Zašto se karlična prezentacija fetusa smatra opasnom, što uzrokuje i kako se rađanje nastavlja?

Oko 6% trudnica u vrijeme sljedećeg ultrazvuka čuju alarmantan zaključak - “predstavljanje zdjelice”. Svima je očito da je priroda osigurala mrvice u utrobi prirodnijeg položaja tijela - spuštene glave. Kretanje naprijed je lakše kretati kroz rodni kanal, biti rođen u ovom svijetu, to je glava previa ne ugrožava komplikacije.

A što učiniti onima koji imaju djecu, odlučili su se drugačije smjestiti? Je li prikaz zdjelice uvijek indikacija za carski rez? Kako je to opasno i može li dijete biti prisiljeno promijeniti položaj tijela? Pokušat ćemo odgovoriti na sva ova pitanja što je više moguće u ovom materijalu.

Prikaz zdjelice je abnormalno mjesto fetusa u šupljini maternice, u kojem nije glava fetusa, već stražnjica ili donji udovi okrenuti prema izlazu na područje zdjelice. Glava se nalazi na dnu maternice. Dijete zapravo sjedi.

Prikaz zdjelice odnosi se na patološka stanja trudnoće, rođenja kada se smatra i patološkim. U tom rasporedu voća nema ničeg prirodnog. Međutim, oko 4-6% svih trudnoća javlja se na pozadini zdjelične prezentacije fetusa.

Za opstetričare je svaki takav slučaj pravi test profesionalizma. Provođenje trudnoće na mjestu zdjelice djeteta, kao i porod na ovom mjestu, mrvice zahtijevaju puno iskustva i znanja od medicinskog osoblja.

U suvremenom porodničarstvu sve češće se sugerira da žena čija se beba nalazi dolje ima carski rez. Ali morate znati da postoji alternativa za operaciju - prirodni porod. Kod predstavljanja zdjelice rizik od komplikacija tijekom porođaja je veći, ali iskusni i dobro obučeni liječnik može uspješno provesti proces rađanja. Rođeno dijete će, naravno, biti noge naprijed.

Koncept "predstavljanja zdjelice" je širi nego što buduće majke misle. Iskusni liječnik nije dovoljan da zna gdje je glava djeteta, treba pojasniti koji se dio donje polovice tijela djeteta nalazi u odnosu na zdjelicu. Stoga su sve karlične prezentacije prilično jasne i razumljive klasifikacije.

Na izlazu zdjelice u tom položaju beba susjedna stražnjica. Glutealna predija može biti nepotpuna, dok su samo stražnjice u blizini izlaza maternice, a noge su savijene u zglobovima kuka i proširene uz tijelo tako da su pete na samom djetetu. Također, prezentacija stražnjice može se miješati (kombinirati) ili puna, u kojoj se svećenik uklapa s nogama, a beba kao da čučne.

Nepotpuna (isključivo prezentacija stražnjice) javlja se u 75% slučajeva svih zdjeličnih prezentacija. Svaki peti slučaj pripada punoj ili kombiniranoj (mješovitoj) prezentaciji stražnjice.

Ovaj koncept se odnosi na položaj nogu fetusa iz maternice. Stopala previa je puno manje zajedničke stražnjice. S punim položajem nogu, obje noge, blago savijene u koljenima, pričvršćene su za izlaz u zdjelicu. No, takva slika - radije rijetkost. Obično se javlja nepotpun prikaz pedale, pri čemu se jedna noga pritisne na izlaz maternice, a druga noga je savijena u zglobu koljena i kuka i mnogo je viša u razini od prve.

Tu su i takva inventivna djeca, koja se nalaze na izlazu u malu zdjelicu s koljenima. Ovo je također varijanta prezentacije stopala - koljena. Uz to, beba ne savija noge u zglobu kuka, već ih savija u zglobovima koljena, izgleda kao da dijete kleči u maternici, a oba koljena su pritisnuta do izlaza u malu zdjelicu.

Prikaz zdjelice u porođaju opasan je zbog razvoja teških komplikacija. Voda se može izlijevati prerano, zajedno s njima nije isključen gubitak pupčane vrpce, njegovih dijelova, pa čak i dijelova tijela fetusa. Često žene razviju slabost radne snage kada kontrakcije ne dovedu do otvaranja vrata maternice. Često rođenje djeteta s krstom i nogama naprijed dovodi do akutne hipoksije, smrti djeteta, nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu.

U procesu porođaja, beba može odbaciti ručke, bradu. Potonji je najopasniji razvoj onesposobljavanja traume rođenja povezanih s frakturama, pomicanjem vratnih kralješaka, mozga i kralježnice. Za majke je takav porod opasan zbog puknuća cerviksa, vagine, teškog krvarenja.

Za dijete, učinci zdjelične prezentacije mogu biti vrlo neugodni - to je kongenitalna dislokacija kuka, patologija gastrointestinalnog trakta, bubrezi i mokraćni sustav, trauma i razvoj cerebralne paralize.

Međutim, opasnosti vrebaju ne samo tijekom poroda, već i tijekom trudnoće. U prvoj polovici razdoblja gestacije, karlična prezentacija fetusa povećava vjerojatnost pobačaja, hipoksije, a rizici razvoja rane preeklampsije također se smatraju povišenim. U drugoj polovici trudnoće, ženi kojoj je beba na glavi, prijeti prijevremenim porođajem, preeklampsijom, uključujući i tešku, prijevremenu odvojenost posteljice.

Žene s karlicnom prezentacijom ploda za 60% povećale su rizik od razvoja placentalne insuficijencije i naknadne fetalne hipotrofije. U stanju nedostatka hranjivih tvari, vitamina i kisika, beba nije dovoljno dobro i brzo razvija živčani i probavni sustav, postoje problemi s endokrinim sustavom i radom srca i krvnih žila.

Od 34-35 tjedana trudnoće, ako se dijete ne okrene u položaj glave, tempo razvoja strukture medulle oblongata usporava, što dovodi do poremećaja hipofize, kore nadbubrežne žlijezde. Negativne promjene u djetetu koje zauzima pogrešan položaj u prostoru također se javlja u području genitalija - javljaju se edemi i krvarenja, a kasnije se može pojaviti i sindrom jajnika djevojčice, a dječak oligozoospermija ili azoospermija. Među djecom s prirođenim srčanim manama, ima dosta onih koji su prvih devet mjeseci proveli glave i plijen.

Liječnici i znanstvenici su potpuno nerazumljivi mehanizmi za razvoj patologije, dovoljno je teško objasniti zašto dijete, kojega priroda treba biti spuštena, zauzima drugačiji položaj, što nije prikladno ni njemu ni majci. Stoga nije uobičajeno govoriti o razlozima kao takvim, već su to preduvjeti za predstavljanje zdjelice. I mogu biti vrlo raznoliki.

Ova pretpostavka se smatra najčešćom. Tumori, fibroidi uterusa, uska zdjelica i prisutnost postoperativnih ožiljaka na maternici mogu ometati ispravan položaj glave djeteta. Često su preduvjeti anatomske osobine pojedine žene - maternice s dva roga ili sedla. Povećani tonus mišića uterusa također stvara rizik da dijete prihvati abnormalni položaj tijela.

Žene koje su rodile zdjeličnu prezentaciju često su rodile - muskulatura maternice je oslabljena, „rastegnuta“, ne može osigurati pouzdanu fiksaciju fetusa. Često se žene suočavaju s prikazom zdjelice djeteta, koje su prije imale mnogo pobačaja, često podvrgnute kuretaciji maternice. Dijete instinktivno pokušava zauzeti položaj u kojem će mu glava biti u onom dijelu maternice gdje se grčevi javljaju rjeđe. Kod žena koje su imale višestruke pobačaje, ovaj dio je dno maternice. Njegov donji dio je napet.

Često se u karličnoj prezentaciji nalaze djeca koja imaju velike kromosomske abnormalnosti i malformacije. Prema statistikama, do 90% beba s mikrocefalijom (smanjenim volumenom mozga), anencefalijom (odsutnost mozga) i hidrocefalusom (vodenica mozga) u majčinoj utrobi nalaze se na gore.

Prikaz zdjelice često je karakterističan za jednog od blizanaca, ako je trudnoća višestruka, au ovom slučaju položaj djeteta u maternici možda nije ni na koji način povezan s bilo kojom od njegovih patologija.

S polihidramnionom, fetus ima više prostora za udare, salto i salto. A to ponekad utječe na činjenicu da beba zauzima pogrešan položaj tijela unutar maternice. S nedostatkom vode, kretanje djeteta, naprotiv, teško je i teško je preokrenuti u ispravan položaj.

Kratka pupčana vrpca ograničava kretanje djeteta, a predugo se često kombinira ne samo s prikazom zdjelice fetusa, nego is preplitanjem oko vrata ili udova. Patološka lokacija posteljice također je preduvjet za predstavljanje zdjelice - to je pitanje placente previa ili njezina niska pozicija.

Opstetričari su odavno primijetili da se najčešće karlična prezentacija djeteta razvija u trudnica koje su i same rođene u zdjeličnoj prezentaciji ili je cijela trudnoća majke bila u tom položaju.

Pošteno, treba napomenuti da gore navedeni razlozi ne objašnjavaju uvijek tu činjenicu. Ponekad je zdjelična prezentacija fiksirana u mrvicama, koje nemaju niti jedan od ovih preduvjeta. Ne mogu se objasniti svi slučajevi zdjelične ili zdjelične prezentacije, jer nije uvijek moguće razumjeti zašto beba, koja je bila na glavi, samo nekoliko sati prije rođenja iznenada čini nemoguće i pretvara se u glavobolju. To je rijetkost, ali postoji dovoljno takvih primjera u akušerstvu i ginekologiji.

Do trećeg planiranog pregleda ultrazvuka, odnosno do 32-34 tjedna trudnoće, položaj fetusa nema veliku dijagnostičku ulogu, jer dijete još uvijek ima slobodan prostor unutar maternice kako bi spontano promijenio položaj tijela. Stoga se dijagnoza predstavljanja zdjelice na ranijem datumu ne uzima u obzir, već samo činjenica. Liječnik opisuje položaj fetusa u kojem je "uhvaćen" tijekom ultrazvuka.

Nakon 34 tjedna, izgledi za državni udar se smanjuju na beznačajne vrijednosti. Bilo je to u 32-34 tjedna da zdjelična prezentacija već zvuči kao dijagnoza. Taktika promatranja trudnice se mijenja, pitanje načina dostave se rješava unaprijed.

Položaj zdjelice bebe najprije određuje opstetričara. Za to koristi takozvanu Leopoldovu metodu.Visina poda maternice premašuje normu, sondiranje ruku liječnika kroz prednji trbušni zid buduće majke određuje se zaobljenim elementom, prilično pokretnim, blago pomaknutim udesno ili lijevo od središnje linije koja prolazi kroz pupak. Ovo je bebina glava. Da bi se uklonila pogreška, opstetričar koristi pomoćne metode: donji dio trbuha je opipljiv, ako je svećenik, nije sposoban za pokretljivost. Također sluša otkucaje srca djeteta. Malo srce sa zdjeličnim položajem obično kuca iznad majčinog pupka, malo desno ili malo lijevo od njega.

Položaj otkucaja srca, žena može odrediti prezentaciju svoje bebe i samostalno, koristeći fonendoskop. Točke i udarci djeteta, koji su glave gore, bolniji i opipljiviji osjet u donjem dijelu trbuha, gotovo iznad pubisa.

Za vaginalni pregled pojašnjava se vjerojatna dijagnoza. Liječnik određuje mekši dio prezentacije kroz prednji vagini. Glava, ako fetalni položaj glave, više čvrsta i gusta na dodir.

Nakon pregleda ginekologa, od žene će se zatražiti ultrazvučni pregled, koji bi trebao staviti sve na svoje mjesto. Ultrazvuk će odrediti ne samo položaj djeteta, već i nijanse važne za isporuku - da li je glava nesukla, isprepletenost, kakva je procijenjena tjelesna težina djeteta, postoji li razvojna patologija, gdje je točno posteljica, koja je njezina zrelost.

Kut proširenja glave s najvećom vrijednošću. Ako je unbentno i dijete izgleda kao da gleda prema gore, onda se ne može govoriti o neovisnom porođaju, jer su rizici preveliki da će, prolazeći kroz genitalni trakt, dijete dobiti ozbiljne ozljede kralježnice.

Tek nakon završetka pregleda liječnik može dati iscrpan odgovor o mogućnostima daljnjeg liječenja trudnoće i željenog načina poroda.

Do 28-30 tjedana od žene se ne traži ništa. Liječnici zauzimaju poziciju promatrača i snažno preporučuju trudnicama da spavaju više, odmaraju se, jedu normalno, uzimaju vitamine i sredstva za smanjenje tonusa maternice kako bi se spriječila fetalna hipotrofija i smanjili rizici od placentalne insuficijencije. Od 30 tjedana liječnik može preporučiti ženi da napravi korektivnu gimnastiku.

Vježbe o Dikanu, Shuleshovu, Grisčenku usmjerene su na maksimalno opuštanje mišića maternice i zdjelice, omogućujući djetetu da zauzme ispravan položaj dok je još moguće. Učinkovitost gimnastičkih vježbi u kombinaciji s respiratornom gimnastikom procjenjuje se na oko 75%. U većini slučajeva, ako je gimnastika pomogla, dijete se prirodno preokreće, bez prisile, tijekom prvog tjedna nakon početka nastave.

Gimnastika za fetalni udar kontraindicirana je kod žena s bolestima kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Neželjene klase su za žene s ožiljcima na maternici od kirurških zahvata ili carskim rezom u povijesti, za buduće majke s znakovima preeklampsije, prijetnjom preranog rođenja. Kada je izlučivanje uretre iz vagine (vodenasto, krvno) neuobičajeno za gestacijsku dob, gimnastika je kontraindicirana.

Na prirodan način djeca mogu zauzeti položaj glave u 70% višestrukih žena i oko trećine trudnica s prvorođenčadi. Da bi se postigao rezultat koriste ne samo gimnastiku, nego i plivanje u bazenu, kao i psihološki utjecaj. Prema većini opstetričara, dijete može dobro "paziti" na uvjeravanje svoje majke i prevrnuti se. Ako do 35-36 tjedana to ne učini, onda će 99% vjerojatnost da će dijete ostati u prezentaciji zdjelice prije rođenja.

Vježbe za obrnuti fetus, vidi dolje.

Ako gimnastika, plivanje, pravilno disanje i pridržavanje kliničkih preporuka do 35 tjedana nisu imali nikakav učinak na dijete, mogao bi se napraviti prisilni porodnički udar. Također ga nazivaju i državnim pučem metodom Arhanđela. Vanjski udar održan isključivo u bolnici. Prije toga, liječnici su ga pokušali vježbati 32-34 tjedna, a sada se smatra najpraktičnijim da se dijete okrene ručno u razdoblju od 35-36 ili 36-37 tjedana.

Žena treba imati dovoljnu količinu amnionske tekućine, udara se odvija pod stalnim nadzorom ultrazvuka. Liječnici prate aktivnost srca djeteta preko CTG-a prije okretanja i neko vrijeme nakon toga. Bit metode je nježno nježno pomicanje glave i stražnjice fetusa istovremeno u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od smjera kazaljke na satu (ovisno o položaju leđa). Nije uvijek moguće okrenuti dijete, nitko neće dati jamstva da će Arkhangelsky metoda dati očekivani rezultat.

Arkhangelska metoda se ne koristi u slučajevima višestrukih trudnoća, u prisustvu ožiljaka uterusa, kao i kod nedostatka amnionske tekućine (niske vode) ili u njihovom višku (polihidramniji).

Ako je karlična prezentacija djeteta posljedica anatomskih malformacija maternice, ručna revolucija se također ne provodi. U posljednje vrijeme sve više opstetričara odbija prevaru. Vjeruje se da povećava vjerojatnost abrupcije placente, fetalnog zaplitanja i asfiksije, narušavanja integriteta fetalnih membrana. Medicina poznaje slučajeve u kojima je porodni udar završio preuranjenim trudovima, rupturom maternice i traumom fetusa.

S obzirom da ne postoji učinak, a mogu postojati i nuspojave, mnogi opstetričari nastavljaju opservacijsku taktiku do 37-38 tjedana trudnoće, nakon čega rutinski hospitaliziraju trudnicu u rodilištu i odabiru način dostave.

To je glavno pitanje koje muči trudnicu i ne daje odmor liječniku. Na njemu je da odluči još prije 38. tjedna trudnoće. Mišljenje da će porođaj s prezentacijom zdjelice imati isključivo kroz operaciju carskog reza, pogrešno. Beba koja sjedi u glavi maternice može se roditi na mnogo načina:

• prirodni porod, koji je započeo spontano;
• prirodni porođaj, potaknut DA, malo ranije ili malo kasnije od tog datuma;
• planirani carski rez.

Kako bi odabrali odgovarajuću taktiku isporuke, liječnici koriste posebnu skalu porođaja. Ako ukupan broj bodova premaši 16, smatra se da žena može sama rađati s prikazom zdjelice. Bodovi se dodjeljuju kako slijedi:

• gestacijska dob - 37-38 tjedana - 0 bodova;
• gestacijska dob preko 41 tjedna - 0 bodova;
• gestacijska dob 40-41 tjedan - 1 bod;
• gestacijska dob 38-39 tjedana - 2 boda;
• veliki plodovi (od 4 kilograma) - 0 bodova;
• težina ploda 3500 -3900 grama - 1 bod;
• težina bebe od 2500 do 3400 grama - 2 boda;
• stopalo previa - 0 bodova;
• kombinirana (mješovita) prezentacija - 1 bod;
• stražnjica - 2 boda;
• visoko razvijena fetalna glava - 0 bodova;
• umjereno produljena glava - 1 bod;
• savijena glava - 2 boda;
• nezreli cerviks - 0 bodova;
• nedovoljno zreli vrat - 1 bod;
• Zreli cerviks - 2 boda.

Također, od 0 do 12 bodova daje se za veličinu zdjelice - što je širi, to više bodova dobiva žena. I samo zbroj bodova pokazuje je li moguće riskirati i rađati se ili bolje vjerovati u iskustvo i kvalifikacije kirurškog tima i rađati carskim rezom.

Treba napomenuti da tvrdnje mnogih trudnica da neće dati pristanak na operaciju, koje se često čuju na ženskim forumima posvećenim pitanjima trudnoće i porođaja, nemaju posebno značenje. Carski rez, ako je rezultat manji od 16, medicinski je indiciran i samo kada postoji visok rizik od ozljeda djeteta tijekom poroda na prirodan način.

Odluku o planiranom carskom rezu s prikazom zdjelice treba uvijek težiti.

DZa ženu u odnosu na koju se donosi odluka o mogućem prirodnom porođaju važno je pravovremeno otići u rodilište. Ne možete čekati da kontrakcije počnu kod kuće. Čak i najranije, prvo razdoblje rada mora se odvijati pod budnim nadzorom kvalificiranog liječnika.

S dolaskom porođaja ženama je preporučeno strogo mirovanje. Ne može ustati, hodati hodnikom ili antenatalnim odjelom. Trebala bi lagati, ponavljajući položaj svog djeteta (na kojoj strani leći, liječnik će reći).

Čim kontrakcije postanu pravilne, a vrat maternice otvori do 3-4 centimetra, ženama se daju antispazmodični lijekovi i lijekovi protiv bolova kako bi se spriječila prebrza radna aktivnost. U ovoj fazi je povezan CTG aparat, cijeli proces isporuke će biti praćen stalnim praćenjem srčane aktivnosti fetusa. Za prevenciju hipoksije se u otopine za injekcije ubrizgavaju kurantil, kokarboksilaza, sietin i haloskvin.

Čim voda ode, liječnik će pažljivo procijeniti stanje djeteta koristeći CTG, kao i provesti intravaginalnu studiju za gubitak pupčanih vrpca ili dijelova tijela djeteta. Ako ispadnu petlje, pokušat će ih ponovno napuniti, ali u slučaju neuspjeha u ovoj fazi, žena će hitno biti poslana u operacijsku sobu na carski rez.

Inače, oko 30% prirodnih rađanja s prikazom zdjelice završava carskim rezom. A za njega moralno treba biti spreman, i žena sama, i njezini rođaci.

U drugoj fazi porođaja, ako sve prođe dobro, žena počinje primati oksitocin, potičući smanjenje i brže otvaranje vrata. Čim se dovoljno razvije kako bi djetetove stražnjice mogle proći, medicinski tim obavlja epiziotomiju - kiruršku disekciju perineuma i stražnjeg zida vagine. To će pomoći ženama u zaštiti od spontanih prekida i olakšati prolazak djeteta.

Smatra se povoljnim znakom ako se rođenje glave dogodi najkasnije 5 minuta nakon rođenja tijela djeteta. U procesu pojave djeteta na svjetlu, opstetričar može koristiti različite tehnike. Sa jednom, stražnjice se ručno podupiru bez pokušaja da ih se izvuče ili na neki način ubrzaju proces, dok se druga beba nježno uklanja jednom ili objema nogama, od preponskog nabora. Postoji mnogo opcija u trećem razdoblju rođenja, sve ovisi o tome kako se rođenje nastavlja, kako će se dijete roditi.

Kašnjenje ili nepažljiv odnos osoblja prema porođajnoj ženi može dovesti do akutne hipoksije, smrti fetusa i ozbiljnih ozljeda koje će zauvijek učiniti dijete s invaliditetom.

Postporođajno razdoblje nakon takvih porođaja ne razlikuje se mnogo od istog razdoblja za nepatološka rođenja. Žena se ne bi trebala bojati da će više vremena provoditi u krevetu ili se neće moći brinuti o novorođenčetu. Ako nema komplikacija, nema otvaranja krvarenja, onda se nova majka prebacuje s majke na odjelu, gdje se može odmoriti, a dijete se šalje u dječji odjel, gdje će s njim biti poseban odnos.

Sve bebe koje su rođene noge ili plijen naprijed, čak i ako nije bilo vidljivih komplikacija u porođaju, neurolozi pažljivije promatraju, jer neke posljedice patološkog rada mogu biti prilično udaljene. Moguće je da će hranjenje takvog djeteta biti doneseno kasnije od druge djece, a često bebe nakon rođenja s donjim dijelom tijela zahtijevaju podršku za oživljavanje.

Ove novorođenčad trebaju redovite liječničke preglede od strane neurologa prije nego što navrše tri godine života.

Trudnoća na pozadini prezentacije zdjelice ima svoje osobine, a žena treba zapamtiti da:

• Strogo je zabranjena iznenadna kretanja u trećem tromjesečju trudnoće, spavanje na leđima, savijanje prema naprijed;

• Prenatalni zavoj, ako je dijete podignut, može se nositi samo do 30 tjedana trudnoće. Ako tada beba ima pogrešan položaj tijela u prostoru, ne možete nositi zavoj.

• Prije porođaja ili neposredno prije njih, trbuh se spušta kod trudnica - glava fetusa, s glavoboljom, pritisne prema izlazu u malu zdjelicu. S prikazom zdjelice, trbušni prolaps se ne javlja do rođenja.

Prema ocjenama onih koji su rađali na prirodan način, bolje je otići na porođaj u specijaliziranim perinatalnim centrima, postoji drugačija tehnička oprema i više mogućnosti za sprečavanje komplikacija. Većina žena koje su napustile recenzije imale su carski rez, ali je prilično velik postotak trudnica prošao vaginalni porođaj.

Nakon rođenja, beba, prema majkama, zahtijeva pažljiviji stav, jer su mnoge bebe rođene u plijenu unaprijed narušile san i apetit, češće su zabrinute.

Daljnje posljedice predstavljanja zdjelice, prema mama, često se manifestiraju u predškolskoj dobi. Dječaci i djevojčice, koji su rođeni na neobičan način, ometali su pažnju i smanjili sposobnost učenja, a takvi se fenomeni mogu vidjeti i kod djece koja su uklonjena carskim rezom.

Posebno mjesto na forumima za majke „posebne“ djece, djece s cerebralnom paralizom, rađanja u predstavljanju zdjelice imaju, jer su mnoga od tih djece dobila teške sistemske bolesti kao posljedicu takvih porođaja. Mame ovih beba savjetuju trudnice da pažljivo razmisle prije inzistiranja na prirodnom porodu i odupiranju planiranom carskom rezu.

Više ćete saznati o položaju zdjelice fetusa u sljedećem videu.