Ingvinalna kila kod djece

Jedna od najčešćih abdominalnih abnormalnosti u djece je preponska kila. Obično se nalazi u ranoj dobi, a roditelji su suočeni s potrebom za liječenjem. U ovom slučaju, poželjno je imati dobru predodžbu o tome što se točno događa s djetetom i zašto se to dogodilo. U ovom članku ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja.

Pedijatrijska kila u preponama je stanje u kojem se vaginalni proces peritoneuma izbočuje kroz preponski kanal. Ono što traži izlaz kroz preponski kanal naziva se hernijalna vreća. Unutar njega - dijelovi unutarnjih organa, kao što su mjehur ili crijeva. Inguinalni kanal je mali jaz koji teče u preponama između mišićnog tkiva i ligamenata. Unutar jaza u ženske djece nalazi se okrugli ligament maternice, a kod dječaka prolazi spermatica.

Kod nedonoščadi, rizik od ingvinalne kile je značajno veći od rizika od mrvica koje su rođene na vrijeme. Rizik razvoja u prvom - najmanje 25%, u djece koja su se pojavila na vrijeme - 5%.

Kila bolesti u preponama smatra se kongenitalnim, oblici stečeni - to je puno odraslih i starijih osoba. Kod dječaka i djevojčica, preduvjeti za pojavu udaraca u području prepona uvijek se stvaraju kada su u majčinom želucu.

U budućim dječacima, tijekom embrionalnog razdoblja, testisi se formiraju u želucu. Počinju se spuštati u preponski kanal tek u 5-6 mjeseci trudnoće. Istodobno, oni pomalo "zatežu" peritoneum. Naposljetku, testisi se bliže rođenju, u 9. mjesecu trudnoće. Isti slobodni džep iz peritoneuma, koji je nastao kao rezultat prolapsa, naziva se vaginalni proces.

Obično se povlači do trenutka kada se dječak rodi. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, komunikacija ingvinalnog kanala s trbušnom šupljinom ostaje otvorena. To može dovesti do činjenice da uz put, koji je prošao testis, može ići i crijevna petlja ili drugi unutarnji organ. To je ono što će biti kila u preponama.

Ako je s dječacima sve više ili manje jasno, onda s mehanizmima kile kod djevojčica obično ima više pitanja. Odgovori leže u anatomskim značajkama ženskog embrija. Kod djevojčica maternica također nije na mjestu od samog početka. Isprva je ovaj važan reproduktivni organ položen i formiran mnogo više nego što bi trebao biti. A onda, nakon otprilike 4-5 mjeseci trudnoće, maternica započinje svoj put prema dolje, na isti način, povlačeći dio peritoneuma.

Iza toga ostaje sličan vaginalni proces. A ako je u trenutku rođenja poruka s trbušnom šupljinom zatvorena, izlaz hernije ne isključuje se. Stoga postaje jasno zašto preuranjene bebe imaju pet puta češće ingvinalne kile od hernija.

No, rizik od pojave i sama kila nije činjenica. Rizik može biti, ali nema kile.

Najčešći razlozi zbog kojih se hernijalna vrećica još uvijek pojavljuje su:

• genetska predispozicija za slabost peritoneuma;
• cistične novotvorine sjemene žice;
• hidrokela (testikat vodenice);
• displazija kuka;
• spinalne kile, problemi s leđima.

Hernije kasnije (nakon 9-10 godina) pojavljuju se u preponama vrlo rijetko, a njihovi uzroci mogu biti različiti nego u novorođenčadi i dojenčadi. S obzirom na gore opisanu prirođenu predispoziciju, u djece s teškom debljinom mogu se pojaviti ingvinalne kile, kod djece koja vode neaktivan način života, malo se kreću, ne bave se sportom, kod onih koji pate od čestih i teških zatvora, kao i kod bolesti dišnog sustava povezane s s teškim kroničnim kašljem.

Ovisno o tome s koje se strane pojavljuje kila, ona se kvalificira kao desno ili lijevo. Veća je vjerojatnost da će se desiti desna beba, male princeze često ne pate od takve lokalizacije kila. Hernialne lezije u lijevoj ingvinalnoj regiji zabilježene su u jednoj trećini svih slučajeva.

S dvije strane u isto vrijeme pojavljuje se kila u velikoj većini slučajeva kod djevojčica. Bilateralna kila kod muške djece nalazi se u oko 12% slučajeva.

Poput mnogih drugih kila, ingvinalni su također podijeljeni na koso i ravno. Kosi ulaze u preponski kanal, potpuno ponavljajući put testisa u perinatalnoj dobi - odozgo s prolaskom kroz ingvinalni prsten. Kila izravnog tipa kod djece je vrlo rijetka, a kila vrećica izlazi kroz peritoneum.

Sami dječaci imaju posebnu vrstu bolesti - skrotalnu ili ingvinalno-skrotalnu herniju.

Razlikuju se pokretljivost ili nepokretnost vrećice:

• suzdržana hernija;
• elastično ograničena kila;
• Kila s fekalnim štipanjem:
• kila s Richterovim stezanjem (parijetalno stezanje crijevne petlje);
• kila s retrogradnim zatvaranjem (ako su zahvaćena dva ili više organa);
• neuschemlennuyu.

Moguće je ponovno uvesti isključivo prepisane ingvinalne kile. Sve vrste štipanja podvrgnute su liječenju primjenom operativnih kirurških zahvata.

Glavna opasnost od ingvinalne kile upravo je u vjerojatnosti njezine povrede. Što će biti - nitko ne može predvidjeti. Kada fekalne vrste patologije povreda nastaje zbog prelijevanja crijevne petlje, koja je pala u vrećicu, fekalne mase, s retrogradnim - ne samo crijevne spriticle, koja je u vrećici, nego i crijevna modrica, stegnuta.

U svim slučajevima štipanja dijete treba hitnu i hitnu kiruršku njegu. Povreda, bez obzira na tip njenog razvoja, povezana je s nedovoljnom opskrbom krvi u stegnutom organu, što vrlo brzo (ponekad u roku od nekoliko sati) može dovesti do smrti tkiva, nekroze. Čak iu našoj razvijenoj dobi s operativnom medicinom, liječnici bilježe slučajeve gangrene stranguliranih organa u 10% slučajeva. Približno 3,9% je zbog smrti, s gangrenom, smrtnost je veća - od 20 do 35%.

Pošteno treba napomenuti da u djetinjstvu većina ingvinalnih kila nije komplicirana kršenjem. No, roditelji djeteta koje su dijagnosticirane na ovaj način, a koje ne mogu odlučiti o operaciji, također trebaju biti spremne za takav preokret. Što je dijete starije, to je veći rizik od štipanja.

Akutno stanje povezano s kršenjem, lako je dijagnosticirati.Mnogo je teže pronaći ingvinalnu kilu prije nego je komplicirana zatvaranjem. Činjenica je da je jedini simptom edukacija u preponama same kile. Izgleda kao pečat okruglog ili nepravilnog oblika, lagano izbočen.

Najlakši način da primijetite patologiju u djece. Primjerice, kod beba do jednogodišnjeg djeteta, čiji roditelji se redovito presvlače, kupaju se, kila će se vizualizirati u trenucima jakog plača, plača, kašlja. U mirnom stanju, kada dijete ne naprezanje trbušnog zida ili neće biti kila primjetno u djeteta.

Položaj vrećice u scrotal hernija u dječaka - unutar skrotuma, tako da će se deformirati. Kod djevojčica, kila obično preferira spuštanje u stidne usne, što rezultira snažnim povećanjem jedne od stidnih usana u odnosu na drugu. S bilateralnom patologijom - obje usne će biti neprirodno velike.

Kod djece u dobi od 5-6-7 godina i starijih, pronalaženje kile je teže jer roditelji zbog etičkih razloga više nemaju pristup svim dijelovima tijela djeteta. Ali takva djeca mogu reći riječima da su zabrinuti. Ne treba obratiti pažnju na pritužbe prigovarajuće boli u donjem dijelu trbuha, kao i na bol i osjećaj distenzije u skrotumu i preponama nakon duge šetnje.

Neusmjerena kila ne bi trebala mnogo uznemiravati dijete.

Simptomi koji bi trebali potaknuti roditelje da pošalju dijete u bolnicu su:

• nadutost trbuha, odsutnost ispuštanja plina;
• pojačane boli u području prepona - od trnce i povlačenja do akutne boli;
• hernijalna vrećica postaje ukočena, napeta i nepokretna, a dodirivanje uzrokuje jaku bol u djetetu.

Obično se u prvim mjesecima djetetovog života može otkriti preponska kila. Često ga pronalaze sami roditelji, u drugim slučajevima - pedijatrijski kirurg na sljedećem zakazanom pregledu u klinici. Pregledajte dijete od rođenja do 1 godine uzeti u vodoravnom položaju.

Djeca koja su već napunila 2 godine mogu se pregledati u stojećem položaju s obveznom procjenom kile kad se tijelo naginje naprijed. Za djecu koja već imaju 4 godine, kirurg će dati još jedan "zadatak" - kašljati, kao i refleks kašlja, moguće je detaljnije pregledati kilo i procijeniti njezinu veličinu.

Liječnik će usporediti da li su testisi simetrični u dječaka, kakav je oblik i veličina djevojčinih usana, a zatim liječnik daje smjer za ultrazvuk. Dječaci rade ultrazvuk ingvinalnog kanala, djevojčice - ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Dječacima se također propisuje dijafoskopija skrotuma. Ovaj postupak je jednostavan i bezbolan, to je procijeniti kako je tijelo u stanju proći kroz zrake svjetlosti. Ova metoda omogućuje vam da postavite ili opovrgnete testisi vodenice kao mogući uzrok pojave kile u preponama.

Kada ultrazvuk pokaže da je dio mokraćnog mjehura potonuo u hernijsku vrećicu, dodijelit će se cistografija, postupak u kojem se posebna supstanca ubrizgava u mokraćni mjehur, koja se onda jasno vidi na rendgenskom snimku, što omogućuje detaljan pregled stanja stegnutog organa. Irrigoskopija se propisuje ako se ultrazvukom utvrdi da u sadržaju vrećice postoji petlja crijeva. Pomoću klistiranja djetetu se injektira kontrastna otopina u rektum, nakon čega se uzima rendgenski pregled kako bi se procijenila svojstva udavljenog organa.

Što se tiče ingvinalnih kila, liječnici su obično vrlo kategorični i nude kirurško uklanjanje hernijalne vrećice kao tretman. Doista, postoje rizici od komplikacija, i spasiti kila u cjelini nema smisla.

Vaginalni proces sam po sebi, po analogiji s pupčanim prstenom, neće se zadržavati i rasti.Ako se to nije dogodilo u vrijeme rođenja, liječnici bi trebali dalje djelovati. Stisnuti gips, nadam se za pomoć posebnog zavoja, nemojte, morate obaviti operaciju. Operacija nazvana "hernioza" jedino je moguće rješenje problema. Međutim, statistika pokazuje da oko 10% bolesnika nakon takvog zahvata ima sindrom genitofemoralne boli. Zbog toga se djeci s neograničenim hernijama malih veličina daje "kašnjenje" odabirom metode budnog čekanja.

Sama operacija se ne smatra najtežom, može je izvesti čak i kirurg početnik. (to se često događa u stvari, upravo u popravku kile prvi "vatreni krst" jučerašnjih diplomanata medicinskih sveučilišta prima). Stoga bi roditelji, koji su, naravno, zabrinuti zbog posljedica kirurške intervencije, trebali pitati kvalifikacije specijaliste prije izvođenja planirane operacije. Djeca se izvode pod općom anestezijom. Prvo, liječnici pristupaju preponskom kanalu kroz rez, a zatim pronalaze hernijalnu vrećicu i uklanjaju je. Nakon toga se preponski kanal zašiva u normalnu, prirodnu veličinu, au slučaju njegovog uništenja izrađuje se plastični kanal.

Kila se može zatvoriti mrežom ako se može postaviti tijekom operacije i bez uklanjanja. Operacije često pokušavaju provesti nepotpunu metodu. Da biste to učinili, koristite mogućnosti laparoskopije. Laparotomija (abdominalna incizija) izvodi se samo kada dio crijeva nije održiv zbog incizije kile i treba je ukloniti. Nakon laparoskopske operacije, djeca se vrlo brzo osvjeste, nakon nekoliko sati ustaju, period oporavka je kratak. Vjerojatnost recidiva je oko 1-3%. Nekomplicirana mala kila u preponama djece uklonjena prema planu, može isprazniti djetetu dom sa svojim normalnim zdravstvenim stanjem može biti u 3-4 sata.

Liječnici procjenjuju prognoze kao uvjetno povoljne. Ako je operacija provedena ispravno, a pacijent će se naknadno pridržavati svih obveza, moguće je zaboraviti na ingvinalnu kilu do kraja života.

Nakon operacije vježbe fizioterapije prikazuju se djetetu oko mjesec dana. To možete učiniti na temelju sobe za vježbanje u klinici u mjestu prebivališta. Vježbe s lopticama, štapovima, u blizini gimnastičkog zida osmišljene su da pomognu djetetu da se što prije vrati u normalan život. Štoviše, takva fizička kultura ubrzava proces regeneracije tkiva u kirurškom području, poboljšava homeostazu, jača mišiće trbušnog zida.

Za kompleks vježbi nužno dodajte vježbe disanja. 3-4 tjedna nakon operacije, dijete može ići na aktivni hod (sport), skijati, ići na bazen. Masaža tijekom tog razdoblja je usmjerena na sprečavanje povreda crijevnih motiliteta, jačanje trbušnih mišića. Da bi se to postiglo, dijete se masira leđima uz kralježnicu, obavlja masažu kružnih pokreta u trbuhu, oko pupka i udara kosim trbušnim mišićima. Masažu uvijek trebate dovršiti donjim dijelom tijela, milovati i gnječiti noge.

Djetetu će se pomoći i zaštititi od mogućih relapsa posebnim ograničenjima koja se nose nakon operacije - zavoji. Dječji zavoji nisu slični odraslim osobama, već ih je potrebno kupiti u specijaliziranim ortopedskim salonima, nakon što su od liječnika zatražili veličinu i druge značajke proizvoda.

Zavoj nakon operacije za uklanjanje ingvinalne kile može biti:

• s lijeve strane;
• desno;
• bilateralno.

Za zavoj dolazi s posebnim umetcima, koji su fiksni na mjestu gdje je (ili je) kila. Treba razumjeti da takvi ortopedski uređaji ne mogu izliječiti herniju u preponama, oni podržavaju samo hernijsku vrećicu od pada i neznatno smanjuju rizik od kršenja. Zato smo u odjeljak o rehabilitaciji stavili informacije o zavojima.

Problemi dijagnoze i liječenja ingvinalnih kila kod djeteta razmatraju se na brojnim roditeljskim forumima na Internetu. Većina mama i tata kažu da starija djeca lakše podnose kirurške zahvate, a sljedećeg dana se aktivno kreću. Majke beba do godinu dana tvrde da su otpuštene iz bolnice nešto kasnije od starije djece, ali ne kasnije od 4-5 dana. Preporučljivo je ponijeti jednokratne pelene sa sobom u bolnicu, one će biti korisne djetetu nakon operacije, kada ne može ustati, i piti vodu bez plina.

Roditelji se praktično ne žale na recidiva nakon operacije, ali postoje pritužbe na dijagnostičare. Vrlo često, prema ocjenama, kada je dijete hospitalizirano prema planu operacije s jednom kilo, kirurzi su već u operacijskoj sali pronašli dvije, ili čak tri kese za kile. Neka djeca će odmah biti uklonjena i prepone, i pupčana kila, To ne utječe negativno na zdravstveno stanje nakon intervencije, već zahtijeva malo drugačiji, prošireni skup mjera u procesu rehabilitacije.

O tome što će opasna preponska kila reći pedijatru Alexanderu Suminu u sljedećem videu.