Potpomognute tehnologije reprodukcije

U vezi s rastom muške i ženske neplodnosti, moderne tehnologije asistirane reprodukcije danas su u velikoj potražnji. Pružaju mogućnost da postanu roditelji onima koji prije pola stoljeća nisu imali priliku sami začeti i provesti dijete. Danas je ART aktivno podržan od strane države, postoje programi za financiranje i sufinanciranje tih metoda, zahvaljujući kojima su dostupne skupe procedure prema regionalnim i federalnim kvotama.

Detaljnije o tome koje medicinske tehnologije smatramo pomoćnim reproduktivnim, kakvu učinkovitost i prednosti imaju, reći ćemo u ovom članku.

Nekada je većina tehnologija i metoda liječenja neplodnosti, koje se danas koriste u svijetu i Rusiji, smatrane nečim fantastičnim, u praksi nemogućim. Međutim, s vremenom se sve promijenilo, a sada svaki bračni par koji ima apsolutno bilo koji oblik neplodnosti može računati na to da će imati priliku iskusiti radost majčinstva i očinstva.

Danas reproduktivne tehnologije uključuju sljedeće vrste medicinske skrbi:

• IVF (oplodnja in vitro);
• POKLON (prijenos partnerskih zametnih stanica u ženske jajovode);
• zefta (kirurški prijenos klica u jajovode);
• ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme);
• tehnike korištenjem biomaterijala donora (jajne stanice, sperma, kao i donorski embriji);
• surogat (gestacijski kurir nosi fetus para);
• Odgođeni programi roditeljstva (kriokonzervacija jajnih stanica, spermija, embrija, spremna za ponovno zasađivanje);
• AI (umjetna oplodnja spermom supružnika ili sperma donora);
• predimplantacijsku genetska dijagnostika embrija;
• smanjenje embrija s prijetećim višestrukim trudnoćama.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (ova organizacija prati razine morbiditeta, standarde liječenja, stope plodnosti i postotak neplodnosti u svim zemljama svijeta), danas u Rusiji oko 15-17% parova je neplodno. Trenutno je u registru neplodnih parova oko pet milijuna obitelji, a 70% njih zahtijeva reproduktivnu medicinsku skrb. Broj slučajeva ženske neplodnosti u posljednjih 10 godina povećao se za 14%, a muški za 22%.

Osnova svih metoda dala je IVF. U njemu je započeo razvoj drugih područja, kao što su predimplantacijska dijagnostika, ICSI, itd. U svijetu IVF-a u našoj je zemlji od 1986. godine više od 40 godina, iako je od sredine prošlog stoljeća u istraživačkim laboratorijima obavljen određeni posao.

Cilj svih tehnologija koje koriste stručnjaci za reprodukciju je dobivanje zdravog potomstva u slučajevima kada to nije moguće prirodno. Pogledajmo kako se provode pojedine metode i kako se razlikuju:

To je tehnologija u kojoj se gnojidba provodi izvan ženskog tijela, u laboratorijskim uvjetima ili, kako ljudi kažu, "in vitro". Žena se podvrgava preliminarnoj stimulaciji jajnika, što omogućuje dobivanje ne jednog, već nekoliko jaja, nakon čega slijedi punkcija folikula.Oociti se uzimaju iz njihovog poznatog okruženja i organiziraju “sastanak” sa spermatozoidima partnera ili donatora. Nekoliko dana se primjećuje rast zigota, nakon čega se 2-3 embrija prenose u materničnu šupljinu žene.

Ova vrsta in vitro oplodnje, koja je potrebna u prisutnosti teškog muškog faktora neplodnosti. Cijeli terapijski ciklus odvija se, kao u uobičajenom IVF-u, s razlikom samo u fazi oplodnje. Jajnici i spermija se ne nalaze samo u istoj laboratorijskoj zdjeli. Najbolje od desetaka milijuna neplodnih muških spermija stavlja se izravno u jaje pomoću mikromanipulacija nakita. Kao rezultat toga, čak i predstavnici jačeg spola, koji gotovo da nemaju živih spermatozoida pogodnih za in vitro oplodnju ili prirodnim putem, čini se da su papa.

Program donacije jaja i spermatozoida razvijen je u našoj zemlji zahvaljujući državnoj potpori i nastanku banaka reproduktivnog materijala, kao i specijaliziranih agencija. Ako je potrebna IVF, ICSI ili druga metoda, ona se može izvesti pomoću sperme ili jaja od anonimnih donatora koji su potpuno zdravi i pregledani su na sve zarazne i neinfektivne bolesti.

Ova metoda uključuje nošenje djeteta čiji su biološki roditelji supružnici začeti iz njihovih gameta, još jedna volonterka. Zamjensko majčinstvo može pomoći samohranim muškarcima, kao i bračnim parovima, ako trudnoća može predstavljati stvarnu prijetnju životu žene. Često se takve metode moraju koristiti za one koji zbog anatomskih razloga ili zbog svoje dobi ne mogu podnijeti i roditi djecu.

To je genetska studija embrija koji se uzgajaju nakon oplodnje tijekom procesa IVF-a, ali prije prijenosa u maternicu. Pokazuje se kada jedan od roditelja ima genetske bolesti koje se mogu naslijediti od potomstva, kao i za određivanje spola u slučaju otkrivanja kromosomski povezanih bolesti s spolnim kromosomom (hemofilija, itd.).

Provodi se pomoću različitih genetskih tehnika koje se razlikuju u smislu istraživanja, troškova, tehnologije. Više od jedne i pol stotine različitih nasljednih i kromosomskih anomalija određeno je s velikom točnošću u embriju starom samo 2-3 dana. Samo zdrava djeca se prenose u maternicu.

Ova tehnologija je vrlo jednostavna i najbliža prirodnoj koncepciji. Samo se sperma muža ili donora ubrizgava izravno u maternicu, u usta cijevi. Začeće se događaju unutar tijela žene, a trudnoća se, ako se dogodi, ne razlikuje od drugih.

Uz HIPT, liječnici uzimaju partnere iz zametnih stanica partnera, miješaju ih i odmah ubrizgavaju u jajovod.Uz EIFT, embriji se uvode u jajovod, koji su dobiveni u laboratoriju. Obje metode se izvode jednom i obično se kombiniraju s dijagnostičkom laparoskopijom, iako je uvođenje sasvim moguće kroz vaginu i cerviks uvođenjem tankog i fleksibilnog katetera pod stalnim ultrazvučnim vodstvom.

Tehnologije potpomognute reprodukcije mogu pomoći u velikom broju problema s reproduktivnim sustavom i kod muškaraca i kod žena. Čak i uz međusobnu neplodnost, postoje šanse da postanete roditelji. ART se pokazuje kada druge metode i načini otklanjanja uzroka nedoraslosti nemaju nikakvih rezultata i smatraju se nedjelotvornima. Najčešće je to:

• opstrukcija jajovoda, njihova potpuna ili djelomična odsutnost;
• idiopatska neplodnost, čiji se uzroci ne mogu identificirati;
• imunološka neplodnost;
• endometrioza;
• sindrom policističnih jajnika;
• većina oblika muške neplodnosti.

Sve tehnike su među high-tech, zahtijevaju posebnu obuku od liječnika, iskustvo, oprez. Stoga je popis kontraindikacija, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja, također prilično velik:

• kongenitalne ili posttraumatske defekte maternice zbog kojih je nemoguće nositi dijete (dopušteno je samo surogatno majčinstvo);
• tumori ženskog reproduktivnog sustava benigne prirode, kojima je potrebno kirurško liječenje;
• maligni tumori bez obzira na njihovo mjesto u tijelu;
• neoplazme jajnika;
• akutna upala bilo kojeg organa žene (privremena zabrana do oporavka);
• duševne bolesti.

Par prije nego što bilo koja od pomoćnih tehnologija pruži veliku listu analiza. Reproduktivna skrb može se odbiti značajnim povredama utvrđenim tijekom laboratorijskih ispitivanja, s nezaštićenim genitalnim infekcijama, sifilisom itd.

To je najteže pitanje, jer 100% vjerojatnosti da će doći trudnoća ne daje nikakvu metodu. Oko 35% ECO protokola uspješno se završava u Rusiji. U ovom slučaju, nose djecu prije porođaja, a samo 80% žena koje su sretne da zatrudne u prvom pokušaju uspješno rađaju. Vjerojatnost trudnoće u drugom i trećem protokolu je nešto veća, ali nakon tri pokušaja vjerojatnost se značajno smanjuje.

Intrauterina oplodnja muškom spermom uspješno je završena nakon prvog pokušaja u 11-16% slučajeva. Kada se koristi donorska sperma, vjerojatnost je veća - nešto više od 20%.

GIFT daje oko 20% uspješnih tečajeva liječenja, a GIFT - oko 30%. Korištenje smrznutog biološkog materijala ne smanjuje vjerojatnost uspjeha IVF-a, ali ga, nažalost, ne povećava.

Nove reproduktivne metode dovode do mnogih pravnih i pravnih pitanja. Dakle, surogatno majčinstvo u zemlji nije zabranjeno, ali je jasno i nije regulirano zakonima, a do nedavno je bilo gotovo nemoguće prijaviti dijete rođeno surogat majci za jednog roditelja. Nekoliko velikih sudskih incidenata omogućilo je sudovima da razviju određene preporuke u vezi s tim pitanjem, ali još uvijek ima dosta „praznina“, „rupa“ i netočnosti u zakonodavnom okviru.

Još teže je stanje s moralnim i etičkim problemima. Nisu sve religije odobrile župljane u IVF programima. Tako katolicizam u potpunosti odbacuje ART. Pravoslavlje i islam dopuštaju to samo pod uvjetom da će se gamet muža i žene koristiti za oplodnju. Biološki materijal donatora kategorički se odbacuje jer, po mišljenju ministara i predstavnika islama, krše svetost i sakrament bračne zajednice.

Odlaganje neželjenih embrija, embrija loše kvalitete osuđuje pravoslavlje, redukcija ili predimplantacijska genetska dijagnostika jednaka je pobačaju. Ali islam to dopušta. Zamjensko majčinstvo kategorički je neprihvatljivo u obje religije, smatrajući financijske transakcije takve vrste nemoralnim, jer izgledaju kao trgovina djecom i devalvacija majčinstva u cjelini.

Judaizam je više odan ART-u, dopuštajući gotovo sve svojim vjernicima, osim što koristi bliskog rođaka neplodnih roditelja kao zamjensku majku. U budizmu, oni zagovaraju svako rješenje problema, ako donosi sreću i radost svim sudionicima.

U medicini, kada su u pitanju asistirane reproduktivne tehnologije, nastoje se pridržavati principa bioetike. Tajnu anonimnih donatorskih stanica treba poštivati, a liječnik ne smije otkriti strancima činjenicu reproduktivne skrbi za određene pacijente. Vrijednost života podrazumijeva odnos prema zametku kao punopravnoj osobi od prvih dana njezina postojanja.

Bioetika je vrlo stroga, jer surogatne majke koje nemaju pravo ucjenjivati ​​svoje “klijente” i pokazivati ​​svoje tvrdnje djetetu koje su rodile.

Općenito, tema percepcije javnosti o reproduktivnoj skrbi prilično je skliska. Ni službenici, ni predstavnici zakonodavne vlasti, ni liječnici, ni vjerske osobe, ni sami pacijenti ne mogu doći do jednog mišljenja u njemu. Nemoguće je osporiti samo statistiku koja kaže da danas na planeti živi oko 5 milijuna ljudi, koji su začeti i rođeni u svijetu samo zahvaljujući naporima liječnika i znanstvenika u području reprodukcije i embriologije. Bez ART-a, njihov bi život bio nemoguć.

O tehnologijama asistirane reprodukcije pogledajte sljedeći video.