Sve o višestrukoj trudnoći

Višestruke trudnoće su uvijek visokorizične trudnoće, jer je priroda osigurala rođenje jednog djeteta u osobi, au procesu nošenja svega u tijelu žene preraspodijeljena je prema potrebama jednog fetusa.

Trudnoća je blizanac ili trojka - dvostruko ili trostruko opterećenje, pa stoga njeno liječenje i porođaj imaju niz značajnih razlika.

Mnogi bi željeli znati i je li moguće zamisliti blizance ili čak trojke slobodne volje? To je moguće, ali samo u EKO protokolu. Tijekom in vitro oplodnje jajašca, žene se nalaze s muškom spermom u laboratorijskoj epruveti, odnosno u Petrijevoj zdjelici, i samo žena i liječnica za plodnost odlučuju koliko će embrija saditi u materničnoj šupljini, Opet, ne postoji jamstvo da će se svi ukorijeniti.

U svim drugim slučajevima višestruki fetusi su providnost viših sila. Znanost točno zna kako se oblikuje blizanac ili trojka, ali je pronašao odgovor na pitanje zašto se to događa.

Svaka žena u reproduktivnoj dobi ovulate jednom mjesečno. Obično ovaj značajan događaj pada na sredinu menstrualnog ciklusa. Nakon sljedećeg menstrualnog perioda nekoliko folikula počinje sazrijevati u jajnicima, ali samo jedan postaje dominantan, rast ostatka usporit će se hormonima koji sadrže folikul. Iz jednog folikula u sredini ciklusa, jedno zrelo jaje napušta jajovod. Kada se oplodi, formira se zigota - jednoćelijski organizam koji sadrži skup DNK nove osobe. Zatim dolazi do implantacije i započinje nošenje jednog fetusa.

Ponekad iz nepoznatih razloga, ova priroda dobro uspostavljenog mehanizma daje neku vrstu neuspjeha, a na dan ovulacije dva jaja izlaze u jajovod odmah. Ako je svaki oplođen, rodit će se blizanci., One će se razlikovati jedna od druge, svaka će imati različit genom, mogu imati različit spol, različite likove i talente. Svako dijete u utrobi će imati svoju posteljicu, koja će je hraniti i opskrbljivati ​​kisikom, svaka će imati svoju „kuću“ - fetalni mjehur s amnionskom tekućinom. Takvi se blizanci nazivaju dizigotski ili bratski, ali jednostavno blizanci.

Na dan ovulacije, žena može ostaviti jednu jajnu stanicu iz folikula, koja će biti uspješno oplođena, ali iz nekog nepoznatog razloga, zigota će se podijeliti u dvije za nekoliko dana. Tako nastaju jednozigotni ili identični blizanci. Imat će identičan skup DNK koji će im pružiti vanjsku sličnost, isti spol.

Ako se zigota podijeli na dva u prvom ili trećem danu nakon oplodnje, svaka beba će imati svoju posteljicu i vlastiti mjehur. Ako se razdvajanje dogodi nakon tri dana, bebe će se skupljati u istoj kućici mjehura i hraniti se iz iste posteljice kroz dvije pupčane vrpce. Pri prekidanju zigota prekasno - 10 dana nakon oplodnje nastaju akretni ili sjedinjeni blizanci.

Ako su na dan ovulacije izašla dva jaja, a oba su oplođena, a jedan je zatim podijeljen u dva zigota, formira se trojac, dvoje djece u njemu će biti identični blizanci i imat će isti spol, a treće dijete će se razlikovati od njih po skupu DNK, i po spolu.

Povoljnija prognoza za izvođenje višestruke trudnoće je prisutnost dichorial dijaminotičnih blizanaca, kada svako dijete ima svoju placentu i fetalne membrane., Najalarmantnija situacija je situacija začeća identičnih blizanaca koji se nalaze u jednom fetalnom mjehuru i hrane se iz jedne posteljice. U ovom slučaju, vjerojatnije je da će jači "opljačkati" slabijeg.

Ne postoji točan razlog zašto žena odjednom postane majka dvoje, tri ili čak četiri bebe odjednom, medicina ne zna. Ali postoje poznati predisponirajući čimbenici za višestruku trudnoću.

Vjeruje se da je vjerojatnost začeća više od jednog djeteta veća u sljedećim situacijama.

• Postoji genetska predispozicija, U obitelji muškarca ili žene bilo je slučajeva rođenja blizanaca ili blizanaca. Posebno je potrebno obratiti pozornost na takve slučajeve u uzlaznoj ženskoj liniji - šanse za blizance ili trojke veće su za žene u kojima su žene u obitelji (osobito baka, baka, majka) rodile blizance.
• Hormonska pozadina, Ako je koncentracija FSH (folikul-stimulirajući hormon) u krvi žene premašena, vjerojatnost da ne dođe do jednog, dva ili čak tri jaja će se povećati za oko 30%. Povećanje razine ovog hormona može biti nasljedno, a može biti uzrokovano hormonskim lijekovima, koji se ponekad propisuju kako bi stimulirali ovulaciju kod neplodnosti kod žena. Važno je napomenuti da je razina FSH gotovo uvijek povišena kod žena koje su u cijelom ciklusu otkazale samo oralne hormonske kontraceptive. Ako je u isto vrijeme žena uspjela uzeti sredstva za stimulaciju ovulacije, vjerojatnost višestruke trudnoće bit će vrlo visoka.
• Kada IVF, Kako bi se povećala šansa za trudnoću u ciklusu oplodnje in vitro, oplođeno je nekoliko jaja, a kako bi se povećala vjerojatnost implantacije najmanje jedne, posadi se 2-3 zigota. Ako se sve usadi, dolazi do višestruke trudnoće.
• S ponovljenom trudnoćom, Kod višekorisnika, više je rođenja više rijetko, najčešće dvije ili tri bebe "usrećuju" roditelje koji već imaju vlastitu djecu. Ponovljeni rad povećava vjerojatnost začeća nekoliko plodova, ali samo neznatno.
• Doba buduće majke, Tipično, vjerojatnost višestruke trudnoće raste s dobi dama. Kod žena starijih od 35 godina vjerojatnost začeća dvoje ili troje djece procjenjuje se na 25%.

Diljem svijeta, povećanje broja višestrukih trudnoća. Tijekom protekla dva desetljeća broj takvih slučajeva se udvostručio. U ukupnom broju trudnica koje imaju blizance ili trojke, one čine oko 1-1,5%. Na svakih 87 rođenja nalazi se jedan blizanac, na svakih 6,5 tisuća rođenih - trojke., Četvrti dan rođen je u jednom slučaju za 51 tisuću rođenih.

Kod žena koje nose nekoliko plodova, rizik od spontanog pobačaja, prijevremeno rođenje je 5 puta veća nego u jednoplodnoj trudnoći. Rođenje djece s ekstremno niskom tjelesnom masom s više fetusa javlja se 10 puta češće nego kod jednoplodnih trudnoća. 54% višeplodnih trudnoća završava prijevremenim porodima. Sve to objašnjava zašto su liječnici tako osjetljivi na trudne ili trojke, zašto postoji poseban plan za upravljanje takvim trudnicama.

U najranijim razdobljima prije kašnjenja, višestruka trudnoća se ne razlikuje mnogo od one u trudnoći. Nema posebnih osjećaja tjedan dana nakon seksa, koji su doveli do začeća, niti nakon dva tjedna, neće se pojaviti.Najviše što žena može osjetiti prije kašnjenja i prvog tjedna nakon nje je djelovanje progesterona. Ali buduće majke blizanaca i budućih majki iste bebe to osjećaju u istoj mjeri.

Kako djeluje ovaj hormon, osiguravajući sigurnost trudnoće:

• umor se povećava, pojavljuje se pospanost;
• mogu se pojaviti glavobolje;
• temperatura tijela može se blago povećati, pojavljuje se osjećaj zimice ili groznice;
• učestalo mokrenje;
• osjećaj nazalne kongestije može se pojaviti zbog oticanja sluznice pod djelovanjem progesterona;
• apetit se povećava ili nestaje.

Svi isti znakovi mogu biti prisutni (ili mogu biti odsutni) tijekom jedne trudnoće.

Čak i nakon što trudnoća prestane biti tajna za ženu, ona možda dugo vremena ne shvaća da se u njoj razvija više od jedne bebe.

Prepoznati simptome višestruke trudnoće prije kašnjenja menstruacije i nakon toga je nemoguće, Neke žene su, prema ocjenama, tvrdile da su se intuitivno osjećale blizance, ali to pitanje nema nikakve veze s medicinom, nema mogućnosti da mu se objasni.

Dijagnostički znakovi višestruke trudnoće, neki počinju izgledati gotovo iz testa, koji se provodi kod kuće. Žene tvrde da je dvostruka ili trostruka traka na testu svjetlija nego kod pojedinačne trudnoće, U dijelu, može se naći objašnjenje - ako se u fetusu formiraju dvije različite placente, razina ljudskog korionskog gonadotropina (HCG hormona) bit će dvostruko veća, naime, ona boji test traku.

Test krvi za hCG također pokazuje dvostruku dvostruku ili trostruku vrijednost, ali samo pod uvjetom da fetusi imaju različitu posteljicu. Ako se razvijaju jednobojni blizanci, razina hCG-a bit će standardna.

Nakon 5 tjedana trudnoće, srce fetusa počinje bježati. Sa transvaginalnim transduktorom, ultrazvučni pregled od 6 tjedana trudnoće može se koristiti za slušanje srčanih otkucaja fetusa. Višestruki ciklusi otkucaja srca mogu dovesti liječnika do ideje o višestrukoj trudnoći. Ali u ovom trenutku čak i srce jednog fetusa kuca zbunjeno, i stoga pouzdanija je registracija fetalnih otkucaja srca nakon 10 tjedana trudnoće.

U kasnijim razdobljima, znakovi koji upućuju na višestruko rođenje postaju ranije miješanje - od oko 15-16 tjedana, dok žena počinje osjećati jedno dijete od otprilike 19-20 tjedana. Veličina maternice i visina njezina dna će premašiti gestacijsku stopu. Od sredine trudnoće, liječnik auskultacije sluša kroz prednji trbušni zid ne jednu, nego dvije ili tri točke otkucaja srca odjednom.

Ne sto posto, ali dovoljno informativan za liječnika bit će krvni testovi trudnice: u krvi buduće majke koja očekuje blizance ili trojke, od prvog tromjesečja ne povećava se samo sadržaj hCG, nego i koncentracija placentnog laktogena, progesterona.

Rano razdoblje - razdoblje embriogeneze u svim embrijima, bez obzira na njihov broj u maternici, je isto, U isto vrijeme oblikuju se organi i sustavi.

Razlike između djece u višestrukim trudnoćama i jednoplodnoj trudnoći počinju nakon kraja prvog tromjesečja, kada počinje razdoblje aktivnog rasta i povećanja tjelesne težine. Bebe, koje je malo, obično manje teženego njihovi vršnjaci koji žive sami u maternici, postoji razlika u stopama rasta.

Ovdje su glavne faze razvoja blizanaca ili trojki u maternici.

• 5 tjedna (samo tjedan dana nakon početka kašnjenja) djeca formiraju srca, otkucaji srca, polažu bubrezi i jetra.
• U 6. tjednu ruke, formiraju se početne strukture lica. Položeni su organi imunološkog sustava.
• U sedmom tjednu nastaju prva živčana vlakna, koja će postati temelj živčanog sustava. Jedino crijevo u svakom fetusu je podijeljeno na dijelove gastrointestinalnog trakta.
• 8 tjedna bebe se počinju micati. Mlada posteljica počinje raditi. Mozak je odvojen od kralježnice, noge rastu.
• U 9. tjednu smanjuje se embrionalni rep, stvaraju se zubi.
• 10 tjedna završava se embrijsko razdoblje. Djeca se nazivaju plodovima. Formiraju se svi unutarnji organi. Djeca se kreću, gutaju, stisnu ruke u šake. Počnite učvršćivati ​​kosti kostura.
• U 11. tjednu formiraju se refleksi koji zahvaćaju i sisa.
• U 12. tjednu bebe dobivaju ukusne pupoljke i počinju razlikovati okus vode, formiranje genitalija je završeno.
• U 13. tjednu započinje aktivni rast medule.
• 14. tjedna svaki od blizanaca prima vlastite otiske prstiju, pa čak i kod identičnih s identičnom DNK, otisci prstiju su različiti.
• 15 do 17 tjedana formiranje mišića je završeno. Počinje proces nakupljanja potkožnog masnog tkiva. Žene osjećaju poremećaje, djeca su ovladala velikim brojem izražajnih grimasa.
• 18-20 tjedna završena je mineralizacija kostiju kostura. Priča se 20 tjedana.
• Od 22 tjedna lanugo počinje ispadati - tanke dlake na koži držeći zaštitni sloj maziva poput sira. Od tog trenutka, porođaj se ne smatra pobačajom. Oni se kvalificiraju kao prerano rođenje.
• U 23. tjednu formiranje kralježnice je završeno.
• Od 24 tjedna počinje sazrijevanje plućnog tkiva, u malim vezikulama alveola nastaje posebna supstanca, surfaktant, koja će, kada se akumulira u pravoj količini, omogućiti djeci da samostalno dišu nakon rođenja.
• 26. tjedna Trudnoća počinje proizvoditi hormone rasta, kod dječaka testisi se počinju spuštati u skrotum. Vizija se poboljšava.
• 28 tjedana žene odlaze na antenatalni dopust. Uz jednoplodnu trudnoću, porodni dopust se javlja tek nakon 30 tjedana.
• 30 tjedna bebe se savijaju kako bi se uklopile u maternicu i značajno smanjuju motoričku aktivnost.
• Od 34 tjedna posteljica (ili posteljica) počinje starenje.
• 35 tjedana djeca aktiviraju adaptivne mehanizme središnjeg živčanog sustava. To će im pomoći prilagoditi se novom staništu nakon rođenja.
• Od 37 tjedana djeca se smatraju potpuno zrelim.

Tijek višestrukih trudnoća značajno se razlikuje od tijeka normalne trudnoće, jer većina kliničkih preporuka koje postoje za trudnice nisu previše relevantne za dva ili tri puta buduće majke. Glavna razlika između trudnoće je blizanac ili trojka - povećan rizik od komplikacija, Nažalost, medicinska statistika je razočaravajuća - do 85% višestrukih trudnoća javlja se s različitim komplikacijama.

Trudnice s više od jedne bebe počinju rasti abdomen, njihovo zdravstveno stanje i stanje se ranije pogoršavaju, 2-3 puta je teže nositi svoju djecu. Nakon vijesti da žena očekuje blizance, treba se unaprijed pripremiti na činjenicu da će to biti vrlo teško. Vrlo često takve trudnice razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza. Dvostruke doze pripravaka željeza pomoći će izbjeći neugodne posljedice takvog stanja.koje će liječnik propisati od prvog tromjesečja trudnoće.

U višestrukim trudnoćama, u ranim stadijima češće se razvija teška toksemija, što može zahtijevati hospitalizaciju i liječenje u bolnici. Rizik od teške preeklampsije je pet puta veći u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Rizik stvaranja placentalnih anomalija je 4 puta veći - njegova prezentacija ili djelomična prezentacija, što će onemogućiti prirodno rađanje djeteta, djeca će se roditi carskim rezom.

Ako djeca jedu iz jedne posteljice (jednočlane blizanke), onda postoji visok rizik od preranog starenja posteljice. "Dječje mjesto" brzo razvija svoj resurs. Takva komplikacija ugrožava stanje intrauterine hipoksije za djecu, razvojna kašnjenja i čak intrauterinsku smrt. Postoji rizik od nepravilnog predstavljanja voća. Posebno je opasna karlična ili poprečna prezentacija djeteta, što je bliže izlazu maternice. I u ovom slučaju morat će se rađati carskim rezom na operacijskom stolu.

Rizik od prijevremenog poroda je vrlo visok, gotovo polovica višeplodnih trudnoća završava mnogo ranije.

Maternica raste dva puta brže, prvi pokreti se osjećaju ranije, ali već na kraju drugog tromjesečja maternica je pretjerano rastegnuta, što dovodi do pojave raznovrsnih bolnih osjećaja.

Opterećenje na svim sustavima ženskog tijela tijekom višestrukih trudnoća je visoko. Zato se u bilo kojem trenutku stare kronične bolesti mogu pogoršati, a postojanje koje je vjerojatno žena već dugo zaboravila. Najčešće pogoršane bolesti srca i krvnih žila, bubrega i jetre. Rizici hemoroida, proširenih vena i hipertenzije povećavaju se nekoliko puta.

Opstetričari-ginekolozi imaju posebna uputstva za upravljanje višestrukim trudnoćama, jer su rizici povezani s njima vrlo visoki i opasnost nije pretjerana.

Žena koja nosi nekoliko plodova mora češće posjećivati ​​svog liječnika., Stanje takve trudnice treba češće pratiti. Sve je važno - i dobivanje na težini, i pojava edema i testova urina. Posebna će se pozornost posvetiti prevenciji preeklampsije. Žena će morati napraviti koagulogram nekoliko puta tijekom trajanja trudnoće - poseban test krvi koji pokazuje njezine faktore zgrušavanja krvi, te će često biti podvrgnut potpunoj krvnoj slici za rano otkrivanje promjena koncentracije hemoglobina.

Od prvog tromjesečja buduća majka dvoje ili troje djece dobit će sve preporuke o pravilnoj prehrani, na razini tjelesne aktivnosti. Višestruka plodnost smatra se dobrim razlogom za ograničavanje fizičke aktivnosti već od drugog tromjesečja kako bi se smanjio rizik od prijevremenog poroda.

Nakon 20 tjedana, pregledat će se stanje grlića maternice kako bi se uklonila preuranjena skraćenje, isthmicko-cervikalna insuficijencija, jer je pritisak ploda na unutarnji ždrijelo cerviksa dvostruko veći.

Od 29-30 tjedana, trudnicama s nekoliko fetusa propisuje se tjedni CTG. Kardiografska istraživanja (non-stress test) pružit će liječniku bogatu hranu za razmišljanje - kako se djeca osjećaju, ima li znakova hipoksije, je li njihov vegetativni živčani sustav dobro razvijen. Ako postoje bilo kakve sumnje, oni će provesti Doppler ultrazvuk (Doppler) kako bi procijenili prirodu i brzinu protoka krvi u pupčanoj vrpci svakog ploda, stanje placente (ili posteljice, ako je jedna za dvoje).

Žena mora biti unaprijed pripremljena za činjenicu da će u svakoj neshvatljivoj situaciji, s pogoršanjem rezultata testiranja, biti hospitalizirana u bolnici.Pod liječničkim nadzorom, šanse da će sve biti u redu s djecom i njihovom majkom uvijek su značajno veće.

Kliničke preporuke Ministarstva zdravlja Rusije ukazuju na to za višestruke trudnoće, trudnoća do 40 tjedana je nepoželjna, Stoga, ako sama porođaj ne započne do 37 punih tjedana, kada će se djeca smatrati potpuno zrelim, preporučljivo je hospitalizirati trudnicu i stimulirati porod.

Ako postoje indikacije za carski rez, preporuča se provesti u 37-38 tjedana trudnoćedok je u pojedinačnoj trudnoći to 39 tjedana. Kod identičnih blizanaca u jednom fetalnom mjehuru vrijeme operacije je 33-34 tjedna, budući da postoji visok rizik torzije pupčane vrpce, a trojkama se preporuča carski rez u punih 34 tjedna.

Odluka u korist carskog reza obično se donosi ako:

• tijekom trudnoće došlo je do komplikacija, preeklampsije, abnormalnog povećanja težine, edema;
• Prikaz prvog ploda nije glava, već bilo koja druga;
• blizanci nisu samo jednobojni (imaju jednu za dvije placente), nego monoamniotic (jedan fetalni mjehur za dvoje);
• prevacija placente;
• prisutnost kroničnih bolesti kod majke, u kojima prirodni porođaj može imati nepovoljne projekcije;
• trudnoće koja je rezultat IVF ciklusa.

Mnogi se pitaju je li prirodni porod moguć s više fetusa. Da, sasvim su moguće, i mnoge mame uspješno rađaju svoju djecu kroz fiziološki rodni kanal. Ali oni koji dolaze prirodnim porođajem, trebate znati da se svaka treća žena u porođajnoj plodnoj vodi preuranjeno izlijeva, u isto vrijeme vrlo često na seksualni način ispadaju petlje pupčane vrpce, ekstremiteti djece. Druge moguće komplikacije porođaja uključuju rizik slabosti radne snage, koji proizlazi iz činjenice da su zidovi maternice kritično prenapeti.

Razdoblje progonstva prvog djeteta obično se usporava na dugotrajan rad, što je opasno s akutnom hipoksijom fetusa, smrću djece ili njihovom invalidnošću.

Ako je rođenje prerano, onda se oni često brzo odvijaju, što je prepuna trauma rođenja i pukotina perineuma, cerviksa.

Najopasnija se smatra takvom komplikacijom kao što je prijevremeno iscjedak posteljice nakon rođenja prvog djeteta. Ako se to dogodi, druga beba može doživjeti akutnu hipoksiju, koja ga može ubiti ili uzrokovati nepopravljivu štetu njegovom mozgu.

Tijekom cijelog procesa rađanja, liječnici pomno prate otkucaje srca s CTG-om. Epiduralna anestezija, stimulirajući kontrakcije, bit će spremna u bilo kojem trenutku ako je radna snaga oslabljena. Moderne primalje su uvijek reosigurane, a dok je žena u porođaju u fazi kontrakcija, operativni i kirurški tim je spreman u slučaju pojave komplikacija i hitnog carskog reza. - u slučaju višestrukih poroda, takva se potreba javlja vrlo često.