Što je intrauterina inseminacija i kako se provodi postupak?

Od 2003. godine intrauterina inseminacija u Rusiji se koristi za suzbijanje nekih oblika neplodnosti. Ova metoda liječenja nudi mnoge klinike, javne i privatne. O tome što je to i kako se provodi postupak - raspravit ćemo u ovom članku.

Inseminacija se naziva osjemenjivanje, čija je svrha oploditi ženu bez izravnog spolnog kontakta. Prirodna gnojidba nastaje nakon što sperma njezina partnera uđe u ženski genitalni trakt. Samo najzdravije i mobilnije spermije dolaze u jajnu stanicu. Isprva, desetci milijuna muških gameta moraju preživjeti u kiseloj okolini vagine. Zatim morate proći kroz viskoznu cervikalnu sluz unutar vrata maternice, u maternici je manje od polovice sperme.

Najtvrdokorniji od njih uspijevaju prevladati materničnu šupljinu i ući u usta jajovoda. Malo će dobiti svoj ampularni dio. U ovom širokom dijelu, nakon ovulacije, čeka ih jajne stanice. Spremna je za oplodnju. Stanice sperme moraju napasti njezine membrane tako da jedan od milijuna gonada može ući u oocitu i oploditi je. Odmah nakon toga, membrane ženske reproduktivne stanice su zatvorene i više nije prošlo.

Neplodnost ima mnogo lica. Ponekad par ne može zatrudnjeti zbog činjenice da cervikalna sluz cerviksa žene sadrži antispermska antitijela. Kao rezultat toga, većina stanica umire već u ovoj fazi. Ponekad su uzroci ukorijenjeni u endokrinim bolestima ili u niskoj kvaliteti muškog ejakulata, u kojem je znatno manje pokretnih i žilavih spermija nego što je potrebno da bi se začelo dijete. U svim tim situacijama dolazi do spašavanja oplodnje.

Intrauterinska inseminacija (IUI) je jedna od metoda za primjenu ejakulata supruga ili davatelja. Koristi se za povećanje šanse začeća, jer sperma "isporučena" od strane iskusnih ruku od strane iskusnih liječnika odmah u materničnu šupljinu ili čak u usta jajovoda povećava vjerojatnost da će neki spermij uspjeti postići cilj. O osjemenjivanju iz prve ruke Europljani su znali u XIX stoljeću. Međutim, muškarci su ubrizgali ejakulat sa svojim partnerom bliže cerviksu. Uvođenje sjemene tekućine dalje u šupljinu maternice naučeno je samo sredinom 20. stoljeća.

Vrlo često, VMI je zbunjen s IVF-om. Razlika je ogromna. Tijekom intrauterine oplodnje, samog čina začeća, sudbonosni susret zametnih stanica partnera odvija se na najprirodniji način i tamo gdje ga priroda osigurava. In vitro oplodnja, jaje i sperma se ne nalaze u ženskom tijelu, već u posebnom laboratorijskom spremniku koji se naziva Petrijeva zdjelica. Nakon nekoliko dana, već održivi i rastući embriji se prenose unutar maternice.

Intrauterina oplodnja često djeluje kao prva metoda, koja se predlaže za testiranje sterilnog para. Ponekad je pokušaj prilično uspješan. No, općenito, učinkovitost metode je niska - učinkovitost ne prelazi 11%. Tijekom drugog postupka, šanse povećati, ali ne značajno - do 15-17%. Treći pokušaj se obično smatra najpovoljnijim, jer se vjerojatnost trudnoće povećava na 24-25%.

Intrauterina oplodnja ima prilično jednostavnu klasifikaciju. Može biti homologan ako se muška sperma koristi za postupak (kao opcija, trajni seksualni partner). Ponekad se provodi i Heterološki VMI, u kojem se postupak provodi s donorskom spermom. Osjemenjivanje ejakulom supružnika ili partnera u građanskom braku provodi se kada postoje ženski čimbenici neplodnosti ili odstupanja u spermogramu, ali u cjelini, kvaliteta ejakulata je sasvim zadovoljavajuća.

Gamet donora se koristi za VMI za samce koje nemaju muža, ali koje sanjaju o odgoju djeteta. Isto tako, uz pristanak supružnika, biomaterijal donatora može se koristiti sa značajnim odstupanjima u muškom spermogramu, kada prirodni seksualni činovi ne donose željeni rezultat.

Daleko od svake vrste neplodnosti može se preporučiti IUI. Indikacije za postupak nisu samo medicinske, nego i društvene. Stoga je raspon osoba kojima je takav postupak prikazan vrlo strogo ograničen. To uključuje samohrane žene, supružnike koji ne mogu postati roditelji zbog ne-teških oblika muške neplodnosti, kao i obitelji u kojima žena ima manja odstupanja u funkcioniranju reproduktivnih organa. Za heterologni IUI, dobar razlog može biti odsutnost ili teška trauma testisa, skrotuma i urođenih malformacija genitalnih organa muškarca.

Darovane spolne stanice mogu se uvesti ženi uz pristanak supruga, ako je paru dijagnosticirana potpuna genetska nekompatibilnost. Kao i neki oblici narušavanja sperme, u kojima nema sperme u ejakulatu, ili vrlo malo živih stanica može također biti indikacija za IUI heterolognog tipa.

Homološka oplodnja se ne provodi uvijek zbog neplodnosti. Ponekad je muškarac bio prisiljen položiti svoj biomaterijal u kriobanku prije početka složenog liječenja onkologije. Po završetku radijacijske terapije, spermogram će biti neprikladan za oplodnju, a zatim žena koja je prethodno zamrznuta muška sperma mogla biti primijenjena na ženu. Obje vrste IUI mogu se koristiti za žene s cervikalnom stenozom, cervikalnim čimbenikom neplodnosti, kao i sa velikim brojem proizvedenih antitijela sperme.

Često je razlog za uvođenje sperme izravno u maternicu ženski vaginizam. U ovoj bolesti, vaginalne mišiće podrhtavaju u grču kada pokušavaju nešto unijeti u nju. Ako je u prethodnim rođenjima maternica teško ozlijeđena i na njoj ima ožiljaka, moguća je i oplodnja pomoću VMI.

Postoji dovoljno kontraindikacija za tu metodu. Neinformirani partneri nisu dopušteni prije osjemenjivanja. Ženi će se uskratiti postupak ako u ovom trenutku ima znakove akutnog upalnog procesa ili pogoršanja kroničnih bolesti. Ženi koja psihijatru ne može pružiti potvrdu o svom potpunom mentalnom zdravlju i nema potrebe za korištenjem posebnih moćnih lijekova također će biti uskraćena umjetna intrauterina oplodnja.

Kontraindikacije su onkološke bolesti, kao i benigni tumori koji prije zahvata nisu uklonjeni.Opstrukcija jajovoda izravno je kontraindikacija za zahvat. Trudnoća može biti opasna pod određenim abnormalnostima strukture maternice, jajnika. Ako se otkriju takve patologije, žena se ne liječi VMI. IUI postupak se može odbiti ako se u suprugu otkriju zarazne bolesti, jer sperma može uzrokovati infekciju kod žene.

Više ćete saznati o indikacijama intrauterine inseminacije tijekom sljedećeg videozapisa.

VMI se može provoditi iu prirodnom ciklusu, ako je žena u redu s radom jajnika i nakon kratke hormonske stimulacije ovulacije, ako ima anovulacijske abnormalnosti.

Ako se odabere hormonski režim, liječenje počinje na 3-5. Dan menstrualnog ciklusa. Žena prima hormone za stimulaciju folikula u pojedinačnoj dozi. Na 8-10. Dan ciklusa obično se bilježi veliki dominantni folikul. Uvodi se ugao hCG-a, koji će za 34-36 sati dovesti do pucanja folikula i otpuštanja jajne stanice. Osjemenjivanje u tom razdoblju i danima kasnije može dovesti do oplodnje

Često liječnici pokušavaju izvesti osjemenjivanje u dvije faze - prije ovulacije dnevno i odmah nakon njega, što značajno povećava šanse za povoljan ishod i početak trudnoće.

Ako se osjemenjivanje provodi u prirodnom ciklusu, ne treba uzimati nikakve lijekove. Ultrazvukom liječnici prate sazrijevanje folikula, kao i dinamiku rasta luteinizirajućeg hormona u krvi. U pravo vrijeme provode postupak VMI.

Sam postupak traje 5–7 minuta. Ne zahtijeva anesteziju, jer se vrlo tanak i fleksibilan kateter koristi za ubrizgavanje prethodno očišćenog i pregledanog spermija muža ili donora u maternicu. Žena sjeda na ginekološku stolicu, nakon čega liječnik lagano ubacuje tanki kateter u cervikalni kanal. Tijekom ovulacije, cervikalni kanal je blago otvoren, tako da širenje cerviksa nije potrebno, stoga odsutnost boli.

Sjemena se stavlja u štrcaljku za jednokratnu upotrebu, koja je povezana s kateterom i njezin se sadržaj pažljivo i polako uvodi u šupljinu maternice.

Za postupak, muškarac isporučuje spermu istog dana, osim ako je donirana ili zamrznuta sperma. U laboratorijskim uvjetima ispire semensku tekućinu, oslobođenu od ostalih nečistoća, stavlja se u centrifugu. Ispada koncentrirana sperma, u kojoj postoje najsnažnije i najzdravije zametne stanice. Bolesnici i morfološki neispravni spermij odbijaju se.

Ova koncentrirana sperma se ne može pohraniti. Namijenjena je za kratko vrijeme. Ako se osjemenjivanje ne može učiniti sada, onda za sljedeći postupak, čovjek će morati predati novi dio ejakulata, jer pročišćena sperma ne podliježe zamrzavanju.

Popis testova koje supružnici prolaze prije IUI-a je prilično velik. Ženi se moraju propisati sljedeće procedure:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemijski test krvi;
• krvnu skupinu i test rezusa;
• krv za HIV i sifilis;
• krv za hormonski profil;
• krv za virusni hepatitis B i C;
• krv za TORCH infekciju;
• ginekološki pregled;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• vaginalni razmaz;
• dijagnostička laparoskopija radi pojašnjenja širine lumena jajovoda;
• kolposkopija.

Čovjeku se propisuje spermogram, kao i opća analiza krvi i urina, krv za HIV status, sifilis, razmaz od mokraćne cijevi za infekcije koje se prenose spolnim putem.Imunološkim čimbenikom neplodnosti mogu se dodijeliti imunogrami oba partnera, kao i MAP test za čovjeka i analiza antispermskih antitijela u krvi i cervikalnoj sluzi za ženu.

Ženi nekoliko mjeseci ne preporuča se uzimati alkohol i pušiti, slijediti dijete i doživjeti teške fizičke napore. Trebali biste također eliminirati stres, jer hormoni stresa imaju loš učinak na proizvodnju spolnih hormona potrebnih za uspjeh cijelog poduzeća. Muškarcu uoči oplodnje preporučuje se seksualna apstinencija. Bolje je ako seks i masturbacija ne budu od 3 do 5 dana.

Za nekoliko mjeseci prije postupka, oba supružnika se savjetuje da ne idu u kadu, uzeti parnu kupelj u sauni, sunčati se u solarijumu i potopiti u toplu kupku za dugo vremena. To posebno vrijedi za muškarce, jer pregrijavanje testisa smanjuje broj živih i pokretnih spermija.

Prije osjemenjivanja žena može jesti, piti, ali s tekućinom treba biti oprezna, jer mjehur ne bi trebao biti napunjen. Prije postupka, svakako idite na zahod, mokrite, operite. Druga obuka prije IUI nije potrebna.

Prva dva dana nakon VMI postupka, ženi se preporučuje potpuni odmor, fizički i emocionalni. Ne možete plivati ​​i uzeti tople kupke, morate se dovoljno naspavati i jesti u potpunosti, jesti dovoljnu količinu proteinske hrane. Nema potrebe brinuti se i brinuti, jer smanjuje vjerojatnost uspješne implantacije. Žena će se pridružiti redovima trudnica tek nakon što se oplođeno jajašce pričvrsti za zid maternice.

Vjerojatnost komplikacija nakon intrauterine inseminacije je niska - samo u 0,5-0,8% slučajeva može se razviti infekcija i upala cervikalnog kanala (cervicitis). U 2-3% slučajeva, nakon hormonske stimulacije ovulacije, razvija se sindrom prekomjerne stimulacije, što se očituje povećanjem veličine jajnika, oticanja, mučnine i povraćanja, osjećaja nadutosti trbuha. U 1% slučajeva može se razviti izvanmaternična trudnoća, au 25% slučajeva razvija se višestruka trudnoća, jer se hormonalna stimulacija može dogoditi ne jednom, nego dvije jajne stanice. Međutim, kod većine žena postupak je beznačajan.

Svaka od faza VMI ima svoju vrijednost. Može se razlikovati u različitim klinikama, ali nacionalni trendovi su približno isti. U početnoj fazi, potreban je stručnjak za reprodukciju, to košta od 1 do 1,5 tisuća rubalja. Trošak sperme i ultrazvuk zdjeličnih organa kod žena je gotovo isti - u rasponu od 1.5 tisuća rubalja. Prosječni trošak programa osjemenjivanja, uključujući sve potrebne analize u Rusiji 2018. godine, iznosi 25–45 tisuća rubalja. Ako je potrebno, korištenje donorske cijene sperme može porasti za 20-25 tisuća. Hormonska stimulacija dodaje oko 20 tisuća više rezultatu.

Intrauterina oplodnja može se izvršiti besplatno uz korištenje kvotnih sredstava. Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije podrazumijeva takvu mogućnost. Ako liječnik preporučuje VMI, on može poslati zahtjev i rezultate testa lokalnom Ministarstvu zdravstva. Tamo će se razmatrati i dobiti kvota za liječenje na štetu regionalnih ili saveznih proračunskih sredstava. Međutim, trebate znati da će donatorska sperma s takvom potrebom morati platiti iz vlastitih sredstava. Politika OMS-a obuhvatit će samo sam postupak i brojne faze IUI-a.

Povratne informacije o intrauterinskom osjemenjivanju su dvosmislene.Oni koji su uspjeli zatrudnjeti, tvrde da metoda ima mnoge prednosti - umjerenu i nježnu hormonsku podršku, koja rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije, jednostavnost i brzinu same procedure, a glavno je začeće na prirodan način. Tu su i dosta negativne kritike o VMI. Najčešće, žene tvrde da je nekoliko pokušaja koji nisu završili s početka trudnoće, oni "otrezvili". Većina je tada pristala na IVF.

Niska učinkovitost metode je neugodna i zabrinjavajuća, a obećanja da će “šesti pokušaj biti uspješniji od prvog” malo su udobna, jer vrijeme istječe, žena nije mlađa, a šest pokušaja VMI koštat će kao dva IVF-a, koja su gotovo tri puta učinkovitija. ,

Kompleti za osjemenjivanje koje žene razmatraju, a koje se mogu kupiti u klinikama ili ljekarnama, ne odnose se na intrauterinsku oplodnju. Oni vam omogućuju da ulazite u sjeme samo bliže ulazu u cerviks. Učinkovitost ovog uvoda ne prelazi 3%. Zadržavanje VMI-ja s donatorskom spermom uz pristanak supruga ne jamči ne samo pojavu trudnoće, već i očuvanje obitelji.