Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Tijekom djetetovog rođenja, buduća majka uči mnogo novih slova - ultrazvuk, BPR, DBK, HCG. Oni postaju jasni i čak poznati. U zadnjem tromjesečju, druga dijagnostička studija, klasificirana kao CTG, dodijeljena je "tajni" u slovnom kodu. Njegova provedba obično ne uzrokuje pitanja, ali samo neki mogu dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Kardiotokografija (kako se dešifrira ime pregleda) je neinvazivan, siguran i bezbolan način da se utvrdi stanje djeteta, kako se on osjeća. Takvo se istraživanje provodi počevši od 28-29 tjedana trudnoće. Najčešće, buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjedna, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka radnog procesa.

Ako se trudnoća dobro odvija, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako liječnik ima zabrinutosti da se radi o komplikacijama, onda CTG se propisuje pojedinačno, neki od njih moraju se raditi tjedno ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza ne može štetiti ni za dijete ni za majku.

Cardiotocography vam omogućuje da saznate značajke bebinog srca. Djetetovo srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući frekvenciju otkucaja srca. Osim toga, metoda određuje kontrakciju mišića uterusa. Registracija promjena događa se u realnom vremenu, svi parametri se bilježe istovremeno, sinkronizirano i prikazuju se u grafovima.

Prvi grafikon je tahogram koji prikazuje promjene bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i perturbacija fetusa. To se naziva histeriogram ili togram (žene često koriste skraćenicu "Toko"). Brzina srca mrvica određena je vrlo osjetljivim ultrazvučnim pretvaračem, a napetost maternice i perturbacije su zarobljeni pomoću mjernog uređaja.

Buduća majka bi trebala doći u CTG u mirnom raspoloženju, jer svako uzbuđenje i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Preporučljivo je jesti, otići na zahod, jer pregled traje dugo - od pola sata do jednog sata, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti svoj mobilni telefon, udobno sjediti u pozi koja vam omogućuje da provedete sljedećih pola sata u udobnosti. Možete sjesti, legnuti na kauč, zauzeti položaj ležećeg tijela, u nekim slučajevima CTG se čak može izvesti dok stoji, sve dok je trudna udobna.

Na njega se stavlja široki pojas - mjerilo deformacije, koje će odrediti vrijeme kada je došlo do kontrakcije ili pomicanja maternice uslijed manjih fluktuacija u trbuhu trbuha. Nakon toga započinje program i započinje studija.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znači postotak na fetalnom monitoru i koji zvukovi koji se čuju tijekom CTG ukazuju. Pomozimo u ovome:

• Zvuči tijekom istraživanja. Otkucaju srca, koji je već poznat majci, ne treba objašnjenje. Prethodno su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već dali priliku ženi da posluša malo srce. Tijekom CTG-a žena će, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom, žena može čuti dug glasan zvuk, kao smetnju. Tako se beba pomiče. Ako uređaj iznenada počne pištati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je bio poremećen).
• Postoci na zaslonu. Postotak se odnosi na kontraktilnu aktivnost maternice. Što je aktivniji glavni reproduktivni ženski organ, to liječnik ima više razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% da preplašiti ženu ne bi trebala - roditi je točno rano.

Razumjeti obilje brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled rezultatom CTG-a. Glavno je razumjeti i biti svjestan onoga o čemu govorimo.

Osnovni ili bazalni ritam srca - prosječna vrijednost otkucaja srca djeteta. Majka, koja će prvi put doći u CTG, može se iznenaditi što srce bebe beži vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve te promjene ne izmiču iz programa, au prvih deset minuta istraživanja prikazuje prosječnu vrijednost, koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju ne mijenja se ovisno o određenom tjednu, kao što misle neke trudnice. I na 35-36 tjedana, i na 38-40, bazalna brzina srca odražava samo prosječne vrijednosti srčanog ritma srca djece i ni na koji način ne ukazuje ni na razdoblje trudnoće ni na spol djeteta.

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, pod ovim konceptom skrivene su opcije za nešto. U ovom slučaju razmatraju se varijacije odstupanja otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugo ime za ovaj fenomen, što se također može dogoditi u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzo odražava i najmanju promjenu u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa pokazuje drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti stvarnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako se raspon u minuti kretao od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru bile više od šest otkucaja - varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, navedimo primjer: uređaj je zabilježio promjenu srčanog ritma fetusa od 150 do 148 u minuti, razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je varijabilnost manja. A ako se za minutu otkucaji srca promijene sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu s nekompliciranom trudnoćom je brza i visoka oscilacija.

Spore oscilacije su nekoliko vrsta:

• monotono (promjene otkucaja srca za pet otkucaja u minuti);
• tranzijenti (broj otkucaja srca u minuti mijenja se na 6-10 otkucaja u minuti);
• nalik na val (promjena brzine otkucaja srca za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako za minutu skok u otkucaju srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda je riječ o monotonoj laganoj oscilaciji, ako se u minuti brzina otkucaja srca promijeni od 130 do 160, onda je riječ o skakanju polagane oscilacije. Valne oscilacije smatraju se normalnim vrijednostima za zdravu bebu, a ostale vrste gotovo uvijek prate različite patologije trudnoće - zaplitanje s pupčanom vrpcom, hipoksija, rezus-sukob.

Kvantitativna promjena je oscilacija, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Povećanje ritma - ubrzanje. Na grafikonu izgleda kao vrh, klinčić. Usporavanje ritma - usporavanje, grafički je prikazano kao vrh od vrha prema dolje, tj. Neuspjeh. Ubrzanje je povećanje učestalosti bebinog srčanog udara za 15 otkucaja u minuti ili više i očuvanje takvog ritma duže od 15 sekundi.

U samim aktivnostima nema ništa loše ako ih je više od dva zabilježeno za 10 minuta. Međutim, prečesto ubrzanje, jednakog trajanja i koje se događaju u pravilnim intervalima, alarmni je signal, neugodno za dijete. Delering (smanjenje) nije uobičajeno za zdravu bebu, ali mali broj njih s drugim normalnim pokazateljima kardiotokografije može biti normalna varijanta.

Koliko bi kretanja trebalo biti, pitanje je prilično komplicirano, jer na njega nema definitivnog odgovora. Sva djeca imaju različitu tjelesnu aktivnost, na njih utječe ne samo vlastito blagostanje, nego i faktori koji nisu ovisni o njemu - majčinoj hrani, njezinu raspoloženju i emocionalnom stanju, pa čak i vremenu izvan prozora.

Smatra se dobrim znakom ako tijekom CTG-a dijete ima barem nekoliko registriranih pokreta: u pola sata - najmanje tri, u satu - najmanje šest. Prečesti nagli pokreti - alarmantan znak koji može govoriti o povredama u stanju mrvica. I previše rijetki pokreti nisu dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale CTG vrijednosti normalne, liječnik će pretpostaviti da je dijete jednostavno prespavalo cijeli taj sat, te će zamoliti ženu da ponovno dođe na pregled nakon nekoliko dana.

Ono što je važno nije toliko sama perturbacija, koliko odnos između njih i broj ubrzanja. Kod normalnog zdravog djeteta, uz kretanje, povećava se broj otkucaja srca. Ako je ta veza prekinuta i pokreti ne prate porast brzine otkucaja srca, a sama se ubrzanja događaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit djeteta se dovodi u pitanje. Na grafikonu, perturbacije izgledaju kao crtice u donjem dijelu, gdje su označene kontrakcije maternice.

Kratice mišića uterusa prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju kao valovite kapi, jer smanjenje počinje glatko i završava se ne manje glatko. Nemojte ih brkati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crtama. Zanimljivo je da traka za mjerenje naprezanja otkriva čak i one rezove koje žena fizički ne osjeća.

Ton uterusa na CTG-u je definitivno nemoguć, jer se tlak unutar maternice može mjeriti samo na jedan način - umetnuti tanku dugačku senzorsku elektrodu u njezinu šupljinu, ali to je nemoguće dok fetalni mjehur nije netaknut i trud nije počeo. Stoga je vrijednost tona maternice konstantna - 8-10 milimetara žive se uzima kao osnovna stopa. Program koji analizira sve pokazatelje kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa može “zaključiti” da je taj pritisak prekoračen. Tek tada liječnik može posumnjati na ton, ali za potvrdu, trebat će vam ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk.

Ako zaključak kaže "sinusoidni ritam - 0 min", onda je to vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, koji je na grafu označen kao sinusoidi koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, jednaki po trajanju, govori o teškim patologijama. U isto vrijeme, broj ubrzanja i usporavanja je minimalan ili uopće ne postoji. Ako ova grafička slika traje oko 20 minuta, liječnici mogu posumnjati na velike probleme.

Takav ritam javlja se kod djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinskom infekcijom i jakim Rhesus sukobom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusoidni ritam na CTG 20 minuta ili više, umire u utero ili odmah nakon rođenja.

Tablica normi glavnih pokazatelja:

Kako bi procijenili stanje fetusa, liječnici koriste metode izračuna rezultata u bodovima. Kod žena često uzrokuju dobro utemeljena pitanja, što znači 4 ili 5-6 bodova za CTG, o čemu se može raspravljati s 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje ovisi o tome na koji se način broji program koji se provodi ili kako je liječnik izračunao rezultat, ako je procjena izvršena “ručno”.

Najčešće korišteni Fisher bodovni sustav.

Fisher-ova tablica bodovanja (Krebsova modifikacija):

Tumačenje rezultata je kako slijedi:

• 9,10, 11, 12 bodova - dijete je zdravo i ugodno se osjeća, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;

• 6.7.8 bodova - život djeteta nije u opasnosti, ali njegovo stanje je zabrinjavajuće, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i nepovoljnih vanjskih utjecaja. Žene bi trebale češće obavljati CTG kako bi pratile bebu tijekom vremena;

• 5 bodova ili manje - Stanje djeteta prijeti, rizik od prenatalne smrti, mrtvorođenosti, neonatalne smrti u ranom postporođajnom razdoblju je visok. Žena je poslana u bolnicu gdje se provodi hitna dijagnostika, au većini slučajeva sve se završava hitnim carskim rezom kako bi se spasio život djeteta.

Tablicu procjene usvojili su stručnjaci Međunarodne udruge ginekologa i opstetričara. U Rusiji se rjeđe koristi od Fisherove procjene, ali je razumljivija za buduće majke.

FIGO tablica interpretacije:

To je ključna vrijednost koja se dobiva iz svih izmjerenih i analiziranih parametara.

Vrlo je teško vizualizirati kojim se algoritmima i matematičkim formulama ovaj izračun ostvaruje ako na polici kod kuće nema stupnja matematike. To nije potrebno. Dovoljno je da buduća majka zna koji se pokazatelji PSP-a smatraju normalnim i što oni znače:

• PSP manji od 1,0. Ovaj rezultat znači da je dijete zdravo, da mu je udobno, da njegovo zdravstveno stanje i stanje nisu poremećeni. To je dobar rezultat u kojem liječnik šalje čistu savjest trudnici s CTG kućom, jer se ništa loše ne može dogoditi djetetu.

• PSP od 1,1 do 2,0, Takav rezultat ukazuje na moguće početne promjene koje se razlikuju od uobičajenih osjećaja. Kršenja takvom CAP-om nisu smrtonosna, ali se ne mogu ignorirati. Stoga se od žena traži da češće dolaze u CTG, prosječno jednom tjedno.

• PSP od 2,1 do 3,0. Takvi pokazatelji stanja fetusa smatraju se vrlo alarmantnima. Oni mogu ukazivati ​​na tešku nelagodu koju dijete doživljava u maternici. Uzrok problema bebe može biti Rh-konflikt, stanje nedostatka kisika, uplitanje s vrpcom, intrauterina infekcija. Trudnica je poslana u bolnicu. Prikazan je temeljitiji pregled i po mogućnosti rana dostava carskim rezom.

• PSP iznad 3,0. Takvi rezultati mogu ukazati na to da je stanje djeteta kritično, da je ugroženo intrauterinom smrću, što se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Žena je hospitalizirana u hitnom slučaju, prikazan je hitan carski rez kako bi spasio dijete.

Obični CTG, koji se odvija tijekom trudnoće, smatra se testom bez stresa. Ali ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje obilježja rada srca male djece, na primjer, s nezadovoljavajućim rezultatom prethodnog CTG-a ili ako se sumnja na oštećenja srca djeteta, a zatim se izvode stres testovi.

Studija se u ovom slučaju tehnički provodi na isti način kao i uvijek, ali prije no što se senzori dodaju u trbuh buduće majke, od nje se može zatražiti da nekoliko puta hoda gore-dolje, duboko diše i povremeno zadržava dah tijekom kardiotografije.

Test bez stresa eliminira izazivanje vanjskih čimbenika. Naprotiv, od žene se traži da se smiri, udobno sjedi, ne misli na ništa uznemirujuće i loše. Analizira kako bebino srce reagira na vlastite pokrete, to jest, izračunava se broj ubrzanja.

Dešifriranje stresa CTG je zadatak za stručnjake, a sam zaključak programa analizatora neće biti dovoljan, doktori moraju uzeti u obzir faktore stresa. Dobar rezultat je negativni test bez stresa, tijekom kojeg dijete "pokazuje" dva ili više ubrzanja u 40 minuta.

Problemi koje takvo ispitivanje kao kardiotokografija može indirektno ukazivati ​​mogu varirati od prirođenih malformacija do patologija trudnoće ili vanjskih štetnih čimbenika kojima je sama žena izložena.Ali sve će ih pratiti jedna od sljedećih devijacija.

Može se govoriti o takvom stanju ako je osnovni ritam otkucaja srca veći od utvrđenih normi, a trajanje demonstracije prekršaja je 10 minuta i više. Blaga tahikardija je indicirana povećanjem brzine otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti. Teška tahikardija se razmatra kada bebino srce kuca s frekvencijom od 180 otkucaja u minuti i više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. S nedostatkom kisika, dijete počinje doživljavati stres, mijenjaju se njegovi hormoni i zbog toga srce počinje brže udarati. Ali to je samo u ranim fazama hipoksije. S jakim nedostatkom kisika, beba se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratilac intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Gotovo kao što je dijete rođeno, mrvica u majčinom želucu može se razboljeti. Njegova imunološka zaštita će početi raditi, i unatoč činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će također odmah utjecati na otkucaje srca. Uzrok djetetove tahikardije može biti i bolest roditelja. Ako žena ima povišenu temperaturu, tada dijete ima jače otkucaje srca.

Ako kardiotokografija pokazuje da bebino srce kuca dulje od 10 minuta ili više s frekvencijom ispod 100 otkucaja u minuti, liječnici dijagnosticiraju bradikardiju. To je opasan simptom koji može ukazivati ​​na tešku nekompenziranu hipoksiju, u kojoj je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako je usporavanje brzine otkucaja srca fiksirano na CTG u vrijeme isporuke, onda nema ništa opasno, jer smanjenje brzine otkucaja srca beba reagira na prolaz kroz rodni kanalkad mu se pritisne glava.

Gutanje kisikom može biti vrlo opasno za dijete u bilo koje vrijeme, dovodi do povreda središnjeg živčanog sustava, a ponekad i do smrti fetusa. Rana hipoksija, iako je još uvijek kompenzirana zaštitnim mehanizmima bebinog tijela, karakteristična je za tahikardiju, a kasna hipoksija, hipoksija u uznapredovalom stadiju je bradikardija. Osim toga, CTG pokazuje nisku varijabilnost, isto periodično ubrzanje, sinusoidni ritam, monotoniju.

PSP u ovoj situaciji je u rasponu od 1,1 - 3,0. Prema Fisheru, stanje djeteta procjenjuje se na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. Kod teške hipoksije je indicirana hitna dostava, bez obzira na to koliko je trudnica u 37. tjednu ili tek nakon 33 tjedna. Šanse za preživljavanje majčine utrobe djeteta će ionako biti veće.

Kardiotokografija nije visokoprecizan dijagnostički test. Njegova točnost je otprilike na razini od 90%, a mnogo ovisi o tome koliko je dobro obavljen pregled, kao i na temelju iskustva liječnika i hoće li moći ispravno interpretirati rezultate. Općenito, CTG je jednak za sve. Ali razlozi koji su doveli do odstupanja od tih ili drugih normativnih vrijednosti mogu biti vrlo različiti.

Stoga je nemoguće zaključiti CTG kao konačnu istinu. Istraživanje daje samo općenitu sliku., ali kako bi potvrdili ili opovrgli negativne rezultate, kao i utvrdili razloge za neuobičajeno ponašanje djeteta, pomoći će samo dodatna dijagnostika.

Pogrešan CTG može biti posljedica činjenice da žena nije pripremljena za ispit - došla je besana osoba, ona doživljava osobne probleme. Sumnjiva vjerodostojnost CTG-a također se vidi ako je trudnica uzela neke lijekove i nije upozorila liječnika o tome, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti otkucaje srca ne samo majke, nego i fetusa.Pogrešan CTG može biti u slučaju kvara opreme na kojoj se provodi studija.

Stoga su svi upitni rezultati nužno ponovno provjereni ponovljenim CTG-om, kao i ultrazvukom. Također se ponovno provjeravaju svi loši rezultati CTG-a, ali već u bolnici, kako se ne bi ugrozilo zdravlje majke i djeteta.