Uska zdjelica tijekom trudnoće i njen klinički oblik

Uska karlica u trudnice jedna je od najopsežnijih tema u porodničarstvu. Uspjeh poroda u prisutnosti takve patologije uvelike je određen stupnjem obrazovanja specijaliste u ovom području, kao i njegovim iskustvom u pružanju pomoći u opstetričkoj skrbi za žene koje pate od ovog poremećaja.

Ako postoje anatomski parametri, zdjelica trudnice se smatra uskom? Koje su njegove sorte i što bi žena trebala znati, kome je dano slično? Mi ćemo razumjeti detaljnije.

Statistike pokazuju da je otprilike 5% žena u trudnoći s dijagnozom različitih stupnjeva suženja zdjelice. Da bi se jasno prikazale sve značajke ove patologije, potrebno je razumjeti kako nedovoljna količina neke zdjelične veličine može imati na normalan tijek radnog procesa.

U drugom stupnju porođaja, kada se izbacivanje fetusa događa izravno, mrvica mora proći kroz karličnu šupljinu.

Mala zdjelica žene je koštana struktura koja se sastoji od četiri komponente:

• 2 zdjelične kosti, koje se formiraju iz ileuma, bedrenih i stidnih kostiju;
• sakrum;
• tailbone.

Svi ti koštani elementi međusobno su povezani pomoću tkiva hrskavice i ligamenata.

Uvjetno suženje zdjelice podijeljeno je u dvije vrste:

• anatomsko sužavanje - dimenzije jedne ili više kostiju ne odgovaraju normalnim veličinama;
• Kliničko (ili funkcionalno) sužavanje je relativni pojam kojim veličina zdjelice ne odgovara veličini glave fetusa.

Čak iu prisutnosti dijagnosticiranog anatomskog suženja, nisu svi slučajevi klinički uske zdjelice - na primjer, ako fetus ima relativno malu težinu, ili, naprotiv, anatomski normalna veličina zdjelice može imati kliničko odstupanje od velike veličine djeteta.

Razlozi za razvoj ove patologije variraju ovisno o vrsti suženja: ili je anatomski defekt, ili veličina fetusa ne odgovara veličini rodnog kanala.

Sljedeći čimbenici pridonose formiranju anatomske zdjelice zdjelice:

• različite reproduktivne disfunkcije;
• bilo koje nepravilnosti u menstruaciji ili prekasno početak menstruacije;
• hormonska neravnoteža;
• zarazne bolesti;
• neproporcionalna tjelovježba u djetinjstvu ili adolescenciji, kao i loša prehrana.

Gore navedeni faktori mogu imati negativan učinak na formiranje veličine zdjelice.

Razgovarajmo sada o bolestima koje su izravno uzroci takve patologije kao anatomskog sužavanja.

To uključuje:

• seksualni infantilizam (nerazvijenost ženskog reproduktivnog sustava);
• odgođeni spolni razvoj, izazvani različitim čimbenicima: neuroendokrini poremećaji, nasljedne bolesti, autoimuni procesi, upalne bolesti infektivne prirode, tumori hipofize itd.;
• rahitis (bolest pretežno od dojenčadi povezana s nedovoljnim unosom vitamina D, što rezultira nedovoljnom mineralizacijom kostiju);
• osteomalacija, zbog čega koštano tkivo postaje previše fleksibilno;
• maligne formacije kostiju;
• razni oblici zakrivljenosti kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza);
• povreda integriteta zdjeličnih kostiju zbog ozljeda;
• Cerebralna paraliza;

• prirođene osobine tjelesne strukture povezane s nasljednim faktorom;
• polio;
• egzostozi (benigna neoplazma kosti i hrskavične prirode, koja se formira na površini kosti);
• trauma rođenja ili šteta uzrokovana u prenatalnom razdoblju razvoja;
• ubrzanje (brzo povećanje duljine tijela, uz značajno zaostajanje u formiranju veličine zdjelice);
• teški psiho-emocionalni stres (može potaknuti razvoj “kompenzacijske hiperfunkcije tijela”, zbog čega se može formirati zdjeličena zdjelica);
• intenzivni sportovi u djetinjstvu i adolescenciji;
• kršenje metaboličkih procesa;
• nedovoljna ili prekomjerna proizvodnja ženskih spolnih hormona;
• prekomjerni sadržaj muških spolnih hormona.

U kliničkoj medicini postoji nekoliko klasifikacija anatomskog suženja zdjelice. Glavni se temelji na morfoentgenološkim značajkama.

Razmotrimo više vrste takvih ograničenja.

• Ginekoidni tip. Žene s takvom karličnom strukturom čine više od polovice ukupnog broja trudnica. Ova vrsta je varijanta norme. Žene ovog tipa imaju svijetle spolne osobine: tanak struk, široki bokovi, tjelesna težina i visina variraju u prosjeku.

• Vrsta Androida, Ova vrsta patološkog sužavanja javlja se kod svake pete žene u porođaju. Iz naziva slijedi da se u ovom slučaju formiranje male zdjelice javlja u muškom tipu. Karakterizira ga prisutnost trokutastog ulaza i nešto manji izlaz. Vlasnik sličnog oblika zdjelice inherentan je strukturi tijela, sličan muškom: neizražen struk, masivna ramena, uski bokovi itd.

• Antropoidni tip. Karakteristična značajka ovog ograničenja je veličina izravne veličine ulaza i poprečna veličina više od normalnih vrijednosti. Buduće majke sa sličnim defektom imaju visok rast, tanak izgled tijela, uske bokove i masivna ramena.

• Platypeloidni tip. Ovaj oblik suženja je rjeđi. U ovom slučaju zdjelica ima spljošteni oblik od vrha do dna. I križ se ovdje blago skreće odostraga. Žene s ovom vrstom suženja odlikuju se visokom stasom i mršavošću. Imaju slabo razvijene mišiće i slabu elastičnost kože.

Osim ove klasifikacije, postoje i različite vrste zdjelice "prema Krassovskom". Razlikuju se sljedeće vrste:

• Općenito ujednačeno, Oblik zdjelice je normalan, ali sve veličine kostiju smanjene su u istim omjerima za oko 1,5 cm. Ovaj oblik kontrakcije je svojstven ženama prosječne visine i normalne tjelesne građe.

• Cross-coned (Robertovsky). Ovaj tip sužavanja karakterizira skraćivanje poprečnih dimenzija od oko 1 cm, kao i relativno smanjenje ili povećanje ravnog promjera ulaza. Ova vrsta zdjelice nalazi se u lijepom spolu, presavijena muškim tipom, često pati od hiperandrogenizma - povećane proizvodnje muških spolnih hormona.

• Plosnata zdjelica, Postoje sljedeće vrste:

1. jednostavna ravna - u ovom slučaju dolazi do smanjenja vrijednosti ravnih promjera, a poprečni promjer ulaza, naprotiv, veći je od kliničke norme;
2. flatrakhitichesky - karakterizira sužavanje izravnog promjera ulaza i povećanje svih ostalih izravnih promjera, a sakrum u ovom slučaju ima ravan oblik;

• Pomak (asimetrično), Formiranje ovog prilično rijetkog oblika sužavanja nastaje zbog bolesti ili bolesti u djetinjstvu ili adolescenciji ili zbog ozljeda kao što su rahitis, dislokacija zgloba kuka, pogrešno stečena fraktura femura).

• Deformitet tumora, Oštećenje zdjelice može biti posljedica pojave tumora, egzostoza, tj. Benignog rasta tkiva kostiju i hrskavice.

• ljevkast - Sličan poremećaj događa se na pozadini nekih hormonskih poremećaja. Glavno obilježje je sužavanje izlaza od vrha prema dnu u obliku lijevka.

• Kyphotic. Odnosi se na vrstu toka. Zbog deformiteta kralježnice, težište tijela malo se pomiče naprijed.

• Spondilolistetichesky. Izravna veličina ulaza je nedovoljna zbog pomicanja V lumbalnog kralješka s baze sakralne kosti.

• Osteomalyatichesky, Ova vrsta kontrakcije formira se postupno u žena reproduktivne dobi. Deformacija koštanog tkiva uslijed osteomalacije dovodi do izražene zakrivljenosti zdjelice. Prvo, zahvaća se kralježnica, nakon čega se patološki proces širi na malu zdjelicu, prsa i udove.

Dijagnoza “uska zdjelica” izrađuje opstetričar-ginekolog na temelju rezultata mjerenja glavnih opstetričkih parametara zdjelice trudnice.

Ako bilo koji od ovih parametara ne odgovara pokazateljima koje su usvojili stručnjaci za prosječnu statističku normu, tada će se govoriti o određenom obliku sužavanja, koji se percipira kao patologija.

S objektivnom procjenom zdjelice liječnik mjeri sljedeće parametre.

Kada žena stoji, ovaj dijamant postaje jasno vidljiv u donjem dijelu leđa. Opstetričar mjeri udaljenost između svojih suprotnih krajnjih točaka. Udaljenost između vertikalnih točaka u normi ne smije biti manja od 11 cm, a između vodoravnog - ne manje od 10 cm.

Da bi odredila ovaj pokazatelj, žena mora ležati na kauču. U tom položaju opstetričar određuje udaljenost između dviju tuberkule ilijačnih kostiju. Ova veličina obično iznosi najmanje 25 cm:

• Maksimalna udaljenost između ilijačnih kostiju. Mjerenje se odvija u ležećem položaju. Utvrđuje se udaljenost između najudaljenijih točaka na ilijumu. Ova veličina mora biti najmanje 28 cm.

• Udaljenost između velikih ražnjića. Da bi se napravilo mjerenje, žena treba leći na kauč i saviti noge. Ovdje se određuje udaljenost između gornjih krajeva femura. Ova brojka je obično 30 cm.

Da bi se odredio ovaj pokazatelj, žena mora ležati na boku, dok gornja noga mora biti ravna, a potkoljenica mora biti savijena.

Babica mjeri udaljenost između vrha Michaelisovog romba i gornje susjedne točke pubične simfize. Normalno, vanjski konjugat treba biti najmanje 20 cm.

Mjeri se kada žena leži na boku. U tom slučaju, krajevi tazomera se primjenjuju na prednje i stražnje točke gornje zone Ilijona, lijevo i desno. Ova vrijednost ne smije biti manja od 14 cm.

Ovaj se pokazatelj može mjeriti samo tijekom vaginalnog pregleda. Trenutno definicija istinskih konjugata nije obvezna za sve trudnice.Na temelju mjerenja ove veličine, moguće je procijeniti stupanj stezanja zdjelice. Normalno, pravi konjugat bi trebao biti 11 cm.

Ako bilo koji od navedenih pokazatelja nije u skladu s općeprihvaćenom normom, opstetričar dijagnosticira anatomski usku zdjelicu trudnici. Statistike to pokazuju Različiti tipovi sužavanja javljaju se kod 10% žena koje su se prijavile za trudnoću.

Kao što je već spomenuto, stupanj sužavanja može se odrediti promjenom pravih konjugata. Stručnjaci razlikuju nekoliko stupnjeva suzenja zdjelice (ovisno o tome koliko je kratka), koji su prikazani u nastavku:

• 1 stupanj - IP = 10 cm;
• 2 stupnja - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 stupnja - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 stupnja - IP = manje od 5 cm.

U kliničkoj praksi ograničenje od 1 i 2 stupnja smatra se uvjetnim, jer nema jamstva da će takvo patološko odstupanje otežati tijekom trudnoće ili tijekom poroda.

Konstrikcija 3. i 4. stupnja rijedak je fenomen u akušerskoj praksi, obično se javlja kod žena koje su pretrpjele ozbiljne ozljede ili bolesti mišićno-koštanog sustava.

Procjena zdjelice trudnice provodi se na dan njezine prijave u prenatalnu kliniku. Kako bi se utvrdile moguće povrede normalne strukture zdjelice, Ginekolog treba provesti sljedeće dijagnostičke postupke:

• uzimanje povijesti;
• Objektivno ispitivanje pacijenta, koje uključuje antropometriju, pregled, mjerenje veličine zdjelice i, ako je potrebno, vaginalni pregled.

U posebnim slučajevima, specijalist može pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama, koje uključuju ultrazvuk i rendgensku epiometriju.

Osim toga, ginekolog može dobiti informacije koje će biti vrlo korisne za liječenje ove trudnoće - na primjer, kada žena ima menstrualni ciklus, kako su se prethodni rađali, komplicirali su ih bilo kakve patologije, što je rezultiralo itd.

Objektivno proučavanje trudnice započinje vanjskim pregledom. Stručnjak skreće pozornost na konstituciju tijela. Postoji nekoliko uvjetnih kriterija za antropometrijska obilježja pacijenta, što može ukazivati ​​na vjerojatnu kontrakciju. Među njima su:

• kratkog stasa (manje od 160 cm);
• mala veličina stopala (manje od 36);
• kažiprst je kraći od 8 cm, a dužina četke je manja od 16 cm;
• opseg kuka manji od 85 cm;
• Solov'ev indeks - izmjeren opseg zgloba na razini istaknutog kondila podlaktice. Procjenjujući ovu brojku, stručnjak može procijeniti stupanj debljine kosti. Normalno, Solovjev indeks trebao bi biti 14,5-15 cm;
• vanjski znakovi hiperandrogenizma: prekomjerna dlaka na tijelu, kao i muški tip rasta kose, neizraženi bokovi i struk, široka ramena i vrat, male grudi itd.

Osim toga, ginekolog se može pregledati u trbuhu, čiji oblik također može ukazivati ​​na neka odstupanja od norme.

Ključna uloga u postavljanju dijagnoze je mjerenje osnovnih dimenzija uz pomoć posebnog uređaja - tazomera. Po svojoj konstrukciji podsjeća na kompas sa zaobljenim krajevima i koristi se isključivo u akušerstvu.

Rendgenska opelviometrija provodi se prema posebnim indikacijama za razdoblje ne ranije od 37 tjedana trudnoće, Također, ova dijagnostička studija može se provesti i pri porodu.

X-ray diopiometrija omogućuje određivanje morfologije zdjeličnih zidova, oblika ulaza, stupnja nagiba zdjeličnih zidova, strukturnih značajki i položaja ishijalnih kostiju i zakrivljenosti sakruma. Osim toga, slična metoda instrumentalne dijagnostike omogućuje izračunavanje svih promjera zdjelice, otkrivanje prisutnosti tumora, određivanje veličine glave djeteta i njegov prostorni položaj.

Pomoću ultrazvuka možete izračunati vrijednost pravih konjugata, položaj i veličinu fetalne glave, kao i prirodu njegovog umetanja u ulaz.

Ako se trudnoj ženi dijagnosticira uska zdjelica, daljnje akcije liječnika trudnoće predlažu poduzimanje sljedećih mjera.

Kod utvrđenog sužavanja određuje se mehanizam unošenja uzimajući u obzir stupanj suženja i veličinu fetusa. Najčešće liječnici radije igraju sigurno i odaberu carski rez u ovom slučaju.

S obzirom na činjenicu da žene sa stezanjem zdjelice često rađaju prije datuma namjerne isporuke, Poželjno je hospitalizirati takvog pacijenta unaprijed kako bi se izbjegao razvoj raznih komplikacija.

U svim drugim slučajevima, ginekolozi, na temelju kliničkog iskustva, ne savjetuju žene da se rađaju samostalno. Stoga će njihove hitne preporuke biti povezane s planiranim carskim rezom nakon što fetus postigne normalan razvoj trudnoće. Ova taktika omogućuje značajno smanjenje rizika od ozbiljnog oštećenja rodnog kanala žene i traume fetusa tijekom prirodnog poroda.

Pročitajte više o veličini ženske zdjelice u sljedećem videu.