Hipertireoidizam u djece

U dječjoj endokrinologiji bolesti štitnjače su vrlo česte. U nekim regijama naše zemlje, učestalost je prilično visoka. Opasnost od ovih patologija je da mogu dovesti do pojave najnepovoljnijih kliničkih simptoma kod bebe. Naš članak će vam reći o dječjoj hipertireozi.

Hipertireoidizam nije bolest, već patološko stanje. Njegov izgled može voditi razne bolesti štitnjače. Povećanje broja perifernih hormona štitnjače - T3 i T4 uz smanjenje TSH (hormon hipofize) ukazuje na prisutnost tirotoksikoze u tijelu. Ovo patološko stanje često se bilježi kod djece i odraslih. Dječaci često pate od djevojčica.

Zdravo tkivo štitnjače sastoji se od brojnih stanica tirocita. Ove moćne energetske stanice proizvode specifične hormone koji imaju izražen sistemski učinak na cijelo tijelo. Tirociti su grupirani u posebne anatomske strukture - folikule. Između susjednih folikula nalaze se područja vezivnog tkiva, u kojima se nalaze živci i krvne žile, provodeći trofizam štitne žlijezde.

Normalno, periferni hormoni štitnjače imaju značajan učinak na funkcioniranje mnogih unutarnjih organa. Oni utječu na broj otkucaja srca u minuti, pomažu u održavanju krvnog tlaka unutar dobne norme, sudjeluju u metabolizmu, utječu na raspoloženje i živčanu aktivnost. Sa godinama, količina perifernih hormona donekle varira. To je zbog fizioloških karakteristika ljudskog tijela.

Različita patološka stanja dovode do razvoja povećane proizvodnje perifernih hormona štitnjače kod bebe. Danas je značajan porast bolesti štitnjače u dječjoj endokrinologiji. Njihov tretman je dug i u nekim slučajevima može trajati i nekoliko godina.

Razvoj povišenih razina T3 i T4 u krvi kod djece promoviraju:

• Difuzna toksična gušavost ili Gravesova bolest. Ovo stanje karakterizira naglašeno povećanje štitnjače. Nasljednost igra aktivnu ulogu u razvoju bolesti. Bolest se javlja s pojavom izraženih metaboličkih sistemskih poremećaja. Difuzno povećanje štitne žlijezde doprinosi povećanju razine perifernih hormona u krvi.
• Nodularna struma. Ovu bolest karakterizira pojava gustih područja u zdravom tkivu štitnjače. Ova patologija najčešće je povezana s nedostatkom dovoljne količine joda u prehrani djeteta. Bolest je endemična, tj. Nalazi se u područjima koja su vrlo udaljena od mora. Prvi znakovi bolesti mogu se razviti u djece u dobi od 6-7 godina.
• Kongenitalni oblici. Ova patologija nastaje u razdoblju fetalnog razvoja. To se obično događa tijekom komplicirane trudnoće žene koja pati od difuzne toksične guše. Prema statistikama, 25% beba rođenih nakon toga ima znakove kliničke ili subkliničke tirotoksikoze.

• Ozljede na vratu. Traumatske ozljede vratnih kralješaka doprinose mehaničkom oštećenju tkiva štitne žlijezde, što pridonosi daljnjem pojavljivanju tirotoksikoze kod djeteta.
• Neoplazme štitne žlijezde. Rastući benigni ili maligni tumori doprinose poremećajima endokrinih organa, što je popraćeno pojavom kliničkih znakova tirotoksikoze kod djeteta.

Endokrinolozi izlučuju nekoliko stupnjeva povećanja štitnjače:

• 0 stupnjeva. Karakterizira ga odsustvo bilo kakvih kliničkih i vidljivih znakova guše.
• 1 stupanj. Dimenzije gušavosti prelaze distalnu falangu palca djeteta, što se ispituje. Kada se vizualni pregled lokalnim povećanjem štitnjače ne promatra. Elementi guše detektiraju se kod bebe samo tijekom palpacije.
• 2 stupnja. Vizualni pregled i palpacijska struma vrlo su dobro definirani.

Oslabljen rad štitne žlijezde dovodi do pojave različitih kliničkih znakova kod bolesnog djeteta odjednom. Njihova ozbiljnost može biti različita. Uz aktivni tijek hipertireoze i značajan višak perifernih hormona T3 i T4, negativni simptomi bolesti izraženi su značajno.

U nekim slučajevima, hipertireoza se klinički praktički ne manifestira. To ukazuje na prisutnost subkliničke varijante tečaja. Za otkrivanje kršenja u štitnjači u ovom slučaju moguće je samo pri obavljanju laboratorijskih testova i određivanju perifernih hormona.

Među najčešćim kliničkim znakovima bolesti su:

• Brzi puls ili abnormalnosti u radu srca. Često se to manifestira pojavom pretjerano ubrzanog pulsa nakon manjih fizičkih ili psiho-emocionalnih stanja. Sa izraženim tijekom hipertireoze, broj otkucaja srca raste iu stanju potpunog odmora.
• Skokovi krvnog tlaka. Sistolički (gornji) tlak se obično povećava. Dijastolički (niži) u većini slučajeva ostaje unutar normalnog raspona. Ova stanja karakteristična za hipertireozu također doprinose povećanju pulsnog tlaka.
• Promjene u ponašanju, Dijete postaje pretjerano agresivno, lako uzbudljivo. Čak i malo kritika može pridonijeti olujnom odgovoru. Tipično, takve promjene raspoloženja su najizraženije u adolescenata. Neka djeca imaju pravi kratki bljesak bijesa.

• Tremor udova. To je klasičan znak izraženog kliničkog hipertireoidizma. Tijekom kliničkog pregleda otkriva ga liječnik bilo koje specijalnosti. Tremor (drhtanje) ruku se obično provjerava kada dijete povuče obje ruke prema naprijed zatvorenih očiju. Obično se ručno tresu, a ne brišu.
• Simptomi oka. Pojavljuje se u obliku egzoftalmosa (mala izbočina očne jabučice), preširokog otvaranja očiju, rijetkih treperenja, različitih poremećaja konvergencije (sposobnost fokusiranja na objekte) i drugih specifičnih znakova. Provjerava prisutnost ovih simptoma u djetetovom liječniku tijekom kliničkog pregleda. Ne samo pedijatrijski oftalmolozi, nego i okružni pedijatri imaju sposobnost utvrđivanja ovih kliničkih znakova kod beba.
• Poremećaj spavanja Ovaj se simptom manifestira u bebama različitih dobi. Obično se dobro manifestira u djece od 3-7 godina.Dijete je vrlo teško spavati, često se budi usred noći. Često je dijete uznemireno zbog noćnih šuštanja koje ga tjeraju da ustane nekoliko puta tijekom noći.

• Patološko poboljšanje raspoloženja. U nekim slučajevima, dijete s znakovima tirotoksikoze će doživjeti spontane bljeskove velike radosti, pa čak i euforije. Obično su takve epizode kratkotrajne i mogu se zamijeniti izraženim agresivnim ponašanjem. Raspoloženje djeteta usklađeno je nakon imenovanja posebnih lijekova.
• Izraženi valovi u žilama vrata. Ovaj simptom povezan je s hemodinamskim promjenama. Porast tlaka pulsa dovodi do snažne opskrbe krvlju glavnih i perifernih krvnih žila. Obično je ovaj simptom jasno vidljiv na krvnim žilama vrata.
• Gastrointestinalni poremećaji, U većoj mjeri kod beba, ovaj se simptom manifestira u obliku čestog proljeva. Dijete može ići u zahod nekoliko puta dnevno. Dugotrajni proljevi dovode do raznih poremećaja u metaboličkim procesima i negativno utječu na rad cijelog probavnog sustava.
• Povećan apetit. Dijete koje pati od hipertireoze stalno želi jesti. Čak i ako je dijete dobro jelo na ručku ili večeri, nakon nekoliko sati opet je vrlo gladan. Beba ima stalni osjećaj "gladi vuka". U ovom slučaju, beba uopće ne dobiva dodatne kilograme, već naprotiv gubi na težini.

Ako se pojavi sumnja da dijete ima znakove hipertireoze, dijete treba pokazati liječniku. Ako je moguće, posavjetujte se s pedijatrijskim endokrinologom. Ovaj liječnik će moći provesti sve potrebne dijagnostičke mjere koje će pomoći u uspostavljanju ispravne dijagnoze.

Jednostavno se instalira hipertireoza. Provodi se opsežan klinički pregled radi identifikacije kliničkih oblika, uključujući obveznu palpaciju štitne žlijezde, kao i auskultaciju srca radi otkrivanja srčanih abnormalnosti. Nakon pregleda, liječnik propisuje brojne laboratorijske pretrage koje su potrebne za potvrdu unaprijed utvrđene dijagnoze. To uključuje određivanje perifernih hormona štitne žlijezde T3 i T4, kao i kvantitativno mjerenje hormona TSH u krvi.

Da bi se ustanovio klinički oblik bolesti, liječnik može dodatno propisati testove za identificiranje specifičnih protutijela na tkivo štitnjače. Obično je ova analiza informativna za utvrđivanje autoimunih patologija ovog endokrinog organa.

Da bi se utvrdili funkcionalni poremećaji, liječnici također koriste dodatne dijagnostičke metode. Oni nužno uključuju elektrokardiografiju srca. EKG može otkriti poremećaje srčanog ritma koji se manifestiraju sinusnom tahikardijom ili različitim oblicima aritmija. Kako bi se identificirale povezane komplikacije, dijete se može uputiti na savjet neurologa i oftalmologa.

Terapija hipertireoze uglavnom je usmjerena na normalizaciju povišenih razina perifernih hormona štitnjače. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi koji imaju terapijski učinak na tirocite.

Za normalizaciju povišenih razina u krvi koriste se periferni hormoni:

• Antitireoidni lijekovi. Oni pomažu u suočavanju s kliničkim hipertiroidizmom. Može biti imenovan za dugi prijem. Ovi lijekovi imaju značajne nuspojave, stoga se obično ne propisuju za uporabu tijekom cijelog života.Tijekom liječenja redovito se prati sadržaj leukocita u ukupnoj krvnoj slici.

• Radioaktivni jod. Koristi se uz neučinkovitost ranog provedenog konzervativnog liječenja. Primjena ove tehnike moguća je samo u uvjetima posebnih odjela namijenjenih radioterapiji. Za normalizaciju stanja i otklanjanje kliničkih znakova hipertireoze propisan je tijek liječenja radioaktivnim pripravcima joda. Djelotvornost metode je prilično visoka, međutim, u nekim slučajevima je moguća i ponovna pojava bolesti.
• Beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju srčani ritam i vraćaju normalan rad srca. Propisani su za teške kliničke hipertireoze i koriste se za davanje tijekom liječenja. Uz poboljšanu dobrobit, lijekovi se poništavaju.
• Normalizacija dnevnog režima. Sve bebe s kliničkim znakovima hipertireoze trebaju izbjegavati snažan fizički i psiho-emocionalni stres. Prekomjerno opterećenje u školi može dovesti do pogoršanja djetetove dobrobiti i dugotrajnog postojanja znakova hipertireoze.

O tome što je hipertireoza kod djece, pogledajte sljedeći video.