, od klica, gljivica, destruktivne mikroflore i svega što može naškoditi.

Osim toga, odgovornost je vrata da dijete zadrži u maternici prije porođaja. Ako je slaba i ne može se nositi s tim zadatkom, postoji stvarna prijetnja pobačaja.

Tijekom porođaja mali vrat maternice čini veliki posao - otvara se tako velik da glava djeteta može proći kroz njega. Upravo kroz cervikalni kanal, nakon 9 mjeseci, beba napušta maternicu kako bi započela samostalan život na ovom svijetu.

Anatomski, cerviks je vrlo složen. Ima vaginalni dio - liječnici je pregledavaju na rutinskom pregledu s ogledalom. Dublje strukture su vaginalni svodovi, kroz koje je cerviks povezan s šupljinom maternice. Da bi ih pregledali, jedno ginekološko ogledalo neće biti dovoljno, potreban je poseban kolposkopski uređaj, a inspekcijski postupak naziva se kolposkopija.

Parametri cerviksa mjere se na dva načina - na ginekološkoj stolici pomoću ogledala i kolposkopa te na ultrazvučnoj dijagnostici.

U ručnoj studiji liječnik može odrediti stanje vanjskog osa, gustoću cerviksa i zatvaranje ili otvaranje cervikalnog kanala.

Na ultrazvuku se mjeri duljina i dobiva se točnija slika stanja unutarnjeg osa (spoja s šupljinom maternice), koji se ne može ispitati drugim sredstvima.

Prilikom registracije, liječnik provodi inspekciju "ručno", a istodobno se uzimaju briseve vaginalne flore za analizu. U prvom tromjesečju se izvodi i kolposkopija na ženi, ona daje više informacija nego redovito pregledavanje zrcala.

Do 20 tjedana duljina vrata maternice kod različitih trudnica je različita, mnogo ovisi o individualnim vrijednostima. Međutim, do 20. tjedna veličine donjeg dijela maternice kod različitih žena dosežu iste prosječne vrijednosti, a duljina postaje dijagnostički važna.

U sredini trudnoće ultrazvuk obično radi transabdominalnapostavljanje senzora skenera na trbuh trudnice, obavljanje pregleda kroz prednji trbušni zid. Ako postoji sumnja na produljenje ili skraćenje vrata maternice, kao i drugih abnormalnosti, liječnik primjenjuje intravaginalnu ultrazvučnu metodu, u koju se senzor umeće u vaginu. Kroz tanju vaginalnu stijenku cerviks se perfektno vidi.

Kontrola veličine i drugih parametara cerviksa je potrebna kako bi se osiguralo da dijete ne bude ugroženo preranim rođenjem, da ne postoji opasnost od intrauterine infekcije, što također postaje moguće ako se cervikalni kanal neznatno otvori ili se potpuno otvori

Za cijelo razdoblje nošenja bebe zdravo žena je četiri puta podvrgnuta pregledima cerviksa. Ako postoji razlog za zabrinutost, dijagnostika će se propisivati ​​češće, onoliko puta koliko je potrebno.

Kod žena koje nisu trudne, duljina vrata maternice je oko 3-4 cm, a širina 2,5 cm. Ove vrijednosti nisu apsolutne, postoje određene individualne varijacije.

Ako žena nije trudna, ali samo planira začeti bebu, njen vrat maternice je ružičast i glatk, a kad ga pregleda ogledalo izgleda pomalo sjajno.

Kada dođe do trudnoće, grlić maternice prolazi kroz velike unutarnje i vanjske promjene. Zbog povećane opskrbe krvlju, ružičasta nježna boja zamijenjena je ljubičastom, plavičastom i plavičastom.

Počinje proces "zrenja", koji će trajati svih devet mjeseci, jer će se mali vrat morati zgusnuti, rasti, postati deblji i elastičniji kako bi osigurao prolaz bebe u generičkom procesu.

U prvom tromjesečju liječnici mogu suditi o stanju cerviksa. o mogućnosti spontanog pobačaja, pobačaja, Ako je vrat labav, tijekom pregleda mu nedostaje prst ginekologa, pa su takvi štetni događaji vrlo vjerojatni.

Labavo zatvoren cervikalni kanal stvara ne samo rizik od pobačaja, nego i prijetnju ulaska bakterija, gljivica i virusa u maternicu, što može oštetiti fetalne membrane i dovesti do smrti fetusa.

Ponekad se intrauterina infekcija pretvara u abnormalnosti i malformacije djetetovog razvoja, prirođene bolesti.

Prve promjene na vratu počinju otprilike 4 tjedna trudnoćekada rastuća jajna stanica počne nešto izbočiti, stijenka maternice kojoj je pričvršćena. To stvara malu asimetriju.

Cerviks mijenja svoj položaj u prostoru, ako se tijekom ovulacije povećao kako bi povećao šanse prodiranja sperme, sada je glavni zadatak ne propustiti oplođeno jaje, jer se donji dio maternice mora spustiti i nasloniti.

Mnoge žene koje žele brzo saznati je li došla trudnoća, zanimaju što bi vrat trebao biti na dodir, jer nije tajna da mnogi ljudi koji planiraju zatrudnjeti svojom palpacijom mogu to učiniti kod kuće. Otprilike 8-10 dana nakon začeća pod utjecajem hormona progesterona, vrat maternice postaje mekši. Cervikalni kanal je, naprotiv, gustije zatvoren.

Ukočen vrat maternice u ranom razdoblju može ukazivati ​​na prijetnju povezanu s povećanim tonusom samog maternice. To se može dogoditi, na primjer, s autoimunim bolestima ili s nedostatkom progesterona.

U trećem tromjesečju, budući da je grlić maternice maternica, liječnici ocjenjuju trenutak predstojećeg rada. Ovaj dio maternice postaje mekši. Duljina grlića maternice postupno se smanjuje za otprilike polovicu, na ultrazvuku možete vidjeti kako se unutarnji ždrijelo širi, pripremajući se za predstojeću isporuku.

Ovaj proces je spor, postupan i traje nekoliko mjeseci. Promjene se događaju pod utjecajem hormona - estrogena.

U 38-39 tjedana, liječnik može početi provjeravati spremnost za rađanje vrata maternice, Takvu spremnost može se procijeniti po sposobnosti cervikalnog kanala da prođe kroz prst liječnika koji vrši pregled.

Ponekad tjedan dana ili nekoliko dana prije porođaja žena može primijetiti iscjedak sluznice, onaj koji je tijekom cijele trudnoće služio kao prepreka patogenim mikroorganizmima. Vrat se postupno izglađuje, počinje se širiti. Za neke žene, takva priprema grlića maternice "počinje" tek na 40 tjedana, a za neke - čak i kasnije.

Ako žena rodi prvorođenče, onda je moguće vrat se može početi mijenjati unaprijed i to će se činiti prilično sporo. Za višestruke pripreme počinje kasnije i nastavlja se brže. Oni imaju vrat "sjeća se" kako se ponašati u okolnostima.

Ako grlić maternice nije u žurbi, liječnici mogu propisati pripremni tretman koji će pomoći da vrat brže sazrije. Mogućnost takve stimulacije od strane suvremenih ginekologa smatra se kontroverznom.

Neki liječnici vjeruju da postoji potreba za stimulacijom, drugi vjeruju da treba čekati i povjerenje u prirodu, koja zna bolje od bilo kojeg liječnika kada se dijete rodi.

Ako na vrijeme primijetite abnormalnosti u stanju cerviksa, vjerojatnost očuvanja problematične trudnoće je gotovo 95%, jer u arsenalu moderne medicine postoji mnogo načina da se utječe na ponašanje grlića maternice - lijekove, posebne fiksante koji se ugrađuju izravno na vrat maternice, kao i male kirurške metode (zatvaranje) ). Zato je važno provjeriti buduće majke najmanje četiri puta tijekom razdoblja trudnoće.

Rutinske inspekcije, ako nema razloga za strah za zdravlje majke i djeteta, ponašanje u 20 tjedana, 28 tjedana. Zatim u 32 i 36 tjedana. Ako se liječnik brine, žena se žali na bol, iscjedak, koji se ne može smatrati normalnim tijekom trudnoće, tada će se proučavanje i mjerenje duljine vrata maternice provesti neplanirano iz hitnih razloga.

Koje su norme duljine cerviksa za različita razdoblja trudnoće, budući da se ovaj pokazatelj razlikuje tjedno, naučit ćete iz ove tablice.

Duljina grlića maternice:

Kao što se može vidjeti iz tablice, kod žena koje će roditi prvi put, duljina grlića maternice na početku trudnoće raste sporije nego kod višestrukih. U trećem tromjesečju, normalna veličina vrata maternice se procjenjuje na posebnoj ljestvici stvorenoj posebno za to.

Za procjenu zrelosti grlića maternice može se temeljiti na nekoliko kriterija:

• Dosljednost. Gusta - 0 bodova, blago omekšana - 1 bod, mekana - 2 boda.
• Dužina. Više od 20 mm - 0 bodova, 10-20 mm - 1 bod, manje od 10 mm - 2 boda.
• Položaj u prostoru.Vrat je odbijen natrag - 0 bodova, odbačen naprijed - 1 bod, smješten u središtu okomito na ulaz u vaginu - 2 boda.
• Stupanj otkrića. Ako liječnički prst ne prođe u cervikalni kanal - 0 bodova, ako prođe 1 prst - 1 bod, ako prođe 2 prsta i više - 2 boda.

Mjerenja i usporedbe rezultata s postojećim normama postavljaju mnoga pitanja za žene u “položaju”. Odstupanja, doista, mogu biti pokazatelji nevolje. Pogledajmo najčešće anomalije i njihove uzroke.

Ako se u ranom razdoblju cerviks poveća iznad norme, liječnik može posumnjati na tzv. To je vrsta izvanmaterične trudnoće, u kojoj se oplođeno jajašce ne ugrađuje u maternicu, kako je to priroda namjeravala, već u vrat ili tjesnac.

Tu, teoretski, embrij može živjeti i razvijati se otprilike do 4-5 tjedana, rjeđe - do 6-7 tjedana. Nakon toga uvjeti postaju nepodnošljivi, i fetus umire i odbacuje se, događa se pobačaj, ponekad popraćena velikim gubitkom krvi.

Smatra se da je patologija vrlo rijetka, dijagnosticira se rjeđe nego u 0,01% svih trudnoća. Vezati se za zidove cervikalnog kanala jajne stanice iz više razloga, od kojih mnogi danas nisu poznati u medicini.

Liječnici su skloni vjerovati da to postaje moguće, ako uvjeti za ugradnju u maternicu ne zadovoljavaju uvjete, blastociti se jednostavno ne mogu fiksirati, au potrazi za skloništem dolazi do silaska u vrat.

Razlog može biti nedavni pobačaj., nakon čega je žena ignorirala preporuke da se neko vrijeme zaštite. Trudnoća može biti cervikalna, koju je mlada majka odlučila nakon carskog reza, ako je nakon operacije prošlo manje od 3 godine.

Svaka intervencija - operacija, trauma, upala maternice može biti uzrok kasnijoj trudnoći na vratu ili ishemiji. Simptomi možda neće biti. Prva stvar koju će liječnik primijetiti tijekom pregleda bit će samo preveliki vrat maternice s premalom maternicom. Nakon toga propisan je ultrazvuk i kolposkopija.

Test krvi za određivanje horionskog gonadotropina, hormona koji je zajednički svim trudnicama od dana implantacije, pokazuje vrlo nisku razinu hCG, što je neuobičajeno za datum koji je naveden prošlog mjeseca.

Na ultrazvuku liječnik neće otkriti jajnu stanicu u maternici, a pažljivo ispitivanje cervikalnog kanala naći će ga tamo. Prije nekoliko desetljeća nije bilo drugog načina da se riješi ovaj problem, kako potpuno ukloniti maternicu. Mnoge žene s cervikalnom trudnoćom izgubile su mogućnost da imaju djecu u budućnosti.

Sada postoje manje okrutni načini za pomoć ženi i spašavanje njezinih šansi za majčinstvo u budućnosti - vakuumska aspiracija i laserska ekscizija mjesta urastanja embrija u cerviks. Rizici komplikacija nakon takvih intervencija su prilično visoki, ali suvremena medicina se uspješno nosi s tim zadatkom.

Kratak vrat (na samom početku trudnoće manji od 25-27 mm) može biti prirođena osobina ženskih reproduktivnih organa, a posljedica je traumatskih učinaka - pobačaja, ili upalnih procesa koji uzrokuju skraćivanje donjeg segmenta maternice. U svakom slučaju, nedovoljna duljina ovog dijela reproduktivnog sustava nosi ozbiljnu opasnost za dijete i ženu.

Normalno, vrat se produžuje na početku trudnoće i skraćuje bliže porodu. Kratki vrat s velikim poteškoćama moći će se nositi s opterećenjem držanja rastuće bebe u šupljini maternice. Može doći do spontanog pobačaja, preranog porođaja, brzog poroda, rupture vrata maternice.

Skraćeni cerviks stvara povećani rizik od intrauterine infekcije fetusa, jer ne može poslužiti kao pouzdana zaštita od patogena i virusa.

Liječnik će moći otkriti skraćivanje pri prvom prijemu, ako se dogodio prije početka trudnoće. Međutim, s kasnijim razvojem kratkog vrata, na primjer, u pozadini hormonalne insuficijencije u prvom tromjesečju, problem se može otkriti tek u 12. tjednu trudnoće, kada će trudnica doći na pregledni pregled.

Rastuća beba počinje vršiti opipljiviji pritisak na kratki vrat, a žena se može početi žaliti da ima bolove u donjem dijelu trbuha, a ponekad i malo krvarenja.

Dodjela u ovom slučaju je po prirodi krvi, ili krvava, ponekad s nečistoćom sluzi. Ako je skraćivanje potvrđeno rezultatima vaginalnog ultrazvuka, onda je pitanje kako pružiti pomoć. U nekim slučajevima, vrat može postati jači pod utjecajem lijekova, primjerice hormona, ako nisu dovoljni, ali se ne može produljiti ni pod kojim uvjetima.

Tijekom trudnoće takva će buduća majka biti pažljivije promatrana ako je potrebno hospitaliziratiosigurati liječenje s ciljem očuvanja i produljenja trudnoće.

Na vrat maternice može se instalirati pesar - poseban prsten koji će ga popraviti i smanjiti opterećenje rastućeg genitalnog organa na kratkom vratu.

Druga metoda je tsirklyazh. Temelji se na šivanju vrata, koje će mehanički spriječiti njegovo prijevremeno otvaranje. Razumno je da se šavovi obavljaju samo u ranim stadijima i do 26-29 tjedana trudnoće, nakon tog razdoblja pokušavaju ne izvršiti brojčanik.

Dugi grlić maternice može biti od rođenja ili može postati nakon iskusnih operacija, uključujući pobačaj i kiretažu, upalne bolesti reproduktivnog sustava - maternicu, privjeske, jajnike. Vrlo često se prvi simptomi ove patologije javljaju upravo tijekom trudnoće.

Produženje donjeg segmenta maternice dovodi do pogrešnih proporcija genitalnog organa, a time i povećava rizik od patološke vezanosti posteljice kada se taj privremeni organ nalazi u središtu, prenisko ili bočno.

Visina posteljice je od velike važnosti, posebno u drugom i trećem tromjesečju, ovisno o tome koliko će beba biti opskrbljena svim potrebnim hranjivim tvarima i kisikom.

Žene s patološki izduženim vratom rizik u porođaja, Sam proces rađanja djeteta u svijet je dugotrajan u prirodi, rađanje prvih vremena traje gotovo 14 sati, a za višestruke - 9-12 sati.

Kada dijete prođe kroz takav kanal, povećava se rizik od hipoksije, jer su glava i vrat u istoj ravnini.

Teškoća leži u činjenici da Nemoguće je utvrditi patologiju na rutinskom pregledu kod ginekologa. Anomalija se može posumnjati samo tijekom kolposkopije, a može se potvrditi ili odbaciti samo ultrazvučnom dijagnostikom.

Takvo odstupanje ne zahtijeva poseban tretman, jer dugi vrat s ranom dijagnozom može izgladiti i smanjiti do porođaja. Ako se to ne dogodi, liječnici će vjerojatno koristiti jednu od metoda poticanja rada.

Preporuča se masaža prije porođajakoji pridonosi odljevu limfe i jača mišiće zdjeličnih organa. Lijekovi se rijetko propisuju.uglavnom u slučaju dugotrajne trudnoće u bolnici.

Prema rezultatima biometrije ovog tijela, kao i ručnim pregledom, liječnik može izvijestiti da je duljina normalna, ali da postoji erozija.Više od 60% trudnica suočava se s ovim fenomenom. Kod nekih su promjene u sluznici cerviksa zabilježene i prije početka "zanimljivog" položaja Moguće je da se tijekom trudnoće razvije erozija.

Razlozi su različiti. Sluznica se može promijeniti pod utjecajem hormona, ako je žena prije početka trudnoće uzimala oralne kontraceptive, kao iu slučaju deficita ili suviška određenih hormona tijekom nošenja djeteta. Razlog može biti ranije provedena upala, dok se erodiranje ponekad može manifestirati tek nakon početka trudnoće.

Žene koje imaju povijest veneričnih bolesti i spolno prenosivih infekcija, teškog rada, traumatiziraju taj organ i višestruke pobačaje pate od erozije. Čak i nemogućnost pravilnog obavljanja brizganja i dodatnih kilograma može dovesti do razvoja takvih komplikacija.

Simptomi koje žena može osjetiti. U bilo kojoj fazi trudnoće, kada se dogodi erozija, tijekom spolnog odnosa mogu se javiti neugodni osjećaji „iznutra“, a ponekad se trudnice žale na pojavu oskudnog ružičastog ili krvavog iscjedka. Više od polovice žena ne osjeća nikakve simptome.

Standardne metode rješavanja ovog neugodnog problema - oprez i laserska izloženost - buduće majke su kontraindicirane zbog rizika od ožiljka, koji može uzrokovati mnogo problema i bolova tijekom poroda, a može stvoriti i dodatnu prijetnju rupture organa. Stoga je liječenje odgođeno za kasnije.

Usput, u mnogim ženama erozija nakon poroda prolazi sama. Na fetusu i tijekom trudnoće ovaj problem nema učinka.

Kolposkopija može pokazati još jedan problem - cervikalna displazija. Ovaj izraz se odnosi na promjene u epitelu koje imaju prekancerozne preduvjete. Najčešće se bolest javlja kod žena u dobi od 25 do 33-35 godina. Ako se bolest može odrediti u ranim stadijima, smatra se da je displazija potpuno reverzibilna, a negativne se posljedice mogu izbjeći.

Izvana, s ručnim pregledom, displazija se može pomiješati s erozijom, jer je klinička slika slična, ali kolposkopija i laboratorijski testovi omogućuju nam da utvrdimo glavnu razliku. To leži u činjenici da je tijekom erozije oštećenje epitela površinske mehaničke prirode, au slučaju displazije je stanično, tj. uništavanje se odvija na dubljoj, staničnoj razini.

Najčešće je bolest uzrokovana humanim papiloma virusima 16 i 18 tipova. Aktivno ih "pomažu" drugi čimbenici koji pridonose razvoju bolesti - pušenje, slab imunitet ili imunodeficijencija, kronični upalni procesi u reproduktivnim organima koji se dugo ne liječe.

Tijekom trudnoće, hormonalne promjene koje su se promijenile iz prirodnih razloga mogu utjecati na razvoj displazije. Prevremeni seksualni život i rani porođaj također su čimbenici rizika.

Spriječiti razvoj raka omogućiti suvremene metode liječenja - lijek i kirurškikao i stalno praćenje daljnjeg stanja tijela. Međutim, tijekom trudnoće, upotreba lijekova, a još više operacija je nepoželjna. Blaga displazija rijetko se pretvara u rak i stoga zahtijeva promatranje.

Težak oblik bolesti može učiniti da žena odabere - da napusti dijete ili da pobaci i pristane na hitnu operaciju.

Medicinska statistika nije previše optimistična - oko 30% trudnica koje su odabrale trudnoću, a time i ginekološka kirurgija odgođene su naknadno registrirane u onkološkom centru zbog razvoja raka grlića maternice.

Ektopija također podsjeća na eroziju, čak se naziva i pseudoerozijom.U ovoj patologiji, dio cilindričnog epitela će se miješati u vagini. Na pregledu liječnik vidi crvenu točku koja podsjeća na erozivne promjene.

Žena se može žaliti na obilno ispuštanje žute, bijele ili zelenkaste boje s neugodnim mirisom. Uzroci ovog fenomena mogu biti traumatični, ali najčešće su zarazni i ukazuju ili na prisutnost infekcija, ili na to da su infekcije prenesene u prošlosti.

Ranije pobačaj, hormonalni poremećaji, seksualni život koji je počeo prerano može povećati vjerojatnost ektopije. Međutim, u većini slučajeva, liječnici su prilično optimistični, jer ektopija ima fiziološke razloge.

Promjene koje prolaze donji dio maternice tijekom trudnoće djeteta, dovode do promjena u organskom tkivu. Nakon porođaja, ektopija, koja nije uzrokovana patologijama, upalama ili infekcijama, obično nestaje bez traga.

Biometrija grlića maternice - važna studija koja je nepraktična. Ovo istraživanje preporučuje Ministarstvo zdravstva, ali se ne naplaćuje. Dakle, žena uvijek ima pravo odbiti podvrgnuti razmazu, kolposkopiji, ultrazvuku.

Zašto to ne bi trebalo učiniti, nema potrebe objašnjavati, jer zdravlje žene i njezina djeteta treba pratiti kako bi se na vrijeme uočile promjene i poduzele hitne mjere.

Opstetričar-ginekolog I. Yu Skripkina reći će vam kako se vrata maternice otvaraju prije porođaja.