Besplatno IVF na OMS: Kako dobiti kvote

Postupak in vitro oplodnje kompliciran je i prilično skup. U prosjeku, 2018. godine, cijena IVF protokola u Rusiji počinje od 140-150 tisuća rubalja. Neće svaka obitelj koja sanja o nasljednicima moći pronaći takve iznose. Oni mogu doći u pomoć programa obveznog zdravstvenog osiguranja - možete napraviti besplatan IVF u Rusiji pod OMS politikom. Kako dobiti kvotu za umjetnu oplodnju, objasnit ćemo u ovom članku.

Prvi IVF uspješno su proveli britanski stručnjaci 1978. godine. Rođena je djevojka. Godine 1985. u SSSR-u se rodilo dvoje djece "iz epruvete" - u Moskvi, djevojčica, au Lenjingradu dječak. Prije “nulte” procedure, postupak je bio isključivo plaćen i nije ga financijski podržala država.

U 2010. godini, predsjednik Rusije istaknuo je zadatak povećanja demografskih pokazatelja. S tim u vezi, IVF program je uključen u državnu strategiju podizanja nataliteta. Postoje dva glavna programa IVF-a - jedan na federalnoj razini, a drugi u svakoj pojedinoj regiji.

Od 2012. godine u Rusiji je odlučeno o subvencioniranju IVF-a u slučajevima kada je to potrebno i pokazano siromašnom paru.

Na saveznoj razini, donosi se godišnja odluka o dodjeli određenog broja kvota za IVF regijama.

U 2018. godini njihov se broj značajno povećao, što znači da su šanse za sreću za ruske žene i muškarce koji ne mogu same po sebi roditi dane više.

Postupak za dodjelu kvota uređen je Rezolucijom Savezne vlade br. 1074, koja, inače, regulira sva ostala državna jamstva besplatne medicinske skrbi u našoj zemlji. Postupak upisa i upisa parova u IVF reguliran je Nalogom Ministarstva zdravlja Rusije od 30. kolovoza 2012., koji se popularno naziva "107N".

Financiranje iz saveznog i regionalnog proračuna uključuje i cijeli program IVF-a u cjelini i plaćanje za njegove pojedinačne faze. U nekim slučajevima čak i korištenje jajnih stanica donora i sperme plaća država. Naravno, mnogi neplodni parovi sanjaju o dobivanju takvog slobodnog pokušaja. Ali u praksi se ispostavlja da postavljanje kvota nije tako jednostavno.

Uvjeti za dodjelu kvota za umjetno osjemenjivanje, propisani saveznim dekretom, te uvjeti koji se postavljaju u određenoj regiji, mogu se razlikovati, ali samo neznatno. Prije donošenja odluke, obavezno se upoznajte s regionalnim IVF programom, pročitajte sva ograničenja i potrebne uvjete za dobivanje takve medicinske skrbi.

Za početak papirologiju koja će potvrditi činjenicu neplodnosti. Da bi ih dobili, žena bi trebala ići na antenatalnu kliniku u mjestu prebivališta, a muškarac bi trebao ići urologu na klinici u mjestu prebivališta žaleći se na odsutnost trudnoće više od godinu dana od prirodnih pokušaja začeća bebe.

Liječnici propisuju nekoliko testova. Prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije, sama analiza neće učiniti. Na temelju pregleda, liječnik će napraviti izvadak (uzorak izvatka prikazan je u prilogu gore navedenog naloga Ministarstva zdravstva). Izjava se šalje posebnoj komisiji koja formira registar nerešene reproduktivne pomoći u regiji. Ako komisija, nakon pregleda vaših analiza i rezultata anketa, donese pozitivan zaključak, tada se vaša obitelj upisuje u registar, par se priprema za IVF.

Bračni par će moći samostalno saznati o promociji reda, budući da će portal regionalnog izvršnog tijela u realnom vremenu obavezno pokazati red za IVF u subjektu Federacije, samo umjesto imena pacijenata postoje posebni kodovi. Svakoj je ženi dodijeljena individualna šifra.

Komisija će supružnicima osigurati ne samo šifru i uputnicu, nego i popis klinika i medicinskih centara koji rade s IVF-om na OMS. Dok par čeka svoj red, morat će izabrati jednu kliniku s popisa u koji imaju povjerenja u postupak.

Nakon izbora, par napiše odgovarajuću izjavu komisiji i dobiva uputnicu na kliniku koju su naveli u dokumentima. Nakon posjeta medicinskoj ustanovi postaje jasno koliko dugo treba čekati postupak.

Odluka komisije nije uvijek, nažalost, pozitivna. Ponekad se paru može odbiti kvota.

Razlozi odbijanja:

• Kršenje od strane liječnika koji je dostavio izvadak, redoslijed papirologije. U tom slučaju dovoljno je izvesti izvadak iz uzorka Ministarstva zdravlja i ponovno ga dostaviti povjerenstvu.
• Identificirane kontraindikacije za postupak, a to se događa mnogo češće.

Kontraindikacije koje Komisiji daju pravo odbiti su:

• tuberkuloze;
• virusni hepatitis, uključujući u razdoblju pogoršanja;
• HIV infekcija kod žena u fazi primarnih i sekundarnih manifestacija (u stanju remisije ili subkliničkih manifestacija, odluka se revidira);
• sifilis kod bilo kojeg od partnera (s lijekom, otopina se može promijeniti u pozitivnu);
• rak kod žene;
• benigni tumori maternice ili jajnika (nakon uklanjanja, odluka se može revidirati);

• anatomske malformacije maternice (kongenitalne ili posttraumatske) koje ometaju nošenje djeteta;
• teški dijabetes;
• duševne bolesti koje zahtijevaju epizodično ili sustavno liječenje psihoaktivnim lijekovima;
• defekti srca, reumatske promjene, miokardiopatija;
• povijest operacije srca, uključujući one povezane s zamjenom ventila i drugim high-tech intervencijama;
• moždani udar, povijest srčanog udara;
• drugi i treći stupanj hipertenzije;
• ciroza i degeneracija jetre;
• teška bolest bubrega;
• ginekološke patologije koje sprječavaju trudnoću - polipi, fibroidi (nakon liječenja može se promijeniti presuda komisije);
• idiopatski, neotkriveni uzroci neplodnosti (IVF se može provesti samo u skladu sa saveznim programom, regionalni program će biti odbijen)

Sve analize koje par prolazi u prvoj fazi papirologije imaju svoje zastare. Stoga, ponekad neuspjeh može biti povezan s zakašnjelim rezultatima bilo kojeg kliničkog ispitivanja.

Iskoristite kvote za IVF građane Rusije koji su napunili punoljetnost, koji imaju putovnicu i OMS politiku. U tom slučaju, činjenica neplodnosti jednog ili oba supružnika mora biti potvrđena liječničkim potvrdama i zaključkom liječnika u mjestu prebivališta. Ranije je in vitro oplodnja nije dopuštala parove koji nisu u službeno registriranom braku, niti žene čija je starost iznad 39 godina. Sada su takva ograničenja uklonjena.

Kvot, prema nalogu Ministarstva zdravlja, može dobiti i jedna žena koja nema stalnog seksualnog partnera, kao i samca ako izrazi namjeru da postane otac djeteta koje za njega čini surogat majku. Važan uvjet je da samohrani roditelji ne bi trebali imati vlastitu djecu.

Starosna ograničenja, kao što je već spomenuto, uklonjena. Žene bilo koje dobi mogu dobiti kvotu ako imaju indikacije i nema kontraindikacija za primanje takve medicinske pomoći. Valjanost primljene kvote - do kraja kalendarske godine. Nekoliko dostupnih pokušaja koliko je potrebno za početak trudnoće, jer je i granica broja slobodnih protokola otkazana. Svaki novi protokol morat će dobiti novi smjer.

Nije svaka neplodnost koja se otkriva u muškaraca i žena potrebna upotreba skupih i radno intenzivnih pomoćnih tehnologija. U većini slučajeva supružnici mogu pomoći drugim metodama - medicinskim, kirurškim.

IVF se preporuča kada se par liječi, ali to nije donijelo rezultate i nakon godinu dana nakon liječenja trudnoća nije došla. Kod žena starijih od 35 godina, razdoblje čekanja na učinkovitost primarnog liječenja smanjeno je na šest mjeseci.

Prema tome, pacijenti sa sljedećim osobama imaju pravo na IVF na politiku za regionalne ili savezne fondove:

• začepljenje jajovoda, nedostajuće cijevi, nepremostive adhezije u njima;
• endokrini poremećaji koji sprječavaju trudnoću (izumiranje funkcije jajnika, njihovo nedovoljno funkcioniranje, menstrualni poremećaji koji se ne mogu eliminirati drugim sredstvima);
• nedostatak jajnika;
• HIV infekcija kod jednog od partnera;
• muški čimbenici neplodnosti u kojima nije moguće prirodno začeće;
• neplodnost s neotkrivenom genezom;
• drugi uzroci neplodnosti koji nisu u suprotnosti s popisom kontraindikacija za postupak za CHI.

Što se tiče dokumenata, najteže će biti prikupiti popis potrebnih pregleda - to je prilično impresivno. Ostalim muškarcima i ženama neće biti potrebne nikakve posebne potvrde. Ako se sve analize na popisu prikupljaju, njima treba priložiti sljedeće dokumente:

• kopiju i izvornik putovnice svakog od supružnika;
• kopiju i izvornu politiku OMC-a obaju supružnika;
• kopija i izvornik pacijenta ili pacijenta SNILS;
• rješenje povjerenstva subjekta Federacije o prijemu na listu čekanja ili odluke saveznog povjerenstva;
• upućivanje na IVF (od ženske konzultacije u mjestu prebivališta);
• izjava pacijenta (i njezina supružnika, ako postoji) o IVF postupku s obveznim navođenjem svih podataka o putovnici, brojeva i niza drugih gore navedenih dokumenata.

Ovaj paket dokumenata se dostavlja izravno odabranoj zdravstvenoj ustanovi.

Detaljan popis testova potrebnih za besplatni IVF također je reguliran nalogom Ministarstva zdravlja, koji je gore spomenut. Liječnici na terenu ne izmišljaju ništa, oni jednostavno nemaju pravo oduzimati ili proširiti popis koji postoji u službenom izvoru. Može se dopuniti ili proširiti samo pod uvjetima regionalnog programa. Svake godine stručnjaci iz regionalnih ministarstava zdravstva to pregledaju i mogu napraviti prilagodbe.

Godine 2018. u većini regija bilo je potrebno proći sljedeće testove kako bi se potvrdila dijagnoza:

• test krvi na hormone kod žena (potrebno je proučiti razinu prolaktina, gonadotropina, steroidnih hormona, AMH);
• Ultrazvuk uterusa i privjesaka;

• dijagnostička laparoskopija jajovoda (ako žena odbije laparoskopiju, izvodi histerosalpinografiju ili kontrastni eho-sisteroskopski pregled);
• histeroskopsko ispitivanje maternice, s biopsijom endometrija, ako je potrebno;
• spermogram supruga ili partnera;
• testovi za muškarce i žene za HIV, sifilis, virusni hepatitis i urogenitalne infekcije.

U pripremnoj fazi samog postupka IVF-a, koji je komisija već odobrila, par bi također trebao proći i druge testove. Popis pregleda za žene propisan je po nalogu Ministarstva zdravlja Rusije, ostaje nepromijenjen, ali pojedine klinike mogu zahtijevati dodatne testove, Stoga popis treba provjeriti u skladu s preporukama zdravstvene ustanove:

• krvne testove na HIV, sifilis, virusni hepatitis B i C, herpes simpleks antigene u krvi;
• razmaz genitalnog trakta na mikrofloru i infekcije, uključujući uobičajene vrste gljivica;
• opći i biokemijski testovi krvi, kao i određivanje faktora hemostaze (koagulogram);
• mokrenje,
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• mamografiju (za žene iznad 35 godina);
• Ultrazvuk dojke (žene mlađe od 35 godina);

• rendgenski pregled pluća (ako nije učinjen tijekom godine);
• elektrokardiogram;
• Konzultacije o genetskoj i kariotipskoj analizi (za žene koje imaju slučajeve genetskih ili kromosomskih abnormalnosti među rođacima, kao i za sve žene starije od 35 godina);
• krv za TORCH infekciju (rubella, toksoplazmoza, citomegalovirus i herpes);
• citologija cerviksa;
• konzultacija endokrinologa, ultrazvuk štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde (žene s identificiranim hormonskim poremećajima).

Muškarci moraju ponovno uzeti spermogram. Osim toga, trebaju imati i krvne testove za HIV, sifilis, infekcije torza, opće i biokemijske krvne testove, analizu urina, rendgenski snimak prsnog koša, ako to nije učinjeno prije 12 mjeseci.

Oba partnera daju krv za skupinu i Rh faktor. Zajednički apel za genetiku obavezan je za parove u kojima rodbina muža također ima slučajeve nasljednih bolesti. Kariotipiranje se u ovom slučaju obavlja oba supružnika. Ako se sumnja na idiopatsku sterilnost, par analizira genetsku nekompatibilnost.

Također, svim parovima je potrebno mišljenje liječnika prije ulaska u IVF protokol, koji će ga dati samo nakon potpunog pregleda i pružanja svih gore navedenih analiza.

Iznos sredstava za IVF protokol mijenja se svake godine. U 2018, savezne kvote predviđaju plaćanje od 141 tisuća rubalja. Ako cijena IVF-a za određeni par prelazi taj iznos, supružnici će morati dodatno platiti iz vlastitog džepa.

Cijene za IVF u različitim regijama Rusije variraju: najskuplji protokoli u Moskvi i St. Petersburgu (od 180 do 270 tisuća rubalja), najviše lojalnih cijena u regiji Volge i Sibira (od 140 do 200 tisuća rubalja).

Općenito, cijena će ovisiti o količini reproduktivne skrbi koju zahtijeva određeni par. Dakle, IVF u prirodnom ciklusu će proći 90-120 tisuća rubalja. Ta količina će uključivati ​​presađivanje zametaka. Kratki protokol stimuliranog tipa u prosjeku košta 150 tisuća rubalja. Ta količina uključuje stimulaciju folikula s hormonima, kao i stimulaciju sazrijevanja jaja, 4-5 ultrazvučnih pregleda za procjenu sazrijevanja folikula, kao i punkciju jajnika, oplodnju i presađivanje embrija.

Dugoročni IVF protokol mnogo je skuplji, u kojem se prije stimulacije jajnika provodi preliminarna hormonalna priprema spolnih žlijezda. Prosječna cijena dugog ECO protokola je 170-230 tisuća rubalja.

Ako se prikaže predimplantacijska dijagnostika (istraživanje i odabir najboljih zametaka), to povećava cijenu protokola za 40-150 tisuća rubalja. Ako je oplodnja otežana zbog lošeg učinka muškog spermograma, može biti potrebna intracitoplazmatska injekcija spermatozoida, u kojoj se najzdravija sperma ubrizgava izravno u jaje rukom. ICSI povećava cijenu protokola za još 30-40 tisuća rubalja.

Stoga je malo vjerojatno da će postupak za par biti potpuno besplatan, jer je iznos predviđen proračunom za kvotu jedva dovoljan da se za cijeli protokol plaća u fazama. Stoga je na prijemu kod specijaliste za plodnost važno odmah utvrditi cijenu protokola, odabrati koji dio bi trebao biti plaćen od strane MLA-a i koje korake se par obvezuje platiti sam.

Krioprezervacija preostalih jaja, sperme, embrija nije prethodno bila uključena u obvezno zdravstveno osiguranje, već je morala biti plaćena. Zamrzavanje može učiniti mnogo lakšim i jeftinijim sljedeći pokušaj para, ako prvi put ne možete zatrudnjeti, a to može biti korisno ako par želi ponovno zatrudnjeti nakon nekoliko godina. Prema tome, od 2018. godine, krioprezervacija se može platiti i politikom MHI kvotnim sredstvima. Prema pravilima, donatorska jaja ili sperma ne mogu se platiti ako su neophodna.

Dakle, ukupni trošak protokola treba odbiti 141 tisuća rubalja. Dobijena razlika bit će iznos dodatka koji će sami pacijenti morati platiti.

U nalogu Ministarstva zdravlja od 30. kolovoza 2012. godine jasno je naznačeno kako se usluge mogu plaćati sredstvima dodijeljenim iz regionalnog ili saveznog proračuna. Ovaj popis uključuje:

• Stimulacija superovulacije kako bi se proizveo veći broj jajašaca. Usluga uključuje troškove lijekova.
• Probijanje folikula i sakupljanje oocita. Postupak uključuje troškove anestezije.
• Oplodnja jaja spermom u laboratoriju za embriologiju. U cijenu je uključena početna procjena zametnih stanica i njihovo čišćenje.
• ICSI.
• Uzgoj zametaka (unutar 2-6 dana prema indikacijama).
• Prijenos embrija u šupljinu maternice.
• Krioprezervacija preostalih zametaka (izborno).

Nakon što se embriji smjeste u maternicu žene, protokol se smatra završenim.O njegovom uspjehu ili neuspjehu moći će se suditi tek nakon 14-21 dana, kada žena može obaviti krvne pretrage za hCG i prvi ultrazvuk. Ova dijagnoza trudnoće više nije uključena u protokol, a plaćaju je sami pacijenti.

U fazi kada je u tijeku priprema za stimulaciju (prva faza) i na kraju protokola, svi testovi koji mogu biti potrebni i lijekovi koji se mogu propisati dodatno nisu uključeni u trošak pokrića i bit će plaćeni.

Ako par želi spremiti zamrznuta jaja, zametke i spermu do sljedećeg pokušaja ili u drugom slučaju, skladište će se morati platiti zasebno. U prosjeku, to košta 1-3 tisuće rubalja za svaki mjesec skladištenja.

Ako nije moguće dobiti spermu na prirodan način masturbacije, ona se uzima biopsijom testisa. Ova kirurška intervencija se također ne plaća kvotnim sredstvima.

Genetička istraživanja embrija u fazi njihovog uzgoja kako bi se isključile nasljedne bolesti, određivanje spola (u slučajevima kada supružnici imaju genetske bolesti povezane s spolnim kromosomom) također ne mogu biti plaćeni od strane OMS-a i odnose se na vlastite troškove pacijenta.

Postupak za liječnike i pacijente koji primaju pomoć u reproduktivnoj skrbi također je propisan postojećim regulatornim okvirom. Nakon što je par položio sve testove i ispite potrebne za upis u protokol, dodijeljen mu je datum upisa u protokol. Supružnici potpisuju informirani pristanak na postupak i upozoravaju se na moguće posljedice.

Prije svega, informirani su o učinkovitosti IVF-a. Nažalost, nije visoka. Niti na plaćenoj osnovi niti u okviru OMS politike, liječnici neće moći jamčiti da će trudnoća sigurno doći. Nakon prvog pokušaja IVF-a trudnoća se dijagnosticira u oko 35% žena mlađih od 35 godina, a njihovo je zdravlje sasvim zadovoljavajuće. Za ostalo, pokušaj IVF-a će biti neuspješan, a to treba unaprijed pripremiti moralno.

Nakon potpisivanja svih dokumenata, liječnik daje opće preporuke za pripremu protokola: par se mora pridržavati zdravog načina života, jesti u potpunosti, uzimati vitamine i, ako je potrebno, pripravke koji poboljšavaju kvalitetu zametnih stanica.

Dugim protokolom, hormonska terapija se propisuje nekoliko tjedana prije sljedeće menstruacije, a kratka - odmah nakon završetka sljedeće mjesečnice. Prvo, injekcije i hormonske pilule postižu rast nekoliko folikula, dok se s prirodnim ciklusom stvara samo 1-2. Kada ultrazvuk pokaže da postoje najmanje tri folikula i više od 16 mm, pripravak hCG se ubrizgava za najranije sazrijevanje jaja.

36 sati nakon injekcije, jajnici su probušeni. U ovom slučaju, ženi se daje opća anestezija. Sadržaj folikula s tankom iglom kroz stražnju stijenku vagine izlučuje se u posebne spremnike koji se šalju u laboratorij za embriologiju. Nakon 4-6 sati u Petrijeve posude s jajima dodaju se koncentrirane i pročišćene sperme, a očekuje se i oplodnja. Ako je potrebno, u ovoj fazi se provodi ručna gnojidba uporabom ICSI ili IMSI metoda.

Dan kasnije, embriolog broji broj nastalih embrija. Uzgoj traje od 2 do 5 dana. Broj određenih jaja s pacijentom prenosi se u šupljinu maternice. To je bezbolan i prilično brz postupak. Kroz kateter, embriji se ubacuju kroz cervikalni kanal u maternicu jednokratnom štrcaljkom. Ženi se propisuju lijekovi za progesteron koji podupiru implantaciju. Preostali embriji mogu se smrznuti.

Ako je prvi pokušaj bio neuspješan, žena može podnijeti zahtjev za drugu kvotu, jer skupa procedura mora biti dovršena. Par se može ponovno prijaviti za sudjelovanje u programu u bilo koje vrijeme nakon neuspješnog prvog pokušaja. Može sudjelovati u regionalnim i saveznim programima.

Ponovljeni IVF ne mora proći te testove, čija je valjanost dovoljno duga (od šest mjeseci ili duže), pa dizajn može uzeti manje vremena i uštedjeti novac. Međutim, razdoblje čekanja na kvotu može biti različito - ovisi o broju kvota koje dodjeljuju regije ili Vlada Ruske Federacije za tekuću godinu.

Uzimajući u obzir svo vrijeme potrebno za prikupljanje informacija i čekanje mjesta u registru, parovi, prema ocjenama, mogu napraviti 1-2 pokušaja godišnje. U broju pokušaja zakon ne ograničava.

Prema ocjenama, ima dosta poteškoća s upisom kvota za IVF, počevši od faze dobivanja uputnice i završavanja izbora klinike. Neke ustanove ne prihvaćaju pacijente s upućivanjem na kvote. Mogu odbiti IVF zbog niza razloga - niske razine AMH, prisutnost genetskih rizika i patologija, itd. Tada par treba potražiti drugu kliniku koja će ih uzeti na liječenje.

Nedostatak informacija o tome što parovi mogu računati na međunarodnu pravnu pomoć, a što nije, ne dopušta ponekad objektivno procjenjivanje njihovih financijskih i drugih mogućnosti. Liječnici u antenatalnim klinikama ponekad imaju prilično oskudnu količinu informacija o tome što i kako će biti potrebno za IVF, ograničeno samo poznavanjem pravila za podnošenje zahtjeva za upućivanje.

U sljedećem videu, glavni liječnik 3. klinike Klinike "Medicina" govori o glavnim koracima koje žena mora poduzeti ako se želi besplatno pridružiti programu in vitro oplodnje putem OMS sustava.