Što je prezentacija fetusa i na što utječe?

Trudnica u devet mjeseci nošenja bebe često mora čuti za prezentaciju fetusa. Aestetičari i ginekolozi govore o njemu na pregledu, specijalisti ultrazvučne dijagnostike. O tome što je to i što utječe, reći ćemo u ovom materijalu.

Tijekom trudnoće beba stalno mijenja svoj položaj u maternici. U prvom i drugom tromjesečju, dijete ima puno slobodnog prostora u maternici da se prevrne, prevrne i zauzme različite položaje. Prezentacija fetusa na te datume izražava se samo kao činjenica i ništa više od toga, ova informacija nema dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem tromjesečju sve se mijenja.

Beba ima malo prostora za manevar, Do 35. tjedna trudnoće uspostavlja se stalni položaj u maternici i pucanje postaje malo vjerojatno., U posljednjoj trećini razdoblja trudnoće vrlo je važno koji je položaj bebe - ispravan ili pogrešan. To ovisi o izboru taktike izvođenja i vjerojatnom riziku od komplikacija i za majku i za njezino dijete.

Govoreći o prezentaciji, važno je razumjeti o čemu se točno radi. Pokušajmo razbiti terminologiju. Prikaz fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema izlazu iz šupljine maternice u područje zdjelice. Beba može biti okrenuta prema izlazu ili preko glave, ili preko stražnjice, ili u kosom položaju, preko maternice.

Položaj fetusa naziva se omjerom položaja uzdužne osi bebinog tijela i položaja uterine. Mrvica se može postaviti uzdužno, poprečno ili koso. Norma se smatra longitudinalnim položajem. Položaj fetusa je omjer leđa ili jednog od zidova maternice - lijevo ili desno. Vrsta položaja je omjer leđa i stražnjeg ili prednjeg zida maternice. Chidrenozhennostyu zove omjer ruku, nogu, beba glavu u odnosu na svoje tijelo.

Svi ti parametri određuju položaj djeteta i uvijek se uzima u obzir pri odlučivanju o tome kako roditi ženu - prirodno, prirodno uz stimulaciju ili carskim rezom. Odstupanje od normi u bilo kojem od navedenih parametara može utjecati na ovu odluku, ali odlučujuće je obično previa.

Ovisno o tome koji je dio tijela najbliži (susjedni) izlazu iz maternice u malu zdjelicu (a to je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko vrsta prezentacije:

U oko 4-6% trudnica, beba je smještena uz plijen ili noge. Prikaz pune zdjelice je položaj u maternici u kojem je beba usmjerena prema izlaznim stražnjicama. Također se naziva stražnjica. Gležanj se smatra prezentacijom u kojoj djetetove noge "gledaju" prema izlazu - jednu ili oboje. Mješovita (kombinirana ili nepotpuna) prezentacija karlice smatra se takvim položajem u kojem se stražnjica i noge susreću s izlazom.

Tu je i predosećaj koljena, pri čemu se noge djeteta savijaju u zglobovima koljena uz izlaz.

Razlozi zbog kojih beba uzima stražnjicu može biti drugačiji i nisu svi oni očiti i razumljivi liječnicima i znanstvenicima. Smatra se da su glava i plijen najčešće djeca čije majke pate od patologija i abnormalnosti u strukturi maternice, privjesaka, jajnika. Žene koje su pretrpjele mnogo pobačaja i kirurške kiretacije maternice, žene s ožiljcima na maternici, koje često rađaju puno, također su u opasnosti.

Uzrok nastanka zdjelice može biti kromosomski poremećaj u samom djetetu, kao i abnormalnosti u strukturi njegovog središnjeg živčanog sustava - nedostatak mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, narušavanje strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalni defekti mišićnoskeletnog sustava. Od blizanaca, jedno dijete također može zauzeti sjedeći položaj, a opasno je ako ovo dijete leži na izlazu.

Dodatni rizični čimbenici su niska voda i visoka voda, kratka pupčana vrpca, isprepletenost, sprečavanje raspadanja, niska placenta previa.

Predstavljanje glavobolje smatra se ispravnim, pod uvjetom da je sama priroda idealna za dijete. Kada do izlaza u malu zdjelicu žene sjedi na glavi djeteta. Ovisno o položaju i vrsti položaja djeteta, postoji nekoliko vrsta glave. Ako je mrvica okrenuta prema izlazu na potiljku, onda je ovo zatiljna glavobolja. Prvi koji se pojavljuje je stražnji dio glave. Ako se dijete nalazi na izlazu iz profila, to je prednja ili vremenska prezentacija.

Frontalna previja - najopasnija. S njim, beba "udara" čelo. Ako se dijete okrene prema izlazu, to znači da se prezentacija naziva facijalnom, to su prije svega strukture lica mrvica. Okcipitalna varijanta prikaza glave smatra se sigurnom za majku i fetus tijekom poroda. Preostale vrste su ekstenzorske varijante prikazivanja glave, teško ih je promatrati kao normalne. Pri prolasku kroz rodni kanal, na primjer, kada se nalazi lica, postoji mogućnost ozljede vratnih kralješaka.

I prezentacija glavobolje može biti niska. Govore o njemu na "ciljnoj liniji", kada trbuh "padne", dijete pritisne glavu na izlaz na malu zdjelicu ili djelomično uđe u nju prerano. Obično se taj proces odvija u posljednjem mjesecu prije rođenja. Ako se izostavi glava ranije, trudnoća i izlaganje se također smatraju patološkim.

Kod previe kod glavobolje, do 95-33 tjedna trudnoće, nalazi se do 95% svih beba.

I kosi i poprečni položaj tijela djeteta u maternici, koje karakterizira odsutnost prezentirajućeg dijela kao takvog, smatraju se patološkim. Takva prezentacija je rijetka, samo 0,5-0,8% svih trudnoća nastaje s ovom komplikacijom. Razlozi zbog kojih se dijete može nalaziti preko maternice ili pod oštrim kutom prema izlazu u zdjelicu, također je vrlo teško sistematizirati. Oni nisu uvijek podložni razumnom i logičnom objašnjenju.

Najčešće, bočni položaj fetusa je karakterističan za žene čija trudnoća se nastavlja u pozadini polihidramniona ili niske vode. U prvom slučaju, beba ima previše prostora za kretanje, u drugom su njegove motoričke sposobnosti znatno ograničene.Žene koje su rodile često pate od pretjeranog rastezanja ligamenata i mišića maternice, koje nemaju dovoljnu elastičnost da fiksiraju položaj fetusa čak i tijekom dugih razdoblja trudnoće, a dijete nastavlja mijenjati položaj tijela.

Do 30-32 tjedna dijagnoza prezentacije fetusa nema smisla. No, u ovom trenutku, opstetričar-ginekolog može napraviti zaključak o tome koji je dio tijela beba susjedna do izlaza iz maternice na redovnom vanjskom pregledu. Obično, ako je dijete u pogrešnom položaju u majčinoj utrobi, visina dna maternice premašuje normu (u zdjelici) ili zaostaje za normom (u poprečnom prikazu).

Otkucaji srca, na pogrešnom položaju, lupaju se oko pupka majke. Palpacija u donjem dijelu maternice nije određena gustom zaobljenom glavom. Kod prikaza zdjelice opipljiv je u dnu maternice, pri čemu je poprečna na desnoj ili lijevoj strani.

Liječnik također koristi vaginalni pregled kako bi razjasnio informacije. Neosporna potvrda dijagnoze je ultrazvuk (ultrazvuk). Kada se određuje ne samo točan položaj, položaj, prezentacija, držanje tijela, već i težina fetusa, visina i drugi parametri potrebni za pažljiviji odabir načina isporuke.

Od komplikacija pri porodu i tijekom nošenja djeteta nitko nije osiguran, čak i ako se dijete na prvi pogled nalazi točno. Međutim, najopasniji su karlična i transverzalna prezentacija.

Glavna opasnost od zdjelične prezentacije fetusa leži u vjerojatnosti prijevremenog poroda. To se događa u oko 30% trudnoća u kojima je beba glavom u majčinom želucu. Vrlo često takve žene imaju prijevremenu rupturu amnionske tekućine, ona je brze prirode, zajedno s vodama često ispadaju dijelove tijela bebe - nogu, dršku, petlju pupčane vrpce. Sve ove komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda koje dijete mogu učiniti invalidom od rođenja.

Na početku porođaja, žene s prevalencijom zdjelice često razvijaju slabost radne snage, kontrakcije ne donose željeni rezultat - vrat se ne otvara ili se otvara vrlo sporo. Kod porođaja postoji opasnost od pada djetetove glave ili ruku, ozljeda vratne kralježnice, mozga i leđne moždine, abrupcije posteljice, početka akutne hipoksije, što može dovesti do smrti djeteta ili potpunog poremećaja živčanog sustava.

Za ženinu u trudnoći, položaj zdjelice fetusa je opasno teška ruptura perineuma, maternice, pojava masivnog krvarenja, ozljede zdjelice.

Vrlo često, zdjelična prezentacija kombinirana je s isprepletenosti pupčane vrpce, fetalnom hipoksijom, patologijama posteljice. Djeca u karličnoj prezentaciji često imaju manju tjelesnu težinu, hipotrofna su, imaju metaboličke poremećaje, pate od urođenih srčanih mana, patologija gastrointestinalnog trakta i bubrega. Do 34. tjedna trudnoće, ako dijete ne zauzme ispravan položaj, tempo razvoja nekih struktura djetetovog mozga usporava se i narušava.

Ako je beba smještena uzdužno u stražnjem dijelu glave do izlaza, komplikacije ne bi trebale nastati tijekom trudnoće ili tijekom poroda.Druge mogućnosti za prezentaciju glavobolje mogu uzrokovati poteškoće pri porodu, jer će se glava teže kretati duž rodnog kanala, a njezino produljenje neće se dogoditi u smjeru majčine sakrume, što može dovesti do hipoksije, slabosti radne snage. U tom slučaju, ako postoji zabrinutost zbog života djeteta, liječnici primjenjuju pincetu. To samo po sebi postavlja mnoga pitanja, jer je broj porodnih ozljeda koje su djeca primila nakon primjene opstetričkih pinceta vrlo velika.

Najnepovoljnija predviđanja u frontalnom prikazu. Povećava vjerojatnost rupture maternice, njenog cerviksa, pojave fistula, smrti djeteta. Gotovo sve vrste cefalne prezentacije mogu se dopustiti prirodnom porodu, osim frontalnog. Niska prezentacija glavobolja prepuna je porođaja prije vremena, a tu leži njegova glavna opasnost.

Opasnost od lateralnog prikaza je da vaginalni unos teško može biti učinjen bez ozbiljnih odstupanja. Ako se kosi položaj djeteta može nekako pokušati ispraviti već u procesu rađanja djeteta, ako je ipak bliži glavi djeteta, onda potpuna lateralna korekcija praktički ne podliježe.

Posljedice takvog porođaja mogu biti teške traume mišićno-koštanog sustava djeteta, udovi, područje kuka, kralježnice, kao i mozak i kičmena moždina. Ove ozljede su rijetko u prirodi dislokacije ili prijeloma, obično ozbiljnije ozljede koje suštinski čine da je dijete onesposobljeno.

Često djeca u unakrsnoj prezentaciji pokazuju kroničnu hipoksiju tijekom trudnoće, produljena deprivacija kisika dovodi do nepovratnih promjena u živčanom sustavu i razvoju osjetilnih organa - vida, sluha.

Ovo se pitanje obično rješava u 35-36 tjedana trudnoće. Do tog vremena, prema standardima liječnika, svaki nesiguran položaj fetusa u maternici postaje stabilan i trajan. Naravno, postoje izolirani slučajevi kada veliki fetus doslovno samo nekoliko sati prije porođaja mijenja abnormalni položaj tijela u ispravan, ali je barem naivno očekivati ​​takav ishod. Iako je najbolje preporučuje se vjerovati i većina trudnica, i njezini liječnici.

Na izbor taktike isporuke utječu mnogi čimbenici. Liječnik uzima u obzir veličinu zdjelice buduće majke - ako je, prema ultrazvuku, glava fetusa veća od veličine zdjelice, tada će najvjerojatnije ženama biti ponuđen planirani carski rez za bilo kakav prikaz fetusa. Ako je fetus velik, to je razlog za imenovanje planiranog carskog reza s karličnim i transverzalnim prikazom, a ponekad i glavom, sve ovisi o tome koliko težine ultrazvučna dijagnostika stručnjaci predviđaju.

Nezreli cerviks također može biti razlog za propisivanje carskog reza, bez obzira na prezentaciju. Osim toga, liječnici pokušavaju ne riskirati i napraviti operaciju ženama koje zatrudne kao rezultat IVF-a - njihov porod može dati mnogo neugodnih iznenađenja.

Kod predstavljanja zdjelice moguće je prirodno rađanje djeteta, ako fetus nije velik, rodni kanal je dovoljno širok, veličina zdjelice dopušta djetetu papu, a onda glava može proći bez smetnji. Ženama s punim predstavljanjem stražnjice dopušteno je prirodno rađanje, a ponekad i mješovito. Ako je dijete lagano, postoje znakovi hipoksije, uplitanja, neće se dopustiti rađanje.

U slučaju predstavljanja frontalne glavobolje, liječnici također pokušavaju propisati carski rez kako ne bi ugrozili život i zdravlje djeteta.Ako je jedna od dviju beba u višestrukoj trudnoći u pogrešnom položaju, preporuča se carski rez, osobito ako dijete sjedi ili leži preko maternice, koja će se prvo roditi. Kod poprečnih i kosih prikaza najčešće se pokušava propisati planirani carski rez. Prirodni porod je vrlo opasan.

Planirani carski rez obično se izvodi u 38-39 tjedana trudnoće, bez čekanja na početak spontanog porođaja. Središnja važnost u izboru metode počiva na individualnim karakteristikama ženskog tijela, na anatomskim značajkama djeteta. Ne postoji univerzalni sustav procjene rizika. Može biti toliko nijansi da ih samo iskusni liječnik može uzeti u obzir.

O tome kako prezentacija fetusa, pogledajte sljedeći video.