Treći pregled tijekom trudnoće: vrijeme i standardi

Trudnoća dolazi do kraja. Posljednji je ostao mjeseci, a trudnica se već raduje susretu s djetetom. Upravo u ovom teškom razdoblju pada posljednji prenatalni probir. Mnogi ljudi žele unaprijed znati što se krije iza ovog koncepta i koje rezultate može dati.

Treći screening dovršava kompleksne antenatalne studije čiji je cilj identificirati moguće povećane rizike rođenja djeteta s razvojnim anomalijama. Provjere se provode prema preporuci Ministarstva zdravlja svim trudnicama.

Prvi pregled zakazan je za period od 10-13 tjedana i smatra se najinformativnijim, uključuje ultrazvuk fetusa i laboratorijsko ispitivanje krvi majke (“dvostruki test”). Drugi se izvodi od 16 do 20 tjedana, a podrazumijeva i laboratorijsku dijagnozu ("trostruki test") i ultrazvučno skeniranje. Posljednja treća projekcija je konačna, kombinira duboku integralnu analizu rezultata prva i drugo i dopunjuje sliku vlastitim podacima.

Primarna je zadaća istraživanja antenatalnog probira izračunati vjerojatnost rođenja djeteta s grubim kromosomskim anomalijama. Ocjenjuju se markeri i predispozicija žene za takve genetske patologije kao što su Down-ov sindrom, Edwardsov sindrom, Turner-ova bolest, Patau-sindrom i mogući su defekti neuralne cijevi. Sve se te anomalije smatraju neizlječivima, mnoge od njih su smrtonosne.

Treći probir smatra se posebnim, jer uz moguće razvojne patologije djeteta s njim možete postaviti neke komplikacije trudnoćekoji mogu ometati normalan prirodni porod. Potonja studija također je potrebna kako bi se odabrala prava taktika za porođaj, kao i razjasniti njihovi datumi.

Treća studija zakazana je za razdoblje od 30 do 36 tjedana trudnoće. Najčešće opstetričari-ginekolozi pokušavaju poslati trudnicu na pregled na taj termin od 32 do 34 tjedna. Ovo vrijeme se prešutno smatra najprikladnijim. Uvjeti su posljedica osobitosti tijeka trudnoće i razvoja beba.

To je nakon tridesetog tjedna, kada se težina fetusa značajno poveća, a malo je prostora u maternici za salto i druge pokrete, rizik od uteroplacentalne cirkulacije dramatično se povećava. Sama posteljica počinje "stariti" i nakon 30 tjedana, a dobrobit djeteta izravno ovisi o brzini njegovog starenja.

Treće tromjesečje - pravo vrijeme za procjenu stanja srca i krvnih žila djeteta, određivanje stupnja zrelosti njegovih pluća, spremnost mozga da “preuzme kontrolu i kontrolu”. Ako se tijekom prolaska prethodnih studija skrininga utvrde bilo kakva odstupanja, sada je vrijeme za procjenu dinamike.

Ako su u djetetu pronađene malformacije unutarnjih organa, to je treći probir koji se provodi na uređaju na stručnoj razini, će pomoći pedijatrijskim neonatolozima da odluče kako pomoći bebi odmah nakon rođenja.

Za razliku od prva dva ispitivanja koja su provedena u prvom i drugom tromjesečju, treći pregled ne podrazumijeva obveznu listu dijagnostičkih mjera. O tome što će točno biti uključeno u probirni pregled ove žene odlučuje njezin opstetričar-ginekolog.

Ta se odluka temelji na povijesti žene, na rizicima izračunatim u prethodnim razdobljima, na njenoj dobrobiti i na osobitost tijeka trudnoće. Sve buduće majke u tijeku trećeg probirnog ispitivanja nužno pokazuju samo dvije studije - Ultrazvuk i CTG.

Danas ovu vrstu dijagnostike preporuča svaka trudnica, budući da nije potreban poseban posjet antenatalnoj klinici, a dopler pregled se može provesti izravno tijekom ultrazvučnog pregleda. Načelo na kojem se temelji metoda identično je ultrazvučnom skeniranju.

Samo na monitoru tijekom postupka žena neće vidjeti svoje dijete, već nekoliko raznobojnih pulsirajućih traka: posude su obojene u različitim bojama, a brzina protoka krvi po kojoj je različita.

Ova metoda vam omogućuje da odredite koliko dobro dijete ima hranjive tvari i krvlju majke obogaćenu kisikom, da li postoje problemi s povratkom krvi majke djece s metaboličkim proizvodima koje treba ukloniti. Doppler ispituje posteljicu, pupčanu vrpcu, sva tri žila pupčane vrpce (obično ima točno 3 krvne žile).

Ako liječnik posumnja na fetalnu hipoksiju ili placentnu insuficijenciju, onda USDG se može provesti ranije, počevši od 20. tjedna trudnoće., ali je njegov sadržaj veći u razdoblju od 32 do 36 tjedana, kada posteljica djeluje na svojim granicama.

Treći screening UZDG-a, a možda čak i više od jednom, nužno uključuje žene sa znakovima preeklampsije, s edemom i visokim krvnim tlakom, Rh-negativne majke koje nose Rh-pozitivnu bebu, osobito ako testovi krvi pokazuju da Rh- konflikt, žene koje su u prethodnim studijama otkrile anomalije pupkovine ili posteljice.

Ovaj se pregled smatra vrlo važnim za žene koje nose blizance ili trojke.Uostalom, uz višestruke trudnoće, svaki fetus ima vlastiti krvotok, a ne sve bebe dobivaju najbolje u istom stupnju - hranjive tvari, vitamine, puno kisika.

To je vrlo jednostavna i pristupačna metoda, a propisana je i svim trudnicama najmanje 3 puta u trećem tromjesečju, a ženama u riziku - svaki put kad dođu kod akušera-ginekologa. Danas, u ženskim konzultacijama, KTG uređaji se instaliraju upravo u uredima u kojima se odvija recepcija, i nema potrebe za ženom koja bi trebala ići negdje na pregled. Suština metode je u registraciji pokreta fetusa, otkucaja srca i kontrakcija stijenke maternice, koje se mjere posebnim senzorima.

Oni su pričvršćeni na trbuh trudne žene u području navodnog otkrivanja djetetovih prsa. Postupak traje od pola sata do 2 sata.Sve ovisi o tome koliko brzo dijete pokazuje svoje “sposobnosti”. Ako dijete spava u vrijeme CTG-a, tada informacije za računalni program neće biti dovoljne i ona će ponuditi nastavak mjerenja.

Pokazatelji se bilježe na računalnom monitoru, a sam program prikazuje podatke o statusu fetusa, izražene brojem bodova. CTG daje prilično jasnu ideju o tome kako se beba osjeća u maternici.

Ova metoda će se naknadno primijeniti u rodilištu, jer se kontrolira proces prirodnog poroda, čak i ako se odvijaju bez komplikacija, kontrolira. CTG aparat svakih 3 sata kako bi liječnici mogli saznati kako se dijete osjeća tijekom rođenja, ima li akutnu hipoksiju, što može dovesti do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu.

Ultrazvuk u trećem probiru provodi se abdominalno kroz prednji trbušni zid. Maternica je velika, količina vode čini vizualizaciju jasnom. Na skeniranje procijeniti fetometrijske parametre mrvica - duljinu kostiju, veličinu glave, prsa, opseg trbuha. Liječnik pažljivo ispituje unutarnje organe djeteta.

Oni su u potpunosti formirani i funkcioniraju. Procjenjuju se stupanj zrelosti, debljina i položaj placente te stanje cerviksa.

3D ultrazvuk u 30-36 tjedana omogućuje vam da vidite dijete u najmanjim detaljima. Izgleda kao da će se pojaviti nakon rođenja. Slike snimljene takvim ultrazvukom mogu ukrasiti obiteljski album. No, saznati spol djeteta tijekom trećeg probira je vrlo teško. Ako ranije iz nekog razloga nije bilo moguće odrediti spol djeteta, sada nije najbolje vrijeme za to. Dijete je preveliko, već je kompaktno "sklupčano" u materničnoj šupljini, ušivenim nogama na predjedu glave ili sjedi na dnu zdjelice.

U svakom slučaju, genitalije su prekrivene nogama, ručkama, petljama iz pupkovine i nemoguće ih je razmotriti. Sama pozicija djeteta u maternici tijekom ovog pregleda je važna informacija koja je potrebna za odabir načina dostave. Naravno, mrvice imaju još nekoliko tjedana da zauzmu ispravan položaj. Ali ako ne iskoristi ovu priliku, Liječnici mogu odlučiti o carskom rezu u razdoblju od 38-39 tjedana.

Ne trebaju svi darovati krv tijekom trećeg pregleda. Obično, upućivanje u liječenje u 32-34 tjedna trudnoće rezultira ženama koje imaju visok rizik od genetskih patologija u prvom i drugom tromjesečju prema rezultatima probira. Može se preporučiti prolazak krvi ženama u kojima su rezultati prethodnih istraživanja bili normalni, no posljednji ultrazvuk otkrio je anomalije fetalnog razvoja, malformacije.

Biokemijska analiza otkriva koncentraciju u krvi trudnica HCG, AFP, proteina plazme PAPP-A. Ako se provede "četverostruki test", tada se određivanje koncentracije placentnog laktogena dodaje navedenim tvarima.

Treća posebna skrining žena ne zahtijeva posebnu pripremu. Odlazeći na ultrazvuk, nije potrebno piti veliku količinu tekućine za punjenje mjehura, jer je volumen vode već dovoljno velik da osigura jasnu sliku na monitoru skenera. Više ne postoji potreba za proglašavanjem rata crijevnim plinovima, koji mogu istisnuti organe male zdjelice, jer je maternica vrlo velika i ne može na bilo koji način utjecati na njen položaj.

Jedina stvar koja bi trebala biti predviđena, studija ultrazvuka i Dopplera - rezervni ubrus ili mali ručniknakon dijagnoze obrišite trbuh iz gela.

S istom svrhom, prije ulaska u ured u kojem će se donijeti CTG, vrijedi malo prošetajte se ulicom, prošetajte hodnikom bolnice, duboko udahnite, kako bi beba dobila više kisika i ponašala se aktivnije.

Ako je propisan biokemijski test krvi (to se događa ne tako često, ali ipak je to moguće), zahtjevi su isti kao u prethodnim probirnim studijama. Da biste došli u sobu za liječenje, gdje se skuplja krv, trebate na prazan želudac, nekoliko dana prije analize ne biste trebali jesti masne, pržene, dimljene i ukiseljene namirnice, kao i veliku količinu slatkog. Posljednji obrok prije posjeta medicinskoj ustanovi treba održati najkasnije 6 sati.

Na dan davanja krvi potrebno je izmjeriti temperaturuUostalom, povišena temperatura može iskriviti biokemijske parametre krvi. Ako postoje znakovi prehlade ili bolesti, svakako obavijestite svog liječnika. U nekim slučajevima, trudne ili trudne majke koje su doživjele živčani slom ili su uzimale neke lijekove uoči dijagnoze, ne radite analizu.

Iako svaka metoda ima svoje vlastite rezultate, oni se procjenjuju, kao u prethodnim studijama skrininga, samo zajedno.

Kod ultrazvučnog skeniranja, parametri onoga što je vidio unose se u poseban oblik - protokol provjere trećeg tromjesečja. Glavne kratice u ovom dokumentu su sljedeće:

• BPR je bipariatna veličina glave;
• LZR - veličina frontalno-zatiljne glave;
• OG - opseg glave;
• Rashladno sredstvo - opseg trbuha;
• DBK je duljina femura;
• DKG - duljina kosti noge;
• Duodenum - dužina nadlaktične kosti;
• DKP - duljina kostiju podlaktice.

Fetometrija djeteta - treći probir. U nastavku je tablica, sve dimenzije su u milimetrima:

Ako je dijete u redu s unutarnjim organima, a liječnik pregledava srce, pluća, želudac i crijeva, bubrege i mokraćni mjehur, tada protokol ukazuje - "norma" ili "ispitana". "Djetinjstvo" u normalnoj trudnoći bez komplikacija do 35 tjedana ima zrelost -1, zatim dobiva drugi stupanj. Normalno postavljanje placente u tom razdoblju igra presudnu ulogu za presudu o mogućnosti samostalnog prirodnog poroda. Placenta i amnionska tekućina su prosječne normalne vrijednosti, prikazana je tablica ispod:

Tablica visine i procijenjene težine fetusa (prosječne vrijednosti) je kako slijedi:

Male razlike u prosječnim stopama prikazane u tablicama i stvarne brojke za ženu ne bi trebale izazvati zabrinutost. U trećem tromjesečju, djeca rastu različitim brzinama, već imaju individualni izgled, pa stoga glava, noge, ruke i trbuh jednog djeteta mogu biti veći od drugog.

Smanjenje veličine fetometrijom iste vrijednosti indirektno ukazuje na zaostajanje u rastu i razvoju mrvica, moguće stanje hipoksije i Rh-sukoba.U nekim slučajevima, bolničko liječenje ili carski rez potreban je unaprijed, ako se smatra da je stanje prijeteće za kikiriki.

Nakon trećeg ultrazvučnog snimanja, trudnice s niskim placentiranjem i prezentacijom ovog privremenog pomoćnog organa, s prijevremenim zadebljanjem i starenjem struktura posteljice, te trudnicama s izraženim polihidramnim ili niskim protokom, šalju se u bolnicu do samog rođenja.

Pokazatelji se ocjenjuju prema sljedećim normama:

PSP je pokazatelj stanja fetusa - glavna sumarna točka cijele studije. Program se izračunava na temelju podataka dobivenih za vrijeme dijagnoze. Prekoračenje normalne vrijednosti CAP-a (do 0,8) osnova je za ponovljeni CTG, moguće u drugom položaju tijela (ako žena sjedi, morate leći). Ako se negativni rezultat ponovi, trudnica se hospitalizira i već u bolnici provodi dodatna istraživanja i odlučuje o odabiru daljnje taktike.

pokazatelji:

Sljedbenici su sljedeći:

Svako odstupanje od norme u laboratorijskim testovima tijekom trudnoće može mnogo reći iskusnom liječniku, pa ne pokušavajte sami dešifrirati rezultate. U trećem skriningu, kvantitativni pokazatelj hormona i proteina nije toliko važan kao u prvom i drugom pregledu, pa je raspon normi prikazan u tablici tako širok.

Nakon prolaska trećeg pregleda i prije ovog važnog pitanja, žene imaju mnogo pitanja o tome na koje probleme mogu ukazati rezultati ove najnovije dijagnostičke kampanje. Najčešće i ozbiljnije su sljedeća stanja i simptomi:

• Rhesus sukob - trbušni obim može se povećati fetometrijom, ako je oblik bolesti edematozan, značajan višak vrijednosti se promatra s ostatkom tijela.
• Genetske patologije - u završnoj fazi trudnoće, većina sindroma i abnormalnosti u razvoju djeteta već se jasno vidi na ultrazvuku. Oni se manifestiraju kao višestruki razvojni defekti, gotovo uvijek - defekt srca, deformacija kostiju lica, skraćivanje kosti bedra i potkoljenice.

• Fetalna hipoksija - dopustite joj da instalira USDG i CTG. Ako dijete ima nedostatak kisika, sve ovisi o stupnju gladovanja kisikom. Hipoksija početne faze zahtijeva pomoć lijeka od malog djeteta, budući da je dijete još uvijek prerano da se rodi. Teška hipoksija - indikacija za hitnu operaciju - carski rez kako bi se spasio život djeteta.
• Niska placentacija, Kada je “sjedalo za bebe” nisko, povećava se rizik od prijevremenog poroda. Gotovo uvijek, s problemima s položajem posteljice u šupljini maternice u kasnijim fazama, liječnici teže hospitalizirati trudnicu tako da ona i dijete mogu biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.
• Intrauterina infekcija. Liječnici mogu posumnjati na povećanu količinu amnionske tekućine.Ako je na zadnjem skriningu indeks bio sasvim normalan, a na trećem ultrazvučnom pregledu pokazuje visoku vodu, pacijent je hospitaliziran kako bi saznao vrstu intrauterine infekcije i odlučio kako pomoći bebi.

Sama skrining nije točna dijagnostička mjera, prema kojoj će se očekivane dijagnoze očekivati ​​od trudnice ili njezina djeteta. Projekcija samo predviđa i pokazuje moguće rizike, a čak i pri visokom riziku od rađanja bolesne bebe, mrvica se može roditi potpuno zdrava. Ako sami procijenite, veliki rizik od Turner-ove bolesti 1: 100 znači da će se s takvim sindromom roditi samo jedna od stotinu beba s potpuno istim rizikom. 99 drugih će se roditi zdravima, unatoč alarmantnim predviđanjima.

Točnost ultrazvuka u trećem tromjesečju je visoka - oko 90%. Patologije, ako ih ima, liječnik će moći vidjeti. Točnost se smanjuje samo kod pregleda blizanaca ili trojki - nije uvijek moguće pregledati sve dijelove tijela svakog pojedinog djeteta.

Općenito, treći pregled se daje ženama lakše i jednostavnije od prethodna dva, ako vjerujete u recenzije, onda trudnice troše manje živaca tijekom pregleda, a najnovija istraživanja daju mnogo manje rezultata.