Što je osjemenjivanje i kako se provodi postupak?

Među pomoćnim reproduktivnim tehnikama posebno mjesto zauzima osjemenjivanje. To vam omogućuje da začnete dijete u slučaju kada oplodnja prirodnim putem iz nekog razloga postane nemoguća. O tome kako ide oplodnja, tko se provodi i koja je njezina djelotvornost, reći ćemo u ovom materijalu.

Osjemenjivanje je proces osjemenjivanja. Uz prirodni odnos, prirodna oplodnja nastaje kada sperma uđe u ženski genitalni trakt kao rezultat ejakulacije partnera u vrijeme orgazma. Dalje, sperma ima dugačak put - da prevlada vaginu s kiselom i agresivnom okolinom, da prevlada cerviks, cervikalni kanal. Više od jedne trećine muških spolnih stanica neće doprijeti do maternice.

U maternici je okruženje sperme povoljnije, ali još uvijek moraju proći kroz jajovod, u ampularnom dijelu od kojeg ih čeka jajna ćelija spremna za oplodnju. Ako se u nekom trenutku pojave poteškoće, tada niti jedna stanica sperme ne može doseći jajnu stanicu, a onda trudnoća neće doći.

Kod nekih oblika neplodnosti povezanih s imunološkim čimbenicima, endokrinim poremećajima, muškim faktorima i patologijama cerviksa, osjemenjivanje je teško na prirodan način. Stoga se može koristiti umjetna oplodnja. U ovom slučaju, mužev ili donatorska sperma se ubrizgava u ženski cerviks ili u materničnu šupljinu uz pomoć posebnih uređaja, tj. Postupak se izvodi bez odnosa.

Prvi eksperiment oplodnje proveden je u Italiji u 18. stoljeću. Tada je "palica" pokupila Britance. U 19. stoljeću liječnici u mnogim europskim zemljama aktivno su koristili ovu metodu pomoći za neplodnost. Sredinom prošlog stoljeća liječnici su naučili ne samo ubrizgati spermu bliže cerviksu, već su počeli obavljati intrauterine insercije, pa čak i uvoditi u ustima jajovoda.

Osjemenjivanje se odnosi na kategoriju metoda umjetne oplodnje, ali s IVF (in vitro oplodnja) nema nikakve veze. Glavna razlika je u tome što se in vitro oplodnja, fuzija spolnih stanica muškarca i žene događa izvan ženskog tijela. Ovum i sperma prolaze ovu fazu u laboratorijskoj Petrijevoj zdjeli pod budnom kontrolom embriologa, a nakon nekoliko dana embriji se prenose u materničnu šupljinu.

Kada osjemenjivanje ljudske intervencije u prirodni proces je samo da je sperma "pomoć" da prevlada posebno teška područja - vagina i cervikalni kanal vrata maternice. Dakle, veći broj muških zametnih stanica ulazi u maternicu i jajovode, što povećava šanse za trudnoću.

Sam oplodnja se odvija u prirodnom okruženju koje pruža priroda - u širokom dijelu cijevi, odakle se oplođena jajašica postupno pomiče u materničnu šupljinu. Nakon oko 8–9 dana u povoljnim uvjetima dolazi do implantacije silazne jajne stanice i počinje razvoj trudnoće.

Razlike u osjemenjivanju s ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme) su iste kao i kod IVF-a općenito.U ICSI-ju, jedna odabrana sperma se ručno ubrizgava tankom iglom ispod ljuske jajeta. Cijeli se proces odvija izvan ženskog tijela, u embriološkom laboratoriju.

Vrlo često, intrauterina oplodnja je prva metoda koja se dodjeljuje parovima za neke oblike neplodnosti. Ponekad joj završi liječenje, kako počinje trudnoća.

Vaginalna, intracervikalna i intrauterina inseminacija razlikuju se po dubini injekcije ejakulata. Ovisno o tome koje će se spolne stanice koristiti za oplodnju žene, postoje dvije vrste oplodnje:

• homologija - osjemenjivanje, za koje se koristi sperma muža ili trajni seksualni partner žene;
• heterologne - osjemenjivanje, koje se provodi pomoću anonimne ili druge donorske sperme.

Postupak donatorske sperme provodi se kada je supružnik ili sperma redovitog partnera neprikladna za oplodnju zbog kršenja morfologije sperme, malog broja živih i aktivnih spermija i drugih ozbiljnih poremećaja spermograma. Isto tako, preporuča se oplodnja s biomaterijalom donora kada čovjek ima teške nasljedne patologije koje dijete može naslijediti. Žena koja želi dijete, ali živi sama, bez muža, također može biti oplođena njezinom voljom.

Za razliku od in vitro oplodnje, koja teoretski može pomoći velikoj skupini neplodnih parova s ​​raznim razlozima smanjenja ili nedostatka plodnosti, intrauterina inseminacija je pokazana prilično uskoj skupini bolesnika. To uključuje:

• žene bez partnera;
• parovi u kojima postoji muški faktor neplodnosti prema spermi;
• parovi u kojima žena ima manje patologije reproduktivnog sustava.

Muški čimbenici koji mogu zahtijevati primjenu osjemenjivanja sperma donora mogu biti uzrokovani nedostatkom testisa od rođenja ili zbog ozljede ili operacije. Također, donatorski materijal u dogovoru s bračnim drugovima koristi se ako je bračni par genetski inkompatibilan ili ako čovjek ima izuzetno nisku kvalitetu sperme, što nije pogodno za medicinsku i kiruršku korekciju.

Inseminacija postaje šansa da postane tata za muškarce koji iz nekog razloga ne mogu obaviti punopravni čin, na primjer, u slučaju paralize donjeg dijela tijela, ako je kičmena moždina oštećena. Intrauterina injekcija sperme pomoći će riješiti problem začeća parova u kojima muškarac pati od retrogradne ejakulacije (spermatozoidi ulaze u urinarni trakt kao rezultat poremećaja procesa erupcije).

Isporuku sperme nakon čega slijedi krioprezervacija za osjemenjivanje mogu zahtijevati muškarci koji će proći liječenje onkologije, na primjer, terapija zračenjem. Vlastite stanice klica mogu jako trpjeti kao posljedica liječenja raka, a smrznuta sperma će ostati nepromijenjena i može se koristiti za osjemenjivanje po želji para.

Među ženskim patologijama koje prirodno sprječavaju početak trudnoće, ali se mogu prevladati intrauterinskom inseminacijom, uključuju čimbenike cervikalne ili cervikalne neplodnosti, u kojima je prolazak spermatozoida partnera putem seksualnih načina težak kada je imunološki faktor neplodan, ako se proizvodi velika količina antispermskih antitijela također s umjerenom endometriozom i blagim oblicima menstrualnih poremećaja.

Ponekad nije moguće utvrditi pravi uzrok neplodnosti - prema rezultatima svih pregleda, oba partnera su somatski zdravi. U ovom slučaju, intrauterina oplodnja se također koristi kao eksperimentalna mjera.

Za većinu potpomognutih reproduktivnih tehnologija i metoda, popis kontraindikacija utvrđenih nalozima Ministarstva zdravstva gotovo je identičan. Kao u slučaju IVF-a, žena koja trenutno ima akutne upalne bolesti ili pogoršane kronične bolesti neće biti primljena u oplodnju. Zabrana se odnosi na žene s mentalnim problemima koje zahtijevaju redovito ili povremeno korištenje psihostimulansa.

U prisustvu raka, bilo koji benigni tumori u vrijeme postupka, osjemenjivanje će također biti odbijen. Ako žena razvije malformacije uterusa i cijevi, ako boluje od opstrukcije jajovoda, ako ima prirođene anatomske anomalije maternice, vagine, cijevi i jajnika, oplodnja je također uskraćena, jer trudnoća u tim slučajevima može biti opasna po život i zdravlje. žene.

Valja napomenuti da se osjemenjivanje može provesti s jednom cijevi ili s djelomičnom opstrukcijom jajovoda, ali samo pojedinačnim pokazateljima, odnosno, odluka o svrsishodnosti postupka se donosi uzimajući u obzir stupanj opstrukcije i šanse za uspjeh.

Infektivne bolesti supruga također mogu uzrokovati neuspjeh u postupku osjemenjivanja, jer postoji vjerojatnost infekcije žene u trenutku uvođenja supstance biomaterijala. Zato je prije osjemenjivanja potrebno provesti temeljito ispitivanje i proći prilično impresivan popis testova.

Ako je par pregledao ginekolog i urolog, a ti stručnjaci su zaključili da je oplodnja potrebna za začeće (čitanja su navedena gore), liječnica će joj dati upute za testove i preglede. Prije oplodnje, ženi treba dati opće testove urina i krvi, biokemijski test krvi, testove spolno prenosivih infekcija, test krvi na HIV, sifilis, krvnu grupu i Rh faktor.

Na dan 5-6 njenog menstrualnog ciklusa, trebala bi darovati krv iz vene glavnim hormonima odgovornim za reproduktivne sposobnosti (prolaktin, FSH, LH, testosteron, estradiol, itd.). Žena mora proći ultrazvuk zdjeličnih organa, uzimajući vaginalne briseve i struganje iz vrata maternice. Također su prikazane kolposkopija i histeroskopija (sa sumnjom na endometriozu). Prolaznost jajovoda može se postaviti dijagnostičkom laparoskopijom ili drugim metodama.

Čovjek bi trebao napraviti spermogram uz obavezno produženo istraživanje antispermskih antitijela i različitih vrsta abnormalnosti u spermatogenezi. Osim toga, muškarac prolazi opće krvne pretrage, testove urina, rendgenske snimke prsnog koša, krvne testove na HIV, sifilis, genitalne infekcije, razmaz od mokraćne cijevi, krv za skupinu i Rh faktor.

Intrauterina inseminacija uključena je u program državne potpore NRT-u (nove reproduktivne tehnologije), pa se može izvršiti i na vlastiti trošak i besplatno, prema politici MLA. U prvom slučaju, uz zaključak liječnika i analize, možete otići u bilo koju kliniku koja pruža takvu uslugu. U drugom slučaju, trebat će oko mjesec dana čekati dok se ne razmotre dokumenti koje je predao nadležni liječnik povjerenstvu Ministarstva zdravlja regije.

Za intrauterinsku oplodnju, žena ne mora ići u bolnicu. Ovaj je postupak vrlo jednostavan i brz. To se može učiniti u prirodnom ciklusu ili uz upotrebu hormonskih lijekova koji bi trebali stimulirati ovulaciju kod žene (ako postoje povrede ovulacijskog ciklusa). Da li je potrebna stimulacija jajnika ili ne, liječnik će odlučiti tko će dobiti testove o hormonalnoj pozadini pacijenta.

U prirodnom ciklusu žena neće morati uzimati nikakve hormonske lijekove, koji ponekad uzrokuju neželjene negativne posljedice u ženskom tijelu. Prvo će posjetiti liječnika nakon završetka menstruacije, donirati krv za hormone i posjetiti liječnika svaka dva dana kako bi ultrazvuk pratio sazrijevanje folikula. Čim se dominantni folikul poveća na 18-20 mm, propisat će se postupak oplodnje.

Odmah nakon ovulacije, koja se savršeno nadzire i određuje ultrazvukom, prethodno očišćena i pripremljena sjemena će se umetnuti u maternicu pomoću dugog i tankog katetera i jednokratne šprice. Ovaj postupak je bezbolan, ne traje više od pet minuta, ne zahtijeva anesteziju. Kod žena s povećanom osjetljivošću na bol, lokalni anestetici se mogu primijeniti lagano.

Ako žena ima problema s vlastitom ovulacijom, tada će protokol za osjemenjivanje biti vrlo sličan IVF protokolu. Prvo, žena će dobiti hormonske lijekove koji stimuliraju sazrijevanje folikula. Do 10-12 dana menstrualnog ciklusa, rast će se promatrati ultrazvukom. Čim veličina folikula dosegne 16-20 mm, liječnik pacijentu daje jedan hCG kut. Ovaj hormon stimulira sazrijevanje jaja i njegovo oslobađanje iz folikula približno 36 sati nakon injekcije.

Odmah nakon ovulacije, sperma će biti umetnuta kroz kateter u šupljinu maternice. Tijekom perioda ovulacije, cervikalni kanal se lagano otvara, zbog čega se tanki kateter lako može prenijeti u maternicu bez upotrebe umjetne instrumentalne dilatacije cerviksa. Zato žena ne osjeća bol.

Nakon stimulacije ovulacije, ženama se od prvog dana propisuju preparati progesterona, koji doprinose pripremi endometrija uterusa za nadolazeću (moguću) implantaciju jajne stanice. Da biste to učinili, češće koristite droge kao što su Duphaston, Utrogestan. Liječnik će vam detaljno reći kako se ponašati nakon zahvata.

Sperme prije uvođenja čiste semenske tekućine i drugih nečistoća metodama taloženja, pranja, prolaska kroz centrifugu. Zbog toga ostaje samo koncentrirani ejakulat. Spermija se oslobađa od nezrelih, neispravnih spermija sa slabom morfologijom, od mrtvih i sedentarnih stanica. Preostala jaka sperma ne bi trebala preživjeti, stoga ih treba uvesti što prije. Pročišćena sperma muža ili darivatelja ne podliježe zamrzavanju, pa se čišćenje provodi neposredno prije uvođenja.

Prije uzimanja sperme na dan oplodnje, seksualna apstinencija preporuča se muškarcu za 3-5 dana, dobra prehrana i bez stresa. Alkohol, antibiotici i hormonalni lijekovi zabranjeni su 2-3 mjeseca prije oplodnje. Ne smijete uzeti toplu kupku, otići u kadu ili saunu. To će pomoći u pripremi za isporuku biomaterijala na najbolji mogući način.

Žena koja je podvrgnuta postupku umjetne intrauterine oplodnje preporuča se da ostane u krevetu ili polu-krevetu prva dva dana, ne uzimajte tople kupke, ne plivajte, ne idite u kupatilo i ne sunčajte se. Trebala bi se odmoriti, dobro spavati i jesti uravnoteženu prehranu. Prehrana neće imati koristi.

Ako liječnik propisuje progesteron, treba ih uzimati u jasno definiranoj dozi iu skladu s multiplicitetom i shemom. Preskakanje sljedeće pilule ili uvođenje svijeće je neprihvatljivo.

Utjecanje na vjerojatnost uspješne oplodnje i implantacije je prilično teško, ili bolje rečeno, gotovo nestvarno. Ti su procesi još uvijek izvan ljudske kontrole. No, povećati šanse za uspjeh pomoći će smirivanju psihološke pozadine, nedostatku stresa, pozitivnom razmišljanju.

Ne isplati se uznemiravati se potragom za ranim znakovima i simptomima trudnoće - oni možda ne postoje Stoga, liječnici preporučuju da se dijagnoza trudnoće javi najranije nekoliko dana prije odgode sljedeće mjesečnice. Tijekom tih razdoblja može se napraviti test krvi iz vene za koncentraciju horionskog gonadotropnog hormona - hCG u plazmi. Testovi trudnoće, koji su umočeni u staklenku urina kod kuće, najbolje je početi koristiti samo prvog dana kašnjenja i kasnije.

Tjedan dana nakon početka kašnjenja, ako menstruacija ne stigne, a testovi pokažu znakove hCG-a, treba napraviti potvrdni ultrazvuk koji će točno odrediti ne samo činjenicu trudnoće, već i njezine osobine - broj plodova, mjesto vezivanja jajne stanice, odsustvo znakova ektopične trudnoće i druge patologije.

Objektivno, osjećaji nakon intrauterine inseminacije se ne razlikuju mnogo od osjećaja žene koja je imala nezaštićeni spolni odnos tijekom perioda ovulacije. Drugim riječima, neće biti nikakvih posebnih osjećaja u danima kada žene očekuju i očekuju toliko nakon injekcije umjetne sperme.

Prvog dana je moguće lagano povlačenje, što je gotovo neprimjetno. To su posljedice umetanja katetera u šupljinu maternice.

Otprilike 7-9 dana nakon unošenja sperme, može doći do implantacije ako je došlo do oplodnje. Međutim, neke žene primjećuju laganu groznicu, pojavu boli u leđima i mali oskudni iscjedak iz genitalija ružičaste, kremaste ili smeđe nijanse. One su uzrokovane ulaskom krvi u vaginalni sekret iz oštećenog endometrija. Funkcionalni sloj maternice je oštećen kada se u njega ubaci fetalno jaje. Ovaj fenomen naziva se implantacijsko krvarenje.

To se događa daleko od svake žene, pa se stoga snažno oslanja na takav znak trudnoće i nije vrijedno toga. Osim toga, implantacija nije uvijek uspješna, a trudnoća, koja nije započela, može biti prekinuta zbog velikog broja razloga, od kojih nisu svi poznati i shvaćeni u medicini općenito, a posebno u ginekologiji.

Ako je trudnoća ipak počela, od trenutka usađivanja u tijelo, razina hCG hormona polako će se akumulirati - stvaraju je stanice choriona, s kojima se oplođeno jajašce "drži" za zid maternice. To ne znači da će se odmah početi osjećati bolesno, kao što neki misle. Toksikoza također nije sve i obično se razvija malo kasnije.

Među najranijim znakovima trudnoće, čak i prije kašnjenja, može se spomenuti senzitizaciju dojke, kratko, ali dnevno povećanje tjelesne temperature u poslijepodnevnim satima ili navečer na 37.0-37.5 stupnjeva.Žena može misliti da je prehladila jer se osjećaj začepljenosti nosa i učestalo mokrenje mogu povećati, ali bez boli (kao kod cistitisa). Na taj način progesteron djeluje u tijelu, koji počinje „pratiti“ trudnoću od prvih sati i „štiti“ zametak.

Većina ginekologa s pravom vjeruje da redoviti seksualni život (najmanje 2-3 seksualna odnosa tjedno) ima iste šanse začeća kao jedna injekcija sperme kroz kateter. Ako je seksualni život nepravilan, postupak još povećava šanse za trudnoću, ali samo neznatno - ne više od 11%.

Što je manja vjerojatnost uspješnog zahvata kod žena starijih od 35 godina, jer su njihove oocite već u stanju prirodnog starenja, to znači smanjenje kvalitete zametnih stanica. Čak i ako spermatozoidi dođu do takvih jaja, ponekad ih ne mogu oploditi, a ako se seks odvija, postoji velika vjerojatnost da se implantacija neće dogoditi ili će oplođeno jaje biti odbijeno.

Prema WHO-u, postotak pozitivnih rezultata iz prvog puta intrauterine inseminacije ne prelazi 13%. U drugom pokušaju, vjerojatnost trudnoće se neznatno povećava - do 20%, u trećem i četvrtom, maksimalni postotak pozitivnih rezultata je 25-27%. A onda povećanje pozitivne dinamike nije uočeno. Vjerojatnost ostaje stabilna na 20-22%.

Prosječna cijena postupka intrauterine oplodnje u Rusiji počinje od 20 tisuća rubalja i može doseći 60 tisuća. Konačni trošak ovisi o regiji, na protokolu, o potrebi za spermom donora. Ako planirate stimulirati ovulaciju, postupak se može povećati za tri puta minimalnu vrijednost.

Postoje posebni setovi za kućnu oplodnju. Čovjek i žena će biti dovoljno da dođu do sperme (prekidom ili masturbacijom) i uđu u nju. Ali takvo osjemenjivanje ne može se smatrati intrauterinom. Kod kućne uporabe moguće je samo vaginalno osjemenjivanje.

Set sadrži štrcaljku s produžnim kabelom, koja vam omogućuje da unesete sjeme što je moguće dublje u vaginu, tako da je koncentracija spermatozoida što je moguće viša. Međutim, s cervikalnom neplodnošću ili niskom pokretljivošću spermija to neće pomoći.

Pored štrcaljke, komplet uključuje testove visoke osjetljivosti na hCG. Mogu se primijeniti oko 10 dana nakon ovulacije.

Mnoge religije gledaju na oplodnju sperme donora s neodobravanjem. U pravoslavlju i islamu to se smatra kršenjem sakramenta braka, zapravo, izdaje. Prije nego što pristanete, dobro razmislite o tome da li ćete tada iskusiti moralne teškoće. Supružnik koji pristane na osjemenjivanje supruge od strane donatorske sperme treba znati da dijete neće biti njegova obitelj po genima i krvi. Žena bi trebala znati da je nemoguće odabrati darivatelja, sva sperma u kriobanama pohranjena je kao anonimna.

Pacijenti mogu dobiti opće informacije o dobi davatelja, boji očiju, visini, boji kose, zanimanju, razini obrazovanja. To će pomoći barem približno odabrati tip blizak izgled supružnika, koji će morati podići bebu.

Za razliku od IVF-a, intrauterina inseminacija ne omogućuje da fetus ne naslijedi genetske bolesti, da nema kromosomskih abnormalnosti, jer se izbor embrija ne provodi, kao što se događa tijekom in vitro oplodnje u fazi preimplantacijske dijagnostike. Postupak oplodnje također ne dopušta poznavanje spola nerođenog djeteta.

Trudnoća, ako se javlja kao rezultat intrauterine injekcije sperme, nastavlja se bez svojstava. Ne razlikuje se od trudnoće koja je nastala kao rezultat prirodnog spolnog odnosa. Žena ne mora češće ići u prenatalnu kliniku, kao i da se podvrgava dodatnim testovima izvan uobičajenog, kao što je to slučaj kod žena nakon IVF-a.

Porođaj se može javiti i prirodno i carskim rezom. Povijest osjemenjivanja nije pokazatelj carskog reza, može se odrediti iz drugih razloga i indikacija.

Ne postoji toliko pozitivnih recenzija o uspješnoj intrauterinskoj oplodnji na tematskim forumima kakve bismo željeli. Najčešće žene opisuju nekoliko neuspješnih pokušaja da zatrudne ovom metodom, nakon čega su ipak pristale na IVF protokol, čija je učinkovitost obično nešto viša.

Ženski forumi za osjemenjivanje često uključuju muškarce koji nude usluge kućnog darivanja sperme za naknadnu primjenu biomaterijala u kući pomoću posebnog aparata. U ovom slučaju, za svoje usluge, muškarci uzeti od 5 do 20 tisuća rubalja.

Žene koje su nakon intrauterine inseminacije uspijele zatrudnjeti, tvrde da je to vrlo zgodan i bezbolan način. Većina je napravila dvije injekcije sperme - dan prije ovulacije i dan ovulacije. Osobne priče dokazuju da su šanse za žene koje su stimulirane ovulacijom veće, iako povećavaju i šanse za blizance, jer sazrijeva više od jednog jaja.

O osjemenjivanju pogledajte sljedeći videozapis.