Zašto uspostaviti akušerski pesar tijekom trudnoće i kada je uklonjena?

Kada ginekolog savjetuje trudnici da stavi akušerski pesar, često uzrokuje strah i nepovjerenje u nju. Međutim, u slučaju komplicirane trudnoće pomoću ovog uređaja, možete izbjeći spontani pobačaj i roditi zdravo dijete. Što je akušerski pesar? Koji su pokazatelji za njegovo instaliranje? Može li štetiti zdravlju buduće majke ili fetusa?

Latinski izraz "pessarium" doslovno se prevodi kao "vaginalni". Iako se vjeruje da je naziv ovog uređaja dolazi od grčke riječi "pessos", što znači "okrugli igra kamen". Zbog oblika, akušerski pesar se često naziva ginekološki prsten. Međutim, u modernoj kliničkoj praksi široko se primjenjuju pesari različitih oblika i dizajna. To je određeno njihovom specifičnom svrhom.

Važno je napomenuti da se ovi uređaji koriste u različitim područjima medicine, ali će se ovaj materijal usredotočiti na tzv. Pražnjenja pesara, koji se koriste u akušerstvu. za korekciju fizioloških nedostataka žene, komplicirajući tijek trudnoće.

Akušerni pesar je mali prstenasti uređaj za medicinske svrhe, izrađen od hipoalergenskog materijala. Značajke njegovog dizajna isključuju mogućnost ozljeda genitalija trudnice tijekom razdoblja nošenja i tijekom ginekoloških postupaka. Postoje i neke modifikacije pesarija koje se koriste u ginekologiji i urologiji, ali u posebnim slučajevima mogu se koristiti iu akušerstvu.

Za vrijeme trudnoće se u slučaju stvarne opasnosti od spontanog pobačaja ugrađuje porodni egzoterni pessary. Ovaj je uređaj savršenija alternativa za kiruršku korekciju vrata maternice.

Ciljevi uporabe ginekoloških prstena:

• držanje vrata maternice zatvorenim tijekom određenog razdoblja trudnoće;
• smanjenje tlaka na vratu maternice.

Mogućnost postavljanja ginekološkog prstena određuje liječnik, promatrajući trudnoću. Istodobno, uzimaju se u obzir rezultati objektivnog pregleda vrata maternice, kao i podaci iz brojnih instrumentalnih studija. Ginekolog odabire i oblik i oblik akušerskog pesara na temelju individualnih anatomskih obilježja pacijenta.

U ginekološkoj i opstetričkoj praksi, pesari su počeli koristiti ne tako davno. Međutim, ova metoda očuvanja trudnoće već je pokazala veću učinkovitost. (u više od 80% slučajeva trudnoća se uspješno završava).

Prije nego što je izumljen pesar, liječnici su morali prilagoditi nametanje šavova na vrat maternice kada je žena imala prijeteća stanja, a ta je manipulacija vrlo teška i izvodi se pod anestezijom. Osim toga, to može biti moguće tek nakon 20 tjedana trudnoće. To je zbog činjenice da u ranijim razdobljima toksični učinak anestezije može imati vrlo negativan utjecaj na prenatalni razvoj djeteta.Naprotiv, pesar se može instalirati prije 20 tjedana.

Postoji nekoliko vrsta pesara:

• Prvi tip uređaja ugrađen je uglavnom za žene koje prvi put dolaze, kao i za one koji nisu imali više od dva roda. Istodobno LBD ne smije biti veći od 32 mm, a VVTV 6,5 cm.
• Drugi tip se koristi za žene s istom poviješću, ali samo s drugim anatomskim podacima. U ovom slučaju LBD ne bi trebao biti veći od 3 cm, a VVTV - 7,5 cm.
• Treći tip je indiciran za žene za koje se očekuje da imaju treći (ili više) porod. Prikladni fizički parametri: DSM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.

U svakoj situaciji primjenjuje se individualni pristup za odabir potrebnog akušerskog pesara. Potrebno je uzeti u obzir sve anatomske značajke strukture genitalnog trakta pojedinog pacijenta.

Iznimno je važno da je proizvod izrađen od ekološki prihvatljivog materijala koji nije u stanju izazvati razvoj alergijske reakcije. U kliničkoj praksi najčešće se koriste pesari od silikona. Također popularni ginekološki prstenovi od fleksibilne plastike. Pesar ima glatku površinu, što isključuje mogućnost oštećenja unutarnjih organa tijekom razdoblja habanja.

Pesar je namijenjen samo za jednokratnu uporabu. Rok trajanja takvih proizvoda je ograničen na razdoblje dok je sterilan.

U akušerstvu se koristi pesar za prevenciju cervikalne dilatacije, koja se može pojaviti mnogo ranije nego što se očekivalo. Drugim riječima, uz pomoć ovog uređaja moguće je spriječiti razvoj spontanog pobačaja u ranoj i kasnoj trudnoći. Često se pessary uspostavlja za žene s višestrukim trudnoćama.

Izravne indikacije za postavljanje ginekološkog prstena su sljedeće patologije:

• cervikalna insuficijencija (ICS je vrsta komplikacije trudnoće, koju karakterizira slabost vrata maternice i prerano otvaranje amnijskog mjehura. Rezultat ove patologije može biti spontani pobačaj, koji se javlja prije 22 tjedna);
• sprečavanje razvoja IDS (ako je pacijent bio dijagnosticiran tijekom prethodne trudnoće);
• rano provedeno neučinkovito kirurško liječenje ICS-a.

Korištenjem ginekološkog prstena, tijekom cijelog razdoblja trudnoće, cerviks se može držati zatvorenim, a također se može spriječiti omekšavanjem, jer pesar može smanjiti intenzitet pritiska na njega.

Uz svoju izravnu svrhu, vaginalni prsten može donekle imati psihološki učinak za žene koje su vrlo zabrinute zbog ishoda trudnoće, čime nesvjesno povećavaju rizik od prijetnje spontanog pobačaja. Takvim je pacijentima mnogo lakše nositi se s tjeskobom ako znaju da imaju ugrađenog akušerskog pisca.

Kao i većina drugih medicinskih postupaka, instalacija ginekološkog prstena ima brojne kontraindikacije. Među njima su:

• „Propušteni pobačaj“ (produljenje trudnoće nema smisla);
• prisutnost patologija u fetusa koje su nespojive s životom i indikacije za umjetno prekidanje trudnoće iz medicinskih razloga;
• krvarenje iz genitalnog trakta trudnice koja se pojavljuje u prvom ili drugom tromjesečju;
• upalne bolesti vagine ili cerviksa;
• oštećenje amniona.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće cerviks mora biti ispunjen viskoznim sluznim čepom, zahvaljujući kojem kanal ostaje hermetičan do trenutka rođenja. Kada započne radna aktivnost, otvaranje kanala postupno se otvara, što rezultira prirodnim protjerivanjem fetusa kroz rodni kanal.

Ako je grlić maternice prethodno bio deformiran kao posljedica izlaganja bilo kojim čimbenicima, onda ne može "izdržati" opterećenje koje se povećava tijekom trudnoće. Zbog toga se cervikalni kanal otvara bez predviđenih rezova.

Uzroci cervikalne insuficijencije mogu biti:

• postupak konusne biopsije koji je prethodno proveden od strane pacijenta;
• kronične upalne bolesti urogenitalnog sustava;
• prekomjerno vježbanje;
• kongenitalne malformacije maternice;
• posttraumatska deformacija strukture tkiva maternice.

Sam postupak postavljanja ginekološkog prstena nije dug. Prije početka manipulacije, pacijent mora isprazniti mjehur. Liječnik određenom metodom savija pesara i umetne ga u vaginu. Sljedeća je izravna ugradnja prstena na cerviks.

Ginekološki prsten ima bazu koja vam omogućuje sigurno pričvršćivanje u određenom položaju. Glavni dio proizvoda usmjeren je na rektum, manji dio na stidnu simfizu. Pessary zatvoreni prsten ograničava cerviks, što sprječava njegovo prerano otkrivanje. Ona također ima nekoliko posebnih rupa u svom dizajnu, koje su dizajnirane za istjecanje izlučevina.

Kao što je već spomenuto, rubovi pesarija nemaju oštre krajeve. Ovaj oblik eliminira mogućnost ozljede unutarnjih organa žene, a također joj omogućuje da ne osjeća nelagodu tijekom razdoblja nošenja.

Kada je prsten pravilno postavljen, žena ne bi trebala biti povrijeđena u donjem dijelu trbuha ili u perineumu. Ako se nakon zahvata ne pojave neugodni osjećaji, onda nema potrebe za dodatnim manipulacijama.

Algoritam za naknadne radnje trudnice nakon instalacije opstetričkog pesara je sljedeći:

• redovito ispitivanje vaginalne mikroflore (optimalno 1 put u 20 dana) kako bi se spriječio razvoj upalnih bolesti u genitalnom traktu;
• Svakog mjeseca potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled cerviksa kako bi se procijenilo njegovo stanje
• Svaka dva tjedna pesar se liječi aseptičnom otopinom kako bi se spriječio razvoj kolpitisa. Nije potrebno prethodno ukloniti proizvod za obradu;
• uzdržavanje od seksualne aktivnosti dok nosi ginekološki prsten;
• strogo doziranje tjelesne aktivnosti.

Svaka žena, zbog svoje jedinstvenosti, ima različit stupanj percepcije boli. Zato su recenzije subjektivnih osjećaja tijekom instalacije pesara dosta kontroverzne.

Statistike pokazuju da je pojava komplikacija nakon ugradnje ginekološkog prstena rijetka pojava. Međutim, još uvijek ima slučajeva kada, kao posljedica povrede od strane liječnika tehnike izvođenja ove manipulacije, pacijent ima te ili druge komplikacije.Primjerice, ako je maternički prsten slabo učvršćen, može se potpuno pomaknuti ili otpasti, što može dati poticaj razvoju kolpitisa.

Uklanjanje pesara prije propisanog vremena može biti posljedica oštećenja integriteta fetalnih membrana prije očekivanog kraja trudnoće, kao iu slučaju prijevremenog poroda. Osim toga, endometritis može uzrokovati spontano izlučivanje pesara.

Osim ovih komplikacija, negativne posljedice nepravilne ugradnje ginekološkog prstena mogu biti:

• ulcerativna lezija vaginalne stijenke;
• krvarenje iz genitalnog trakta;
• deformacija stijenki vagine. U teškim slučajevima, između vagine i rektuma može se formirati fistula;
• konstipacija;
• neprirodna izbočina rektuma iz vaginalne stijenke.

Ako je postupak postavljanja ginekološkog prstena prošao u skladu sa svim pravilima, tada je izgled neuobičajenog iscjedka malo vjerojatan. Ali postoje situacije kada se i dalje pojavljuju. Neophodno je bez odgađanja obavijestiti ginekologa o pojavi ne-karakterističnog vaginalnog iscjedka, na primjer:

• tamno smeđa;
• svijetlo crvena;
• žućkasto zelene boje;
• obilan vodenast.

Žuti iscjedak ukazuje na prisutnost infektivnog procesa u pacijentovom urogenitalnom sustavu. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje.

Vodeni iscjedak može biti znak propuštanja amnionske tekućine. Također, ovaj simptom može biti znak da imunitet trudnice odbacuje "izvanzemaljski objekt".

Ako nakon postavljanja prstena trudnoća prođe bez komplikacija, onda se ona uklanja oko 37-38 tjedana, jer se nakon početka tog perioda fetus smatra punom terminom.

U nekim situacijama ginekolog može odlučiti ukloniti ginekološki prsten prije 37-38 tjedana trudnoće. Ti slučajevi uključuju:

• potreba za hitnim dostavljanjem (ako postoji stvarna prijetnja životu ili zdravlju trudnice);
• razvoj infektivnog procesa u reproduktivnom sustavu pacijenta;
• amnionska infekcija;
• ruptura plodne vode;
• početak radne aktivnosti.

Trudnica, koju je ginekolog preporučio za uspostavljanje ginekološkog prstena, treba barem općenito razumjeti mehanizam djelovanja ovog uređaja na tijelo. Jer on može utjecati ne samo na tijek trudnoće, već i na njen psihoemocionalni status.

Slijedi popis glavnih mehanizama utjecaja na žensko tijelo ovog uređaja, a ne samo na temelju kliničkih studija, ali i brojne reakcije žena koje su tijekom trudnoće postavile pesara:

• Pomaže smanjiti opterećenje na vratu maternice zbog pomicanja intrauterinog tlaka.
• Optimalno raspodjeljuje fetalni pritisak na stijenku maternice, koja se javlja kao rezultat njezine venske-kosine.
• Zbog posebne fiksacije uređaja (iza) može se postići prirodna sakralizacija cerviksa.
• Ginekološki prsten čvrsto graniči cerviks sa zidovima središnjeg otvora.
• Prepreka prijevremenom ispuštanju sluznice.
• Kada žena nosi prsten, njen libido se smanjuje, što donekle smanjuje rizik od infekcije genitalnog trakta.
• Akušerni pesar smanjuje vjerojatnost razvoja drozdova.
• U većini slučajeva postavljanje ginekološkog prstena za izbacivanje pomaže stabilizaciji emocionalnog stanja buduće majke.

Osim toga, za stvaranje akušerski pesar kao što izgleda u naše vrijeme, čovječanstvo je otišlo više od jednog stoljeća. U davna vremena, liječnici su koristili primitivne uređaje, koji su imali oblik prstena, kako bi isključili prolaps zdjeličnih organa.

Čak su i suvremenici Hipokrata koristili prstenaste naprave u akušerstvu i ginekologiji. Opis analoga takvih proizvoda nalazi se iu drevnom egipatskom papirusu. Kasnije su se kao pesari koristili prirodni materijali kao što je nar. Za fiksiranje vrata maternice korišten je njegov prazan oblik pola zdjele. U doba ranog srednjeg vijeka pesari su bili u širokoj upotrebi u medicini, predstavljajući vuneni tampon impregniran s ljekovitom tvari.

U 17. stoljeću najprije se upotrebljava pesar u obliku opstetričkog prstena. Ovaj izum pripada poznatom renesansnom učenjaku Ambroiseu Pareu.

U drugoj polovici devetnaestog stoljeća u opstetriciji su se koristili gumeni pesari. U isto vrijeme razvijen je i Kjoja pesar, nazvan po autoru. Ovaj proizvod je imao duguljasti oblik, koji je u većoj mjeri odgovarao anatomskom obliku vagine.

Sredinom prošlog stoljeća predloženo je da se ginekološke akušerske pesarije zamijene plastičnim. Kasnije su znanstvenici razvili ginekološki prstenovi napravljeni od elastičnog materijala - silikona, koji je bio hipoalergen.

Unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko godina u kliničkom opstetriji bilo velik broj otkrića vezanih uz razvoj novih metoda liječenja različitih komplikacija koje se javljaju tijekom trudnoće, još uvijek postoje rasprave o izboru optimalnih metoda za liječenje cervikalne insuficijencije i drugih patologija sposoban izazvati slabost cerviksa.

Međutim, to se slažu gotovo svi vodeći stručnjaci u ovom području akušerski pesar je broj 1 u sprječavanju spontanog pobačaja u žena s takvom dijagnozomTo se postiže zahvaljujući dostupnosti, jednostavnoj instalaciji i minimalnom broju mogućih nuspojava.

Pogledajte dolje za pojedinosti o Yunona opstetric pessary.