Simptomi i liječenje lažne sapi u djece

Nitko od djece nije imun na takve teške komplikacije kao lažna sapnica. Sindrom stenoze (sužavanje) grkljana može se pojaviti iznenada na pozadini bilo koje virusne bolesti, teških prehlada, pa čak i alergija. Kako i zašto se lažna sapunica razvija i kako pružiti potrebnu pomoć djetetu, reći ćemo u ovom materijalu.

Sapi se mogu razviti kao komplikacija tijekom teške upale grkljana. Njegova pojava uvijek je usko povezana s jakim oticanjem tkiva, njihovom povećanom veličinom i, kao posljedicom, suženjem grkljana na najužem mjestu - u području glasnica.

U djece, dišni sustav ima određene dobne razlike koje pridonose razvoju sapi. Njihovi dišni putevi su labavi i uski, njihov grkljan ima manje veličine i proporcije nego odrasli. Kao rezultat toga, teška oteklina koja prati, na primjer, laringitis ili laringotraheitis može doslovno "odsjeći" djetetov kisik.

U riziku za takve komplikacije s SARS-om, influencom i drugim uobičajenim i tipičnim bolestima u djetinjstvu, - bebe od rođenja do 3 godine. Ova dob je odgovorna za više od polovice svih prijavljenih slučajeva lažne sapi. Nakon 6-7 godina, djeca imaju mnogo manju vjerojatnost da će pretrpjeti takvu komplikaciju, a nakon 10 godina, rizici su uglavnom gotovo nuli.

Najčešći uzrok razvoja lažne sapi je parainfluenza virus, drugi uzročnici akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripa, akutne respiratorne infekcije. Najteži oblici komplikacija sa stenozom uzrokovani su sojevima virusa influence A i B i, naravno, adenovirusima. I same bakterije rijetko uzrokuju upalu i oticanje grkljana i dijelova dišnog sustava u blizini. Ali oni se mogu pridružiti kao sekundarna infekcija.

Sapi se vrlo rijetko razvijaju vrlo rijetko. U 99,9% slučajeva lažna sapnica djeluje kao komplikacija rinitisa, faringitisa, laringitisa, varičela, grimizne groznice i kroničnog tonzilitisa u akutnoj fazi. Kao popratni čimbenici može se razmotriti slaba ili oslabljena imunost djeteta, koja zbog starosti i osnovne bolesti ne može odoljeti širenju upalnog procesa, nedonošenosti, rahitisa, kao i drugih sistemskih bolesti koje dijete može imati.

Mišićni grčevi samo povećavaju stenozu. I sluz, koju sluznice aktivno proizvode tijekom upalnog procesa, "nadopunjuje" ovu uznemirujuću sliku i stvara dodatnu prepreku prolasku zraka u donji respiratorni trakt.

Lažna sapnica može se razviti u fazama, a može se zaustaviti na jednoj od etapa i početi preokrenuti razvoj. U početnom stadiju, opstruktivni sindrom uzrokuje lagano kisikovo gladovanje, ali dječji organizam, koji sve može nadoknaditi, daje dubini i intenzitetu disanja i, kao što može, kompenzira stanje.

Ako se oteklina poveća i stenoza postane izraženija, započet će stupanj dekompenzacije. Nedostatak kisika pogodit će kardiovaskularni sustav, bubrege i mozak. To može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući asfiksiju ili smrt zbog kardiovaskularne insuficijencije.

Lažna sapnica uzrokovana upalom virusnog podrijetla nazvat će se virusna, a ako je stenoza posljedica bakterijske infekcije, sapi će se zvati bakterijom.

Međutim, informacije o patogenu će biti sekundarne, prije svega liječnik će staviti druge informacije - kakvu vrstu sapi u djetetu prema stupnju težine i težini stenoze.

Na temelju toga lažna sapnica je:

• Prvi stupanj To je kompenzirana stenoza, u kojoj dijete ima kratak dah tijekom aktivnosti, pokreta, vježbanja. Udisanje je teže od izdisaja.
• Drugi stupanj To su sapi sa subkompenziranim poremećajima, u kojima se kratkotrajni dah pojavljuje u djetetu, ne samo tijekom vježbanja, već iu stanju mirovanja.
• Treći stupanj. U takvom stanju razvija se gladovanje kisikom, jak je dah, usne mogu početi plaveti, blijeda koža. Dijete je jako teško disati.
• Četvrti stupanj. To je posljednji i najteži stupanj komplikacija tijekom kojeg se razvija duboka hipoksija, što može biti smrtonosno. Pogođeni su svi organi i sustavi djetetova tijela, a posebno mozak i živčani sustav. Neke promjene, čak i ako se dijete može spasiti, bit će nepovratne.

Lažna sapnica se ne razvija od samog početka osnovne bolesti. Obično se prvi znaci edema grkljana sa stenozom javljaju 2-3 dana nakon početka bolesti. Roditelji mogu uočiti znakove upozorenja najvažnijim dijagnostičkim simptomom - pojavom suhog lavežljivog kašlja, koji se često naziva "lavežom pečata".

Kašalj je vrlo nepristojan, histeričan. Kako se edem razvija, može se pojaviti promuklost, ali glas potpuno s lažnim sapima ne nestaje, kao što se događa s pravom difterijom. Tijekom plakanja, glas kašlja će se povećati, a to je jedna od glavnih razlika između lažne sapi i prave sapi.

Još jedan karakterističan znak je bučno disanje. Mijenja se od prvih minuta razvoja sapi. Postaje suha, zviždanje, stupanj zvučnih efekata izravno ovisi o stupnju suženja grkljana, od stupnja stenoze. U početnom kompenziranom stadiju, dispneja će biti neznatna, zvižduka epizodična. U drugoj fazi, kratkoća daha će postati suha i učestala, spriječit će dijete od spavanja i koncentracije, počet će vaskularni poremećaji - pojavit će se bljedilo kože.

Na trećem stupnju dekompenzacije javlja se promuklost, poremećaji srčanog ritma. Dijete prestaje biti aktivan, vrlo je pospan, letargičan, jer doživljava snažno kisikovo gladovanje. Beba može početi halucinacije, zablude, epizode gubitka svijesti. U posljednjem stadiju lažnog sapi, najkarakterističniji simptomi nestaju - kašalj i piskanje prilikom udaha. Dječji krvni tlak se spušta, mogu se pojaviti grčevi u mišićima, njegova svijest nestaje, a beba se gura u hipoksičnu komu.

Uz ispravno određivanje dijagnoze, pedijatrijski liječnici obično nemaju problema. Pritužbe na glavnu (često virusnu) bolest, kašalj, curenje iz nosa, visoku temperaturu, kratak dah zasigurno će natjerati liječnika da pažljivije sluša djetetova pluća. Po prirodi piskanja, lažna sapnica nije kao bilo koja druga bolest, gotovo ju je nemoguće zbuniti.

Da bi se provjerilo virusno podrijetlo bolesti, kao i da bi se identificirale moguće bakterijske infekcije koje su se možda pridružile, uzimati mrlju iz ždrijela na bacposi. Ako liječnik ima razloga vjerovati da je dijete započelo hipoksiju uzrokovanu lažnim sapi, zasigurno će provesti analizu sadržaja kisika u krvi, tzv. CBS (acid-base) analizu.

Rendgen pomaže vidjeti gdje se grkljan sužava, kao i procijeniti moguće komplikacije. Propisati radiografiju pluća, kao i paranazalnih sinusa.

Tijekom napadaja s lažnim sapi potrebno je pravilno i brzo pružiti hitnu pomoć. To je odmah nazvati hitnu pomoć. Dok liječnici odlaze, roditelji bi trebali pokušati smiriti dijete, jer ga nemogućnost potpunog disanja zastrašuje, a tijekom straha, grč mišića i respiratorna insuficijencija postaju još jači.

Bebi se može dati jedna doza antihistaminskog lijeka.po starosti i strogo u skladu s dobnim dozama. Može biti "Suprastin", «loratadin», «tavegil», Ovi lijekovi pomažu brzo smanjiti oticanje tkiva, a uz smanjenje otekline, disanje će postati slobodnije.

Nema potrebe za davanjem drugih lijekova., osim antipiretika, ako dijete ima visoku temperaturu. Kako ne bi zakomplicirali njegovo već ozbiljno stanje s febrilnim konvulzijama, nakon što termometar pokaže temperaturu iznad 39,0 stupnjeva, potrebno je dati "Paracetamol" ili "Ibuprofen"ali treba izbjegavati acetilsalicilnu kiselinu ("Aspirin"), jer u djece može dovesti do razvoja Rayovog sindroma.

Ova prva pomoć završava. Sve ostale manipulacije obavlja liječnik. Za teške oblike lažne sapi možda je potrebna intubacija. Stoga, odbiti hospitalizaciju u svakom slučaju nemoguće. Nakon što je uklonjen, napad lažne sapiće može se vratiti u roku od nekoliko sati, ali bit će teže i brže opet nastaviti.

Lažni sapi blagi mogu se liječiti kod kuće. Umjerena patologija se liječi u bolnici, teška sapnica zahtijeva uvjete na odjelu intenzivne njege.

• Blag stupanj Udisanje je jedna od najpristupačnijih metoda liječenja lažne sapi u blagom stadiju s manjom stenozom. Za takve postupke najbolje je koristiti posebne uređaje - inhalatore. Za razliku od lonca kipuće vode ili lonca kipuće vode, inhalatori pare, ako se pravilno koriste, ne uzrokuju opekotine dišnog sustava.

Za udisanje, poželjno je koristiti uobičajenu vodenu paru ili fiziološku otopinu. Nebulizator za sapi je neučinkovit, budući da je njegov princip djelovanja dovođenje finih čestica ljekovite tvari u donji respiratorni trakt (bronhi i pluća).

Propisati inhalaciju mora liječnik. Dijete s lažnom sapnicom, čak i ako je izraženo u vrlo mekom i blagom stadiju, mora se pridržavati stručnjak, jer je linija između blage stenoze i kritičnog suženja dišnih putova suviše tanka.

Glavni je lijek propisan lijekovima potrebnim za liječenje osnovne bolesti. To su obično neki antivirusni agensi (ako je potrebno - «Tamiflu», preostalih lijekova - na zahtjev roditelja, budući da većina modernih antivirusnih lijekova nemaju dokazanu učinkovitost), vitamini, antipiretici na bazi paracetamola. Otopina se može koristiti za ispiranje upaljenog grla. "Derinat".

• Srednji stupanj. Lažni sapi je najbolje liječiti s teškim nedostatkom daha i početkom hipoksije u bolnici, jer će se u terapiji koristiti vrlo ozbiljni lijekovi, mnogi intramuskularno i intravenski. Obično, glukokortikosteroidni hormoni, kao što suprednizolonIli deksametazon. Osim toga, dijete se propisuje protuupalni lijekovi, uglavnom nesteroidni, kao i uvođenje intravenskih otopina s hranjivim tvarima, vitaminima. U međuvremenu, treba reći o korištenju vaskularnih lijekova, čije uvođenje smanjuje negativni učinak kisikovog izgladnjivanja na mozak i živčani sustav djeteta.

doza „Deksametazon” sa srednje laganim lažnim žitaricama je 0,6 mg po kilogramu težine bebe. Ako simptomi nisu previše izraženi, dopušteno je uzimati lijek na usta. Uz umjerenu jačinu sapi, lijek se najčešće primjenjuje intramuskularno u istoj dozi.

Za djecu s takvim lažnim sapima često udišu adrenalinom. U ovom postupku koristi se raspršivač koji raspršuje lijek („Adrenalin”) u vrlo male čestice koje lako prodiru u bronhije, traheju i pluća. Najčešće se time izbjegava intubacija. Međutim, među liječnicima, takvo liječenje izaziva žestoke rasprave - neki stručnjaci kažu da je udisanje adrenalina placebo efekt, drugi su uvjereni da je to odličan način za ublažavanje napada respiratornog zatajenja. Udisanje se provodi u bolnici, budući da dijete nakon nekoliko sati mora biti pod liječničkim nadzorom.

• Težak stupanj. U teškim oblicima lažne sapi, ostanak u jedinici intenzivne njege označen je do trenutka kada se zaobilazi opasnost od gušenja. Zatim se dijete prebacuje u opći odjel. Liječenje je uvođenje „Deksametazon”, udisanje adrenalinom, kao i opskrba kisikom izvana. Svako deseto dijete s teškom pogrešnom sapi treba proći endotrahealnu intubaciju. Tijekom manipulacije u traheju je umetnuta posebna cijev koja osigurava umjetni dišni put.

Ponekad se radi spašavanja života djeteta izvodi traheostomija. Kada se nalazi u dušniku, napravi se rez, kroz koji se izvlači poseban uređaj, vrsta ulaza zraka. Jedan kraj cijevi se nalazi u dušniku, a drugi - izvana. To će osigurati da dijete ima pristup zraku dok stenoza ne bude uklonjena.

Kao hitan slučaj, svaki liječnik za hitne slučajeve može obavljati takve operacije i kod kuće. Ako je dijete u teškom stanju, ako liječnik strahuje da mladi pacijent nije živ u bolnici, liječnik može odrezati dušnik običnim kuhinjskim nožem, a umjesto posebne cijevi upotrijebiti žlijeb iz porculanskog čajnika.

Ponekad djeca s teškim oblicima lažne sapi udahnu s "budesonidom". Ovaj lijek kortikosteroida pokazuje visoku učinkovitost u respiratornom zatajenju, međutim, njegova široka uporaba nije moguća zbog velikog broja nuspojava - povećava krvni tlak, može dovesti do glaukoma, katarakte, uzrokovati disfunkciju nadbubrežne kore, poremetiti proizvodnju spolnih hormonauzrokuje teške alergijske reakcije i tako dalje. Dakle, lijek se koristi samo za vitalne indikacije, kada je život djeteta u opasnosti, a očekivane koristi od upotrebe "budezonid " nadilazi moguće rizike.

Antibiotici za teške lažne žitarice nisu propisani, ako nisu identificirane nikakve bakterijske bolesti. Antivirusni lijekovi propisuju se u rijetkim slučajevima, ako se na pozadini jake virusne infekcije razvije teška stenoza. Ovi antivirusni lijekovi daju se intravenozno ili intramuskularno u bolničkim uvjetima.

Virusna lažna sapnica nije tako često fatalna kao što se čini. To je zato što može samodržati. Obično, vrhunac bolesti pada na 2-4 dana, nakon čega je potrebno oko tjedan dana da se preokrene razvoj stenoze.

Sapi umjerene i teške rijetko prolaze nezapaženo. Obično ostavlja iza sebe čak i uz odgovarajuće liječenje neke učinke, kao što su disfunkcija mozga, neurološki poremećaji, komplikacije kao što su bolesti bubrega i srca.

Zbog visoke učestalosti virusnih infekcija u djetinjstvu, posebno u jesen i zimi, rizik od razvoja lažne sapi također se procjenjuje kao značajan. To se posebno odnosi na djecu koja često pate od ARVI. Zato je važno da se roditelji brinu da se pridržavaju mjera koje će pomoći da se izbjegne takva strašna i opasna komplikacija:

• U dječjoj sobi bi trebao biti ovlaživač zraka. Relativna vlažnost od 50-70% pomaže ne samo u zaštiti djeteta od privatnih bolesti, već također ubrzava oporavak beba koliko god je to moguće ako se i dalje razboli od infekcije dišnog sustava.
• Preporučljivo je imati inhalator u kući. On će pomoći ako je potrebno provesti sve potrebne postupke kod kuće.

• Tijekom bolesti ARVI dijete bi trebalo piti više, udisati dovoljno vlažnog zraka. Pravilno liječenje je važno kako bi se spriječile komplikacije. Nemojte davati lijekove bez dopuštenja liječnika, osobito antibiotika. Ne morate davati med, crvene bobice i staviti senf, kako ne biste pogoršali oticanje alergijskog edema. Novorođenče ili osmomjesečna beba, kao i sve bebe do jedne godine, moraju se pokazati liječniku na prvom znaku respiratorne infekcije.
• kaljenjesvjež zrak i dobra prehrana pomažu u jačanju imunološkog sustava i smanjenju rizika od komplikacija.

Dr. Komarovsky će govoriti o simptomima i liječenju lažne sapi u sljedećem videu.