Odsutnost u djece: od znakova do liječenja

Kratkoročni gubitak povezanosti sa stvarnošću, gubitak svijesti bez grčeva kod djece roditelji doživljavaju kao nešto nepoznato i čudno. Bilo je trenutaka kada su se takvi fenomeni smatrali znakovima opsesije i neobičnim paranormalnim sposobnostima. Zapravo, govorimo o apsantiji.

Naslov je apsanima dodijeljena lijepom odsutnošću francuske riječi, što se prevodi kao "odsutnost". To se odnosi na nedostatak svijesti neko vrijeme. Absani u medicini su manji napadaj, vrlo sličan epileptičkom, ali ne praćen konvulzijama. Kliničke manifestacije s takvim ne-konvulzivnim stanjem nazivaju se absans.

Takva epilepsija bez konvulzija bila je poznata čak i liječnicima antike, posebno, opisao ju je Hipokrat, koji je bolest nazvao "svetom bolešću". Nakon velikog liječnika Hipokrata, čudnu epilepsiju, koja nije povezana s konvulzijama, već se manifestira samo gubitkom svijesti i drhtanjem očiju, opisao je švicarski liječnik Samuel Tissot u XVIII. Stoljeće kasnije, izostanci su proučavali francuski psihijatar Esquirol i njegovi učenici.

Takvi napadaji bez napadaja obično se javljaju. kod djece nakon 4 godine, najčešće u dobi od 4-7 godina, nešto rjeđe u dobi od 7-14 godina, apscesi se vrlo rijetko započinju nakon 15 godina. Češći je u djevojčica i djevojčica nego u dječaka i mladića. Kod dojenčadi do jedne godine, takva pojava se praktički ne susreće zbog nezrelosti moždane kore (činjenica je da apsansancija zahtijeva određeni stupanj zrelosti mozga i živčanog sustava).

Liječnici se još uvijek svađaju oko pravog razloga izostanaka. Do sada se vjeruje da je krivnja nedostatak ravnoteže između procesa inhibicije i ekscitacije živčanih stanica moždane kore. Hipokrat je posumnjao u takav razlog, a istraživanja njegovih sljedbenika nisu pridonijela ništa bitno novom u podrijetlu izostanaka.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do nedostatka ravnoteže između impulsa kočenja i pobude u neuronima.

• Organsko oštećenje mozga: preneseni encefalitis, apscesi mozga, kao i tumori i neoplazme. Takva odsutnost naziva se sekundarna, tj. Nastala kao komplikacija temeljne patologije.
• Uzroci, medicina i znanost nepoznati i neshvatljivi - to su idiopatska apsantija. Postoji verzija da oni ovise o genetskim informacijama i obično se javljaju u djece u čijoj obitelji ima slučajeva epilepsije. Postoji i verzija da se slični apscesi mogu razviti u djece koja su u ranoj dobi doživjela epizode febrilnih napadaja (u pozadini visoke topline), ali ta povezanost još nije pouzdano dokazana.

Apsancija počinje pod djelovanjem određenih okidača, koje također medicinska znanost ne uspostavlja. Smatra se da prečesto i duboko disanje, koje posebno dovodi do hiperverzija pluća, može uzrokovati napad. Također izazvati paroksizam može bljesak svjetla, na primjer, bljesak ili svijetle vatromet.

Absansy se s pravom može smatrati najtajanstvenijom patologijom, budući da su mehanizmi razvoja napadaja tajna iza sedam pečata. Mnogi znanstvenici to vjeruju U središtu takvog ne-konvulzivnog napada je prevlast inhibicije u moždanoj kori, dok su konvulzivni napadaji obično povezani s prekomjernom živčanom pobudom. Verzija važnosti takvih napadaja za kompenzaciju određenih procesa u dječjem mozgu također izgleda vrlo pouzdano, zbog čega u većini slučajeva nema tragova izostanaka u odrasloj dobi - mozak potpuno sazrijeva.

Po sebi, apscesi se dijele na jednostavne i atipične. Jednostavni (tipični) događaju se s kratkim epizodama zamračenja - doslovno pola minute. Svi drugi simptomi s tipičnom odsutnošću nisu prisutni. U većini slučajeva, dijete tijekom takvog napadaja može nastaviti s poslom koji je započeo prije napada, ali njegove akcije su vrlo spore i spriječene. Teška apsanija (oni su također atipični) javljaju se s promjenom stanja mišićnog tonusa. Napad traje od 5 do 20 sekundi, obično prate epileptički napad.

Tipični i atipični apscesi javljaju se na različite načine. Jednostavno, kao što je već spomenuto, prati samo kratkotrajni gubitak svijesti. Napad dolazi iznenada, ništa ga ne predviđa, nema glasnika. Samo što dijete koje je igralo ili je sudjelovalo u razgovoru iznenada prestaje brzo kretati, "pretvara se u kamen", gleda točno ispred sebe, mimičke mišiće se ne smanjuju, dakle Izraz lica djeteta ne mijenja se tijekom cijelog napada Beba može nema odgovora na vanjske podražaje - glasove, zvukove, svjetlo. Nakon pola minute stanje se normalizira. Dijete se ne sjeća napada, za njega se čini da je pola minute ispala iz života.

Takvi paroksizmi mogu se ponavljati nekoliko puta dnevno i nekoliko puta mjesečno. Kod visokih frekvencija tipični napadi dostižu frekvenciju od nekoliko desetaka dnevno. Svaki traje ne više od pola minute, dijete s otvorenim očima je u odvojenom stanju, vanjski podražaji ga ne uklanjaju iz napada. Takvi tipični napadi na elektroencefalogram označeni su kao vršni val s određenom frekvencijom - 3 Hz.

Kod atipičnih izostanaka dijete ne gubi samo svijest za vrijeme napada, već se događaju i druge pojave, za određenu bebu svaki put isto. Na primjer, s istim pokretima usana, jezika, neke specifične ponavljajuće geste, stalnom korekcijom frizure. To jest, dijete nastavlja djelovati, čak i kada je u nesvijesti, zbog čega takvi paroksizmi često dugo ostaju nezapaženi.

Vrlo često se pojavljuju atipične apsantije na pozadini promjena mišićnog tonusa. Dijete može pomicati glavu s očima kako se kotrlja, ili se može sagnuti i istodobno zadržati ravnotežu na račun nogu. Ako se ton mijenja u smjeru hipotonusa, pad je ipak neizbježan, jer mišići, bez obzira na držanje, brzo slabe.

Često su takvi napadi popraćeni ukusom, slušnim ili vizualnim halucinacijama. Dijete se sjeća samog napada, ali smatra nečim neobičnim što mu se upravo dogodilo i što ne može objasniti.

Ako roditelji primjete takve “neobičnosti” za dijete, važno je da se na vrijeme obrate pedijatrijskom neurologu koji će vam pomoći utvrditi postoje li apscesi i koji je njihov razlog. Neurolog pregledava dijete, ali s neepileptičnom odsutnošću (idiopatska), neurološke abnormalnosti se obično ne otkrivaju pregledom.

Dijete se preporuča da se podvrgne EEG-u (elektroencefalogramu), u nekim slučajevima preporuča se da se izvrši MR mozga kako bi se isključili tumori i organske lezije.

Liječenje se propisuje tek nakon što liječnik utvrdi ima li dijete velike bolesti ili ne. Od toga, zapravo, ovisit će o terapiji. Djeci s jednostavnim izostancima preporučuje se uzimanje lijekova za valproičnu kiselinu - u oko 75% slučajeva liječenje je učinkovito.

Komplicirane odsutnosti zahtijevaju upotrebu antikonvulziva. Antiepileptička terapija traje sve dok liječnik smatra da je to potrebno, a doza se postupno smanjuje. Obično za ukidanje droga potreba indikacije, na primjer, nedostatak napada za 2-3 godina.

U većini slučajeva predviđanja su povoljna: apscesi ostaju u prošlosti kada dijete raste u dobi od 18-20 godina. Ako su se prvi napadi pojavili u adolescenciji, tada je vjerojatnost da će ih osoba "odvesti" u odraslu dob procjenjuje se na oko 25-30%. Nažalost, prognoze nisu previše povoljne, ako se izostanci iskažu prerano, oni se ponavljaju, ako nastave sa zaostajanjem u mentalnom razvoju, oslabljenom pamćenju, razmišljanju.

O dječjim absansama govori više stručnjaka u videu ispod.